Синдром деперсоналізації - дереалізації - симптоми та лікування

Синдром дереалізації-деперсоналізації - це психічний розлад, при якому людина відчуває, ніби її тіло, оточення та психічна діяльність змінилися настільки, що здаються нереальними, віддаленими чи автоматичними. У Міжнародній класифікації хвороб розлад йде під кодом F48.1.

Синдром дереалізації-деперсоналізації належить до дисоціативних розладів. Для таких розладів характерним є порушення інтегрованих функцій свідомості: емоцій, сприйняття, мислення, пам'яті, контролю за рухами. Це призводить до того, що єдність власного відчуття "Я" порушується і фрагментується. Люди, які переживають деперсоналізацію, відчувають відчуженість, відокремленість чи роз'єднаність від свого існування.

У той час як деперсоналізація передбачає відчуженість від самого себе, люди з дереалізацією відчувають себе відірваними від оточення, ніби світ навколо них у тумані, схожий на сон чи візуально спотворений (що не можна прирівнювати до галюцинацій). Люди з дереалізацією зазвичай описують почуття, ніби час "проходить" повз них, і вони не перебувають “тут і зараз”. Ці переживання можуть викликати сильні почуття тривоги та приреченості.

Епізоди деперсоналізації та дереалізації можуть тривати годинами, днями, тижнями чи навіть місяцями. У деяких людей симптоми набувають хронічного характеру, що проявляється періодами посилення або зменшення їх інтенсивності.

У своїй ізольованій формі синдром дереалізації-деперсоналізації трапляється рідко. Найчастіше цей розлад діагностується в рамках депресії , біполярного афективного розладу , генералізованого тривожного розладу, посттравматичного розладу та обсесивно-компульсивного розладу. Набагато рідше – при шизофренії або шизоафективному розладі. Люди з такими розладами особистості, як шизоїдний розлад особистості , шизотипове розлад особистості і прикордонний розлад особистості також мають високі ризики розвитку синдрому дереалізації-деперсоналізації.

За даними епідеміологічних досліджень, поширеність синдрому дереалізації-деперсоналізації становить від 0,8% до 1,9%. Симптоми даного розладу епізодично зустрічаються в однієї третини людей при втомі, сенсорної депривації, вживанні психоактивних речовин (ПАР) або при засинанні та пробудженні.

Синдром дереалізації-деперсоналізації може виявитися на тлі сильної втоми

Розвиток синдрому дереалізації-деперсоналізації зазвичай відбувається у підлітковому віці, хоча деякі пацієнти повідомляють про наявність деперсоналізації з раннього дитинства.

Синдром дереалізації-деперсоналізації тісно пов'язаний з найсильнішою, позамежною, непереносимою для психіки тривогою і є, по суті, захисною реакцією психіки на неї. Синдром значною мірою пов'язаний з міжособистісною травмою, такою, як жорстоке поводження в дитинстві.

Дослідження свідчать, що з синдромі надмірно активуються центри мозку, що у емоційних процесах і відповіді стрес.

Симптоми синдрому деперсоналізації - дереалізації

У найширшому сенсі симптоми деперсоналізації включають:

  • відчуття зміненого світосприйняття. Людина ніби є зовнішнім спостерігачем своїх думок, почуттів, тіла чи його частин;
  • тіло, ноги чи руки здаються спотвореними, збільшеними чи зменшеними;
  • відчуття зміни власної ваги;
  • притуплення почуттів чи реакцій на навколишній світ до втрати вищих емоцій - втрати почуттів любові, співчуття і обов'язку (болюча психічна анестезія);
  • відчуття, що спогади позбавлені емоцій або є помилковими.

Деперсоналізація

Симптоми дереалізації включають:

  • почуття відчуженості по відношенню до свого оточення, світ сприймається спотвореним, розмитим, безбарвним, двовимірним чи штучним;
  • почуття емоційної роз'єднаності з тими, хто дорогий (начебто вас відокремлює скляна стіна);
  • спотворення у сприйнятті часу (недавні події здаються далеким минулим);
  • спотворення відстані, а також розмірів та форми об'єктів.

При дереалізації світ сприймається спотвореним та розмитим

Нерідко до явищ дереалізації також відносять феномени deja vu ("вже бачене"): відчуття, що ситуація, що відбувається, вже відбувалася в минулому; jamais vu ("ніколи не бачене") - відчуття, що добре знайома ситуація, що відбувається в даний момент, ніколи раніше не переживалася.

Початок синдрому дереалізації-деперсоналізації може бути гострим або поступовим. За гострого початку деякі люди пам'ятають точний час і місце свого першого досвіду деперсоналізації або дереалізації. Поступовий початок, у свою чергу, може сягати настільки довго, що пацієнтам буває важко згадати перший епізод.

Незважаючи на те, що синдром дереалізації-деперсоналізації супроводжується значним спотворенням або зміною суб'єктивного сприйняття реальності, він не пов'язаний з психозом. Пацієнти з цим синдромом зберігають здатність відрізняти власні "неправильні" внутрішні відчуття та об'єктивну реальність навколишнього світу, зберігають критичне сприйняття себе.

Феномени дереалізації та деперсоналізації можуть зустрічатися і у психічно здорових людей при сенсорній депривації чи втомі. Однак поставити діагноз можна лише тоді, коли ці почуття яскраво виражені, схильні до повторення та заважають щоденному функціонуванню.

Патогенез синдрому деперсоналізації - дереалізації

Сильний стрес, тяжкий депресивний розлад, панічне розлад, а також прийом галюциногенів - найчастіші фактори ризику для розвитку захворювання. Дитяча міжособова травма (зокрема, емоційне насильство) - також значущий чинник ризику.

Про нейробіологію синдрому дереалізації-деперсоналізації відомо небагато. Однак є свідчення, що аномальна активність префронтальної кори може пригнічувати нейронні мережі, які беруть участь у емоційних процесах. За допомогою методів нейровізуалізації були виявлені функціональні порушення в зоровій, слуховій та соматосенсорній корі головного мозку (що відповідає за дотик, відчуття температури та положення тіла у просторі), а також у областях, відповідальних за інтегровану схему тіла.

Зони кори головного мозку

Дослідження пацієнтів із синдромом дереалізації-деперсоналізації, де їм показували емоційно-агресивні сцени, продемонстрували знижену активацію нейронів у мигдалеподібному тілі – області мозку, пов'язаної з емоціями.

Синдром дереалізації-деперсоналізації може бути пов'язаний з дисрегуляцією гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі - найважливішої системи нашого організму, що бере участь у стресових реакціях. Пацієнти з цим синдромом демонструють аномально підвищені рівні кортизолу, який є одним із найважливіших показників хронічного стресу та афективних розладів.

Гіпотоламо-гіпофізарна вісь

Описано також безліч випадків, коли симптоми дереалізації та деперсоналізації зустрічалися у пацієнтів, які страждають на такі неврологічними захворюваннями, як бічний аміотрофічний склероз, хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, нейроборреліоз (хвороба Лайма), що також вказує на біологічну природу даних феноменів.

Класифікація та стадії розвитку синдрому деперсоналізації - дереалізації

У класичній психопатології центральним терміном є лише деперсоналізація.

Деперсоналізація поділяється на:

  • аутопсихічну (порушення сприйняття свого "Я");
  • алопсихічну або дереалізацію (порушення сприйняття зовнішнього світу);
  • соматопсихічну (порушення сприйняття свого тіла та його функцій).

Синдром дереалізації-деперсоналізації в клінічній практиці також поділяють на первинний та вторинний, тобто. що розвивається і натомість іншого психічного розлади (депресії, біполярного розлади, посттравматичного стресового розлади та інших.). Однак незважаючи на простоту класифікації, визначити, що первинне, а що вторинне, є досить важким, тому що дереалізація-деперсоналізація дуже часто виставляється як супутній синдром. Тому здебільшого пріоритет вирішено віддавати іншим “основним” психічним розладам.

Ускладнення синдрому деперсоналізації - дереалізації

До відносно легких ускладнень синдрому дереалізації-деперсоналізації можна віднести функціональний нейрокогнітивний дефіцит - труднощі фокусування уваги на завдання або запам'ятовування інформації, що в деяких випадках впливає на працездатність і продуктивність.

До ускладнень також можна віднести проблеми у взаєминах із сім'єю та друзями, а також почуття безнадійності через неможливість впоратися з цією недугою.

Більше тяжко пацієнтами переноситься розвиток супутніх розладів настрою (депресивний розлад, біполярний афективний розлад) або тривожних розладів (генералізоване тривожне розлад, агорафобія, соціальний тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад).

Дереалізація або деперсоналізація при депресії може бути клінічним показником того, що депресія буде стійкою до стандартного лікування (медикаменти та психотерапія).

Важливо також відзначити, що деперсоналізація та дереалізація, в рамках якого б розладу вони не виникали, супроводжуються вищим ризиком суїциду та зловживання психоактивними речовинами.

Діагностика синдрому деперсоналізації - дереалізації

В даний час, на жаль, не існує лабораторного тесту, який використовувався для діагностики деперсоналізації-дереалізації. Для постановки діагнозу синдром дереалізації-деперсоналізації (F48.1 по МКХ-10) необхідно, щоб у клінічній картині пацієнта був присутній хоча б один із двох наступних критеріїв:

1. Деперсоналізація: пацієнт скаржиться, що віддалився чи перебуває "насправді не тут". Наприклад, хворий може скаржитися, що його почуття чи відчуття внутрішнього життя відокремлені, чужі їм, не їхні власні чи втрачені, чи відчуття, що їхні емоції чи рухи належать комусь ще, чи вони почуваються, як граючі на сцені.

2. Дереалізація: хворий скаржиться почуття нереальності. Наприклад, можуть бути скарги, що оточення або певні об'єкти виглядають незнайомими, зміненими, плоскими, безбарвними, неживими, нецікавими або схожими на сцену, де кожен грає.

При цьому необхідно, щоб пацієнт зберігав розуміння того, що ці зміни відбуваються всередині нього самого і є болючими, а не нав'язані ззовні іншими людьми чи силами.

Деякі медичні та психіатричні стани імітують симптоми синдрому дереалізації-деперсоналізації. Клініцисти повинні виключити наступне захворювання, щоб встановити точний діагноз:

  • панічне розлад;
  • скронева епілепсія;
  • гострий стресовий розлад;
  • шизофренія;
  • мігрень ;
  • наркозалежність;
  • пухлини мозку.

У разі наявності синдрому дереалізації-деперсоналізації при шизофренії, обсесивно-компульсивному розладі, фобічних або депресивних розладах лікарям слід вважати ці розлади основними при вибудовуванні схеми лікування.

Лікування синдрому деперсоналізації - дереалізації

Синдром дереалізації-деперсоналізації дуже важко піддається терапії. Проте сучасні клінічні дослідження продемонстрували ефективність антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), насамперед пароксетину , у комбінації зі стабілізатором настрою ламотриджином.

Пароксетин у комбінації з  налоксоном (антагоністом опіоїдних рецепторів) показує скромну ефективність у лікуванні деперсоналізації, пов'язаної з посттравматичним стресовим розладом та прикордонним розладом особистості.

Деяку ефективність також мають когнітивно-поведінкова психотерапія, а також діалектична поведінкова психотерапія.

До немедикаментозних факторів, здатних зменшувати симптоми дереалізації та деперсоналізації, відносять соціальну активність (комфортна взаємодія з іншими людьми), інтенсивну фізичну або емоційну стимуляцію та релаксацію, а також відволікання себе (наприклад, шляхом захопленої розмови або перегляду цікавого фільму).

Прогноз. Профілактика

Більшість пацієнтів із синдромом дереалізації-деперсоналізації повертаються у стан ремісії на тлі медикаментозної терапії та психотерапії. Повне одужання можливе в тих випадках, коли синдром є результатом тимчасових стресів або психічних розладів. В інших випадках (наприклад, при органічних змінах у мозку) синдром дереалізації-деперсоналізації може протікати хронічно.

Навіть постійні або повторювані симптоми деперсоналізації або дереалізації можуть спричинити лише мінімальні порушення. Важливо, щоб пацієнт намагався відволіктися від суб'єктивного відчуття симптомів та фокусувався на інших думках чи діях. Однак деякі пацієнти стають інвалідами через хронічні прояви дереалізації, тривоги або депресії. Вживання алкоголю та хронічна втома є головними факторами, що погіршують симптоми дереалізації та деперсоналізації.

Поради пацієнтам з дереалізацією-деперсоналізацією:

  • систематичне спостереження у психіатра, прийом прописаної психофармакотерапії;
  • когнітивно-поведінкова психотерапія, сімейна психотерапія;
  • дотримання режиму сну-неспання, наявність повноцінного відпочинку;
  • виключення алкоголю та інших ПАР;
  • лікування інших супутніх захворювань (наприклад, депресії).