Синдром Мюнхгаузена - симптоми та лікування

Синдром Мюнхгаузена - це розлад, при якому пацієнт заради уваги з боку лікарів усвідомлено симулює або штучно викликає у себе симптоми будь-якої хвороби. З цим захворюванням частіше стикаються лікарі, які надають невідкладну допомогу.

У науковій літературі існує близько 20 варіантів найменування розлади: хибна хвороба, індукована хвороба, синдром Ван Гога, синдром Мюнхгаузена, деменція самосвідомості, хронічний фіктивний розлад, лікарняне шахрайство, професійні хворі, мандрівні пацієнти, синдром лікарняного злочинця та ін.

Вперше цей розлад описав британський лікар Х. Гевін у середині XIX століття, використавши термін "factitious disorder" - розлад, що супроводжується фіктивними, фальшивими уявами.

Детальне дослідження хвороби було проведено американським психіатром Р. Ашером у 1951 році. Він вивчив низку клінічних випадків, коли пацієнти "скаржилися на свою долю" та наповнювали свою біографію неправдоподібними драматичними фактами. Саме Р. Ашер дав сучасну назву даному синдрому.

У 1968 році інший американський учений Х. Спіро запропонував іншу назву розладу - хронічна фіктивна (штучно викликана) хвороба. Він проаналізував 38 випадків, у яких пацієнти виявляли агресію до себе, "впадали у хворобу", обманювали лікарів і самі собі ставили діагнози.

Сьогодні синдром Мюнхгаузена включений Американською психіатричною асоціацією до розряду фіктивних розладів, при яких пацієнти навмисно симулюють інші фізіологічні або психіатричні патології, щоб викликати до себе більше уваги. Цікаво, що така поведінка ніяк не пов'язана із соціально-економічними вигодами - пільгами, доплатами, звільненням від кримінального покарання, податків або кредитів. Пояснити його лише як маячний стан також не можна.

Синдрому Мюнхгаузена – рідкісне порушення. На його частку припадає 02-13% всіх психічних захворювань. Причому жінки страждають на цей розлад частіше за чоловіків. Середній вік пацієнтів становить 34 роки, граничні вікові позначки – 8 років та 62 роки.

Причини розвитку синдрому Мюнхгаузена незрозумілі. Вважається, що симулювати хворобу людей спонукає бажання отримати більше турботи та уваги, потреба у симпатії та психологічній підтримці, яких їм не вистачає.

Є кілька факторів, що підвищують ризик розвитку синдрому. До них відносяться:

  • дитяча психічна травма;
  • пережите сексуальне насильство;
  • важка хвороба, перенесена в дитинстві , через яку близькі приділяли дитині більше уваги ;
  • наявність родича, який страждав на тяжку хворобу;
  • втрата чи смерть коханої людини;
  • порушення ідентичності; низька самооцінка;
  • нереалізоване бажання стати лікарем чи медсестрою;
  • робота у системі охорони здоров'я;
  • істеричний та прикордонний розлад особистості 

Симптоми синдрому Мюнхгаузена

Люди з синдромом Мюнхгаузена можуть звертатися до хірургів, гастроентерологів, неврологів, нейрохірургів, інфекціоністів, гематологів, урологів, дерматологів та кардіологів, рідше – до психіатрів. Щоб підтвердити прогнозований ними діагноз, вони проходять комплексне обстеження, але жодної патології виявити не вдається.

Згідно зі спостереженнями, більшість пацієнтів скаржаться на головний біль (75%), кровотечі (31%), наявність крові в сечі (25%) та гострий біль у серці (25%). Також вони можуть скаржитися на блювоту, діарею, слабкість, анемію , гіпоглікемію, втрату зору, біль у суглобах, рани на шкірі, амнезію , припинення менструацій, депресію, кровохаркання, тремор, стенокардію та ін.

Найчастіше пацієнти надходять до лікарні у тяжкому фізичному стані. Причиною для їх госпіталізації стає висока температура, судоми, гострі болючі відчуття в області живота або серця, сильна кровотеча або глибокі непритомності.

Як правило, пацієнти симулюють невідкладні стани, які вимагають екстреної допомоги, наприклад, виразку шлунка або інсульт головного мозку. Щоб викликати симптоми, вони мають намір вживати зіпсовані продукти, вводять інсулін, приймають дуже багато ліків. Люди з супутніми захворюваннями можуть навмисне порушувати рекомендації лікаря. На тілі "професійних хворих" практично завжди помітні шрами та порізи, а в деяких може бути ампутована кінцівка або її частина.

Потрапивши до лікарні, пацієнти можуть всіляко привертати до себе увагу: стогнати якнайдовше, плакати, благати терміново зробити операцію без явних на те показань. При цьому скарги можуть супроводжуватися репліками: "Мені ж боляче... Хіба ви не бачите? Ось помру я, а вам гірше буде!"

Знаючи про те, що операція необов'язкова, лікарі в подібних випадках рекомендують обмежитися медикаментозним лікуванням. Але пацієнти, як правило, наполегливо відхиляють подібні пропозиції, дратуються, іноді переходять до загроз.

Патогенез синдрому Мюнхгаузена

Патогенез розлади не відомий, оскільки саме захворювання недостатньо вивчено. Передбачається, що в основі його розвитку лежать одразу три групи факторів: психологічні, соціальні та біологічні. Однак біологічні фактори вивчені меншою мірою.

Більшість пацієнтів із синдромом Мюнхгаузена поєднують одні й ті самі риси характеру:

  • егоїстичність та егоцентризм;
  • завищена чи занижена самооцінка;
  • соціальна дезадаптованість;
  • високий рівень тривожності;
  • іпохондрія;
  • істеричність;
  • інфантилізм;
  • мазохізм;
  • хворий артистизм;
  • бурхлива фантазія.

Частіше таким людям не вистачає уваги з боку оточуючих, через що вони почуваються самотніми. Іноді їм не вдається створити сім'ю.

Пацієнти із синдромом Мюнхгаузена відрізняються глибокими знаннями у галузі медицини. Щоб максимально правдоподібно сформувати історію хвороби та не потрапити на брехню, перед зверненням до лікаря вони вивчають медичну літературу про захворювання та симптоми, продумують усі деталі з філігранною точністю.

Нерідко синдром Мюнхгаузена супроводжує наркотична залежність . У зв'язку з цим психіатр B. Bursten припустив, що механізми розвитку цих порушень є схожими. Однак поки що ця гіпотеза не доведена.

Класифікація та стадії розвитку синдрому Мюнхгаузена

У психіатрії виділяють два види синдрому Мюнхгаузена: індивідуальний та делегований.

Індивідуальний синдром Мюнхгаузена залежно від скарг пацієнта поділяють на п'ять підвидів:

  • дерматологічний синдром - пов'язаний із пошкодженнями шкіри;
  • абдомінальний синдром – пацієнт скаржиться на біль у животі та висловлює бажання на проведення операції у черевній порожнині;
  • геморагічний синдром - у хворих спостерігається кровотеча з різних ділянок тіла, яку вони імітують за допомогою крові тварин або порізів на власній шкірі, не зачіпаючи при цьому життєво важливих органів;
  • легеневий синдром - пов'язаний із підозрою пацієнтів на хвороби капілярів легень;
  • синдром альбатроса - спостерігається пристрасть до прийому деяких ліків.

Делегований синдром Мюнхгаузена (інша його назва - синдром Мюнхгаузена за довіреністю) є симулятивним розладом, який виникає у дитини або у дорослої людини (як правило, інваліда) під тиском батьків або опікунів. Під впливом маніпулятора людина починає звертатися по медичну допомогу у зв'язку з вигаданими хворобливими станами.

Частіше такий тиск відбувається з боку матерів або чоловіка. Причому іноді маніпулятори можуть самі бути схильні до синдрому Мюнхгаузена. Наприклад, в одному випадку мати імітувала у себе правобічний геміпарез (частковий параліч), а у своїх дітей – цукровий діабет, судоми та часте порушення свідомості.

Делегований синдром має ще й третю назву - синдром Полле (на честь дочки барона Мюнхгаузена, яка померла через рік після народження), оскільки найчастіше жертвами делегованого синдрому Мюнхгаузена стають діти. Мати навмисне може провокувати симптоми або посилювати перебіг хвороби, добиваючись уваги себе.

Для імітації хвороби у дитини батько або опікун може заражати його інфекціями, отруювати, викликати діарею, блювання, ядуху, алергію та лихоманку. У результаті такі діти лікуються дуже довго. Їм призначають абсолютно непотрібні процедури та препарати, які додатково можуть завдати істотної шкоди здоров'ю.

Щоб спровокувати будь-які порушення, дорослі можуть вдаватися до різних способів, які залишають явних слідів насильства. Наприклад, щоб утруднити дихання, накладають руку на рот, закривають ніздрі пальцями, прикривають обличчя поліетиленовою плівкою або навіть кладуть на дитину подушку. Також вони можуть обмежити доступ до їжі, давати ліки, які не відповідають призначенням лікаря або можуть зашкодити здоров'ю дитини.

У критичній ситуації дорослий далеко не відразу викликає швидку допомогу, що може призвести до смерті делегованого. Відповідно до спостережень, рівень дитячої смертності при даному синдромі становить 6-10%.

Якщо ж виникла небезпека для життя дитини, то дорослий з ознакою синдрому Мюнхгаузена може викликати швидку допомогу для того, щоб потім уявити себе її рятівником і розповідати про це всім, що оточують, і чекати від них похвали.

Ускладнення синдрому Мюнхгаузена

Люди з синдромом Мюнхгаузена можуть відчувати настільки глибоку емоційну потребу у увазі та співчутті, що заради них готові ризикувати своїм життям. В результаті такі пацієнти стикаються з низкою наслідків:

  • навмисне викликане серйозне захворювання;
  • інвалідність через травму та непотрібне хірургічне втручання;
  • зловживання алкоголем та наркотиками;
  • фінансові труднощі;
  • проблеми у спілкуванні з іншими людьми;
  • випадкова смерть.

Якщо дорослі з синдромом Мюнхгаузена знущаються з своїх дітей, викликаючи в них хвороби, таких пацієнтів можуть позбавити батьківських прав і відправити на психіатричне лікування (залежно від законів конкретної країни).

Діагностика синдрому Мюнхгаузена

Американська психіатрична асоціація виділяє чотири діагностичні критерії синдрому Мюнхгаузена. Це:

  • симуляція симптомів захворювання;
  • бажання відігравати роль хворого;
  • незв'язаність оманливої ​​поведінки пацієнта із зовнішньою вигодою (отриманням інвалідності, уникненням кримінальної відповідальності тощо);
  • відсутність марення або іншого психотичного розладу, який міг би спричинити таку поведінку.

До інших основних ознак симулятивного розладу американський психіатр D. Folks відносить симптоми, що повторюються, вигаданого або навмисне викликаного захворювання, а також неодноразові госпіталізації пацієнта в інші лікарні.

Додатково на синдром Мюнхгаузена можуть вказувати такі деталі:

  • у дитинстві хворий став жертвою насильства або не отримував турботи та належної уваги з боку батьків;
  • на тілі пацієнта багато рубців;
  • інформація про його фізичний стан завжди неповна, хибна та суперечлива;
  • перебіг хвороби відповідає діагнозу, який встановили з урахуванням скарг;
  • пацієнт перебільшує серйозність та небезпеку свого діагнозу;
  • вважає, що знає про хворобу та методи лікування набагато краще за лікарів;
  • при вступі до лікарні вимагає провести клінічні дослідження, консультації або хірургічні втручання, які не принесуть жодного ефекту або пов'язані з великим ризиком ускладнень;
  • з великим бажанням погоджується на операції, не відчуваючи у своїй страх чи сумнів;
  • не дотримується запропонованих лікарем рекомендацій;
  • перед плановою випискою заявляє про погіршення здоров'я;
  • намагається самовільно виписатися з лікарні всупереч правилам;
  • Уявні порушення виявили кілька лікарів незалежно один від одного.

Поставити діагноз "синдром Мюнхгаузена" на основі зазначених критеріїв складно, особливо якщо у пацієнта спостерігаються конверсійні розлади, які також супроводжуються хибними захворюваннями та псевдоневрологічними симптомами, наприклад порушенням координації та рівноваги, онімінням частини тіла, слабкістю або паралічем кінцівок. Такі симптоми при конверсійному розладі спричинені психічною травмою чи сильним стресом. Вони не збігаються з клінічною картиною неврологічного захворювання чи відомими анатомічними особливостями організму. Щоб унеможливити конверсійний розлад, необхідно провести повне медичне обстеження, виключивши неврологічну природу проблеми.

Важливо відрізнити синдром Мюнхгаузена не тільки від конверсійного розладу, а й від звичайної симуляції, коли пацієнт переслідує зовнішню вигоду, прикидаючись хворим. На відміну від людей з іншими психічними розладами, пацієнти з синдромом Мюнхгаузена прикидаються хворими має намір заради того, щоб викликати себе симпатію, співчуття, увагу і захоплення їх стійкістю. Як правило, хвороба пов'язана з тяжким емоційним розладом.

Якщо лікар виявив, що пацієнт дав фіктивні показання, він не може його відпустити. Після госпіталізації такі пацієнти починають порушувати встановлений у відділенні розпорядок, вимагати невідкладну швидку допомогу, особливого ставлення до себе та проведення складних діагностичних процедур.

У середньому такі пацієнти піддаються госпіталізації від 25 до 200 разів, проте перебувають у стаціонарі недовго - від кількох годин до кількох тижнів, рідше за місяць. Майже всі намагаються самостійно залишити лікарню.

Лікування синдрому Мюнхгаузена

Зважаючи на те, що синдром Мюнхгаузена важко виявити навіть досвідченим лікарям, єдиної методики його лікування поки що не існує. Пацієнти із цим розладом хочуть бути хворими і не прагнуть лікуватися. З ними слід поводитися м'яко та обережно, уникати психологічного тиску. Тільки за довірчого відношення є ймовірність, що хворий погодиться на лікування у психотерапевта - когнітивно-поведінкову чи сімейну терапію. У цьому пацієнту необов'язково визнавати наявність синдрому. Досить спрямувати зусилля психотерапії на подолання дитячої травми, що спричинила розлад.

Перед початком лікування насамперед необхідно виключити наявність реальної хвороби, яку вдалося діагностувати раніше.

Медикаментозну терапію призначають за наявності у пацієнта інших супутніх захворювань (порушення настрою, тривожності чи розлади особистості). Якщо є підозра, що хворий може завдати шкоди собі чи оточуючим, потрібна госпіталізація.

Щоб налагодити психологічний стан при синдромі Мюнхгаузена, пацієнту рекомендується дотримуватися наступних правил:

  • Дотримуватися індивідуального плану лікування , виконуючи всі призначення лікаря. З появою бажання знову лягти в лікарню рекомендується поговорити зі своїм лікарем: знаючи історію хвороби, він зможе прийняти оптимальне рішення.
  • У разі повторної появи проблем слід звертатися до вже знайомого лікаря , який знає особливості проблеми. Робота з іншим фахівцем приведе до протилежного результату, тому що цей лікар не знатиме всіх тонкощів справи.
  • Не наражати своє життя на ризик , насамперед не робити небезпечну для здоров'я операцію. За бажання викликати себе жалість і увагу пацієнти часто вдаються до навмисних отруєнь і поранень. Цим вони завдають серйозної шкоди здоров'ю.
  • Підтримувати соціальні контакти. Як правило, пацієнти відчувають дефіцит спілкування, вони не мають близької людини, з ким вони могли б поділитися своїми проблемами. Тому слід не замикатися у собі, а прагнути розвивати свої комунікаційні навички та налаштовувати себе на позитивне спілкування.

Прогноз. Профілактика

Синдром Мюнхгаузена на перший погляд видається безпечним розладом, тому що не впливає на роботу органів. Однак воно таїть у собі велику небезпеку для здоров'я та якості життя пацієнтів. Найсприятливіший прогноз можливий за підтримки близьких людей.

Досвідчений психотерапевт повинен надати всебічну допомогу при такому захворюванні. Можливо, буде потрібна консультація невролога, психолога, сімейного лікаря, які спільно поставить точний діагноз, порекомендують лікування і регулярно стежитимуть за станом людини.

Ефективних заходів профілактики синдрому Мюнхгаузена немає. Самотнім, особливо літнім людям, позбавленим уваги з боку близьких, рекомендується частіше спілкуватися з іншими людьми, нареченими та домашнього вихованця, здатного скрасити самоту.