Сифіліс - симптоми та лікування

Сифіліс (Syphilis) - хронічне інфекційне захворювання, викликане блідою трепонемою (Treponema pallidum), яке характеризується специфічним системним ураженням шкіри, слизових оболонок, нервової системи, внутрішніх органів та опорно-рухового апарату. Передається переважно статевим шляхом. Активний перебіг захворювання чергується із латентними періодами.

Сифіліс

Захворюваність на сифіліс

За даними ВООЗ, у світі в 2012 році було зареєстровано 18 млн випадків зараження сифіліс, при цьому захворюваність склала 25,7 випадків на 100 000 населення. У 2015 році в Російській Федерації було зареєстровано 34426 нових випадків сифілісу, рівень захворюваності при цьому склав 23,5 на 100 000 населення.

Збудник сифілісу

Причиною захворювання є інфікування блідою трепонемою (Treponema pallidum) - невеликим мікроорганізмом спіралеподібної форми, який у природних умовах здатний існувати та розмножуватися лише в організмі людини. Бліда трепонема практично миттєво гине у зовнішній среді внаслідок висихання, легко руйнується при кип'ятінні та дії антисептиків та етилового спирту. Крім типової спіралевидної форми існує у вигляді цист і L-форм, в які вона реорганізується для виживання у несприятливій для неї среді.

Treponema pallidum

Як передається сифіліс. Чи можна заразитися побутовим шляхом

Інфекція передається статевим шляхом (в т. ч. через оральні та анальні статеві контакти), трансплацентарно (через плаценту), трансфузійно (при переливанні крові) та рідко – контактно-побутовим шляхом. Описано випадки, коли до зараження сифіліс наводили укуси, поцілунки, вагінально-пальцевий контакт. Діти можуть заражатись сифіліс при тісному побутовому контакті за наявності захворювання у дорослих членів сім'ї. До контактно-побутового способу зараження відносять і професійне інфікування сифілісом переважно медичного персоналу при виконанні діагностичних або лікувальних процедур.

Умови, за яких відбувається зараження:

  • Наявність біологічної рідини, що містить живі трепонеми – крові, лімфи, слюні, сперми, грудного молока. Сважається, що для зараження достатньо попадання в організм 500-1000 мікроорганізмів.
  • Наявність ушкоджених шкірних та слизових оболонок або пряме попадання збудника в кров.
  • Стан клітинного та гуморального імунітету.

Фактори ризику

Ризик зараження сифіліс підвищений, якщо:

  • людина займається незахищеним сексом чи сексом із кількома партнерами;
  • чоловік займається сексом із чоловіками;
  • пацієнт інфікований ВІЛ.

Заразність сифілісу

Існують дві точки зору на контагіозність (заразність) сифілісу. За твердженням одних авторів, зараження відбувається у 100% випадків, на думку інших - тільки в 60-80%, чому сприяє ряд факторів: непошкоджена шкіра та кислий рН її поверхні, в'язка вагінальна та уретральна слиз, конкуруюча мікрофлора статевих органів, фагоцитоз ( процес поглинання бактерій клітинами імунної системи) та інші місцеві захисні механізми організму.

Контагіозність сифіліс залежить від стадії захворювання: як правило, особливо контагіозними є первинна та вторична форми, прихований сифіліс може поширюватися трансплацентарно та трансфузійно.

Інкубаційний період

Після застосування спірохети настає інкубаційний період - проміжок часу між первинним інфікуванням та появою перших симптомів. Інкубаційний період триває від 9 до 90 днів (загалом 21 день).

Сифіліс під час вагітності

У 25% вагітних відзначається загибель плода, у 30% випадків – смерть новонароджених після пологів. У 2012 році з сифілісом було пов'язано 350 000 несприятливих наслідків вагітності, у тому числі 143 000 мертвонароджень, 62 000 випадків смерті новонароджених, 44 000 недоношених та 102 000 інфікованих дітей.

Чи уражаються внутрішні органи при сифілісі

Сифіліс може вражати мозок, нерви, очі, серце, кровоносні судини, печінку, кістки та суглоби.

Симптоми сифілісу

Через яку годину після контакту виявляються перші ознаки

Перші симптоми сифілісу з'являються в середньому через 21 день, але термін може тривати до трьох місяців.

Зовнішні ознаки сифілісу

Первинна сифілома (твердий шанкер) - симптом первинного періоду сифілісу, ознакою якого є ерозія або виразка, що виникають на місці впровадження блідих трепонем у шкіру або слизові оболонки. Формування шанкеру починається з виникнення невеликого червоного пятна, через кілька днів воно перетворюється на вузлик з кіркою, при відторгненні якої відбувається оголення безболісної при пальпації ерозії або виразки овальної або округлої форми з чіткими межами.

Розміри твердих шанкров:

  • звичайні - 1-2 см у діаметрі;
  • карликові – від 1 до 3 мм;
  • гігантські – від 2 до 5 см.

Найчастіше шанкер є одиночним, але при багаторазових статевих актах з інфікованим партнером можуть з'являтися множинні висипання. До множинних шанкерів відносять "біполярний" шанкер, при якому виразки виникають одночасно на різних частинах тіла, і "цілується" шанкер на дотичних поверхнях.

Твердий шанкер

У 90-95% випадків шанкер розташований у будь-якій області статевих органів. Той факт, що його часто виявляють на підставі полового члена, свідчить про неповну ефективність презервативу для запобігання сифілісу. Дуже рідко шанкри можуть з'являтися всередині уретри, у піхві та на шийці матки. Атиповою формою шанкеру в галузі геніталій є індуративний набряк у вигляді великого безболісного ущільнення крайньої плоті або великих статевих губ.

Поза статевими органами шанкрі найчастіше зустрічаються в області рота (губи, язик, мигдалики), рідше – в області пальців (шанкр-панарій), молочної залози, лобка, пупка. Описано казуїстичні випадки появи шанкров в області грудної клітки та повік.

Сифілітичний баланіт Фольмана - це клінічний варіант твердого шанкеру, ознакою якого є плями з чешуйками на головці полового члена, комбустиформний шанкр - поверхневий опік, що нагадує, герпетиформний - у вигляді групування точкових мікроерозій, гіпертрофічний - симулюючий карциному.

Сифілітична лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів) є симптомом первинного та вторинного періодів сифілісу.

Сифілітична розеола (плямистий сифілід) - прояв вторинного раннього вродженого та рідше третинного періоду сифілісу, що виникає у 50-70% хворих.

Пізня розеола (еритема) Фурньє - рідкісний прояв третинного сифілісу, що виникає, як правило, через 5-10 років після інфікування. Характеризується появою великих рожевих плям, часто згрупованих у химерних фігур. На відміну від розеол, при вторинному сифілісі плями лущиться і залишають по собі атрофічні рубці.

Ерітема Фурньє

Папульозний сифілід - симптом вторинного та раннього вродженого сифілісу, з'являється при рецидиві захворювання у 12-34% випадків. Являє собою висипання ізольованих щільних вузликів (папул) напівкулястої форми з гладкою поверхнею від рожево-червоного до мідного або синюшного кольору. Зуд і болючих відчуттів немає, але якщо натиснути на центр папулі, хворі відзначають різку болючість (симптом Ядассона).

Папульозний сифілід

Широка кондилома – спостерігається у 10% хворих. Бородавча поверхня папул, які практично завжди зливаються у великі конгломерати, мокнуча, ерозована і часто покрита сірим смердючим нальотом. Відзначається різка болючість при статевих контактах та акті дефекації. В окремих випадках широкі кондиломи можуть розташовуватися під пахвою, під молочними залозами, у складках між пальцями ног, у поглибленні пупка.

Пустулозний сифілід найчастіше можна зустріти у хворих, які зловживають алкоголем та наркотиками, інфікованих ВІЛ та при гематоонкологічних захворюваннях.

Сифілітична алопеція (облісіння) – цим характеризується нелікований вторинний та ранній вроджений сифіліс. Зазвичай у 4-11 % випадків через кілька тижнів після появи первинної висипки (свіжої розеолі) і через 16-24 тижні мимовільно регресує.

Облисіння при сифілісі

Пігментний сифілід (зміна забарвлення шкіри) – прояв вторинного сифілісу у перші 6-12 місяців після інфікування. Клінічно є чергування пігментних і депігментних плям (сітчаста форма), причому спочатку відзначається тільки гіперпігментація шкіри. Депігментні (білі) округлі плями діаметром 10-15 мм в області шиї (плямиста форма) традиційно називають "намиста Венери", а в області чола - "короною Венери". Без лікування протягом 2-3 місяців висипання мимовільно регресують. Рідкісною є "мармурова" або "мереживна" форма.

Сифілітична ангіна - симптом вторинного сифілісу, ознакою якої є поява розеол та (або) папул на слизовій оболонці рота, зіва, м'якого піднебіння. Якщо папулі локалізуються на голосових зв'язках, з'являється характерний "хриплий" голос. Іноді сифілітична ангіна - це єдиний клінічний прояв хвороби, і тоді вона небезпечна щодо можливості полового (під час орального сексу) та побутового інфікування через високий вміст трепонем в елементах висипу.

Сифілітична оніхія ( потовщення і ламкість нігтьових пластинок) і пароніхія ( запалення навколонігтьового валика) виникають на всіх стадіях сифілісу та при ранньому вродженому сифілісі.

Пароніхія

Бугорковий сифілід (третинна папула) - основний симптом третинного періоду сифілісу, який може з'явитися через 1-2 роки з моменту інфікування. Але зазвичай виникає через 3-20 років. Характеризується появою ізольованих буро-червоних ущільнень розміром до 5-10 мм, які височіють над рівнем шкіри та мають гладку та блискучу поверхню. Результатом існування горбка завжди стає формування рубця.

Сифілітична гумма (гуммозний сифілід) характеризує третинний період та пізній вроджений сифіліс. При цьому виникає рухливий, безболісний, найчастіше одиночний узел діаметром від 2 до 5 см у підшкірній клітковині. Гуми можуть виникати у м'язовій та кістковій тканині, на внутрішніх органах. Найчастіше локалізуються в порожнині рота, носа, зива і глотки, внаслідок чого виникає перфорація твердого піднебіння з попаданням їжі в порожнину носа та "гнусовим" голосом, деформація хрящової та кісткової частин носової перегородки з утворенням "сідлоподібного" та "лорнетного" носа.

Симптоми нейросифілісу

  • Очні та зіниці симптоми виникають внаслідок ураження зорового та окорухових нервів. До них відносяться: прогресуюча втрата зору, птоз - опущення століття, анізокорія - маленькі зіниці ("очі повії"), неоднакова величина зіниць (симптом Байярже), зіниця Аргайл Робертсона - звужуються, коли пациент фокусує погляд , і не звужуються при спрямованому яскравому світлі, косі відхилення - при якому одне око рухається вниз, тоді як інше відхиляється вгору.
  • Лабіринтна глухота є проявом нейросифілісу та пізнього вродженого сифілісу внаслідок ураження слухового нерва.
  • Табетична артропатія зустрічається у хворих на пізній нейросифіліс і виявляється найчастіше одностороннім збільшенням та легкою гіперемією (почервонінням) суглобів стопи та коліна (суглоб Шарко), які надалі деформуються з можливим появою виразкових дефектів шкіри.
  • Атаксічна хода - похитування під час ходьби із заплющеними очима внаслідок зниження суглобово-м'язової чутливості.
  • Нестійкість у позі Ромберга - симптом нейросифілісу, при якому неможливо зберігати рівновагу в положенні стоячи зі зрушеними разом стопами і витягнутими вдоль тулуба або вперед руками із заплющеними очима.

Симптоми вісцерального сифілісу (з боку внутрішніх органів) залежать від локалізації процесу.

  • Жовтяниця шкіри та склер виникає при сифілітичному гепатиті.

Жовтяниця склер

  • Блювота, тошнота, втрата ваги - при "гастросифілісі".
  • Болі у м'язах (міалгії), суглобах (артралгії), кістках – при сифілітичних гідартрозах та остеоперіоститах.
  • Кашель з мокротинням – при сифілітичній бронхопневмонії.
  • Болі у серці – при сифілітичному аортиті (мезаортиті).

Характерним є так званий "сифілітичний криз" - болі приступоподібні у галузі уражених органів.

Симптоми раннього вродженого сифілісу:

  • сифілітична пухирчатка;
  • сифілітичний риніт;
  • дифузна папульозна інфільтрація;
  • остеохондрит довгих трубчастих кісток;
  • псевдопараліч Парро – симптом раннього вродженого сифілісу, при якому відсутній рух кінцівок, але зберігається нервна провідність;
  • симптом Систо – постійний крик дитини – є ознакою менінгіту, що розвивається.

Симптоми пізнього вродженого сифілісу:

  • Паренхіматозний кератит характеризується помутнінням рогівки обох очей та спостерігається у половини хворих.
  • Суглоб Клуттона (сифілітичний дружині) - двосторонній гідратроз у вигляді почервоніння, набряклості та збільшення суглобів, частіше за колінні.
  • Сідничний череп характеризується збільшенням і випинанням лобових і тим'яних холмів, які розділені продольною западиною.
  • Олімпійський лоб - неприродно випуклий і високий лоб.
  • Симптом Авсітідійського – потовщення грудинного кінця правої ключиці.
  • Симптом Дюбуа – укорочений (інфантильний) мізинець.
  • Шаблевидна гомілка - характерний симптом пізнього вродженого сифілісу у вигляді переднього вигину великогомілкової кістки, що нагадує шаблю.
  • Зуби Гетчинсона - дистрофія постійних верхніх середніх різців у вигляді викрутки або барилу з напівмісячною вирізкою на вільному краї.

Зуби Гетчинсона

  • Діастема Гоше - широко розставлені верхні різці.
  • Горбок Корабеллі - п'ятий додатковий горбок на жувальній поверхні першого верхнього моляра.

Чи може сифіліс проходити безсимптомно

Схована стадія сифілісу – це період, коли видимих ​​ознак сифілісу немає. Без лікування інфікований чоловік продовжує хворіти на сифіліс, навіть якщо при цьому немає жодних симптомів.

Раннім прихованим сифілісом називають сифіліс, у якому зараження відбулося протягом останніх 12 місяців, пізній прихованим сифілісом - понад 12 місяців тому. Прихований сифіліс може тривати роками.

Патогенез сифілісу

Впровадження блідої трепонеми відбувається у пошкоджені ділянки шкіри та слизових оболонок людини. За допомогою білка-адгезину Т. Pallidum, взаємодіючи з фібронектином та іншими клітинними рецепторами, "прилипає" до різних видів клітин господаря та через лімфатичну систему та кров мігрує по організму. Проникненню в тканини сприяє індукція трепонемої утворення матричної металопротеїнази-1 (MMP-1), яка бере участь у руйнуванні коллагену, а також її спіральна форма та висока рухливість.

Фіксуючись у вогнищах ураження, трепонеми викликають ендартеріїт (закупорювання) кровоносних судин за участю лімфоцитів та плазматичних клітин, які у процесі розвитку захворювання замінюються фібробластами, викликаючи рубцювання та фіброз. Антигенна структура трепонем складається з протеїнового, полісахаридного та ліпідного антигенів. У відповідь реакція організму використання збудника реалізується клітинними і гуморальними системами. У реалізації клітинної відповіді беруть участь макрофаги, які здійснюють фагоцитоз спірохет, Т-лімфоцити, що безпосередньо знищують збудника і сприяють виробленню антитіл, та В-лімфоцити, що відповідають за продукцію антитіл. У процесі розвитку інфекції спочатку виробляються флюоресцеїни (IgA), далі антитіла на протеїнові антигени, потім реагіни (IgM), а розквіту захворювання – іммобілізини (IgG).

Природний перебіг сифілісу

Після впровадження спірохети настає прихований (інкубаційний період) - проміжок часу між первинним інфікуванням та появою перших клінічних симптомів, що триває від 9 до 90 днів (у середньому 21 день). Продовження інкубаційного періоду насамперед сприяє прийом антибіотиків у дозах, недостатніх для лікування.

Первинна стадія

У 90-95% випадків після закінчення інкубаційного періоду у місці застосування трепонему виникає первичное очаг - сифілітичний твердий шанкер. У 5-10% випадків захворювання протікає спочатку приховане без його утворення (обезголовлення сифіліс). Через 7-10 днів появи шанкеру починають збільшуватися регіональні лімфатичні вузли. Через 1-5 тижнів шанкер мимовільно регресує. Проміжок між появою шанкеру та його зникненням прийнято називати первинним періодом сифілісу.

Вторинна стадія

Через 1-5 нед після утворення первичного шанкеру внаслідок поширення трепонем по всьому організму з'являється шкірний висип, який існує протягом 2-6 нед, після чого мимоволі зникає. Через певну годину висип може рецидивувати. Така хвилеподібна течія сифілісу пов'язана з активізацією трепонем або пригніченням їх розмноження внаслідок імунної відповіді організму. Проміжок між першою появою висипу та появою третинних сифілідів прийнято називати вторинним періодом сифілісу, а проміжки між рецидивами – прихованим періодом сифілісу. Вторинний сифіліс із рецидивами відзначається у 25% хворих.

Слід зазначити, що в достатній кількості випадків сифіліс може спочатку існувати у похованій формі, переходити до неї після первичного періоду або після першого епізоду вторинного сифілісу та протікати далі безсимптомно. У таких випадках розрізняють ранній прихований сифіліс із давністю захворювання менше двох років та пізній прихований із давністю захворювання понад два роки після інфікування. Вторинний та прихований сифіліс можуть тривати протягом кількох років і навіть десятиліття.

Третинна стадія

Приблизно у 15% хворих з нелікованим сифілісом через 1-45 років після зараження з'являється висипання на шкірі у вигляді горбкового або гуммозного сифілідів, що свідчить про перехід захворювання на третинний період. Як і при вторинному сифілісі, висипка може зникати та рецидивувати.

Нейросифіліс та сифіліс ока

Без лікування сифіліс може вражати мозок, нервну систему (нейросифіліс) чи очі (сифіліс ока). Це може статися на будь-якій стадії, описаній вище. При сифілісі очі погіршується зір, можлива сліпота. У 25-60% випадків нервна система уражається вже при первинному та вторинному сифілісі. Нейросифіліс, виявлений у перші 5 років від початку захворювання, називають раннім. У 5% випадків він протікає із симптомами – ураженням черепно-мозкових нервів, менінгітом , менінговаскулярною хворобою, у 95% випадків жодних симптомів не спостерігається. Нейросифіліс, виявлений після 5 років від початку захворювання, називають пізнім. У 2-5% хворих він протікає у вигляді прогресивного паралічу, у 2-9% - у вигляді сухотки.

Вісцеральний сифіліс. При ранньому вісцеральному сифілісі (до двох років з моменту інфікування) розвиваються лише функціональні розлади, а при пізньому (понад два роки) – деструктивні зміни внутрішніх органів, кісток та суглобів. У 10% хворих з пізнім вісцеральним сифілісом через 20-30 років після зараження виникає кардіоваскулярний сифіліс, що є основною причиною смерті від цієї хвороби.

Природжений сифіліс

Природжений сифіліс виникає внаслідок інфікування плода через пупкову вену та лімфовузли пуповини від хворої матері. Зараження можливе вже з 10-12 нед вагітності. Може протікати приховано чи з клінічними проявами.

Класифікація та стадії розвитку сифілісу

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКГ-10) існують такі види сифілісу:

1. Ранній вроджений сифіліс:

  • ранній вроджений сифіліс із симптомами;
  • ранній вроджений сифіліс прихований;
  • ранній вроджений сифіліс неуточнений;

2. Пізній вроджений сифіліс:

  • пізніше вроджене сифілітичне ураження очей;
  • пізній вроджений нейросифіліс (ювенільний нейросифіліс);
  • інші форми пізнього вродженого сифілісу із симптомами;
  • пізній вроджений сифіліс прихований;
  • пізній уроджений сифіліс неуточнений;

3. Вроджений сифіліс неуточнений;

4. Ранній сифіліс:

  • первинний сифіліс статевих органів;
  • первинний сифіліс анальної області;
  • первинний сифіліс інших локалізацій;
  • вторинний сифіліс шкіри та слизових оболонок;
  • інші форми вторинного сифілісу;
  • ранній сифіліс прихований;
  • ранній сифіліс неуточнений;

5. Пізній сифіліс:

  • сифіліс серцево-судинної системи;
  • нейросифіліс із симптомами;
  • асимптомний нейросифіліс;
  • нейросифіліс неуточнений;
  • гумма (сифілітична);
  • інші симптоми пізнього сифілісу;
  • сифіліс пізній чи третинний;
  • пізній сифіліс прихований;
  • пізній сифіліс неуточнений;

6. Інші та неуточнені форми сифілісу:

  • прихований сифіліс, неуточнений як ранній чи пізній;
  • позитивна серологічна реакція на сифіліс;
  • сифіліс неуточнений.

Ускладнення сифілісу

Розрізняють такі ускладнення при первинній стадії сифіліс:

  • ерозивний баланопостит та вульвовагініт у вигляді множинних ерозій;
  • фімоз - неможливість відкрити головку статевого члена через набряк крайньої плоті;
  • парафімоз - утиск головки крайньої плоті набряклою крайньою плоттю;
  • гангренізацію - некротичний твердий шанкер;
  • фагеденізм - некроз шанкра і оточуючих його тканин;
  • перфоративний твердий шанкер з перфорацією крайньої плоті.

При вторинному сифілісі можуть зустрічатися ускладнення у вигляді вузлового сифілісу, що проявляється множинними вузлами, та злоякісного сифілісу, який найчастіше зустрічається при ВІЛ-інфекції та характеризується множинними пустулами, ектимами та рупіями.

Серйозним ускладненням сифілісу є переривання вагітності – у 25% вагітних відзначається загибель плода, у 30% випадків – смерть новонароджених після пологів.

Ризик зараження ВІЛ

У хворих на сифіліс у кілька разів більший ризик заразитися ВІЛ-інфекцією

Неврологічні проблеми

Без лікування сифіліс може призвести до менінгіту, прогресуючого паралічу та спинної сухотки (дегенерації спинного мозку).

Серцево-судинні проблеми

Сифіліс може стати причиною:

  • аневризми аорти - розширення діаметра аорти внаслідок патологічного стоншення її стінки;
  • аортальної регургітації - зворотного струму крові через несмикання стулок аортального клапана;
  • аортальної недостатності – порушення кровообігу внаслідок аортальної регургітації;
  • стенозу коронарних артерій - звуження просвіту коронарних артерій через відкладення інфільтрату (скупчення крові та лімфи) у стінці судин.

Смерть від сифілісу настає внаслідок ураження внутрішніх органів. Найчастішою причиною є розрив аорти внаслідок сифілітичного аортиту.

Діагностика сифілісу

Коли слід звернутися до лікаря

До лікаря необхідно звернутися з появою перших симптомів сифілісу - виразки та висипи на статевих органах. Також відвідати лікаря слід, якщо сифіліс виявлений у вашого сексуального партнера або людини, з якою був тісний побутовий контакт.

Підготовка до відвідування лікаря

Кров на наявність антитіл потрібно здавати натще. Ерозії та виразки не слід обробляти антисептиками протягом доби до відвідування лікаря.

Для діагностики сифілісу застосовуються мікроскопічні, молекулярні, імуногістохімічні, серологічні та інструментальні методи.

Матеріал для дослідження:

  • що відділяється з ерозій, виразок, ерозованих папул та пухирів;
  • лімфа, одержана шляхом пункції лімфатичних вузлів;
  • сироватка крові;
  • спинномозкова рідина (ліквор), отримана шляхом пункції спинного мозку;
  • тканини плаценти та пуповини.

Показання для обстеження:

  • клінічні ознаки сифілісу;
  • будь-які виразки та ерозії у сфері статевих органів;
  • статевий контакт з хворим на сифіліс і тісний побутовий контакт з хворим на вторинний сифіліс;
  • народження від хворої на сифіліс матері;
  • будь-які статеві інфекції;
  • вагітність;
  • донорство крові та органів;
  • професійна діяльність (працівники харчування, освіти, охорони здоров'я, військовослужбовці);
  • адміністративний нагляд (ув'язнені, іммігранти);
  • госпіталізація до стаціонару та (або) майбутнього оперативного хірургічного втручання.

Мікроскопічні методи використовуються для діагностики ранніх форм та вродженого сифілісу з клінічними проявами. Застосовується два методи:

  • Дослідження в темному полі визначає живу трепонему в ерозії, що відокремлюється, і виразок і віддиференціює її від інших трепонем.
  • Метод сріблення по Морозову дозволяє ідентифікувати трепонему в біоптатах тканин і лімфі.

Молекулярні методи засновані на виявленні специфічної ДНК та РНК збудника молекулярно-біологічними методами (ПЛР, NASBA) з використанням тест-систем, дозволених до медичного застосування у Російській Федерації.

Серологічні методи діагностики спрямовані на виявлення антитіл, що виробляються організмом до антигенів блідої трепонеми. Існують нетрепонемні та трепонемні тести. До нетрепонемних відносяться:

  • РСКк – реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном (реакція Вассермана).
  • РМП (МРП) – реакція мікропреципітації крові з кардіоліпіновим антигеном.
  • RPR (Rapid Plasma Reagins) - неспецифічний антифосфоліпідний (реагіновий) тест ін.

Трепонемні випробування:

  • РСКт - реакція зв'язування комплементу (реакція Вассермана) із трепонемним антигеном.
  • РПГА – реакція пасивної гемаглютинації.
  • ІФА - імуноферментний аналіз та ін.

Позитивна реакція без сифілісу

Можливі хибнопозитивні серологічні реакції на сифіліс - позитивні результати серологічних реакцій у осіб, які не хворіли і не хворіли раніше на сифіліс. Причини можуть бути такими:

  • Хибнопозитивні реакції протягом 6 місяців називають гострими. Вони можуть бути пов'язані з вагітністю, вакцинацією, інфекційними захворюваннями, менструацією, деякими дерматозами, ендемічними трепонематозами, хворобою Лайма .
  • Хронічні хибнопозитивні реакції спостерігаються протягом більше 6 місяців і найчастіше асоціюються з онкологічними, аутоімунними захворюваннями, хворобами печінки, легень, серцево-судинної та ендокринної систем. Вони також можуть спостерігатися при наркоманії та у старечому віці.

Хибнонегативні серологічні реакції на сифіліс можуть бути при вторинному сифілісі внаслідок "феномену прозони" та у осіб з вираженим імунодефіцитом та деякими інфекціями (ВІЛ, туберкульоз).

Клінічна оцінка серологічних реакцій

Для діагностики сифілісу застосовується комплекс серологічних реакцій, до якого обов'язково має бути включений один нетрепонемний тест (частіше РМП) і два підтверджують трепонемні тести (у Росії частіше це ІФА та РПГА). За наявності комбінації позитивності цих трьох тестів ставиться чи відкидається діагноз.

Дослідження спинномозкової рідини проводиться для діагностики нейросифілісу. Воно показано:

  • хворим на сифіліс з клінічною неврологічною симптоматикою;
  • особам із прихованими та пізніми формами інфекції;
  • хворим із вторинним рецидивним сифілісом;
  • за підозри на вроджений сифіліс у дітей;
  • за відсутності негативації нетрепонемних серологічних тестів після повноцінного специфічного лікування.

Діагноз нейросифілісу вважається підтвердженим за наявності у пацієнта сифілісу, доведеного серологічними тестами незалежно від його стадії, та позитивному результаті РМП з ліквором

Серорезистентністю вважається відсутність негативації або зниження титрів нетрепонемних тестів протягом року в осіб, які отримали адекватне лікування щодо первинного або вторинного сифілісу та протягом двох років у осіб, які отримали адекватне лікування з приводу прихованого раннього сифілісу.

Лікування сифілісу

Чи можна вилікувати сифіліс

Сифіліс можна вилікувати антибіотиками, правильно підібраними лікарем. Однак у запущених випадках лікування може не виправити тієї шкоди, яку вже завдала інфекція.

Що таке превентивне лікування

Превентивне, або попереджувальне лікування проводять особам, які перебували в статевому і тісному побутовому контакті з хворими ранніми формами сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше двох місяців.

Попереджувальне лікування вродженого сифілісу проводять:

  • вагітним жінкам, які лікувалися від сифілісу до вагітності, якщо нетрепонемні серологічні тести позитивні;
  • вагітним, які лікувалися від сифілісу під час вагітності;
  • новонародженим, що народилися без проявів сифілісу від нелікованої або неадекватно лікованої під час вагітності матері.

Лікування антибіотиками

У лікуванні сифілісу застосовують бензилпеніцилін та його похідні. Якщо виявлена ​​непереносимість препарату, призначаються альтернативні: напівсинтетичні пеніциліни ( ампіцилін , оксацилін ), еритроміцин , доксициклін та цефтріаксон .

Специфічне лікування спрямоване на елімінацію (виведення) збудника захворювання та призначається всім хворим з клінічними та прихованими формами інфекції.

Превентивне лікування полягає у призначенні препаратів хворим, які мали сексуальний чи тісний побутовий контакт з хворим на ранні форми сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше двох місяців.

Додаткове лікування призначається особам із серорезистентністю після адекватного лікування.

Схеми лікування сифілісу у дорослих

Схеми лікування сифілісу у вагітних та дітей

Фізіопроцедури

Фізіотерапія при сифіліс не проводиться.

Наступне спостереження після початку лікування сифілісу

Подальше спостереження в залежності від стадії захворювання триває від 1 до 5 років. Протягом першого року аналіз крові необхідно проводити кожні три місяці.

Міфи та помилки про лікування сифілісу

  • Про зараження сифіліс можна дізнатися за симптомами – сифіліс може протікати у прихованій формі, без симптомів.
  • Презервативи на 100% захищають від зараження - правильне використання презервативів знижує ризик зараження, але іноді виразки виникають на ділянках, не закритих презервативом. Сифіліс можна заразитися при контакті з цими виразками.

Домашні засоби лікування (чи варто намагатися вилікувати самостійно)

Вилікувати сифіліс без застосування антибактеріальної терапії не вдасться. Препарати на лікування сифілісу призначає лікар-венеролог.

Прогноз. Профілактика

Якщо розпочати лікування сифілісу своєчасно, то прогноз буде сприятливим.

Як знизити ризик захворювання

Профілактика захворювання полягає у санітарно-просвітницькій роботі, скринінгу декретованих груп населення, які перебувають у групі ризику, у здійсненні повноцінних специфічних лікувальних заходів та подальшому клініко-серологічному контролі.

Для профілактики вродженого сифілісу необхідне триразове серологічне обстеження при вагітності (при постановці на облік, у 28-30 тижнів та 35-37 тижнів), адекватне специфічне та профілактичне лікування при виявленні сифілісу у вагітних та профілактичне лікування дітей, народжених.

Індивідуальна профілактика полягає у використанні бар'єрних методів контрацепції (презервативів).

Що робити, якщо у члена сім'ї сифіліс

Після першої ін'єкції антибіотика хворий на сифіліс небезпечний для оточуючих. Якщо раніше був тісний побутовий контакт, то призначається серологічний та клінічний контроль протягом трьох місяців або попереджувальне лікування.

Чи можна заразитися сифілісом повторно

Перенесений раніше сифіліс не захистить від повторного зараження.