Свинячий грип - симптоми та лікування

Свинячий грип (застарілий термін, пов'язаний зі спалахами грипу під час передачі від свиней у 2009 р.) - гостре інфекційне вірусне захворювання, яке викликається кількома серотипами грипу типу А (H1N1). Хвороба протікає з типовими проявами грипозної інфекції – сухим кашлем та інтоксикацією. Синоніми захворювання: Каліфорнія 04/2009, мексиканський грип, вірус грипу H1N1, вірус підтипу H1N1.

Свинячий грип

Таксономія збудника:

  • домен - віруси;
  • реалм - Riboviria;
  • царство - Orthornavirae;
  • тип - Negarnaviricota;
  • клас - Insthoviricetes;
  • порядок - Articulavirales;
  • сімейство - Ортоміксовіруси;
  • рід - Alphainfluenzavirus;
  • вид – вірус грипу A;
  • серотип - Influenza A virus H1N1.

Походження грипу H1N1 вірусологи пов'язують із подвійним інфікуванням свині пташиним та людським вірусами грипу. У результаті схрещування генетичного матеріалу сформувався новий вірус, що містить у собі гени вірусу пташиного походження та грипу людини. Вірус свинячого грипу циркулює серед свиней та періодично викликає у них спалахи захворювання, іноді захоплюючи і людину.

Походження свинячого грипу

Пандемія свинячого грипу розпочалася у Мексиці у 2009 році, а потім охопила весь світ. Характерною рисою захворювання став частий розвиток ускладнень у вигляді важких пневмоній. Вони проявляються:

  • вираженою інтоксикацією з інтенсивною слабкістю;
  • температурою тіла 39 °C і більше;
  • частотою дихальних рухів більше 30 за хвилину і пульсом від 100 ударів за хвилину;
  • підвищеним рівнем лейкоцитів та зсувом лейкоцитарної формули вліво на аналізі крові.

З березня 2009 року по січень 2010 року вірус свинячого грипу поширився більш ніж у 200 країнах світу. Інші великі спалахи після 2009 року:

  • листопад 2010 - США;
  • кінець 2010 - Фінляндія, Естонія, Австралія, Нова Зеландія, Сінгапур;
  • початок 2011 року - Японія.

У Росії перші випадки свинячого грипу були зареєстровані у червні 2009 року в Москві у пацієнтів, які прибули з Італії та США. Пізніше захворілі виявлено Далекому Сході, в Поволжі й у містах півдня Росії. До кінця грудня 2009 року епідемія пішла на спад і захворюваність досягла сезонного рівня.

Найбільше заражених у Росії відзначалося містах Далекосхідного і Сибірського регіону - в Читі, Магадані, Южно-Сахалинске. Передбачувані причини цього явища:

  • різнорідність етнічного складу населення;
  • різноманіття природно-кліматичних умов, вплив географічної широтності та екстремальних коливань температур;
  • техногенне та антропогенне навантаження на навколишнє середовище, особливо в регіонах з переважанням добувної промисловості.

Особливістю свинячого грипу стало і те, що захворюваність серед дітей перевищувала середню епідемічну. У віці до 6 років – на 2-7 %, від 7 до 14 років – у півтора рази.

Летальність від свинячого грипу серед хворих різного віку становила в середньому 3,2 на 100 хворих, тобто близько 3%. За даними ВООЗ на 2020 рік, летальність сезонного грипу не перевищує 1%.

Ускладнення часто відзначаються у вагітних жінок, дітей до двох років, осіб після 65 років, а також у пацієнтів з хронічними захворюваннями дихальної системи (наприклад, з бронхіальною астмою ), у осіб із зайвою вагою та хворих на цукровий діабет , імунодепресивними та серцево-судинними захворюваннями.

Симптоми свинячого грипу

Клінічна картина при свинячому грипі типова для грипозної інфекції. У переважної більшості хворих захворювання протікає у легкій та середньотяжкій формі без ускладнень і триває не більше п'яти днів. На перший план при грипі виступає синдром інтоксикації, який проявляється:

  • вираженою ломотою у м'язах та суглобах;
  • головним болем (частіше у лобовій ділянці);
  • ознобом;
  • загальною слабкістю;
  • болем при русі очних яблук, світлобоязню та сльозотечею;
  • блювотою та діареєю.

Симптоми свинячого грипу

З першої години захворювання у хворого підвищується температура тіла до 38-40 °C. Гарячка є захисно-пристосувальним механізмом, і, як правило, рівень підйому температури взаємопов'язаний зі ступенем інтоксикації організму.

У перші години захворювання часто виникає головний біль, який локалізується переважно в лобовій ділянці, особливо в ділянці надбрівних дуг. Головний біль може супроводжуватися безсонням, а у важких випадках - маренням і галюцинаціями.

Одним із провідних симптомів грипу є катаральний синдром. Він проявляється сухістю і першінням у горлі, дряпаючими болями за грудиною, часом - закладеністю носа.

Захворілий також може самостійно помітити почервоніння слизової оболонки задньої стінки глотки, піднебінних дужок і м'якого піднебіння.

Запальний процес на слизовій трахеї та бронхів призводить до появи надсадного, а в більшості випадків грубого кашлю без відокремлюваного або з незначною його кількістю. Кашель – це захисний рефлекторний механізм організму, спрямований на очищення дихальних шляхів від слизу.

У період пандемії свинячого грипу, крім класичної грипозної симптоматики, у чверті госпіталізованих пацієнтів відзначалося порушення функції шлунково-кишкового тракту. Хворі відчували біль у животі, частіше розлитого характеру, послаблення випорожнення без зміни кольору та патологічних домішок, страждали від нудоти та блювоти.

У більшості пацієнтів після перенесеної грипозної інфекції протягом тривалого часу зберігалися вегетативні симптоми: сильна пітливість, почуття ознобу, що періодично виникає, епізодичне підвищення температури до 37-37,3 °C, напади серцебиття, втрата апетиту.

Патогенез свинячого грипу

Резервуаром і джерелом грипу H1N1 є заражені свині та хворі люди. Пацієнти заразні не тільки в гострий період хвороби, а й під час одужання - вони здатні виділяти вірус протягом 2-3 тижнів від початку захворювання (чим важча хвороба, тим довше виділяється вірус).

Механізм передачі вірусу свинячого грипу є стандартним для всіх грипозних вірусів. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом при вдиханні вологи та пилових частинок, що містять на собі збудник. Рідше за інфікування відбувається через предмети побуту, на які осіли вірусні частки.

Виділення вірусу захворілою людиною або твариною відбувається при кашлі, чханні, диханні, а у разі, коли заражена людина - при розмові та співі. Вірусні частки виділяються разом зі слиною, слизом, мокротинням та розсіюються навколо хворого на 2-3 метри. Дослідження показали, що вірус грипу A, нанесений на поверхні із нержавіючої сталі та твердого пластику, може вижити протягом 24–48 годин. На пористих матеріалах, таких як папір та бавовна, вірус життєздатний протягом 8-12 годин.

Потрапляючи з повітрям, аерозольними та пиловими частинками в дихальну систему, віруси осідають на слизовій оболонці носа, гортані, трахеї. Іноді вони заносяться глибоко у дрібні бронхи і навіть у легеневі альвеоли.

Альвеоли та бронхи

В організмі людини вірус свинячого грипу розмножується дуже швидко. Вважається, що швидкість пов'язана з генетичними особливостями, що з'явилися при схрещуванні генів вірусів людського та пташиного грипу. Найімовірніше, саме генетичний компонент від вірусу пташиного грипу привніс цю особливість, оскільки характерна висока швидкість розмноження.

За кілька годин перебування в організмі кількість вірусних часток збільшується у тисячі разів, а приблизно через добу досягає трильйонних значень. Саме високою швидкістю розмноження пояснюється короткий період інкубації захворювання.

В інкубаційному періоді завдяки відсутності катарального синдрому (кашлю та болю в горлі) вірус свинячого грипу виділяється в навколишнє середовище лише в поодиноких випадках. Інша справа з перехворіли - пацієнт поширює вірус протягом 21-26 днів з моменту появи клінічних симптомів. Описано випадки, коли цей період становив 1-1,5 і навіть 5 місяців після перенесеного захворювання.

Іноді на початку хвороби у пацієнтів виникають точкові крововиливи на слизовій оболонці м'якого піднебіння, у ряді випадків - на шкірі шийної області, частіше під підборіддям. Пов'язано це із підвищенням тиску у верхній порожній вені, що призводить до порушення венозного відтоку. Як наслідок, зростає тиск усередині капілярів слизової оболонки. Вони можуть ушкоджуватися, не витримуючи напруги, що викликає появу точкових крововиливів, частіше на слизовій оболонці ротової порожнини та м'якого піднебіння, рідше – на шкірі обличчя, підборіддя та шиї.

При захворюванні на слизові оболонки горла запалюються. Ще більше вони дратуються від кашлю, при цьому можлива поява мікротравм. Рефлекторно організм збільшує кількість слизу, що виробляється для очищення бронхолегеневої системи, захисту від запалення та протидії приєднанню вторинної бактеріальної інфекції.

Крім того, на піку захворювання часто відзначається наявність білуватого нальоту мовою, зміни випорожнень у вигляді запорів або діареї. Порушення в роботі шлунково-кишкового тракту та характері випорожнень пов'язані зі зміною тонусу вегетативної нервової системи під впливом інтоксикації.

При захворюванні виділяються токсини, що вибірково впливають на нервову систему. Цим пояснюється ураження вегетативного відділу нервової системи як її подразнення. Вірус також вражає слизову оболонку шлунка та кишечника, що призводить до збоїв роботи травної системи, порушень процесів перетравлення та всмоктування поживних речовин та розвитку діареї.

Класифікація та стадії розвитку свинячого грипу

Існує чотири типи вірусів грипу: A, B, C та D. Віруси людського грипу A та B викликають сезонні епідемії. Віруси грипу A поділяються на підтипи на основі двох білків на поверхні оболонки: гемаглютиніну (H) та нейрамінідази (N). Існує 18 різних підтипів гемаглютиніну та 11 підтипів нейрамінідази (з H1 по H18 і з N1 по N11 відповідно). Хоча потенційно можливо 198 комбінацій підтипу грипу А, у природі виявлено лише 131 підтип. Епідемічно значущими є два підтипи вірусу грипу типу А – H3N1 та H1N1.

Вірус H1N1 відрізнявся швидким поширенням та високою активністю при передачі: при попаданні в організм він може розмножуватися з величезною швидкістю. Вже через 8 годин збудників в організмі стає в 1000 разів більше, а до кінця першої доби їхня кількість досягає багатьох мільярдів.

Захворювання починається гостро, іноді через кілька годин, що минули з моменту зараження. Але найчастіше середній інкубаційний період свинячого грипу становить 3-4 діб, у поодиноких випадках він збільшується до 5-7 днів.

Навіть за відсутності пневмонії, кашель та дискомфорт у грудній клітці можуть зберігатися до 8 і навіть до 10 днів від початку хвороби.

Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет до конкретного типу (штаму) вірусу грипу. Це означає, що при його мутації, наприклад, у наступному періоді поточного року, людина може заразитися знову.

Ускладнення свинячого грипу

Найчастішим ускладненням свинячого грипу є запалення легень, або пневмонія  . Пневмонія може бути наслідком як прямого впливу вірусу (первинна), і приєднання бактеріальної флори (вторинна).

Пневмонія

Первинна пневмонія розвивається на другу-третю добу від початку захворювання. У пацієнта з'являється задишка та симптоми гострої дихальної недостатності: кількість дихальних рухів перевищує 30 за хвилину, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура грудної клітки та черевного преса, показник збагачення крові киснем (сатурація) знижується нижче 95 %. Також приєднується сухий кашель з прозорим слизовим оболонкою, що відокремлюється, наростає задишка, шкірні покрови набувають синюшного відтінку.

Нерідко при первинних пневмоніях розвивається дихальна недостатність з набряком легенів, що може призвести до смерті.

Вторинна пневмонія виникає на 6-10 день від початку захворювання. З бактеріальної флори найчастіше приєднується пневмококова інфекція (у 48% хворих), рідше золотистий стафілокок (не більше 19%) та гемофільна паличка. При вторинній пневмонії у пацієнта посилюється кашель, аж до постійного, різко підвищується температура та наростає синдром загальної інтоксикації. Можлива поява болю у грудній клітці при диханні. Мокрота стає жовто-зеленою і іноді набуває неприємного запаху.

Серед ускладнень трапляються пневмонії змішаного характеру. Їх характерне поєднання симптомів первинного і вторинного запалення легких. Такі пневмонії, як правило, мають затяжний характер, часто їх лікування вимагає додаткових зусиль і протікає зі слабко позитивною динамікою.

Крім пневмоній, серед ускладнень свинячого грипу зустрічаються запалення серцевого м'яза та оболонки серця, підвищена ламкість судин і внаслідок цього часті крововиливи у різні тканини та органи.

Діагностика свинячого грипу

Діагностика свинячого грипу проводиться на підставі скарг пацієнта, епідеміологічного анамнезу (попередній контакт зі свинями за тиждень до хвороби, тісний близький контакт з людиною, яка була в контакті зі свинями або був хворий на цей тип вірусу), огляду, вислуховування легких і лабораторних досліджень. За однією клінічною картиною неможливо точно визначити свинячий це грип або якийсь інший.

Клінічна картина свинячого грипу характеризується:

  • підвищенням температури тіла до 39 ° С і більше;
  • сухим кашлем;
  • болями, але найчастіше почуттям садіння в області горла;
  • головним болем;
  • острахом світла і болем у очних яблуках;
  • суглобовими та м'язовими болями;
  • діареєю, блюванням, загальною слабкістю.

Характерною особливістю є ранній розвиток ускладнення у вигляді пневмонії (на 2-3 добу).

При огляді лікар виявляє почервоніння слизової задньої стінки глотки, піднебінних дужок, слизової оболонки піднебіння, збільшені лімфатичні фолікули на задній стінці глотки ("бруківка"). Шкірні покриви стають блідими і можуть набувати синюшного відтінку, що частіше спостерігається у дітей.

При вислуховуванні легень відзначається твердий відтінок дихання, особливо над нижніми відділами легень. При розвитку пневмонії може виявлятися крепітація (характерний хрумкий звук) та ослаблення везикулярного дихання (дихального шуму, що чується при вислуховуванні та нагадує звук “Ф”).

Ретельна увага приділяється показникам, що відображають тяжкість захворювання:

  • частоті дихальних рухів;
  • частоті пульсу;
  • наявності ознак дихальної недостатності (задишці, блідості або синюшному відтінку області носогубного трикутника);
  • ступеня виразності інтоксикації;
  • показник рівня насичення крові киснем (сатурації).

Диференціальна діагностика проводиться із сезонним грипом, позалікарняною пневмонією, при болю або дискомфорті у верхньому відділі живота – з кишковою та ротавірусною інфекціями.

До лабораторних способів діагностики відноситься виявлення РНК вірусу методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Для цього досліджуються мазки зі слизової оболонки носоглотки та задньої стінки ротоглотки. Концентрація вірусів у цих відділах стає максимальною на 2-3 день від моменту появи симптомів захворювання, тому брати матеріал для дослідження переважно саме у ці терміни. Метод ПЛР дозволяє виявити РНК збудника і набагато пізніше - у середньому до 7 днів, і максимум - до 2 тижнів від початку захворювання.

Мазки зі слизових оболонок верхніх дихальних шляхів беруть двома різними зондами: спочатку зі слизової оболонки нижнього носового ходу, а потім із ротоглотки. Після чого їх поєднують разом для підвищення чутливості дослідження. Найкраще проводити забір біологічного матеріалу не пізніше трьох днів від початку захворювання або першого дня госпіталізації, бажано до початку противірусної терапії. Таким чином, виявлення РНК вірусу за допомогою ПЛР необхідне лише у перші дні захворювання. Точність методу становить 70-80%.

Мазки з носа та ротоглотки

Лікування свинячого грипу

Лікування свинячого грипу включає два етапи: госпіталізацію пацієнтів основних груп ризику та безпосередньо лікарську терапію.

Вжиття заходів щодо госпіталізації пацієнтів основних груп ризику.

До груп ризику відносяться:

  • хворі на важкі клінічні прояви - високу температуру, прискорене серцебиття, задишку, сильно виражену загальну слабкість і ломоту в тілі;
  • діти з вираженими симптомами захворювання, люди похилого віку та хворі з хронічними патологіями.

Якщо лабораторні аналізи виявляють вірус H1N1, то хворих обов'язково госпіталізують та проводять противірусне лікування в умовах стаціонару. Крім госпіталізації пацієнтів, до першого етапу відносяться заходи, спрямовані на посилення загальної здатності організму по боротьбі з інфекцією: повноцінне вітамінізоване харчування, тепле рясне питво, виняток із раціону дратівливих компонентів їжі (гострого, перченого, консервантів, різких смакових добавок).

Основний етап лікування – це лікарська терапія грипозної інфекції. Для цього застосовують препарати препарати прямої противірусної дії: Осельтамівір ( "Таміфлю" , "Номідес") та Занамівір ( "Реленза" ). Їхня дія спрямована на блокування розмноження вірусу.

Прийом даних препаратів є обов'язковим, якщо у хворого є симптоми, характерні для грипозної інфекції: висока температура, утруднене дихання з задишкою, напади кашлю, інтенсивна загальна слабкість.

Крім того, ліки цього ряду рекомендовані при лабораторному підтвердженні вірусу грипу А (Н1N1), а також при лікуванні вагітних, дітей віком до 5 років, пацієнтів старше 65 та за наявності супутніх хронічних захворювань та імунопатологічних станів. Мінімальна тривалість терапії противірусними препаратами становить 5 днів.

При легкому перебігу свинячого грипу на лікування Росії часто застосовуються препарати інтерферону ( " Гриппферон " , " Віферон " та інших.), але вони мають значної доказової бази.

При приєднанні вторинної інфекції та розвитку бактеріальних пневмоній призначаються антибактеріальні препарати групи цефалоспоринів 3-4 поколінь, наприклад цефтріаксон , карбапенеми, а у важких випадках – антибіотики з "групи резерву" (фторхінолони 4-го покоління).

При лікуванні важкої форми грипу додатковим методом підтримки дихальної функції є штучна вентиляція легких (ШВЛ). Показання до ШВЛ: наростання кисневого голодування зі зміною забарвлення шкірних покривів, активна участь мускулатури грудної клітки в акті дихання, падіння показника сатурації (рівня насичення крові киснем).

ШВЛ

Крім того, для лікування можуть бути призначені глюкокортикостероїди. Вони використовуються для зниження набряку слизової оболонки нижніх відділів респіраторного тракту, що істотно полегшує дихання і значно зменшує частоту кашльових нападів.

Як симптоматична терапія широко застосовуються:

Прогноз. Профілактика

Якщо захворювання протікає без ускладнень, то прогноз є сприятливим. У разі виникнення прогноз багато в чому залежить від характеру і тяжкості порушень. Одним із найгрізніших ускладнень свинячого грипу є пневмонія.

Про несприятливий прогноз при пневмонії свідчать такі ознаки:

  • наростання задишки (особливо при почастішанні дихальних рухів до 30 разів на хвилину і більше);
  • посилення кашлю при його сухому чи малопродуктивному характері;
  • посинення кінчиків пальців чи носогубної області;
  • виразні вологі хрипи та крепітація, що виявляються лікарем при прослуховуванні легень;
  • гній у відхаркуваному з легких мокротинні;
  • різке підвищення температури до 38 °C і більше, особливо якщо загальне самопочуття пацієнта покращується.

Несприятливий прогноз відзначається також при ускладненнях у вигляді запалення зовнішньої оболонки серця (перикардит) та серцевого м'яза (міокардит). У таких випадках можливі серйозні наслідки, аж до інфаркту та серцевої недостатності.

Профілактика зараження включає гігієнічні заходи:

  • обмеження контакту з особами, які мають симптоми захворювання;
  • миття та обробка рук антисептиком, особливо після відвідування громадських місць.

У разі появи симптомів захворювання рекомендується залишатися вдома, не відвідувати громадські місця, обмежити контакти з іншими людьми і негайно звернутися за медичною допомогою.

Медикаментозна профілактика противірусними препаратами в даний час не схвалена і може застосовуватися лише за явної загрози зараження та розвитку ускладнень після контакту зі свинями.

Крім того, для профілактики зараження використовується імунізація спеціальною вакциною від вірусу свинячого грипу (H1N1). Ця вакцина захищає від штамів сезонного грипу і може послабити тяжкість свинячого грипу.

Таке щеплення безпечне, тому що до її складу входять поверхневі антигени вірусу - тобто елементи його оболонки, а не сам вірус. Саме тому заразитися грипом після такого щеплення неможливо. Вакцинацію доцільно проходити щорічно в осінній період приблизно за місяць до прогнозованого спалаху сезонної вірусної інфекції.

Вакцина від H1N1

До профілактики свинячого грипу на фермах серед тварин (насамперед – свиней) відносяться заходи, пов'язані з умовами їх утримання, наприклад, дотримання оптимального температурного режиму та вологості, прибирання та дезінфекція приміщень, повноцінне харчування, контроль густини стада та карантин для нових особин.

На даний момент спалахи свинячого грипу виникають епізодично або у вигляді серії незалежних, але синхронних заражень. Вірусологи заперечують можливість пандемії подібної до тієї, яка була у 2009 році. Велику роль грає зростання кількості людей, які не сприйнятливі до вірусу, тобто мають захисний імунітет. Вважається, що вірус грипу епідеміологічно небезпечний після формування такого імунітету приблизно у 60-80% популяції (так званий "груповий імунітет"). Передбачається, що цей поріг вірусом H1N1 вже пройдено.

Також відзначається ушкодження важких випадків захворювання, зменшення ступеня вираженості респіраторної та шлунково-кишкової симптоматики.