Синдром хронічної втоми - симптоми та лікування

Інтенсивний розвиток інформаційного та соціального середовища негативно впливає на психофізичний стан людини, тим самим провокуючи хвороби, невідомі раніше науці. Одним із таких розладів є синдром хронічної втоми - відчуття постійної переутоми.

Почуття втоми під час пробудження

Всесвітня організація охорони здоров'я не визнає цей стан як хвороба, однак у чинній Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) присутній схожий за симптомами "Синдром втоми після перенесеної вірусної хвороби" (код захворювання - G93.3).

Епідеміологія

Поширеність синдрому хронічної втоми серед дорослих становить 0,006–3 %, але приблизно 80 % усіх випадків залишаються не діагностованими. Пік захворюваності на синдром хронічної втоми посідає активний вік 40–59 років. Жінки у всіх вікових категоріях більш схильні до цього захворювання і становлять 60-85% від усіх хворих.

Фактори ризику

Найчастіше синдром хронічної втоми зустрічається у жителів мегаполісів, оскільки їх ритм життя та сфера діяльності припускають постійне психоемоційне напруження та багатозадачність. До групи ризику входять люди, які зайняті професійним зростанням, створенням та забезпеченням сім'ї, вирішенням безлічі побутових питань, активними взаєминами в суспільстві, а також несуть підвищений рівень професійної відповідальності. Всі ці фактори призводять до непосильних психоемоційних навантажень і, як наслідок, нервних розладів та фізичних нездужань - у цьому полягає стресс-залежна гіпотеза розвитку синдрому хронічної втоми.

Відмінна риса синдрому хронічної втоми - це збереження його основних симптомів навіть після тривалого відпочинку: ні короткочасна зміна діяльності, ні уникнення звичних обов'язків не здатні усунути корінь проблеми.

Етіологія

Причинами виникнення синдрому можуть бути:

  • незадовільна якість способу життя - інтенсивний повсякденний ритм, нераціональне планування часу, тривала розумова чи фізична активність без перерв та відпочинку (зокрема відсутність повноцінного сну, прогулянок на свіжому повітрі та зміни обстановки);
  • неповноцінне харчування - недолік збалансованого раціону, що включає витамини та мікроелементи, які дуже необхідні для підтримки розумової здатності, фізичної активності та емоційної стійкості;
  • захворювання та нездужання - хронічні хвороби, у тому числі і психологічні розлади, виснажують ресурси організму, знижуючи його здатність до відновлення та протистояння стресам;
  • погані умови довкілля - згубна екологічна обстановка створює несприятливий фон для нормальної життя людини, тому високий рівень загрязнення та шуму в містах призводить до зростання чисельності синдрому.

Симптоми синдрому хронічної втоми

При синдромі хронічної втоми насамперед страждає нервна система та загальний м'язовий тонус організму. Це з виникненням неврозу регуляторних центрів та дефіцитом білків, що сприяють активності м'язових волокон. Через накопичену молочну кислоту у м'язах з'являється слабкість і больовий синдром.

У суспільстві існує думка, що синдром хронічної втоми – надумана хвороба, а її симптоми – це прояви звичайної втоми чи відчуття, які перебільшені пацієнтом. Проте багато клінічних програм підтверджують, що у 30% піддослідних справді виявлено серйозні порушення у психоемоційному та фізичному стані. Тому синонімом синдрому став термін "міалгічний енцефаломієліт", що означає запальний процес у головного мозку, який виявляється у тому числі і болем у м'язах.

Прояви синдрому суто індивідуальні, але найчастіше зустрічаються:

           
СимптомВиявивши
Нервові розлади та депресивні станипідвищена збудливість, дратівливість, що супроводжується спалахами гніву та агресії, або апатія та нездатність людини реагувати на події;
Зниження працездатностірозсіяна увага, неможливість виконати прості завдання та, як наслідок, втрата інтересу до побутових та професійних обов'язків;
Зниження імунітетувразливість організму до вирусів, внаслідок чого виникають часті інфекції та застудні захворювання;
Незначна втрата пам'ятіпояснюється неуважністю та поганим самопочуттям;
Безсоння та тривожний соннервна збудливість не дає можливості організму розслабитися та заснути, з'являються порушення сну аж до лунатизму, а пробудження супроводжується станом сильної втоми;
Безпричинні головні боліможуть бути точковими, різкими, пульсуючими;
Біль у м'язах та суглобахнавіть незначний рух призводить до больових відчуттів, а дискомфорт у суглобах може переходити від одного до іншого

При діагностиці синдрому хронічної втоми виявляють присутність як фізичних, так і психоемоційних симптомів. У деяких випадках поява похмурих думок і відмова від звичних дій, які приносять радість, є першою ланкою в цепочці причинно-наслідкових порушень роботи організму в цілому.

Тригерні зони синдрому хронічної втоми

Патогенез синдрому хронічної втоми

Наукові суперечки щодо причин зародження синдрому хронічної втоми не вщухають тривалий час. Найчастіше як провокуючі фактори називають фізичні та психічні навантаження, екологічну обстановку, спосіб життя людини та неправильне харчування.

Окрема увага приділяється вірусному походженню синдрому. Подібна теорія стверджує, що він є наслідком вирусів герпесу, гепатиту С, грипу, ентеровірусу, ретровіруса, вирусу Коксакі, Епштейна - Барра чи іншого вирусу, не ідентифікованого сучасною наукою.

Дослідження свідчать, що з синдромом хронічної втоми відбуваються порушення імунної системи.

Факторами патогенезу захворювання є:

  • накопичення молочної кислоти внаслідок підвищеної фізичної активності;
  • зміна фенотипу імунокомпетентних клітин - підвищення рівня антивірусних антитіл, ендорфіну та інтерферону, зменшення чисельних та якісних показників природних кілерів, тобто лейкоцитів, які захищають наші клітини від впливу вірусів;
  • недостатнє постачання тканин кислородом;
  • порушення кліткового метаболізму;
  • зниження числа мітохондрій, що синтезують речовину, що бере участь в обміні енергії в клітинах та в оргінізмі в цілому;
  • кишковий дисбактеріоз.

Дослідження Колумбійського університету показали, що у 90% пацієнтів із синдромом хронічної втоми спостерігається синдром подразненого кишечника.

Фахівці Медичного центру при Університеті Гронінгена в Нідерландах припускають, що в основі синдрому лежить гормональний дисбаланс - низька активність гормонів щитовидної залози за нормальну роботу органу. У процесі аналізу були вивчені параметри функції щитовидної залози, метаболічного запалення, цілісності стінки кишечника та питних речовин, що впливають на функцію щитовидної залози та/або запалення.

При діагностиці хронічної втоми виявляють зниження активності адренокортикотропного гормону (АКТГ) і однієї або обох вискових частинок мозку, а також придушення висхідної ретикулярної формації ствола мозку та зміна електричної активності мозку в цілому.

Класифікація та стадії розвитку синдрому хронічної втоми

Синдром хронічної втоми належить до неврологічних захворювань. Дослідницькі роботи у цій галузі продовжуються.

Виходячи з клінічних проявів, визначення захворювання постійно змінювалося, тому його характеризували як:

  • стомлюваність та слабкість (критерій Центрів з контролю та профілактики захворювань);
  • постнавантажувальну слабкість та виснаження ( критерій канадського консенсусу);
  • системне захворювання непереносимості фізичних навантажень (Національна академія медицини США)

Остання формулювання з'явилася як альтернативна на підставі масштабного аналізу. Вона підкреслює, що синдром хронічної втоми вражає весь організм і посилюється при фізичному чи когнітивному навантаженні, а також під дією інших стресорів.

Чітко виділити етапи розвитку синдрому хронічної втоми також проблематично, як його діагностувати. Деякі фахівці на основі опитування пацієнтів приходять до висновку, що синдром можна класифікувати за його першопричинними проявами:

  • хронічна втома нервного характеру - спочатку виникають легкі нервні розлади, які пригнічують фізичну активність, функцію сну і поступово призводять до м'язового та головного болю;
  • хронічна втома, пов'язана з тривалим фізичним навантаженням - спочатку пацієнт відчуває загальну слабкість та зниження тонусу організму;
  • змішаний тип синдрому-симптоми виникають і розвиваються паралельно.

Ускладнення синдрому хронічної втоми

Відсутність уваги до проблеми та належного лікування може призвести до різних ускладнень.

Сфери
можливих
ускладнень
Ускладнення
Нервова
система
⠀• розвиток важких депресивних станів з можливістю
⠀⠀появи суїцидальних думок
Фізичний
стан
⠀• атрофія м'язових та демінералізація кісткових тканин,
⠀⠀що призводить до порушення опорно-рухового апарату
⠀⠀з супутніми захворюваннями;
⠀• порушення пам'яті та ускладнення розумової діяльності;
⠀• втрата координації та непритомні стани;
⠀• загострення хронічних захворювань
Взаємодія
із соціумом
⠀• підвищена дратівливість та агресія,
⠀⠀які перешкоджають нормальному спілкуванню у колективі
⠀⠀і самореалізації особистості;
⠀• розвиток почуття власної неповноцінності

Тривале погане самопочуття та перебування у пригніченому стані негативно позначається як на професійних, так і сімейних відносинах людини, що стає проблемою не тільки для нього, а й для колективу та близьких.

Діагностика синдрому хронічної втоми

Діагностувати синдром хронічної втоми досить проблематично, оскільки симптоматика неспецифічна і може належати до багатьох інших захворювань. Об'єктивних клінічних проявів, які можна було зафіксувати за допомогою комп'ютерного чи лабораторного обстеження, немає. Тому джерелом інформації є переважно скарги пацієнта.

Диференційна діагностика

Діагностика синдрому хронічної втоми утруднена тим, що необхідно шляхом проведення множини обстежень виключити можливі захворювання:

Від психіатричних патологій синдром хронічної втоми відрізняється наявністю:

  • виснажливої ​​втоми, яка триває понад шість місяців;
  • болевого синдрому в тілі та порушеннями сну, які не приносять бадьорості та відновлення сил;
  • постнавантажувальної слабкості та нездатності до тривалої фізичної активності.

Затвердженої методології виявлення синдрому немає. Кожна клініка спирається на власну практику та наукові дослідження своїх партнерів, проте можна виділити узагальнюючий діагностичний лист:

Чинники
діагностики
синдрому
Опис
Ключові– покрита накопичена втома, що веде до непрацездатності
– постнавантажувальна слабкість та перевтома при тривалому
фізичному навантаженні
– проблеми з короткочасною пам'яттю
⠀і/або концентрацією уваги –
відчуття першіння у горлі
Додаткові– віковий поріг захворювання
⠀(підлітковий вік та 25-50 років)
– симптоми, схожі на грип
⠀(загальна слабкість, біль у м'язах, лихоманка)
– запаморочення та потемніння в очах
– тривожність,
афективний розлад
Група ризику– жінки (близько 75% хворих) [9]
– середній вік початку захворювання – 29-35 років [9]
– інфекція у підлітків, спричинена вирусом Епштейн-Барр
– спадкові хронічні захворювання
Дослідження
(обов'язкові)
– опитувальник симптомів DePaul
– загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
– вимірювання швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
– дослідження С-реактивного білка (СРБ)
Дослідження
(додаткові)
– ортостатичний тест у разі симптомів
⠀порушення свідомості при вертикальному положенні
⠀(у положенні лежачи симптоми проходять)
– вимірювання сироваткового рівня феритину
– аналіз крові на глікований гемоглобін
– скринінг сечі на токсини

Великі та малі критерії для діагностики синдрому хронічної втоми

Раніше для діагностики СХУ використовувалися критерії, опубліковані в 1988, 1991, 1992 та 1994 роках Центром контролю за захворюваннями (США), які включають комплекс великих і малих критеріїв.

До великих діагностичних критеріїв відносяться: непрохідна втома та зниження працездатності (не менше ніж на 50%) у раніше здорових людей протягом останніх шести місяців та виключення інших причин або хвороб, які можуть спричинити хронічну втому.

Малі діагностичні критерії: 

  • підвищення температури до 38°;
  • біль у горлі, першіння;
  • болючість шийних, потиличних та пахвових лімфатичних вузлів та окремих груп м'язів;
  • загальна м'язова слабкість та біль у суглобах, швидка стомлюваність;
  • головного болю;
  • розлади сну;
  • зниження пам'яті, підвищена дратівливість, депресія, сплутаність свідомості, складності концентрації уваги;
  • розвиток симптомів протягом кількох годин чи днів.

В оновлених рекомендаціях від Центру контролю за захворюваннями (США) поділу на великі та малі критерії для діагностики СХУ немає.

До якого лікаря звернутися

У разі виникнення симптомів синдрому хронічної втоми слід звернутися до лікаря-невролога.

Які аналізи треба здавати

Для виключення захворювань зі схожими симптомами застосовують такі лабораторні аналізи: загальний клінічний аналіз крові та визначення рівня електролітів, азоту сечовини крові, креатиніну, ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) та ТТГ (тиреотропного гормону).

Лікування синдрому хронічної втоми

Першочергове завдання будь-якого лікування полягає в усуненні симптомів та покращенні працездатності. Оскільки загальноприйнятих рекомендацій на лікування синдрому хронічної втоми поки що немає, лікар становить індивідуальний курс з урахуванням суттєвих скарг пацієнта.

Терапія повинна ґрунтуватися переважно на зміні умов та способу життя людини. Медикаментозно можна зняти больовий синдром та нервову перенапругу, але зусилля мають бути спрямовані на причини захворювання, а не на усунення наслідків.

Медикаментозне лікування синдрому хронічної втоми (СХУ)

Багаторічні розробки в Інституті імунології МОЗ РФ та Інституті фармакології Російської академії медичних наук призвели до створення ефективної групи ліків на основі вуглеводню - адамантанів. Дія таких препаратів нормалізує роботу нервової системи, зміцнює імунітет та налагоджує гормональну регуляцію.

Процес лікування може затягнутися на кілька місяців і навіть років, але спільні та своєчасні зусилля лікаря та пацієнта, спрямовані на всебічну допомогу організму у боротьбі зі стресовими факторами, зазвичай дають позитивний результат.

Загальні рекомендації при лікуванні СХУ

Тільки комплексне лікування може бути ефективним. Узагальнені рекомендації мають такий вигляд:

  • суворе планування режиму дня з чергуванням періодів роботи та повноцінного відпочинку;
  • постійне спостереження у лікаря;
  • дотримання принципів повноцінного та правильного харчування з урахуванням індивідуальних потреб;
  • заняття лікувальною фізкультурою, плаванням, загальним масажем;
  • лікування хронічних захворювань органів дихання, оскільки це перешкоджає насичення організму киснем;
  • допоміжне медикаментозне лікування (препарати із вмістом магнію, вітамінів групи В та L-карнітину та інші).

Когнітивно-поведінкова терапія при СХУ

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) спрямована на корекцію неадаптивних емоційних реакцій за допомогою зміни думок та поведінки людини. Дослідження показали, що у пацієнтів, які проходили КПТ, ймовірність зниження симптомів втоми наприкінці лікування була вищою, ніж у людей, які отримували звичайну допомогу: 40% людей у ​​групі КПТ демонстрували клінічне покращення порівняно з 26% при звичайному догляді.

Фізіопроцедури при синдромі хронічної втоми

При СХУ іноді застосовують магнітотерапію, лазерну терапію та інші фізіотерапевтичні методи. Проте ефективність та безпеку цих процедур при синдромі хронічної втоми не доведено.

Прогноз. Профілактика

Запобігти захворюванню набагато простіше, ніж боротися з його наслідками та ускладненнями, тому профілактика синдрому хронічної втоми – це запорука міцного здоров'я та довголіття.

Враховуючи природу виникнення синдрому та провокуючі фактори, варто убезпечити себе від зловісної недуги. Насиченість інформаційного середовища та ритму життя, в якому ми живемо зобов'язує кожну людину:

  • змінити спосіб життя - не допускати надмірної втоми на роботі, організовувати перерви та забезпечувати відпочинок;
  • ретельно стежити за своїм раціоном - у харчуванні повинні бути присутніми збалансований склад білків, жирів та вуглеводів, а також усі групи вітамінів та мікроелементів, при цьому не можна зловживати алкоголем і важливо виключити куріння;
  • здійснювати корисне фізичне навантаження - займатися будь-яким видом спорту, плаванням, фітнесом, танцями тощо;
  • нейтралізувати дію негативних екологічних факторів - по можливості переїхати з неблагополучного району або якнайчастіше виїжджати в рекреаційні зони;
  • займатися улюбленою справою чи хобі - це сприяє емоційному розвантаженню та позбавляє неприємних думок;
  • за перших ознак нездужання звертатися до профільного лікаря, оскільки навіть грип або вірусна інфекція може принести серйозні ускладнення;
  • зазнати короткочасного позитивного стресу - якщо щоденні турботи не дають можливості відпочити і розслабитися, то можна спробувати реалізувати давню мрію, на яку не вистачало сміливості, наприклад, переїзд в інше місто, зміна місця роботи або екстремальний відпочинок.

Кожна людина несе відповідальність не лише за своє здоров'я, а й за здоров'я своїх дітей та близьких, а керівник – за здоровий психологічний клімат у колективі та дотримання норм трудового законодавства. Чим більше уваги буде приділятися збереженню здоров'я людини на робочому місці та в сім'ї, тим успішнішим стане суспільство, і менше захворювань "нової години" буде вносити до класифікатора ВООЗ.