Синдром неспокійних ніг - симптоми та лікування

Синдром неспокійних ніг - це неврологічне розлад, при якому виникають неприємні відчуття в ногах (рідше - в руках) викликають непереборну потребу рухати кінцівками. Печіння, поколювання та мурашки виникають під час спокою, особливо у лежачому положенні, у вечірній та нічний час. Під час руху ці симптоми зменшуються або повністю пропадають.

Неприємні відчуття в ногах під час сну та відпочинку

Цей розлад також називається "синдром Вілліса - Екбома" або "синдром Вітмака - Екбома" на честь авторів, що вивчали його. Вперше основні ознаки синдрому в медичній практиці в 1672 описав видатний англійський лікар, анатом, невролог і фізіолог Томас Вілліс. У 1861 році німецький клініцист Теодор Вітмак також описав симптоматику синдрому, давши йому назву "Anxietas tibiarum" - "занепокоєння ніг".

Остаточно термін "синдром неспокійних ніг" у середині XX століття запровадив шведський невролог Карл Аксель Екбом. Лікар зауважив, що у багатьох пацієнтів із цим розладом були родичі, яких турбували такі ж неприємні відчуття в ногах та руках у стані спокою. Це дозволило йому першим припустити, що у генезі захворювання є спадкові чинники.

За даними досліджень, поширеність синдрому становить 2,5-15%. Найчастіше він зустрічається у пацієнтів середнього та літнього віку, хоча він може виникнути у людей у ​​будь-якому віці. Жінок він турбує частіше, ніж чоловіків.

Приблизно половині випадків синдром неспокійних ніг є первинним, т. е. самостійним спадково детермінованим захворюванням, у розвитку якого бере участь кілька генів. У другій половині випадків синдром вторинний, тобто виникає як прояв іншого особливого стану чи хвороби:

Симптоми синдрому неспокійних ніг

Розлад проявляється цілим рядом симптомів. Хворі відчувають неприємні відчуття в ногах, такі як печіння, поколювання, оніміння, "викручування". Вони можуть скаржитися на розпирання або відчуття тиску, "мурашки" або інше болісне занепокоєння. Ряд хворих говорять про постійний дискомфорт в ногах на кшталт болю ниючого характеру, неприємної більше своєю тяжкістю, ніж болючість.

Неприємні відчуття виникають у гомілках, часто поширюючись вище: у стегна, а іноді навіть у тулуб, промежину та руки. Симптоми, зазвичай, бувають симетричними, хоча траплялися випадки асиметричних чи односторонніх відчуттів.

Зазвичай синдром дається взнаки ввечері і вночі, коли людина відпочиває лежачи або сидячи. Виникаючі неприємні відчуття зменшуються під час руху, тому хворі з метою зниження симптоматики роблять різноманітні дії: повертаються в ліжку, встають і ходять по кімнаті, згинають і розгинають ноги, роблять собі масаж, потирають кінцівки, присідають і т. д. При припиненні рухів симптоми поступово повертаються.

Біль у ногах змушує масажувати проблемну зону

Поява ознак синдрому неспокійних ніг, як правило, має циркадний характер, тобто залежить від часу доби. Найбільшої виразності вони досягають з півночі до 2-4 години ранку. У разі важкої форми цього розладу симптоми можуть виявлятися цілодобово. Тому у хворих також є порушення сну , зокрема інсомнія ( безсоння ). Вона характеризується важким засинанням, тривогою та меншою кількістю годин сну, що є причиною денної сонливості та стомлюваності протягом дня. Безсоння значно знижує працездатність, сприяє розвитку депресії та тривожного розладу

У переважної більшості пацієнтів із синдромом неспокійних ніг періодично спостерігаються мимовільні ритмічні короткочасні посмикування ногами. Як правило, вони виникають у першій та другій фазі повільного сну, тому самі хворі та їхні близькі можуть не помічати таких рухів. Зазвичай цей симптом виявляється під час полісомнографії – спеціального дослідження, яке проводиться у лабораторіях, які вивчають сон.

Патогенез синдрому неспокійних ніг

За даними досліджень, у пацієнтів із синдромом неспокійних ніг знижений запас заліза в головному мозку та в спинномозковій  рідині. Нестача цього елемента призводить до нестачі дофаміну та мієліну, а також зниження синтезу енергії в нейронах. Серед фахівців, які вивчають цю проблему, превалює думка, що в основі цих змін при синдромі неспокійних ніг лежить порушення передачі дофаміну у центральній нервовій системі. Проте на сьогодні немає єдиного пояснення тим процесам, що призводять до розвитку первинного синдрому неспокійних ніг.

Чітка залежність симптомів розладу від добового циклу пояснюється тим, що саме на вечірній час у пацієнтів припадають найнижчі показники дофаміну та його метаболітів у цереброспінальній рідині та міжклітинному просторі. Крім того, чіткий циркадний ритм проявів синдрому може відображати залучення гіпоталамуса. Цей відділ проміжного мозку є ендокринним центром, що регулює добові цикли різних фізіологічних процесів в організмі.

Гіпоталамус

Найбільш значущим підтвердженням теорії щодо недостатності дофамінергічних систем як причини первинного синдрому неспокійних ніг є висока ефективність дофаміну та його агоністів при лікуванні розладу.

Класифікація та стадії розвитку синдрому неспокійних ніг

Залежно від клінічної картини розлади виділяють три ступені тяжкості синдрому:

  • легкий ступінь - неприємні відчуття в ногах турбують епізодично, суттєвих порушень сну не спостерігається, якість життя пацієнта практично не страждає;
  • помірний ступінь - неприємні відчуття в ногах турбують менше двох разів на тиждень, сон та якість життя внаслідок цього помірно порушені;
  • важкий ступінь - неприємні відчуття в ногах турбують двічі на тиждень і частіше, сон та якість життя різко порушені.

За своєю тривалістю синдром може бути гострим, підгострим та хронічним. При гострій формі розладу симптоми турбують пацієнта не більше двох тижнів, при підгострій – не більше трьох місяців, при хронічній – довше трьох місяців. Проте загалом перебіг захворювання хронічний. Періоди ремісії синдрому можуть тривати кілька днів, і кілька років.

Первинний синдром, який виникає незалежно від інших станів та захворювань, зазвичай розвивається у 30-40 років, має тривалі періоди стабільного перебігу без наростання симптоматики. У разі виникнення розладу в пізнішому літньому та старечому віці перебіг захворювання може бути більш важким та стійким до лікування.

Ускладнення синдрому неспокійних ніг

Як ускладнення синдрому можна розглядати інсомнію (безсоння) та викликані нею зміни: занепокоєння, стрес та інші порушення психіки та поведінки. Через те, що пацієнту доводиться постійно прокидатися ночами, протягом дня він стає сонним, дратівливим, емоційно нестійким. У зв'язку з нестачею енергії він швидко втомлюється, знижується його фізична та розумова працездатність, виникають проблеми з концентрацією уваги. Все це погіршує якість життя та позначається на здоров'ї хворого. Зокрема жінки з діагностованим синдромом неспокійних ніг мають підвищений ризик розвитку клінічної депресії. Як правило, після зникнення ознак синдрому депресія регресує.

Діагностика синдрому неспокійних ніг

Діагностика синдрому, як правило, не викликає труднощів. Вона проводиться на підставі скарг пацієнта. При первинному огляді будь-які порушення зазвичай виявляються.

При постановці діагнозу лікарі орієнтуються на діагностичні критерії , розроблені Міжнародною групою дослідження синдрому неспокійних ніг (IRLSSG). Згідно з цими критеріями, оновленими у 2012 році, у пацієнта з даним синдромом повинні бути всі п'ять ознак захворювання:

  • Вимушений рух ногами, як правило, супроводжується або викликається дискомфортом та неприємними відчуттями у ногах.
  • Неприємні відчуття в ногах та пов'язане з ними бажання рухати кінцівками виникають або посилюються в період відпочинку чи неактивності у положенні лежачи чи сидячи.
  • Потреба рухати ногами та неприємні відчуття повністю або частково усуваються рухами, такими як ходьба або потягування (щонайменше на час руху).
  • Неприємні відчуття в ногах і заклики до руху з'являються або погіршуються у вечірній або нічний час, але не протягом усього дня.
  • Перераховані вище симптоми є проявом іншого медичного чи поведінкового стану.

Враховуючи останній критерій, під час діагностичного пошуку важливо відрізнити синдром неспокійних ніг від інших патологій:

  • периферичної полінейропатії;
  • судинних захворювань ( варикозної хвороби вен , атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, ендартеріїту, тромбозу глибоких вен );
  • набряків нижніх кінцівок;
  • міалгії (м'язового болю);
  • артриту та інших захворювань суглобів;
  • тривожного розладу;
  • позиційного дискомфорту;
  • захворювань щитовидної залози;
  • Краппі - раптових хворобливих мимовільних скорочень м'язів ніг тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин;
  • акатизії - патологічної "неусидливості" через дискомфортні відчуття, не пов'язані з положенням тіла або часом доби (часто є результатом прийому нейролептиків). 

Для встановлення діагнозу також необхідно досліджувати запаси заліза в організмі, оцінити функцію нирок, щитовидної залози, вуглеводний обмін. З цією метою виконується загальний аналіз крові. Також можна визначити рівні феритину, трансферину, загальної залізозв'язуючої здатності сироватки, фолієвої кислоти, вітаміну В 12 , глюкози, глікованого гемоглобіну, креатиніну, сечовини, сечової кислоти, альбуміну, тиреотропного гормону та вільного тироксину.

У деяких випадках лікар може призначити полісомнографію - дослідження сну з використанням спеціалізованих датчиків та програм. З його допомогою отримують розширену картину показників сну пацієнта, дані про його рухову активність, у тому числі про кількість періодичних рухів кінцівок.

Полісомнографія

У разі підозри на первинне ураження м'язів або периферичних нервів потрібне проведення електроміографії (ЕМГ) та електронейроміографії (ЕНМГ).

Електроміографія

IRLSSG також розробила спеціальний опитувальник, який полегшує лікарям постановку клінічного діагнозу. Він складається з десяти питань, при відповіді на які пацієнт повинен вибрати один із запропонованих варіантів.

ЗапитанняВаріанти відповідей
1. Виникає у Вас дискомфорт
у ногах, який змушує ними
рухати. Як би Ви його оцінили?
● Так, дуже важкий – 4 бали
● Так, важкий – 3 бали
● Так, помірний – 2 бали
● Так, легкий – 1 бал
● Не виникає – 0 балів
2. Чи виникають у Вас позиви
до руху ногами та руками,
пов'язані з неприємними
відчуттями та дискомфортом?
Як би Ви оцінили ці позиви?
● Так, дуже виражені – 4 бали
● Так, виражені – 3 бали
● Так, помірні – 2 бали
● Так, легкі – 1 бал
● Не виникають – 0 балів
3. Чи зменшується дискомфорт
у кінцівках після ходьби
та інших рухів?
● Ні – 4 бали
● Трохи полегшується – 3 бали
● Помірковано полегшується – 2 бали
● Повністю або практично повністю
зникає – 1 бал
● Дискомфорт не виникає – 0 балів
4. Як впливають прояви синдрому
якість Вашого сну?
● Дуже сильно – 4 бали
● Сильно – 3 бали
● Помірно – 2 бали
● Незначно – 1 бал
● Не впливають – 0 балів
5. Як би Ви оцінили денну
втому та сонливість,
пов'язані з проявами
синдрому неспокійних ніг?
● Дуже виражені – 4 бали
● Виражені – 3 бали
● Помірні – 2 бали
● Слабо виражені – 1 бал
● Не виникають – 0 балів
6. Як би Ви оцінили рівень
тяжкості синдрому в цілому?
● Дуже важка – 4 бали
● Важка – 3 бали
● Помірна – 2 бали
● Легка – 1 бал
● Ознак синдрому немає – 0 балів
7. Як часто турбують Вас
симптоми розладу?
● Дуже часто (6-7 днів на тиждень) – 4 бали
● Часто (4-5 днів на тиждень) – 3 бали
● Іноді (2-3 дні на тиждень) – 2 бали
● Зрідка (1 день на тиждень або рідше) - 1 бал
● Не турбують - 0 балів
8. Як Ви оцінили б прояви
синдрому за їх тривалістю
протягом дня?
● Дуже довгі (8 годин на добу та довше) – 4 бали
● Довгі (3-8 годин на добу) – 3 бали
● Тривалі (1-3 години на добу) – 2 бали
● Нетривалі (менше 1 години на добу) – 1 бал
● Симптоми не виникають – 0 балів
9. Як прояви синдрому впливають
на повсякденні справи?
● Дуже сильно – 4 бали
● Сильно – 3 бали
● Помірно – 2 бали
● Майже не впливають – 1 бал
● Не впливають – 0 балів
10. Як прояви синдрому впливають
на ваш настрій?
● Дуже сильно – 4 бали
● Сильно – 3 бали
● Помірно – 2 бали
● Майже не впливають – 1 бал
● Не впливають – 0 балів

Сума балів, отриманих під час анкетування, не лише вказує на наявність або відсутність синдрому неспокійних ніг, а й визначає його ступінь тяжкості:

  • 0 балів – синдром відсутній;
  • 1-10 балів - синдром легкого ступеня;
  • 11-20 балів - синдром у помірному ступені;
  • 21-30 балів - синдром у тяжкому ступені;
  • 31-40 балів - синдром дуже важкою мірою.

Лікування синдрому неспокійних ніг

При виборі методу лікування пацієнтів із синдромом неспокійних ніг слід враховувати його причину виникнення (первинний чи вторинний характер).

Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.

При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.

Масаж ніг дозволяє зменшити прояви синдрому неспокійних ніг

Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.

Эффективными средствами при всех формах синдрома являются прамипексол и леводопа/бенсеразид. Они используются в качестве препаратов первой линии. Лечение начинают с минимальных доз. С течением времени малые дозы прамипексола становятся недостаточно эффективными для купирования симптомов. В таких случаях возможно увеличение дозировок до достижения эффекта или временная смена лекарственного средства.

Если применение препаратов первой линии невозможно, рассматривают назначение препаратов второй линии: клоназепама, габапентина или прегабалина. В тяжёлых случаях возможно использование опиоидных анальгетиков и антиконвульсантов.

Терапия проводится длительно (несколько лет). Иногда лечение требуется только во время ухудшения клинической картины. В некоторых случаях для поддержания периода ремиссии препараты применяются пожизненно.

При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии, также возможен приём фолиевой кислоты и препаратов железа (при его дефиците). Медикаментозное лечение возможно только при тяжёлом течении болезни. В таких случаях назначают клоназепам или леводопу.

Прогноз. Профилактика

Синдром беспокойных ног - это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.

З віком прояви синдрому можуть поступово погіршуватися, особливо за наявності супутніх захворювань. Тому при даній патології важлива рання діагностика та лікування.

Якщо симптоми розладу слабкі, не викликають значного денного дискомфорту чи впливають здатність людини засипати, це стан не потребує лікування.

Заходи профілактики первинного синдрому не розроблені з його генетичної природи. Профілактика вторинного синдрому полягає у лікуванні захворювань, які можуть призвести до його розвитку.

Дефіцит заліза та вітамінів групи В може виникати при порушенні всмоктування цих речовин у кишечнику, після операцій на шлунку, при дотриманні суворих дієт. У таких ситуаціях буде корисним профілактичний прийом вітамінів та препаратів заліза.