Сиалоаденіт - симптоми та лікування

Сіалоаденіт - це запалення однієї або кількох слинних залоз. Супроводжується набряком обличчя, почервонінням гирла слинної залози, хворобливістю та іншими симптомами. Може призвести до утворення гнійної порожнини, склерозування залози та розвитку пухлини.

Короткий зміст статті - у відео:

Сіалоаденіт розвивається практично у будь-якому віці, починаючи від одного року, аж до 70 років. Він становить 42-54% від усіх патологій слинних залоз. Найчастіше уражаються великі слинні залози: привушні та підщелепні, рідше – під'язичні.

Слюнні залози

Через виникнення сіалоаденіти діляться на великі групи: специфічні і неспецифічні сиалоадениты. До специфічних сіалоаденітів відносяться запалення слинних залоз при туберкульозі, актиномікозі та сифілісі . Неспецифічні сіалоаденіти найпоширеніші. Вони бувають бактеріальними та вірусними.

Бактериальные сиалоадениты чаще всего возникают при проникновении микрофлоры полости рта из очагов острой и хронической инфекции - кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита и др. К причинным бактериям относят стафилококк, стрептококк, колибактерии, а также бактерии анаэробной флоры. Они могут проникать в слюнные железы с током лимфы, крови или при непосредственном контакте железы с очагом инфекции.

Причиной лимфогенных и гематогенных сиалоаденитов могут быть респираторные инфекции (ангина, пневмония, трахеит), а также воспалительные заболевания лицевой области - фурункулы, карбункулы, абсцессы полости рта, конъюнктивиты и др.

Контактний сіалоаденіт розвивається з осередків інфекції, розташованих по сусідству із залозою:

  • флегмони - розлитого гнійного запалення підшкірно-жирової клітковини особи або шиї;
  • запалених лімфатичних вузлів, що прилягають до тканин залози або розташовані безпосередньо в її основній тканині - паренхімі.

Також сіалоаденіти часто виникають у зв'язку зі знаходженням у протоці або товщі залози сторонніх тіл, що перешкоджають нормальному струму слини. До них відносяться камені слинних залоз (сіалолітіаз), насіння, зернятка, кісточки та ін.

Камінь у протоці під'язикової слинної залози

Причинами развития вирусного сиалоаденита являются следующие агенты: вирус гриппа, простого герпеса, Эпштейна - Барр, а также аденовирус, цитомегаловирус и др.. Инфицирование ткани слюнной железы обычно происходит через её выводной проток. Предрасполагающими факторами являются: снижение иммунитета и слюноотделения, застой секрета, повышение вязкости слюны. Также не стоит забывать про эпидемический паротит (свинку). Это заболевание вызвано парамиксовирусом. Помимо околоушных слюнных желёз оно поражает и другие железистые органы - поджелудочную железу, семенники и т. д.

В группе риска по развитию сиалоаденита находятся:

  • пациенты с ксеростомией - сухостью полости рта;
  • пациенты, получающие лучевую или химиотерапию;
  • лежачие больные;
  • пацієнти, які перенесли великі хірургічні втручання;
  • пацієнти, які страждають на цукровий діабет;
  • пацієнти з проблемами мінерального обміну - вони можуть спровокувати утворення піску та каміння в слинній залозі та її вивідному протоці, що призведе до порушення відтоку слини та запалення залози.

Симптоми сіалоаденіту

Прояви сіалоаденита багато в чому залежить від локалізації ураженої залози. Загалом слинні залози бувають двох видів – великими та малими. Малі слинні залози розташовані в товщі слизових оболонок губ, щік, піднебіння. Великі слинні залози поділяються на привушні, підщелепні та під'язикові.

Малі слинні залози

При підщелепному сіалоаденіті пацієнт скаржиться на:

  • болі в підщелепній ділянці, які часто посилюються при прийомі їжі;
  • збільшення слинної залози у розмірах та набряклість даної області;
  • підвищення температури (не завжди);
  • присмак солі або гною в роті.

Набряк обличчя при підщелепному сіалоаденіті

При увеличении железы можно прощупать её рельеф, определить, смещена ли она. Если сиалоаденит возник не впервые, то она будет спаянной с окружающими тканями, неподвижной. Около железы обнаруживается группа лимфатических узлов либо единичный узел. При осмотре полости рта заметна отёчность, покраснение и отёк устья выводного протока, при его пальпации возможна болезненность.

При сиалоадените подъязычной слюнной железы многие симптомы схожи с признаками подчелюстного сиалоаденита. Устье выходных протоков железы также красное, отёчное, но при этом боль выражена сильнее и нет явных внешних проявлений.

Околоушной сиалоаденит, иначе его ещё называют паротитом, обычно характеризуется довольно яркой клинической картиной. Пациент отмечает выраженную асимметрию, отёчность лица, покраснение кожи в проекции железы. Он жалуется на повышение температуры тела, сухость во рту, боли в околоушно-жевательной области, особенно при прощупывании. Устье выводного протока, расположенное на слизистой оболочке щеки в проекции коронки первого моляра (жевательного зуба), красное, отёчное. Наблюдается отсутствие или скудное выделение с примесями гноя. При пальпации околоушной слюнной железы возникает мутная слюна с гнойным компонентом.

Навколовушний сіалоаденіт: набряк обличчя та виділення гною

Патогенез сиалоаденита

Рассмотрим механизм возникновения сиалоаденита на примере развития слюнокаменной болезни. Данный процесс можно разделить на три стадии:

  • первая - начальная;
  • вторая - клинически выраженная;
  • третья - поздняя.

На начальной стадии клинические симптомы воспаления отсутствуют, но при этом наблюдаются признаки развития отёка: застаивается лимфа около протоков железы и кровеносных сосудов, соединительная ткань становится рыхлой, отёчной, сосуды расширяются и с избытком наполняются кровью. При этом полностью сохранены ацинусы - концевые отделы слюнной железы. В них обильно скапливаются мукополисахариды и муцин - признаки воспаления. Протоки внутри и между дольками железы расширяются, постепенно увеличиваются и уплотняются коллагеновые волокна и лимфоидные инфильтраты.

Будова слинних залоз

На второй стадии болезни возникают морфологические признаки явного хронического воспаления слюнных желёз:

  • в концевых отделах железы, вырабатывающих слюну, наблюдается атрофические изменения (не во всех);
  • у склерозованій стромі залози - її сполучнотканинної опори - виникають інфільтрати, що складаються з лімфоцитів, гістіоцитів та плазматичних клітин;
  • вивідні протоки залози оточує щільна фіброзна тканина;
  • у просвіті проток накопичуються злущені епітеліальні клітини та лімфоцити.

На третій стадії паренхіму залози майже повністю атрофується і заміщається сполучною тканиною, розростаються кровоносні судини, протоки всередині часточок залози розширюються за типом кісти або звужуються через здавлення сполучною, фіброзною тканиною.

Класифікація та стадії розвитку сіалоаденіту

За перебігом процесу запалення сіалоденіти бувають гострими та хронічними.

За нозологічною самостійністю сіалоаденіти ділять на дві групи:

  • первинні сіалоаденіти - є самостійними захворюваннями (епідемічний паротит та ін);
  • вторинні сіалоаденіти - виникають як ускладнення або прояви інших патологій (сіалоаденіт, що розвинувся на тлі грипу , ангіни та ін.).

З причин сіалоаденіти бувають:

  • травматичними та променевими - розвиваються під впливом природних, зовнішніх факторів;
  • токсичними - розвиваються внаслідок хімічного впливу;
  • інфекційними - розвиваються через проникнення в слинну залозу інфекції через її протоки, навколишні тканини, крово- та лімфоток.
  • алергічними та аутоімунними;
  • обструктивними - розвиваються у зв'язку із закупоркою вивідної протоки стороннім тілом (камнем слинної залози) або його рубцевим звуженням.

По локалізації ураженої слинної залози виділяють:

  • Макросіалоаденіт - запалення великих слинних залоз:
  • паротит - запалення привушної залози.
  • субмаксилліт - запалення піднижньощелепної залози.
  • сублінгвіт - запалення під'язикової залози.
  • Мікросіалоаденіт - запалення малих слинних залоз.

За станом паренхіми розрізняють два типи сіалоаденіту:

  • інтерстиціальний сіалоаденіт - уражається тільки строма залози (як при епідемічному паротиті);
  • паренхіматозний сіалоаденіт – крім строми уражається ще й паренхіма залози (як при цитомегаловірусному сіалоаденіті).

За характером запалення та його результатом сіалоаденіти бувають:

  • серозними;
  • гнійними;
  • геморагічні;
  • проміжними (сполучнотканинними);
  • гранулематозними;
  • деструктивними (з формуванням гангрени слинної залози);
  • фібропластичні;
  • без деформації залози;
  • з рубцюванням залози (формуванням її цирозу).

За поширеністю процесу в слинній залозі виділяють три типи сіалоаденітів:

  • осередкові;
  • дифузні;
  • сиалодохиты - воспаление выводного протока слюнной железы.

Осложнения сиалоаденита

Все осложнения сиалоаденитов можно разделить на несколько групп:

  • Абсцедирование - образование гнойной полости в слюнной железе при присоединении пиогенной (гноеродной) микрофлоры.
  • Склерозирование - замещение паренхимы железы соединительной тканью из-за периодических обострений сиалоаденита. Склерозированная железа не способна вырабатывать слюну, что обычно доставляет дискомфорт пациенту.
  • Развитие доброкачественных опухолей - плеоморфной аденомы, миоэпителиомы, аденолимфомы, онкоцитомы.
  • Развитие злокачественных опухолей - мукоэпидермоидного и аденокистозного рака, а также карциномы в плеоморфной аденоме.

Пухлини слинної залози

В ряде случаев хроническое воспаление железистой ткани может преобразоваться с развитием доброкачественных и злокачественных опухолей. Однозначно утверждать о воспалительной природе опухолей не приходится, но и исключить воспаление как пусковой механизм их развития пока невозможно.

Доброкачественные опухоли

Плеоморфная аденома - наиболее распространённая железистая опухоль. Обычно она развивается в больших слюнных железах: 75 % - в околоушных, 13 % - в подчелюстных и подъязычных, 12 % - в малых слюнных железах (в основном локализуется на твёрдом нёбе). Макроскопически опухоль представляет собой узел плотной, эластической или мягкой консистенции диаметром 1-6 см. На разрезе выглядит как белесовато-жёлтое или бело-серое образование с ослизнением, иногда наблюдаются хрящеподобные вкрапления.

Миоэпителиома до недавних пор считалась разновидностью плеоморфных аденом и сравнительно недавно получила право являться отдельной нозологической единицей. Миоэпителиома является мономорфной аденомой и имеет в своём составе исключительно зрелые миоэпителиальные клетки. Данная опухоль встречается сравнительно нечасто: примерно в 4 % случаев всех опухолей слюнных желёз. Морфологически она представляет собой узел неправильно формы, на разрезе представлена белесоватой тканью.

Аденолимфома по частоте встречаемости занимает 2-3 место среди новообразований слюнных желёз. Она развивается только в околоушных железах. Представляет собой чётко ограниченный узел, заключённый в капсулу, 2-5 см в диаметре. На разрезе она выделяется бело-серой окраской со множеством кист, заполненных серозной жидкостью.

Онкоцитома – досить рідкісна доброякісна пухлина. Вона розвивається переважно до привушних залоз. Макроскопічно складається з вузла, рідше – множини вузлів, обмежених еластичною капсулою. У розрізі пухлина має буро-коричневий колір.

Злоякісні пухлини

Мукоепідермоїдний рак є найчастішим різновидом карцином слинних залоз. Найчастіше вражає привушну залозу, другою місці по локалізації - мала слинна залоза області неба. Макроскопічно даний вид раку зазвичай чітко відмежований від навколишніх тканин, у поодиноких випадках укладений у тонку, не до кінця сформовану капсулу. При розрізі в товщі пухлини можна побачити безліч кіст. Вузол може бути як м'яким, так і щільним, іноді хрящеподібним, кам'янистим. За формою вузол буває круглим, овальним, рідше - горбистим.

Аденокистозный рак (цилиндрома) встречается в 1-10 % всех случаев карцином слюнных желёз. Наиболее часто она поражает малые слюнные железы в области нёба и околоушные железы, реже - подчелюстные и подъязычные. Макроскопически опухоль представлена узлами диаметром 1-5 см, в разрезе она выделяется серым или серо-жёлтым цветом, чётких границ нет.

Карцинома в плеоморфной аденоме является самостоятельным заболеванием. Морфологически выглядит, как скопление узлов с нечёткими границами размером до 14*7 см, в разрезе жёлтого или бело-серого цвета.

Диагностика сиалоаденита

Диагностические мероприятия заболеваний слюнных желез можно разделить на клинические, лабораторные и аппаратные.

Клинические методы представляют из себя сбор жалоб, анамнеза (истории болезни), а также непосредственный осмотр пациента.

У ході розпитування з'ясовуються скарги пацієнта, уточнюється час виникнення, характер, інтенсивність болю, вплив цих симптомів на якість життя, наявність рецидивів і ремісій, їх тривалість. Окремо варто зупинитися на питаннях про наявність або відсутність соматичних та інфекційних захворювань - іноді вони можуть бути причиною або обтяжуючим фактором перебігу сіалоаденіту. Варто уточнити, чи були подібні статки у батьків та родичів.

В ходе клинического осмотра доктор обращает внимание на наличие отёка и асимметрии лица, размеры, консистенцию, форму и рельеф поражённой и здоровой слюнной железы. Указанные данные во многом зависят от первичности заболевания, наличия рецидивов и характера проведённого лечения или же его отсутствия. Чем больше было рецидивов, тем железа более склерозирована, что негативно влияет на её функционирование. В полости рта стоит обратить внимание на устье выводного протока, а также изучить сам выводной проток (по возможности) на наличие камней слюнных желёз и иных патологических изменений. Важно установить, имеется ли выделение слюны. Для этого проводится массаж ткани железы, после чего оценивается количество слюны, её цвет и консистенция.

Лабораторные методы диагностики обязательны при подозрении на сиалоаденит. Исследуются кровь, моча и сама слюна. В общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов) - первичный признак воспаления. В биохимии крови особое внимание стоит уделить показателям глюкозы крови, в моче - количеству солей. В слюне можно обнаружить большое количество лейкоцитов, содержание примесей и гноя, возможно наличие бактерий, песка. Физико-химическим показателям слюны уделяется отдельное внимание.

До перших апаратних методів діагностики при захворюваннях слинних залоз можна віднести рентгенограму залози - сіалографію. Вона дозволяє визначити наявність каменів у товщі та вивідному протоці залози. Пізніше з'явилася сіалографія з контрастуванням, за допомогою якої можна виявити не тільки каміння, але й виявити звуження просвіту вивідної протоки, наявність кіст та інших новоутворень, що перешкоджають нормальному функціонуванню залози.

Сиалографія з контрастуванням: хронічний сіалоаденіт привушної залози

Найбільш сучасним методом сіалограми є дигітальна динамічна сіалографія, за допомогою якої вдається виключити накладання кісткових компонентів щелеп, візуалізувати м'якотканий компонент залози та оцінити струм слини по протоці. Крім того, вона в рази знижує променеве навантаження на пацієнта.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна сіалотомографія інформативні за наявності невеликих сторонніх тіл (каменів) у вивідному протоці та самій залозі.

Метод сіалосонографії (УЗД) дає досить повне уявлення про структуру залози. З його допомогою можна легко виявити склеротичні зміни тканин, сторонні тіла, оцінити їх кількість, щільність, розміри, а також виключити наявність новоутворень.

Термосіалографія дає можливість вивчити в динаміці зміну температури залози. Це дозволяє оцінити ефективність лікування.

Біопсія слинної залози під УЗ-контролем є досить поширеним методом діагностики. Він особливо ефективний за наявності порожнин (кист) у товщі залізистої тканини.

В настоящее время как во всем мире, так и в России широко распространён наиболее малоинвазивный и информативный метод диагностики поражений слюнных желёз - сиалоэндоскопия. Современные аппараты помогают визуализировать не только выводные и внутрижелезистые протоки, но и протоковую систуму, вплоть до протоков 2-3 порядка, иногда даже удаётся исследовать протоки 4-5 порядков.

Сіалоендоскопія

Наличие второго рабочего канала в корпусе эндоскопа позволяет не только визуализировать, но и проводить промывание, расширение протока, при необходимости возможен забор биопсийного материала. С помощью эндоскопа можно оценить цвет стенок выводного протока, их эластичность, обнаружить причины, затрудняющие нормальный ток слюны по протокам - камни, слизистые пробки, полипы, новообразования, участки сужения просвета протока. Также благодаря эндоскопической поддержке во время операции можно не только получить полную картину проблемы, но и устранить её с минимальным вмешательством.

Лечение сиалоаденита

Лікувальні заходи при сіалоаденіті проводяться як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Лікування може бути хірургічним та консервативним. Вибір умови та методу лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання, віку пацієнта, супутніх захворювань та інших факторів.

Консервативне лікування

Основні принципи консервативного лікування:

  • Підвищення загального та місцевого імунітету. Досягається шляхом застосування полівітамінів, ведення здорового способу життя, раціонального, збалансованого та правильного харчування, розумного розподілу режиму праці та відпочинку. Крім полівітамінів позитивні результати можна отримати при прийомі препаратів рослинного походження: настоянки календули , соку подорожника, сиропу шипшини , екстракту чебрецю та ін.
  • Поліпшення обміну речовин в ураженій залозі та підтримання життєздатності залізистої тканини. Досягається шляхом застосування стафілококового анатоксину- бактеріофага . Як препарат, що відновлює клітинні мембрани, назначається альфа-токоферол. Він регулює порушені антиокислювальні процеси. Для нормалізації обміну речовин та живлення залози застосовуються новокаїнові блокади, запропоновані О. В. Вишневським. Найбільший терапевтичний ефект цих блокад спостерігається при поєднанні з компрессами диметилсульфоксиду та гепарину натрію . Розчин димексиду улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает местное обезболивающее, бактериостатическое действие. Максимальный эффект достигается введением 30 % раствора в проток железы. Больным паренхиматозным сиалоаденитом для приостановки образования рубцов и спаек назначают раствор пирогенала. Его действие улучшает трофику слюнной железы.
  • Исключение обострений и прогрессирования общесоматических заболеваний. Терапия сопутствующих болезней обязательна, так как без лечения они могут усугубить течение сиалоаденита.
  • Физиолечение. Довольно широко применяется для лечения больных с сиалоаденитом. Электрофорез области слюнной железы с использованием 1 % раствора лизоцима или 1 % раствора аскорбиновой кислоты оказывает благоприятное действие на течение болезни. Лазеротерапия усиливает регионарное кровообращение, что снижает количество обострений и продлевает период ремиссии. Хороший эффект наблюдается при внутрипротоковом применении лазера.
  • Гірудотерапія. Допомагає зупиняти процес запалення, регулювати роботу імунної системи, знижувати чутливість організму до алергену, усувати набряк, розчиняти тромби, знижувати артеріальний тиск та зупиняти склерозування. Даний вид терапії ефективний у лікуванні хворих з інтерстиціальним сіалоаденітом та сіалозами, проте з обережністю застосовується при хронічному паренхіматозному сіалоаденіті та синдромі Шегрена.

Неотъемлемой частью лечения сиалоаденитов, особенно острых или обострений хронических форм, является приём антибактериальных препаратов. Зачастую назначаются синтетические и полусинтетические пенициллины. Данные препараты хороши спектром антимикробного действия, малотоксичны и имеют довольно обширную базу клинических исследований, доказательность которых помогает планировать желаемый исход терапии и сократить сроки лечения и реабилитации.

При сильных болях также проводится симптоматическая терапия НПВС. Их применение оправдано дополнительным противовоспалительным эффектом.

Хирургическое лечение

Иногда одной консервативной терапии недостаточно. В таких случаях применяются хирургические методы лечения.

При закупівлі вивідної протоки стороннім тілом прийом лікарських препаратів бажаного ефекту не принесе - необхідно хірургічне видалення каменю. Найчастіше такі маніпуляції проводяться в амбулаторних умовах стоматологом-хірургом. Під місцевою анестезією виконується видалення конкременту з наступною антисептичною обробкою. За показаннями призначається антимікробна та симптоматична терапія. Пацієнт спостерігається кілька днів, у ряді випадків проводиться бужування (розширення) вивідної протоки та її промивання.

При частих рецидивах сиалоаденита відбувається повне чи часткове склерозування залізистої тканини та її заміщення сполучною. У разі за показаннями проводиться видалення ураженої слинної залози.

Показанием к удалению долгое время считалось нахождение камня в толще самой железы, но с появлением новых современных методов лечения подобные радикальные операции проводятся реже.

Надріз для видалення привушної слинної залози

Эндоскопическая хирургия с каждым днём укрепляет позиции и доказывает своё превосходство над более травматичными методами лечения. В настоящее время существуют гибкие эндоскопы, способные проникнуть даже в мельчайшие протоки железы. Они позволяют провести визуальный осмотр, забор материала на патогистологическое исследование, фрагментацию и удаление камней и инородных тел. Также видеохирургическая поддержка помогает пациентам избежать косметических дефектов лица и шеи.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и рациональном лечении первичного сиалоаденита вероятность выздоровления высока. Рецидивы случаются 1-2 раза в год в осенне-весенний период.

Профілактика сіалоаденіту докорінно не відрізняється від профілактики багатьох інших захворювань. Правильне, збалансоване та раціональне харчування, здоровий, активний спосіб життя, виключення шкідливих звичок зазвичай знижують ризик розвитку більшості хвороб. Однак профілактика сіалоаденіту має свої особливості.

Заболевания органов полости рта и ЛОР-органов напрямую влияют на рост и развитие бактерий, которые через выводной проток железы, с током крови и лимфы могут проникнуть в слюнную железу и привести к развитию воспаления. Любые другие хронические очаги инфекции также можно считать предрасполагающими факторами развития сиалоаденита. Бактерии, находящиеся в организме поражённого органа или ткани, могут не только стать причиной сиалоаденита, но и снизить иммунитет организма в целом, что не позволит активно бороться с болезнью. Исключение переохлаждений и стрессовых ситуаций, приём поливитаминов в осенне-весенний период позволит поддержать иммунитет на должном уровне.

У разі появи проблем, пов'язаних із сухістю в роті, розвитку хворобливих відчуттів у ділянці слинних залоз необхідно звернутися до фахівця. Тільки своєчасне виявлення проблеми у початковій стадії може запобігти розвитку запального процесу або уникнути ускладнень.