Сигмоїдит - симптоми та лікування

Сігмоїдит - це ізольований процес запалення в кінцевому відділі товстого кишечника, який називається сигмовидним через свою форму у вигляді букви "сигма" (ϛ). Може бути гострим чи хронічним.

Короткий зміст статті - у відео:

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, сигмоїдитом частіше хворіють жінки, ніж чоловіки. Найчастіше він розвивається після 40 років. У людей з хронічними захворюваннями кишечника після 60 років сигмовидна кишка періодично запалюється це нормальне явище в цьому віці.

Запалення сигмовидної кишки

Причини сигмоїдиту дуже різноманітні. Їх можна розділити за групами:

  • Ішемічний сигмоїдит - викликаний атеросклерозом судин , що живлять кишечник. Це стосується хронічних захворювань артерій еластичного та м'язово-еластичного типу, які виникають через порушення жирового та білкового обміну та супроводжуються відкладенням холестерину у просвіті судин. Ці відкладення формуються в атероматозні бляшки. При розростанні сполучної тканини у стінці судини та відкладення у ній солей кальцію просвіт судини деформується і звужується до повної закупорки.
  • Інфекційний сигмоїдит - пов'язаний з інфекціями та глистними інвазіями ( дизентерією , сальмонельозом , лямбліозом та ін.). Клітини слизової оболонки сигмовидної кишки уражаються токсинами, що виділяє збудник хвороби.
  • Сигмоїдит при дисбактеріозі – викликаний зміною мікрофлори кишечника. Порушений баланс мікробіоти створює умови для розвитку та розмноження хвороботворних та умовно патогенних мікроорганізмів. Вони сприяють запаленню сигмовидної кишки.
  • Неспецифічний сигмоїдит - пов'язаний з неспецифічним виразковим колітом та хворобою Крона. При цих захворюваннях утворюються безліч виразок і ерозій на слизовій оболонці сигмовидної кишки, через що в цих ділянках виникають осередки запалення. Причому запальний процес може поширитися і інші ділянки сигмовидной кишки.
  • Променевий сигмоїдит - утворюється в результаті променевої терапії. Іонізуюче випромінювання руйнує частину клітин слизової оболонки кишки, що може сприяти розвитку запалення.

Симптоми сигмоїдиту

Прояви сигмоїдиту різноманітні. Вони залежать від варіанта перебігу хвороби (гострого або хронічного), пошкоджень кишкової стінки, що виникли, особливостей моторики (скорочення) кишки. До основних симптомів хвороби відносять:

  • больовий синдром;
  • зміна щільності та частоти випорожнень - він стає більш частим, калові маси - неоформленими;
  • підвищення температури;
  • нудота блювота;
  • зміна загального стану хворого.

При гострій формі хвороби ці прояви можуть бути найвиразнішими. При хронічному перебігу деякі з перерахованих вище симптомів або не виражені, або взагалі відсутні.

У переважній більшості випадків больовий синдром розташовується в лівій нижній частині живота (у лівій здухвинній ділянці). Інтенсивність болю варіюється від помірного до досить інтенсивного. У деяких випадках вона буває переймоподібною через особливості розташування сигмовидної кишки і віддає в поперек або ліву ногу.

Крім нудоти та блювоти у хворих може виникати здуття живота, інтенсивне бурчання, порушення випорожнення (чергування запорів з діареєю) у поєднанні з частими помилковими позивами, слабкість, зниження апетиту, схуднення, збільшення температури тіла. Стілець може містити домішки слизу та крові, запах калових мас стає смердючим.

Патогенез сигмоїдиту

Механізм розвитку захворювання частково пов'язаний з особливостями розташування та функціями сигмовидної кишки. У цьому відділі кишківника формуються калові маси. Там вони ущільнюються завдяки інтенсивному всмоктування рідини. Тому при запаленні сигмовидної кишки виникають порушення випорожнень: змінюється його щільність і з'являється слиз.

Якщо калові маси застоюються або стають занадто щільними, ризик ушкодження згинів кишки збільшується. Коли слизова оболонка все ж таки пошкоджується, в неї проникають мікроорганізми, що знаходяться в кишечнику, які провокують запалення.

Проникнення мікробіоти

Гострий сигмоїдит переважно викликають такі патогенні мікроорганізми, як амеби, протеї, дизентерійні бактерії, сальмонели, стафілококи та ін. Також запалення може виникнути через вплив харчових алергенів, деяких медикаментів, інфекційних та вірусних захворювань.

Хронічний сигмоїдит, як правило, є наслідком недостатньо ефективного лікування гострого сигмоїдиту (про це говорять рецидиви хвороби) та низької опірності організму. До бактерій, які найчастіше викликають розвиток хронічного сигмоїдиту, відносять дизентерійну паличку, сальмонели, амеби, балантидії, лямблії, стафілококи, протеї, трихомонади. Через інфекцію, що виникла, порушуються секреторна і рухова функції кишечника. Це посилює дисбактеріоз та змінює будову слизової оболонки.

Гельмінтози також часто беруть участь у розвитку сигмоїдиту. Використовуючи з організму господаря всі необхідні для себе речовини, гельмінти призводять до розладів травлення, порушують всмоктування вітамінів, мінеральних речовин, вуглеводів, білків і жирів. У той же час продукти життєдіяльності глистів пригнічують нормальну мікрофлору кишечника, знижують імунні сили організму та травмують стінки слизової оболонки кишечника, що надалі призводить до запалення.

Іноді сигмоїдит розвивається за наявності вогнищ інфекції в органах, розташованих поруч із симговидною кишкою, тобто при запальних процесах в органах малого тазу, наприклад, у жіночих статевих органах.

Класифікація та стадії розвитку сигмоїдиту

За своєю течією сигмоїдит буває гострим та хронічним. Гострий сигмоїдит відрізняється раптовою та бурхливою течією. Болі бувають дуже інтенсивними і нагадують ознаки гострого апендициту , ниркової коліки, гострих гінекологічних захворювань та ін. Хронічний сигмоїдит протікає приховано та мляво. Періоди ремісії та загострення періодично змінюють один одного.

При класифікації сигмоїдиту також необхідно враховувати типи ураження стінок кишки та локалізацію запалення:

  • Катаральний сигмоїдит – запальний процес, який зачіпає лише поверхню слизової оболонки. Вона стає помірно набряклою, трохи почервонілою. Часто супроводжується виділенням великої кількості слизу.
  • Ерозивний сигмоїдит – руйнування ділянок слизової оболонки. Утворюються ерозії, які поширюються більш глибокі стінки кишки.
  • Виразковий сигмоїдит – поява виразок на ураженій ділянці. Зміни проникають у глибші шари слизової оболонки.
  • Перисигмоїдит – запалення серозної оболонки, що покриває внутрішню порожнину кишечника. Кишку огортає запальний інфільтрат, може залучатися брижа, за допомогою якої порожнисті органи черевної порожнини прикріплені до задньої стінки живота. У процесі запалення утворюються спайки між петлями кишечника, сусідніми органами та тканинами. Надалі утворення спайок може призвести до розвитку кишкової непрохідності .
  • Геморагічний сигмоїдит – поява точкових крововиливів на слизовій оболонці.
  • Ішемічний сигмоїдит – порушення кровообігу в судинах черевної порожнини. Найчастіше виникає у людей на тлі атеросклерозу судин товстої кишки.
  • Спастичний сигмоїдит – запалення сигмовидної кишки з порушенням моторики товстої кишки. Відрізняється появою спазмів.
  • Ректосигмоїдит - запалення сигмовидної та прямої кишки. Крім основних симптомів сигмоїдиту, виникає анальне свербіння і почуття, ніби кишечник спорожняється не повністю.
  • Проктосигмоїдит – запалення сигмовидної, прямої кишки та інших відділів кишечника. Відрізняється сильним анальним свербінням , кривавою діареєю та гнійними виділеннями з анального отвору.

Ускладнення сигмоїдиту

Не лікована вчасно патологія сигмовидної кишки може призвести до поширення запального процесу на сусідні ділянки кишечника. Це призводить до розвитку проктиту, ректосигмоїдиту, проктосигмоїдиту. Ці захворювання надалі можуть стати причиною запальних та виразкових уражень кишечника. У такому разі з'являться переймоподібні болючі відчуття в області живота, періодична нудота, блювання, посилене газоутворення, діарея, постійне бажання сходити в туалет по-великому, домішка в калових масах у вигляді гною або крові, підвищена температура тіла, слабкість.

Також прогресування сигмоїдиту може ускладнитися порушенням цілісності кишки та, як наслідок, запаленням черевної порожнини – перитонітом. При цьому ускладненні лікування тільки хірургічне.

На перитоніт вказують такі симптоми:

  • різкий біль у животі, що посилюється (іноді виникає при натисканні);
  • лихоманка (вище 38 ° C);
  • нудота та блювання, які не приносять полегшення;
  • напружені м'язи живота.

Перитоніт

Діагностика сигмоїдиту

Діагноз захворювання можна встановити, ґрунтуючись на історії хвороби, клінічних проявах, лабораторних та інструментальних обстеженнях. При цьому важливо відрізнити сигмоїдит від інших захворювань зі схожими симптомами - пухлин товстої кишки (при раку просвіт сигмовидної кишки зазвичай звужується), захворювань сечових шляхів та жіночих статевих органів, запалення атипово розташованого апендикса або дивертикула Меккеля.

Для постановки та підтвердження діагнозу проводяться такі дослідження:

  • Обов'язкова консультація, опитування та огляд проктологом та гастроентерологом з пальпацією органів черевної порожнини. З'ясувавши терміни початку хвороби, симптоми та локалізацію болю, лікар може визначити розташування вогнища запалення. При промацуванні можна відчути потовщення, ущільнення та болючість у районі сигмовидної кишки. На перисигмоїдит вказуватиме нерухомість сигмовидної кишки.
  • Загальний аналіз крові. Це дослідження дозволяє судити про тяжкість запального процесу.
  • Копрограма (аналіз калу) та його бакпосів. Допомагають підтвердити наявність запалення у товстому кишечнику та визначити, який збудник став причиною інфекційного сигмоїдиту.
  • Рентгенографія. Дане дослідження проводиться, щоб виключити кишкову непрохідність , виявити сплощення контурів та деформацію кишки, зменшення або відсутність складок слизової оболонки, порушення рухливості кишкової стінки та ін.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД). Показано жінкам для виключення гінекологічних патологів - ендометріозу (запалення внутрішньої оболонки матки), аднекситу (запалення яєчників і маткових труб), трубної вагітності та інших захворювань, здатних викликати схожу клінічну картину.
  • Ректороманоскопія – візуальний огляд слизової оболонки сигмовидної кишки з оцінкою моторики кишечника. Дозволяє встановити форму захворювання (хронічну або гостру) та площу запалення. Також допомагає виключити онкологічні патології.

Ректороманоскопія

Лікування сигмоїдиту

Вибір тактики лікування залежить від причини та виду сигмоїдиту. Однак у будь-якому випадку відновлення буде тривалим та складним. Пацієнт повинен суворо слідувати призначеному лікуванню, щоб досягти позитивного результату. Основу терапії становить прийом препаратів та вітамінів, дотримання спеціальної дієти, а також постільного режиму (при загостренні).

При лікуванні інфекційних антибіотиків sigmoidita наказують (tsirfan, тетрациклін , бісептол , ампіцилін ) під прикриттям протипротозойного , що зачіпає найпростіших і бактеріальних препаратів для захисту дисбактеріозу ( м etronidazol , лактофільтрум , лактобактерин , Хілак Форте і ін.). При хронічній течії можуть бути призначені такі препарати, як інтетрикс або смекта . Вони допомагають усунути діарею. За наявності болю призначають спазмолітики та знеболювальні препарати.

При лікуванні хронічного невиразкового сигмоїдиту необхідно нормалізувати мікрофлору кишечника. Для цього використовують сульфаніламідні препарати ( фталазол , бісептол) або кишкові антисептики (інтерікс). Перед призначенням антибіотиків необхідно провести тест на чутливість патогенних мікроорганізмів до препаратів. Курс антибіотикотерапії триває 7-10 днів. При цьому бажано приймати полівітамінні комплекси. Також призначаються протизапальні засоби, що не всмоктуються в кишечник. При спазмах, що порушують моторику кишечника, призначають спазмолітики ( папаверин , но-шпа). Також при лікуванні невиразкового сигмоїдиту застосовуються лікарські трави (пустирник, м'яту, шавлію, звіробій) у вигляді настоянок та мікроклізм. Вони мають протизапальну, болезаспокійливу дію, покращують моторику кишечника. У період ремісії призначається фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Вони сприяють покращенню моторики та кровообігу кишечника.

При хронічному виразковому сигмоїдіті на фоні хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту показаний прийом протизапальних препаратів, що впливають на механізм розвитку хвороби. До них відносяться невсмоктувальні ліки ( сульфасалазин , салазопіридазин, салофальк ) і стероїдні протизапальні засоби ( преднізолон). Ці препарати бажано приймати у вигляді клізм або свічок, щоб знизити можливі побічні ефекти: головний біль, слабкість, порушення сну, алергічне висипання, лихоманку та ін. глюкози, амінокислот та електролітів. Це допоможе знизити рівень інтоксикації та покращити загальний стан організму.

Кишкові кровотечі при сигмоїдиті можуть спричинити анемію. Для їх лікування вводять препарати заліза внутрішньовенно (поліфер) або внутрішньом'язово ( ферум лік ). При більш тяжких анеміях показано переливання крові.

При загрозі вторинної гнійної інфекції та сепсису призначаються антибактеріальні препарати. Коли патогенна мікрофлора пригнічена, рекомендовано тривалий курс бактеріальної терапії ( біфікол , колібактерин ). Зазвичай він триває 2-3 місяці.

Лікування ішемічного сигмоїдиту залежить від ступеня ураження судин. При тяжкій гострій ішемії, що призвела до некрозу кишечника, рекомендовано проведення лівосторонньої колектомії - видалення товстої кишки. При хронічній судинній недостатності кровообігу проводиться пластика судин або лікування серцевої недостатності . Якщо виражений запальний процес і утворюються виразки, лікування ішемічного сигмоїдиту проводиться за схемою лікування неспецифічного виразкового коліту.

Колектомія

Променевий сигмоїдит лікується так само, як і виразкові коліт - за допомогою сульфасалазину у формі клізм або свічок.

Місцеве лікування сигмоїдиту призначається при проктосигмоїдитах та хронічних сигмоїдитах. Відрізняється цілеспрямованою дією та мінімальними побічними ефектами. Використовуються мікроклізми з в'язкою та адсорбуючою дією з додаванням ромашки, звіробою, таніну. Також призначаються мікроклізми з розчином фурациліну , емульсією синтоміцину . Масляні, бальзамічні мікроклізми з обліпихою знімають роздратування, допомагають швидше загоювати ерозії та виразки. Мікроклізми солкосерилу також прискорюють загоєння дефектів кишечника.

Хірургічне лікування показано при перфорації виразок, виражених звуженнях кишки, зовнішніх або внутрішніх норицях, токсичному розширенні кишечника, кровотечах, що не піддаються лікуванню, утворенні злоякісних пухлин.

При сигмоїдиті повинна дотримуватися дієта № 4. Пацієнту потрібно отримувати достатню кількість мікроелеметів, білків, вітамінів, електролітів. Їжа має бути ретельно оброблена - протерта, зварена або приготовлена ​​на пару. Їжу слід приймати у теплому вигляді (не гарячому), ретельно пережовуючи.

На день слід споживати не більше 2000 калорій. Меню на тиждень розраховується лікарем з урахуванням віку пацієнта, тяжкості хвороби та супутньої патології.

Дозволені продукти:

  • знежирені кисломолочні продукти;
  • зварені на воді каші з рису, вівсянки, манки;
  • трав'яні чаї та збори;
  • варені або печені овочі та фрукти;
  • прокручені нежирні сорти м'яса, виготовлені на пару;
  • омлет приготовлений на пару.

Заборонені продукти:

  • хлібобулочні вироби;
  • жирні сорти м'яса, ковбаси, напівкопчені м'ясні вироби;
  • будь-які консерви;
  • газовані напої;
  • кава та міцний чай;
  • алкоголь;
  • цукерки, торти, шоколад;
  • всі бобові;
  • свіжа зелень, ягоди, фрукти.

Дотримання режиму та дробності харчування допомагає позбавляти кишечник від запалення та процесів бродіння. Виняток жирної їжі покращує перетравлення, збільшує швидкість засвоювання та переробки.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при вчасному лікуванні досить сприятливий. Якщо сигмоїдит має гострий початок, то при своєчасній терапії настає повне одужання протягом кількох тижнів. Хронічний сигмоїдит найчастіше протікає безрецидивно. За наявності захворювань, що провокують запалення у сигмовидній кишці (виразковому коліті та хворобі Крона) прогноз залежатиме від основних патологій.

Заходи профілактики сигмоїдиту:

  • Дотримуватися дієти - не зловживати гострою, жирною, смаженою їжею.
  • Приймати антибіотики строго за призначенням лікаря та під прикриттям препаратів, що захищають від дисбактеріозу ( метронідазол ).
  • Зменшити фактори, що негативно впливають на імунну систему - куріння , зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя.
  • Проводити гігієну аноректальної області - після туалету підмиватися прохолодною або теплою водою, не користуватися туалетним папером.
  • Лікувати гострі кишкові захворювання.
  • Уникати переохолодження.
  • Не менше 1-2 разів на рік проходити профілактичний огляд у проктолога.
  • Не допускати та усувати запори.