Сиалолітіаз (камені слинних залоз) - симптоми та лікування

Сіалолітіаз, або слинно-кам'яна хвороба (грец. sialon слина + lithos камінь) - це захворювання, для якого характерно формування каменів у слинній залозі та її хронічне запалення.

У нормі у людини виділяють три пари слинних залоз: під'язикові, піднижньощелепні та привушні. Також у ротовій порожнині є дрібні залози, наприклад піднебінні, щічні та язичні. Їхнє завдання полягає в освіті та виділенні слини. Найчастіше процесу утворення каменів у протоках залози і наступного запалення піддається підщелепна залоза (89 - 95% від усіх випадків), далі за спаданням привушна і вкрай рідко під'язична, іноді камені можуть утворюватися в малих слинних залозах.

Слюнні залози

Захворювання найчастіше виявляють у віці 20-45 років - конкременти (камені), які почали рости ще в дитинстві, до цього віку досягають розмірів, що ускладнюють відтік слини і викликають скарги. У чоловіків сіалолітіаз зустрічається частіше, ніж у жінок. У дітей слинокам'яна хвороба спостерігається рідко.

Освіта слини – початкова стадія перетравлення їжі. Слина містить у собі ферменти, антибактеріальні речовини та розчинені мінерали. Достовірно причини формування каміння у слинних залозах невідомі. Виділяються лише фактори, що сприяють розвитку патології:

  • Механічна дія на слинні залози в області вивідної протоки, наприклад, при травмах від зубів і коронок. Зміна просвіту протоки залози внаслідок травми порушує відтік слини, що сприяє утворенню каменю.
  • Запалення, у якому в залозі накопичується мікрофлора і виникає гній. Порушення з'являється через наявність запального процесу в прилеглих тканинах або попадання патогенних мікроорганізмів у протоку залози. Якщо причина зберігається, то згодом конкременти збільшуються через погіршення відтоку слини, обмінних порушень та загострення процесу. На запалення схильні під'язикові та підщелепні залози.
  • Звуження та перегини слинних залоз та проток.
  • Порушення обміну кальцію через шкідливі звички, прийом лікарських препаратів, низьку якість питної води, системні захворювання (наприклад, проблеми зі щитовидною залозою).
  • Нестача або повна відсутність вітамінів - найчастіше до захворювання наводить дефіцит вітаміну А.
  • Підвищена згортання крові.
  • Потрапляння в протоку залози стороннього тіла. Навколо нього активно розмножуються бактерії, утворюючи камінь. Це може бути твердий фрагмент їжі, кістка, камінь, що залишився у крупі, луска від риби та ін.

В основному утворюється один камінь, проте іноді зустрічаються і численні конкременти. Одночасно кілька залоз уражається дуже рідко. Вага каменів може коливатися від часток грама до кількох десятків грамів. Конкременти бувають різної форми: довгастої, округлої або неправильної; в їхньому центрі часто знаходяться сторонні тіла. Слинний камінь в основному складається з неорганічних солей - фосфатів та карбонатів кальцію. При сіалолітіазі всередині тканин залози спостерігається хронічне запалення та порушення живлення тканин, що призводить до утворення сполучної тканини, що оточує часточки залози та її розширені протоки.

Камені слинних залоз

Розвитку сіалолітіазу також сприяє застосування антихолінергічних препаратів. Прийом цих ліків пригнічує виділення слини, що призводить до накопичення в ротовій порожнині різних харчових залишків. При цьому зростає ризик потрапляння їх у протоку залози та збільшується кількість бактерій у порожнині рота, що сприяє утворенню каменів. Ці причини посилюються при зменшенні споживання води, проте дослідження щодо виявлення взаємозв'язку між цими факторами не проводилися.

Симптоми сіалолітіазу

Клінічна картина багато в чому визначається ступенем запалення та проявляється симптомами сіалоаденіту.

Перші ознаки знаходження каменю в протоці залози:

  • набряк слинної залози;
  • поколюючі, що розпирають болі в області ураженої залози під час їди;
  • іррадіація (поширення) болю у інші області.

У місці розташування каменю часто виникають абсцеси. Якщо абсцес поверхневий, він помітний візуально, якщо глибокий, його можна виявити лише за обстеженні чи під час операції. При самостійному прорив абсцесу камінь може вийти разом з гноєм.

Абсцес привушної залози

При затяжному розвитку хвороби заліза поступово ущільнюється. З її протоки виділяється в'язка слина з домішкою суспензії або пластівців різних солей, слизу, іноді гною.

Внаслідок цієї недуги функціонування слинної залози може скоротитися аж до повного припинення. В цьому випадку в роті виникає сухість, з'являються складнощі при розмові та прийомі їжі. Однак таких симптомів може і не бути, оскільки все залежить від компенсаторних можливостей організму.

Першою клінічною ознакою наявності конкременту у протоці залози вважається уповільнення виділення слини. Також при прийомі їжі відбувається збільшення слинної залози, виникає відчуття її розпирання, а згодом біль ("слинна колька"). Дані прояви іноді зберігаються протягом декількох хвилин або годин і поступово зникають, але повертаються під час наступного прийому їжі, а іноді навіть при думці про їжу.

Захворювання прогресує поступово, але при гострому нападі симптоми розвиваються за години.

Сіалоаденіт підщелепної залози характеризується такими рисами:

  • непереборне відчуття спраги, сухість слизової оболонки;
  • присмак гною;
  • почервоніння та набряк у підщелепній ділянці;
  • локальне підвищення температури;
  • нападоподібний біль, що віддає в горло і основу язика;
  • утворення гнійника у порожнині рота;
  • симптоми інтоксикації та погіршення загального самопочуття;
  • вживання їжі та мова супроводжуються болем, тому пацієнт, як правило, відмовляється від їжі.

При формуванні конкрементів у привушній залозі відбувається одностороннє ураження та спостерігається асиметрична деформація. У пацієнтів виникають такі симптоми:

  • відчуття здуття (распіранія) у сфері ураження;
  • почервоніння та набряк однієї зі сторін;
  • біль від здавлення;
  • простріли у вухо та скроню;
  • відкривання рота супроводжується болем, сухістю слизової оболонки, бажанням випити води;
  • при запаленні може відкритися отвір протоки, з якого виділяється гній.

Для ураження під'язикової залози характерні ознаки, схожі з описаними вище:

  • вузлики в галузі основи мови;
  • набряк та почервоніння слизової оболонки;
  • больові відчуття, що розповсюджуються в область щік та кінчика язика;
  • утруднене жування та ковтання.

При рецидивах може формуватися порожнинний абсцес із виділенням гною в порожнину рота.

Патогенез сіалолітіазу

Єдиної думки щодо патогенезу слиннокам'яної хвороби досі не існує. Основна проблема полягає в тому, що складно визначити провокуючий фактор та період виникнення слинного каменю, оскільки найчастіше пацієнт звертається до лікаря на пізніх клінічних стадіях.

Хімічний склад каміння слинної залози досить складний, у них виділяють дві основні складові:

  • неорганіка (мінерали) - переважають і становлять 60-70%, в мінеральний компонент входять фосфати, кидає, кальцій, солі кальцію.
  • органіка - бактерії, клітини, що вистилають протоку та органічний склад слини.

Камені ростуть повільно і тому мають шарувату структуру, їхня поверхня може бути гладкою або шорсткою і покриватися жолобками. Камені відрізняються за щільністю залежно від локалізації - ті, які розташовуються в самій залозі, більш щільні і часто округлої форми, в протоці - довгасті (за формою протоки). Також відрізняється і склад каменів різних заліз. У камінні привушної залози переважає органічний компонент, у піднижньощелепній - мінеральний.

Каміння слинної залози

Існує кілька теорій виникнення сіалолітіазу. Одні дослідники вважають, що в його основі закладена нестабільність компонентів, що беруть участь в утворенні каменю, що призводить до їх осідання та кристалізації. Простіше кажучи, утворюється серцевина з органіки, після чого навколо неї накопичуються мінерали, тобто формується мантія. Все це відбувається завдяки поглинанню мінералів, оскільки спочатку конкремент має консистенцію желе, згодом він стає твердим через включення кальцію, фосфату та їх солей.

Згідно з іншою теорією, причиною виникнення конкременту є органічне ядро, а процес мінералізації запускається запаленням слинної залози, зміною швидкості слиновиділення, в'язкості слини або pH - що нижча кислотність, то більший ризик утворення каменю в протоці.

Конкременти формуються тривалий час, точний термін назвати складно, оскільки він залежить від самопочуття пацієнта: хтось може роками не скаржитися на великий камінь, а у когось коліки з'являються від маленького конкременту. До того ж, існує багато факторів, які сприяють або перешкоджають формуванню каменю.

Класифікація та стадії розвитку сіалолітіазу

Класифікація за стадіями патологічного процесу:

  • прихований період - початковий етап утворення конкременту, просвіт проток змінений незначно, симптомів практично немає, нестачі слини і сухості в роті на даній стадії значення не надається;
  • виражений період - з'являється болючість від дотиків, візуально відзначається здуття в ділянці ураженої залози, нерідко приєднується бактеріальна інфекція;
  • пізній період - повна зупинка слиновиділення, утворюється осередок хронічного запалення, різко погіршується самопочуття, з'являються симптоми інтоксикації (слабкість, гарячка).

По прохідності протоки:

  • камінь у тілі залози, протока функціонує нормально;
  • рухливий конкремент, чергування періодів відсутності та великої кількості слини;
  • конкремент повністю або частково перекриває протоку.

Залежно від того, яка зі слинних залоз уражена:

  • сіалолітіаз підщелепної залози;
  • привушної залози;
  • під'язиковий;
  • малих слинних залоз.

Вищеперелічені види сіалолітіазу розташовані за спаданням поширеності, така картина складається, найімовірніше, через різний склад слини в тій чи іншій залозі.

Клінічно виділяють три стадії слиннокам'яної хвороби: початкову, виражену, пізню.

початкова стадія

Супроводжується повною відсутністю клініки. Тут зміни відбуваються на рівні тканин:

  • розширення та повнокровність судин;
  • сполучна тканина набрякла та розпушена;
  • утворюються лімфоцитарні інфільтрати (тканин, просочених імунними клітинами – лімфоцитами);
  • внутрішньодолькові та міждолькові протоки розширені;
  • колагенові волокна збільшені та ущільнені.

У першу чергу на початкових стадіях сіалолітіазу змінюється кількість слини, що виділяється, особливо при вигляді або вживанні їжі. Часто виникає "слинна коліка" - явище, при якому залізо збільшується, пацієнти скаржаться на біль та розпирання. Біль короткочасний, але з наростанням процесу його тривалість збільшується до кількох годин.

При діагностичному пальпуванні заліза безболісна та м'яка, секрет виділяється нормально, у протоці залози можна виявити конкремент. Слизова оболонка порожнини рота не змінена.

Клінічно виражена стадія

Є розвитком попередньої стадії. Починається гостро:

  • температура тіла збільшується до 38,5 ℃;
  • з'являються ознаки загальної інтоксикації (біль голови, слабкість, блідість);
  • яскраво виражене запалення слинної залози;
  • обличчя через набряк стає асиметричним;
  • утруднений прийом їжі;
  • пальпація залози болісна, визначається конкремент;
  • слизова оболонка має почервоніння з боку ураженої залози;

Якщо не проводити лікування, хвороба досягає пізньої стадії. Цьому може передувати гнійно-некротична форма сіалолітіазу.

Пізня стадія

Для пізньої стадії характерна атрофія залози та її ущільнення.

Характеристика пізньої стадії:

  • постійний ниючий біль;
  • рідкісні "слинні кольки";
  • прийом їжі утруднений або неможливий;
  • погіршення загального стану;
  • особа з-за набряку ассиметрично;
  • болючість при пальпації;
  • при масуванні залози з протоки виходить слизово-гнійне відокремлюване;
  • гирло протоки розширено.

Ускладнення сіалолітіазу

Без лікування загостреної форми запальний процес прогресує і як ускладнення утворюється абсцес і відбувається інтоксикація організму.

Цей стан супроводжується такими симптомами:

  • неприємний смак та сухість у роті;
  • біль при жуванні та ковтанні;
  • набряклість та гіперемія в області запалення;
  • різке підвищення температури тіла до 40 °C;
  • сильна слабкість та нездужання;
  • щільне хворобливе утворення у запаленій залозі при пальпації.

Для абсцесу, що розвивається, характерний стріляючий біль у ураженій слинній залозі, почуття тиску і розпирання, що свідчить про накопичення гною. Біль може віддавати у вухо, шию та верхню щелепу. Якщо уражаються привушні слинні залози, набряк поширюється на щоку, область нижньої щелепи та верхню частину шиї. Хворий при цьому відчуває біль при повороті голови та відкритті рота. Якщо абсцес знаходиться в під'язичну та підщелепну залозу, набряк виникає в області підборіддя, відчувається сильний біль при ковтанні.

У деяких випадках хвороба протікає дуже швидко: за 1-2 дні гнійне запалення руйнує структуру залози і починається некроз. У половині випадків запалення торкається парної залози. Нагромадження гною завершується мимовільним розтином абсцесу, утворюється свищ. Якщо гнійник проривається у тканині порожнини рота навколо залози, можливе утворення розлитого запалення (флегмони), що може призвести до розвитку сепсису.

Наявність гнійного процесу в щелепно-лицьовій ділянці вкрай небезпечна, оскільки перебіг носить стрімкий характер і виникає небезпека сепсису, що в свою чергу може призвести до смерті.

Діагностика сіалолітіазу

При появі перерахованих вище симптомів або підозрі на сіалолітіаз слід звернутися до стоматолога або терапевта. Важливе значення має зовнішній огляд, він допомагає оцінити розміри слинних залоз та порівняти їх із нормою. Далі проводиться пальпація, в ході якої можуть виявитися конкременти, а також визначається болючість та щільність залози.

Доказ діагнозу проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження. На жаль, цей метод є малоефективним для конкрементів невеликої щільності, оскільки вони не відображаються на знімку. Додатково застосовується сіалографія – рентген слинної залози з контрастною речовиною. Препарати, що містять йод, заповнюють протоки залози і завдяки контрастності відображають будову проток та наявність у них сторонніх тіл. Конкременти на знімку виглядають як порожні ділянки. Дане дослідження допомагає визначити стан залози та подальшу тактику її лікування.

Сиалографія (рентген слинної залози)

Для діагностики також використовують ультразвукове сканування - цей метод допомагає дізнатися про точне місцезнаходження каменю для його видалення. Показанням до УЗД є розташування каміння у глибині проток. Також можливе застосування комп'ютерної томографії слинних залоз та біохімічного аналізу слини.

Вкрай важлива правильна диференціальна діагностика – необхідно відрізнити сіалолітіаз від флеболітів та гнійного абсцесу, пухлин, флегмон, запалення лімфатичних вузлів. Оскільки вилікувати захворювання на ранній стадії набагато легше, ніж на занедбаній, дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря.

Лікування сіалолітіазу

Для лікування застосовують консервативні та хірургічні методи.

Консервативні методи

Лікування даної патології має два напрями: перший сприяє усуненню болю та нейтралізує запалення, а другий – посилює виділення слини за допомогою прийому слиногінних препаратів, що призводить до вимивання дрібних конкрементів.

До препаратів, що дозволяють досягти таких результатів, відносять:

  • нестероїдні протизапальні засоби для усунення болю, нейтралізації запалення та усунення набряку;
  • антибіотики проти бактеріальної інфекції;
  • препарати для поліпшення відтоку слини - пілокарпіну гідрохлорид, канефрон , йодид калію.

Також додатково призначається дієта, що посилює вироблення слини. До складу дієти входять кислі продукти, що підвищують слиновиділення та нормалізують кислотно-лужний баланс, який при сіалолітіазі зміщений у лужний бік. Лимонна кислота, наприклад, здатна руйнувати слинне каміння. До раціону включається буряк, патиссон, квашена капуста і журавлина, ці продукти мають слинний ефект і нормалізують обмінні процеси.

Хірургічні методи

Якщо камінь знаходиться біля виходу з гирла слинної залози, то застосовується найпростіший хірургічний метод - вилучення конкременту пінцетом.

При запаленні та абсцесі операція проводиться під місцевою анестезією. Абсцес розкривають та обробляють порожнину, потім фіксується дренаж та витягується камінь. Рана при цьому не вшивається. У разі незворотного ураження слинної залози провадиться її видалення. Оскільки заліза представлена ​​не в однині, то після її видалення різких змін не відбувається. Якщо ж пацієнт починає відчувати сухість у ротовій порожнині, призначаються слиногінні препарати.

Екстирпація слинної залози

Під час та після проведення хірургічного лікування можливий розвиток низки ускладнень:

  • при видаленні каменю зовнішнім доступом можуть розвиватися зовнішні слинні нориці (отвори), для закриття яких знадобиться операція;
  • пошкодження лицевого нерва при роботі з привушною залозою - порушення може бути стійким у разі перетину нерва та тимчасовим при його здавленні набряклими тканинами;
  • під час роботи з піднижньощелепною залозою іноді ушкоджується крайова гілка лицевого нерва, це може порушити тонус трикутного м'яза нижньої губи;
  • при вилученні каменю через щелепно-мовний жолобок або видалення піднижньощелепної залози можливе пошкодження язичного або під'язикового нервів, що, у свою чергу, призводить до стійкої втрати чутливості половини язика.

При видаленні каменю під час загострення сиалолитиаза спостерігається рубцеве звуження проток. Для профілактики цього ускладнення створюється нове гирло. Якщо звуження сталося, необхідна пластична операція зі створення нового гирла позаду звуження. У разі невдачі показано видалення слинної залози.

Оскільки хірургічне лікування сіалолітіазу травматично, а часті рецидиви вимагають повторних складніших втручань, був розроблений дистанційний метод лікування хворих. Дистанційна літотрипсія (ДЛТ), за якої камінь руйнується за допомогою ультразвуку, стала заміною традиційної терапії слинокам'яної хвороби.

Літотрипсія

Прогноз. Профілактика

При своєчасному лікуванні силолітіазу вдається запобігти рецидивам і досягти сприятливого прогнозу. Хвороба може відновитися за наявності хронічної інфекції, незворотних змін у протоках слинних залоз та хірургічних ускладненнях (наприклад, неспроможності шва після операції).

Для запобігання рецидивам необхідно усунути фактори, що провокують утворення каменів у протоках. Якщо причина утворення каменю у порушенні обмінних процесів, то необхідно приймати підтримуючі ліки та виключити продукти, які сприяють порушенню обміну. Для загального покращення роботи організму рекомендується відмовитись від шкідливих звичок. Також слід уникати травм особи - вони можуть стати причиною пошкодження протоку залози, що призведе до порушення відтоку слини та утворення каменю.

Своєчасне звернення до лікаря – це запорука успішного лікування сіалолітіазу.