Судинні зірочки - симптоми та лікування

Судинні зірочки (телеангіоектазії) - це патологічно розширені капіляри, які стають видно на поверхні шкіри. Вони нагадують червоні або фіолетові точки, лінії та павутинки. Часто поява судинних зірочок супроводжується свербінням та болем у місці їх утворення.

Самі по собі телеангіектазії абсолютно безпечні для здоров'я. Як правило, пацієнтів непокоїть лише зовнішній вигляд ураженої шкіри. Проте поява судинних зірочок може бути спровокована серйознішими захворюваннями.

Судинні зірочки (телеангіоектазії)

У чоловіків телеангіектазії з'являються тільки при хронічній венозній недостатності. У жінок причин їх появи безліч:

  • варикозна хвороба ;
  • уроджені захворювання сполучної тканини;
  • порушення мікроциркуляції крові;
  • гормональні порушення (у тому числі при прийомі оральних контрацептивів та глюкокортикоїдних препаратів);
  • аборти, вагітності та пологи, клімакс ;
  • захворюваннях статевої системи: кіста яєчника , міома матки та інші.

Судинні зірочки можуть виникнути при дефіциті вітамінів та мікроелементів, зокрема при дефіциті вітаміну С, який відповідальний за проникність та міцність стінок капілярів.

Телеангіектазії можуть з'являтися після механічного пошкодження шкіри, наприклад під час косметичного чищення обличчя. Нерідко судинні плями стають видно після дії різного роду випромінювання на шкіру, наприклад, ультрафіолетового та рентгенівського випромінювання. Деякі пацієнтки відзначають їхню появу після відвідування солярію.

Наявність судинних зірочок на ногах не обов'язково пов'язана з варикозною хворобою: навіть варикозна хвороба з вираженими симптомами венозної недостатності іноді протікає без появи телеангіектазій, а поява "зірочок" частіше відбувається на тлі легкого ступеня венозної недостатності.

Симптоми судинних зірочок

Головний симптом, на який скаржаться пацієнти з наявністю телеангіоектазії - це естетичний дефект. Телеангіектазії з'являються на обличчі, ногах, спині, мають різний колір і форму. Якщо судинні зірочки наповнюються венозною кров'ю, вони мають синій колір, якщо артеріальної, то червоний. Згодом вони можуть видозмінюватися. Наприклад, червона телеангіектазія може стати синьою і навпаки - це пов'язано із закиданням у них крові з венул (дрібних кровоносних судин) при варикозі, що починається.

Наявність телеангіектазій може супроводжуватися симптомами фонового захворювання, яке спровокувало їх появу. Найчастіше це симптоми варикозної хвороби:

  • тяжкість та набряки наприкінці трудового дня;
  • нездужання та нічні судоми в литкових м'язах;
  • наявність більших варикозно-розширених вен;
  • у деяких випадках: трофічні виразки та гіперпігментації в ділянці гомілки.

В інших випадках пацієнти пов'язують наявність телеангіектазій з прийомом оральних контрацептивів, пологами, клімаксом, наявністю інших захворювань.

Синдром «Голова медузи»

При деяких захворюваннях судинні зірочки з'являються в типових місцях, і досвідчений фахівець з їхнього вигляду та розташування може запідозрити ту чи іншу хворобу. Наприклад, синдром «голови медузи» виявляється у пацієнтів із рідиною у черевній порожнині, він проявляється наявністю варикозно-розширених вен на животі, що може свідчити про синдром портальної гіпертензії.

У деяких випадках схильність до появи судинних зірочок є проявом слабкості сполучної тканини. Тоді пацієнт, крім інших симптомів, відзначає гіпермобільність суглобів, підвищену еластичність шкіри, схильність до утворення синців та аневризм (виступів на стінках судин).

Аневризми

Патогенез судинних зірочок

В основі патогенезу телеангіоектазії лежить безліч механізмів. Щоб розібратися в патогенезі судинних зірочок, потрібно розділити всі причини виникнення телеангіектазії на дві великі групи: вроджені фактори (спадкові) та набуті.

Якщо є вроджена схильність до утворення судинних зірочок, головною патологічною ланкою є ендоглін (мембранний білок), який надмірно посилює ріст клітин судин та бере участь у ангіогенезі (процес утворення нових судин). Також вплив надає підвищений рівень фактора зростання - природної сполуки, здатної стимулювати зростання ендотелію (клітин) судин.

Якщо поява телеангіектазій має набутий характер, фахівці схиляються до того, що це відбувається під дією різних вазоактивних речовин - гормонів, гістаміну, серотоніну та інших.

Найпоширеніші механізми формування судинних зірочок - гормональні фактори та порушення венозного відтоку у нижніх кінцівках. Провідним механізмом є вплив естрагенів на судинну стінку. Близько третини осіб жіночої статі, які помічають появу телеангіоектазій, пов'язують це з першою вагітністю, при цьому багато з судин, що з'явилися, природним чином зникають до 4-7 тижня після пологів. Деякі фахівці говорять про можливість появи телеангіектазій при яскраво вираженому стресі, який триває тривалий час.

Класифікація та стадії розвитку судинних зірочок

Телеангіектазії можуть розташовуватися як одинично, так і групами. Вони можуть покривати як маленькі ділянки шкіри, так і мати велику площу ураження. Відповідно до класифікації W. Redisch, R. Pelzer судинні зірочки бувають 4-х типів:

  • прості (синусові, лінійні);
  • деревоподібні;
  • зірчасті (павукоподібні);
  • плямоподібні (пантиформні).

Види судинних зірочок

Червоні лінійні телеангіектазії нерідко виявляються на обличчі, особливо на носі та щоках.

Червоні та сині лінійні та деревоподібні найчастіше з'являються на ногах. Важливо, де саме на нозі утворилася судинна зірочка: якщо на гомілки - швидше за все, її утворення пов'язане з варикозною хворобою нижніх кінцівок. Якщо на стегні - ймовірно, що освіта телеангіектазії пов'язана з гормональними порушеннями і викликана виділенням вазоактивних  речовин, що впливають на тонус і діаметр просвіту кровоносних судин, і гормонів.

Павукоподібні типи судин зазвичай червоні, оскільки складаються з центральної артеріоли, що живить, від якої в радіальному напрямку розходиться безліч розширених капілярів.

Плямисті (плямові) телеангіоектазії нерідко можуть виникати при дифузних захворюваннях сполучної тканини та деяких інших захворюваннях.

Незалежно від походження, клінічна картина та головний симптом у будь-якого типу телеангіектазії – це естетичний дефект.

Ускладнення судинних зірочок

Самі собою судинні зірочки рідко мають серйозні ускладнення. Але якщо вони формуються на тлі венозної недостатності або через гормональні порушення, можлива поява синців, що виникають без будь-яких травм, поруч або на місці телеангіектазії. Крім того, відбувається подальше розростання судинного малюнка і збільшення його діаметра, можлива кровотеча з телеангіектазії.

Найчастіше телеангіектазії ускладнюються після їх лікування склерозантами - спеціальними препаратами, призначеними для звуження вен. Після склерозування судинної зірочки одним з найважчих і водночас рідкісним ускладненням є некроз шкіри або синдром Ніколау – маловивчений синдром, проявляється масивними поверхневими некрозами шкіри.

Якщо говорити про телеангіектазію, які виникають як частина вроджених захворювань, то ускладнення обумовлені перебігом фонового захворювання.

Діагностика судинних зірочок

Діагностика судинних зірочок не становить труднощів: для встановлення правильного діагнозу спеціалісту-флебологу достатньо провести огляд і зробити УЗД вен.

При підозрі на супутні захворювання, які могли викликати появу телеангіоектазій, флеболог направляє пацієнта на консультацію до вузькопрофільного фахівця - гінеколога, ендокринолога, ревматолога або кардіолога. Наприклад, якщо на прийомі пацієнтка стверджує, що судинні зірочки з'явилися на тілі після курсу оральних контрацептивів, які вона приймає на лікування функціональної кісти яєчника, її направляють до гінеколога для повторної оцінки ризиків прийому ОК та здачі аналізів на жіночі статеві гормони. Грамотний хірург-флеболог намагається визначити та усунути причину появи телеангіектазії, а потім вже приступити до лікування. В іншому випадку після успішного лікування «судинні зірочки» з'являться знову.

Інакше справа з телеангіектазіями, які з'являються на тлі вроджених захворювань. У цьому випадку етіологія захворювання ясна, захворювання не піддається повному лікуванню, і хірург-флеболог залишається тільки боротися зі наслідком захворювання. Наприклад, це стосується пацієнтів, які страждають на вроджену дисплазію сполучної тканини і дефіцит колагену в судинах.

Лікування судинних зірочок

Вибір методу лікування залежить від форми захворювання, досвіду хірурга та переваг пацієнта.

Якщо пацієнта непокоїть зовнішній вигляд ураженої шкіри, то застосовуються методи видалення телеангіектазії.

Склеротерапія - найпопулярніший і один з найефективніших методів видалення судинних зірочок. У телеангіектазію вводять спеціальний препарат - склерозант, який впливає на судинну стінку зсередини. Це призводить до поступового склеювання судини. Після деякого часу на шкірному покриві не залишається слідів хвороби.

Склеротерапія

Склеротерапію можна застосовувати як на дуже тонких і дрібних телеангіектазіях, так і на великих венах і навіть на стовбурі великої підшкірної вени. Найбільш часта область застосування склеротерапії - нижні кінцівки. Як правило, як склерозант виступає лауромакрогол. При правильному використанні склерозант викликає тільки місцеву дію і не має токсичного впливу на організм. Відразу після впливу склерозанту у просвіті вени формується специфічний згусток (склеротромб), судина стає щільною, після чого починається процес розсмоктування вени, який може тривати до півроку.

Процес склеротерапії

Іноді в якості склерозанта виступає киснево-озонова суміш. У такому разі процедура називатиметься озоносклеротерапія. Іншим популярним варіантом склеротерапії є кріосклеротерапія - цей метод має на увазі охолодження шкіри в місці введення склерозанту за допомогою льоду або холодного повітря.

Набирає популярності лазерна кріотерапія (CLaCS) - метод поєднує кріолікування, склеротерапію та лазерну коагуляцію (звуження) вен.  На уражену судину впливають транскутанним (надшкірним) лазером, що викликає спазм вени впливом. Далі в просвіт вени вводиться склерозуючий склад. Всі маніпуляції проводяться під впливом кріотерапії, яка знижує болючі відчуття у пацієнта. Результати цього методу приблизно зіставні з ефективністю звичайної склеротерапії, тому при вищій вартості лікування необхідність у ньому залишається сумнівною.

Існують методики лікування телеангіектазій за допомогою транскутанної лазерної фотокоагуляції. Цей метод найчастіше застосовується на шкірі обличчя і є безпечнішим, ніж склерозування, але менш ефективним, оскільки судинні зірочки часто повертаються знову.

Важливо і можливі ускладнення склеротерапії. Одним із них є кашель після введення склерозанту у вену (як правило великого розміру). Частина препарату потрапляє у глибокі вени, зі струмом крові проникає у легеневий стовбур та капіляри легень, викликаючи мікроемболію (закупорку дрібними частинками), що рефлекторно провокує кашель та відчуття печіння у дихальних шляхах. Це ускладнення не є небезпечним для життя і як правило купується самостійно через кілька хвилин.

Часто після склеротерапії з'являється гіперпігментація та синці у місці ін'єкції, які проходять самостійно протягом декількох днів.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при розвитку телеангіектазій сприятливий. У деяких випадках патологія не потребує лікування: судинні зірочки зникають з часом самостійно (наприклад, після вагітності).

Деякі випадки вимагають коригування, якщо пацієнта турбує зовнішній вигляд ураженої шкіри. Так чи інакше при появі «судинних зірочок», незалежно від їхньої локалізації, необхідно обов'язково звернутися до флеболога - телеангіектазія в деяких випадках може бути не лише косметичним дефектом, а й ознакою більш тяжкого захворювання.

Свої особливості має період лікування телеангіектазій. Будь-який метод лікування телеангіектазій має свої переваги та недоліки. Відповідно, визначити показання та вибрати метод лікування може лише кваліфікований хірург-флеболог і лише після повноцінного обстеження. При правильно виконаному лікуванні прогноз зникнення телеангіектазій сприятливий.

Щоб не допустити або знизити ризик розвитку судинних зірок, варто виконувати рекомендації фахівців:

  • передбачити захист шкірного покриву від надмірної інсоляції;
  • провести аналіз дієти та зробити вибір на користь здоровішого харчування;
  • відмовити від шкідливих звичок.

Враховуючи, що іноді поява телеангіектазій може мати спадковий характер, у деяких випадках варто провести медико-генетичну консультацію за наявності відповідних підозр у лікаря. Також пацієнту слід подбати про підбір фізіологічного взуття та одягу, регулювання режиму праці та відпочинку, забезпечення помірних фізичних навантажень.