Стовпняк - симптоми та лікування

Стовпняк, або "тризм" (грецьк. tetanus - заціпеніння, судома) - гостре інфекційне незаразне захворювання, що викликається правцевою паличкою (Clostridium tetani). За допомогою контактного механізму передачі бактерія проникає в організм і виділяє токсин, який уражає нервову систему, призводить до гіпертонусу поперечно-смугастих м'язів та генералізованих судом. Є запобіжним захворюванням.

Стовпнячна паличка в рані

Етіологія

Таксономія:

  • домен – бактерії;
  • тип - фірмікути;
  • клас - Clostridia;
  • порядок - Clostridiales;
  • сімейство - Clostridiaceae;
  • рід - клостридії;
  • вид - правцева паличка (Clostridium tetani).

Вперше хворобу описав Гіппократ, він же дав їй назву, хоча правець згадується і в Біблії. У дощеплювальну епоху зустрічалася назва хвороби "Біч війни" через часте виникнення у поранених. Збудника захворювання у 1883 році виявив російський учений Н. Д. Монастирський. Перший морфологічний опис бактерії у 1884 році дав німецький терапевт А. Ніколаєр. У 1890 році датський терапевт К. Фабер виявив правцевий токсин. У 1890 році бактеріологи Ш. Кітазато та Е. Берінг винайшли протиправцеву сироватку. У 1923 році французький ветеринарний лікар Г. Рамон отримав правцевий анатоксин, який застосовують для профілактики захворювання (до правцевого токсину додають формалін і витримують за високої температури).

Культуральні характеристики. Бактерія є облігатним анаеробом (тобто живе лише серед без кисню). Має фібринолітичну активність (здатність розчиняти згустки крові). Виділяє токсин за життя бактерії (тобто це екзотоксин).

Морфологічні властивості. У правцевої палички дві морфологічні форми: вегетативна та спорова. Капсул немає. Вегетативна клітина виглядає як паличка із закругленими кінцями розміром 4-8 х 0,3-0,8 мкм, вона рухлива, має до 20 джгутиків, за Грамом забарвлюються позитивно (грампозитивна), виділяє токсин.

Спорова форма на вигляд нагадує барабанну паличку, утворюється при несприятливих умовах середовища (у присутності кисню при температурі не нижче 4 °С). При сприятливій температурі, високій вологості та відсутності кисню суперечки проростають у ґрунті з утворенням вегетативних клітин, і так відбувається неодноразово, внаслідок чого відбувається накопичення збудника у зовнішньому середовищі.

Морфологічні форми правцевої палички

Зростає вегетативна клітина за температури від 14 до 45 °С. У лабораторії для культивування використовують рідкі живильні середовища, наприклад середовище Кітта - Тароцці або щільні живильні середовища з додаванням крові (утворюють зону гемолізу).

Чутливість до негативних впливів вегетативних і спорових форм різна: вегетативні клітини малостійкі, спорові, навпаки, мають дуже високу стійкість: можуть залишатися життєздатними при нагріванні до 80 °C протягом 4-6 годин, до 90 °C протягом 2 годин, при кип'ятінні гинуть через 40-50 хвилин. Повну дезактивацію спір правця можна отримати при автоклавуванні (стерилізації плинною парою) при 130 °C протягом 20 хвилин. У висушеному вигляді суперечки витримують нагрівання до 115 C протягом 20 хвилин. У землі вони живуть більше 10 років (ось чому забруднення ран будь-яким ґрунтом небезпечне, якщо людина не була щеплена), у морській воді можуть жити до півроку. У 5%-му розчині фенолу суперечки зберігають життєздатність протягом доби, в 1%-й сулемі - 10-12 годин, у 10%-му розчині хлорного вапна - протягом 10 хвилин.

Правий токсин - це білок з підвищеним вмістом амінокислот: аспарагінової кислоти, ізолейцину та лізину. Складається з двох фракцій: тетаноспазміну та тетаногемолізину:

  • тетаноспазмін (нейротоксин, білок масою 150 кД) викликає основний симптомокомплекс хвороби – спазми м'язів;
  • тетаногемолізин (кардіотоксин) розчиняє еритроцити, руйнує тканини навколо рани, спричиняє розлад функції вегетативної нервової системи.

Літальною для людини вважається доза, що дорівнює 2 нг/кг маси тіла. Руйнується при 65 ° С, сонячному освітленні протягом 5 хвилин, ферменти шлунково-кишкового тракту легко розщеплюють. Токсин не всмоктується через слизову оболонку кишечника, тому у разі ковтання він не є небезпечним.

Епідеміологія

Поширення збудника повсюдне, але найбільше зустрічається у жарких та вологих регіонах. Стовпнячна паличка може утримуватися в ґрунті, вуличному пилу, городі (в т. ч. на овочах), у садах, на луках, на предметах, забруднених землею та фекаліями (дроті, цвяхах та ін.). У нормі бактерія мешкає в кишечнику травоїдних тварин, може навіть виявлятися в кишечнику людини (до 40% випадків), не завдаючи йому жодної шкоди. З фекалій тварин і людини правець потрапляє у ґрунт, де відбувається його накопичення (переважно у вигляді суперечка).

За оцінками ВООЗ, у 2015 році від правця померло близько 34 000 новонароджених. Це на 96% менше, ніж у 1988 році, коли від правця протягом першого місяця життя загинуло 787 тисяч новонароджених. У 2017 році хвороба забрала життя 30848 новонароджених. Достовірних даних щодо дорослих немає, за деякими оцінками, у світі щорічно помирає близько 300 000 осіб (переважно в Азіатському, Африканському та Латиноамериканському регіонах).

Захворюваність до протягом останніх 20 років становить середньому по 40 людина щорічно.

Механізм зараження правця - контактний, через будь-яку ранову поверхню. Вхідними воротами є пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки: садна, рани (в т. ч. операційні), скалки, опіки, відмороження і т. д. У глибоких ранах при відсутності кисню суперечки перетворюються на вегетативні клітини, продукують це набагато частіше, ніж при поверхневих ранах.

У розвинених країнах серед нещеплених людей, які не звертаються за медичною допомогою, до 98% випадків зараження відбувається через мікротравми, переважно нижніх кінцівок. При травмах, пологах, кримінальних абортах, проколі ноги цвяхом тощо заражаються рідше, у таких випадках люди, як правило, відразу звертаються за медичною допомогою.

У країнах із низьким рівнем розвитку медицини, навпаки, переважає захворюваність у результаті серйозніших ушкоджень, тому що більшість не звертається до медичних закладів. Важливо відзначити, що майже 100% випадків захворювання припадає на людей, які не були щеплені та не зверталися за медичною допомогою.

Чинники, що призводять до виникнення захворювання:

  • теплий клімат;
  • регіони із розвиненим тваринництвом;
  • "хвороба босих ніг" - травми (особливо з роздавлюванням тканин) та мікротравми стоп: подряпини, скалки, потертості із забрудненням землею);
  • погані санітарно-гігієнічні умови;
  • недоступність медичної допомоги; недостатня обробка ран;
  • відмова від щеплень, ігнорування термінів ревакцинації;
  • укуси комах, у яких порушується цілісності шкіри (наприклад, укуси великих жуків та інших.);
  • хронічні виразки та ушкодження шкіри;
  • внутрішньовенне запровадження наркотиків;
  • виражений імунодефіцит.

Сильно виражена сезонність хвороби: в помірному та холодному кліматі – з кінця квітня до жовтня; у спекотних країнах, де не буває справжньої зими, захворюваність цілорічна. Хворіють частіше особи чоловічої статі, працівники сільського та тваринницького господарств, дачники. У країнах із розвиненою медициною найчастіше хворіють дорослі люди. У відстаючих країнах може переважати захворюваність новонароджених: якщо пологи приймають люди з брудними руками та на брудних поверхнях, якщо використовуються нестерильні інструменти та матеріали при перерізанні та обробці пуповини; якщо вагітні не отримують нормального курсу імунізації від правця.

Для оточуючих хворий правцем небезпечний, тобто не можна заразитися від людини. У перехворілого природний імунітет не формується (він або дуже слабкий, або відсутній).

Летальність при правця досягає 40% (навіть при своєчасно розпочатому лікуванні), особливо небезпечний правець для осіб старше 65 років.

Симптоми правця

Інкубаційний період триває 1-3 тижні, у середньому – близько 14 днів. Що далі травма від центральної нервової системи, то пізніше з'являться симптоми. Рідко буває триваліший прихований період - до кількох місяців.

Початковий період продовжується до 2 днів. У місці вхідних воріт (біля рани і в ній) з'являються тупі болі, що тягнуть, дискомфорт, іноді відчуваються болі по ходу нервових стовбурів ушкодженої кінцівки, посилюються рефлекси м'язової чутливості. Можливий розвиток безсоння , полохливості, головного болю. У цей час рана може вже загоїтися і мати вигляд рубця або ніяк не виявлятися візуально. Локалізований правець (обмежений певною ділянкою на місці вхідних воріт) може більше не проявлятися. Якщо процес на цьому обмежується, то поступово хворий одужує, смертельних наслідків, як правило, немає.

При генералізованому правця (до 80% всіх випадків) в кінці початкового періоду з'являється "тризм" - напруга і судомне скорочення жувальних м'язів (відкриття рота утруднюється і надалі стає неможливим). З цього моменту починається судомний період – основний симптомокомплекс хвороби, що триває від 1 до 3 тижнів. Основа проявів - це судомне хворобливе скорочення м'язів (тетанус) та м'язова ригідність (тривала напруга м'язів без відпочинку).

Дуже характерний вид типового хворого:

  • болісна напруга потиличних м'язів, при якому неможливо зігнути голову, згодом вона закидається назад і залишається в такому положенні;
  • специфічна посмішка ("сардонічна посмішка" - Risus sardonicus): підняті брови, рота розтягнуті, кути рота опущені, людина ніби усміхається і плаче одночасно;

Сардонічна посмішка

  • через спазму ковтальних м'язів порушено ковтання (дисфагія), слина переповнює рот і стікає у куточках губ.

Надалі напруга м'язів переходить на шию, потім на спину, живіт та кінцівки. В результаті напруги окремих груп м'язів тіло приймає різні пози, частіше воно як би піднімається (якщо хворий лежить на спині) і набуває дугоподібної форми. Симптом називається опистотонус - судомне вигинання хребта, при якому поверхні стосуються лише потилиці та п'яти. При цьому ноги витягуються струною, а руки щільно притиснуті до тіла і зігнуті в ліктях, добре помітні контури м'язів. Кисті та стопи у скороченні не задіяні.

Опістотонус

Іноді судоми настільки сильні, що призводять до перелому X-XII грудних хребців та вивихів у суглобах. Спочатку судоми виникають періодами у відповідь світло, звук, дотик, але з прогресування хвороби напади стають безперервними, протікають без розслаблення, часто виникають без будь-якого подразника (т. е. спонтанно). Порушується дихання, ковтання, акти сечовипускання та дефекації, робота внутрішніх органів, виникає тахікардія , на піку може наступити смерть (частіше від паралічу серця або зупинки дихання – апноетичного кризу). Весь час хвороби до смерті хворий перебуває у повній свідомості, відчуває жахливий біль і може полегшити свій стан.

Якщо під час розпалу захворювання не настає смерть (або надається медична допомога), то настає повільний період одужання, що характеризується повільним зниженням вираженості та частоти судом. У середньому цей період продовжується близько одного місяця.

Після перенесеного (як правило, важкого) захворювання можуть зберігатися парези (зниження сили м'язів) та паралічі, токсичний міокардит та зміни суглобів.

Стовпняк новонароджених

При зараженні новонароджених у перші 28 днів життя спостерігається порушення ссання та ковтання: діти перестають харчуватися, далі з'являється судомний синдром, що супроводжується спазмуванням повік та порушенням дихання з розвитком ціанозу (синюшного забарвлення шкіри, що вказує на недостатнє постачання тканин киснем). Дитина лежить у "позі жабка": на спині із закинутою головою, зігнутими та підтиснутими до тулуба кінцівками, на обличчі - вираження страждання. Далі розвивається тетанічний спазм м'язів всього тіла (мимовільні хворобливі скорочення м'язів). Смертність може досягати 95%.

Стовпняк у новонародженого

Стовпняк у вагітних

Стовпняк протягом вагітності або в перші 6 тижнів після пологів називається "правцевим матір'ю". Течія при вагітності по-різному, у плані результату має значення ступінь тяжкості хвороби. Загалом підвищується ризик викидня. Специфічної дії інфекції на плід не відмічено. При травмі та відсутності відомостей про профілактичні щеплення можлива екстрена імунізація, починаючи з ІІ триместру.

Патогенез правця

Вхідні ворота – рана м'яких тканин. У місці поранення збудник правця розмножується і накопичує токсин (тетаноспазмін та тетанолізин). Тетаноспазин частково виділяється у зовнішнє середовище за життя мікробної клітини, а частково після її загибелі. По лімфатичних і кровоносних шляхах він досягає нейро-м'язового синапсу, взаємодіє з нервовою тканиною і далі зі струмом внутрішньоневральної рідини переноситься в тіла мотонейронів (рухових нейронів) центральної нервової системи, тобто в передні роги спинного мозку, стовбур спинного мозку і стовбур спинного мозку головного мозку.

Відбувається пошкодження білків-нейромедіаторів, наслідком є ​​блокування гальмівних впливів. У результаті м'язи надходять лише імпульси збудження. М'язовий тонус різко підвищується (гіпертонус), посилюються м'язові рефлекси (гіперрефлексія), що призводить до виражених судом при будь-якому подразненні (навіть подиху вітру).

Як розвивається правець

Поширеність таких спазмів мускулатури залежить від перебігу процесу: при місцевому правці залучена м'язова тканина навколо рани, при генералізованому відбувається послідовне скорочення м'язів голови, тулуба та кінцівок.

Класифікація та стадії розвитку правця

Міжнародна класифікація захворювань 10 перегляду (МКБ-10):

  • Стовпняк новонародженого - A33.
  • Акушерський правець - A34.
  • Інші форми правця - А35.

За періодами:

  • Інкубаційний період (триває від 8 днів до кількох місяців, у середньому – близько 2 тижнів).
  • Початковий період (провісники – до 2 днів).
  • Період розпалу (1-3 тижні, залежно від тяжкості хвороби).
  • Період одужання (до 2 місяців).

За поширеністю:

1. Загальний (поширений, або генералізований):

  • Первинно-загальна форма.
  • Східна форма - спочатку скорочуються м'язи голови, потім тулуба та кінцівок.
  • Висхідна форма - симптоми поширюються від місця вхідних воріт до віддалених областей з розвитком тризму м'язів.

2. Місцевий (обмежений):

  • Локалізований - болі та напруга в місці травми, локальні судоми, далі можлива генералізація;
  • Лицьовий паралітичний правець Розе (при травмах обличчя) - тризм, сардонічна усмішка, ригідність (скутість, напруга) м'язів потилиці, односторонній парез лицевого, іноді відводить і окорухового нервів.
  • Головний правець Бруннера (цефалічний, бульбарний) - ураження м'язів обличчя, шиї та глотки зі спазмами ковтальної мускулатури, м'язів голосової щілини, діафрагми та міжреберних м'язів. Нерідко настає смерть.

За місцем застосування збудника:

  • рановий;
  • післяопіковий;
  • післяопераційний;
  • після відморожень;
  • після електротравм.

По тривалості течії:

  • Блискавичний - малий інкубаційний період та швидкий розвиток симптомів (за 1 добу).
  • Гострий із бурхливим перебігом (tetanus vehemens).
  • Підгострий - прихований період триває кілька тижнів, після чого поступово розвивається помірковано виражена симптоматика.
  • Хронічний (tetanus lentus) – багатомісячний малоінтенсивний процес у несанованій рані.

За ступенем тяжкості (для загального правця):

  • Легка - інкубаційний період 3 тижні, напади відсутні або слабко виражені і рідкісні субфебрилітет (температура тіла від 37,1 до 38 ° C), тривалість хвороби до 2 тижнів, симптоми зазвичай зникають самостійно.
  • Середньотяжка – інкубаційний період 2 тижні, характерна симптоматика тріади (тризм, “сардонічна посмішка” та порушення ковтання), тахікардія, фебрильна температура (до 39 °C), частота судом – не більше 2 за годину, тривалість – не більше 30 секунд, тривалість типового періоду хвороби – до 3 тижнів.
  • Тяжка - інкубаційний період 9-15 днів, різко виражена симптоматика, фебрильні цифри температури, часті судоми (починаючи з інтервалу в 5 хвилин) тривалістю до 3 хвилин, нестабільний артеріальний тиск, тахіаритмія, розвиток ускладнень, життєзагрозливий стан триває не менше 3
  • Дуже важка - інкубаційний період 5-8 днів, різке підвищення температури тіла до 40 ° С і вище, безперервні судоми, синюшність, задишка, припинення дихання та смерть.

Ускладнення правця

  • Ларингоспазм - різке мимовільне скорочення м'язів гортані, у якому виникає утруднення дихання до асфіксії і смерті.
  • Переломи через різкі та сильні судоми, можливий розрив зв'язок.
  • Гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
  • Нозокоміальні (внутрішньолікарняні) інфекції.
  • Тромбоемболія легеневої артерії – закупорка легеневих артерій тромбами.

Тромбоемболія легеневої артерії

  • Аспіраційна пневмонія - запалення легень через попадання в них блювотних мас, слини тощо.
  • Смерть (від асфіксії, паралічу серця, емболії легеневих артерій, пневмонії).

Діагностика правця

Диференційна діагностика

  • Сказ (зазвичай, яскраво виражені періоди хвороби). Характеризується депресією, збудженням та паралічем. Виявляються порушення свідомості та розлади психіки: затьмарення, спастичне скорочення м'язів у відповідь на подразники, різко виражена водобоязнь та аерофобія. В анамнезі є укус тварини.
  • Кліщовий енцефаліт. Форма перебігу хвороби різна: порушення свідомості та психіки виявляються лише в останній стадії хвороби. Водобоязні, аерофобії, збудження та судом немає, відзначаються лише паралічі. В анамнезі є укус кліща чи вживання некип'яченого свіжого молока.
  • Отруєння стрихніном. В анамнезі відзначені: можливість отруєння, мідріаз (розширення зіниці) висхідний характер судом, відсутність тонічного напруження м'язів між нападами.
  • Недолік функції паращитовидних залоз - поступовий початок, поганий настрій, немає тризму і лихоманки, напади судом супроводжуються блюванням, болями в животі, потовиділенням, діареєю та прискореним сечовипусканням. Генералізація відбувається рідко, завжди захоплюються м'язи кистей і стоп, спостерігаються симптоми Ерба ( підвищена збудливість на гальванічний струм) , Труссо ("руки акушера"), Хвостека ( скорочення, посмикування м'язів рота) , "кінської стопи" (стійке підошовне згинання) і гіпо (Недолік кальцію).

Симптом "кінської стопи" та "руки акушера"

  • Істерія (завжди розвивається і натомість психоемоційної травми). При істерії потрібні "глядачі", є виражені емоційні реакції, після судомного нападу відбувається повне розслаблення м'язів, звичайні седативні засоби наводять хворих до ладу.
  • Менінгіти та менінгоенцефаліти - менінгеальні (спазм потиличних м'язів, симптом Керніга та ін.) та осередкові симптоми (головний біль, нудота, блювання), явні порушення свідомості, зміни спинномозкової рідини запального характеру.

Симптом Керніга

Лабораторна діагностика

У типових випадках специфічна діагностика не проводиться через характерну клінічну картину. У спірних моментах досліджують ранове відділення, кров, ґрунт, шовний матеріал тощо. Токсин виявляють за допомогою біопроби, ІФА (імуноферментного аналізу) або РНГА (реакції непрямої гемаглютинації). Для виявлення збудника виконують мікроскопію та бактеріальні посіви.

Інші дослідження:

  • Клінічний аналіз крові - нейтрофільний лейкоцитоз (збільшення вмісту нейтрофілів) іноді через згущення крові, зсув лейкоцитарної формули вліво (підвищення кількості незрілих нейтрофілів у периферичній крові), анеозинофілія (відсутність у крові еозинофілів, які повинні боротися з іншими інфекції.
  • Загальний аналіз сечі - підвищення частки сечі, протеїнурія (білок у сечі).
  • Біохімічний аналіз крові - метаболічний ацидоз (розлад кислотно-основної рівноваги), азотемія (наростання рівня азотистих речовин), реатинінемія (поява в крові креатину), гіпопротеїнемія (зниження рівня білків), гіпоглікемія (зниження рівня цукру), ліпемія (підвищення вмісту) ).

Інструментальна діагностика

  • ЕКГ - при правця виявляється синусова тахікардія, при прогресуванні хвороби може порушуватися серцевий ритм, можлива поява негативного зубця Т (характерна ознака ішемічної хвороби серця ).
  • Рентгенографія органів грудної клітки – ознаки пневмонії .

Лікування правця

При підозрі на правець необхідна екстрена госпіталізація у відділення реанімації будь-якого стаціонару.

При транспортуванні показано введення спазмолітиків та заспокійливих засобів, при зупинці дихання необхідно зробити непрямий масаж серця та застосувати релаксанти з інтубацією.

Показаний максимальний спокій та безперервне спостереження, хворого поміщають в окрему палату та ізолюють від впливу зовнішніх подразників.

Якщо людина може харчуватися самостійно, харчування здійснюється через зонд. У складі повинні бути розчини глюкози (10-70%), суміші амінокислот та жирові емульсії. Калорійність приблизно 2500-3000 ккал/добу.

Як заходи основного лікування показано негайне одноразове введення протиправцевої кінської очищеної сироватки. Для запобігання анафілактичних реакцій попередньо проводять десенсибілізацію по Безредке, яка передбачає дробове введення сироватки: спочатку вводиться частина повної дози, що призводить до зниження чутливості до чужорідного білка , а потім через 1-2 години решта, що призводить до створення пасивного. Доза сироватки для дорослих - 100000-200000 МО, для новонароджених 10000-20000 МО, вводиться внутрішньовенно та внутрішньом'язово. Також необхідно негайне введення донорського імуноглобуліну внутрішньом'язово (20000-50000 МО) та правцевого анатоксину (відповідно до інструкції).

Для усунення судом застосовують препарати групи бензодіазепінів, міорелаксанти антидеполяризуючої дії у поєднанні з наркотичними анальгетиками та антигістамінними засобами.

Щоб забезпечити нормальне дихання, хворі мають бути підключені до апарату штучної вентиляції легень.

Як етіотропна терапія (спрямована на знищення збудника) застосовуються антибіотики пеніцилінової, цефалоспоринової груп та хіміопрепарати нітроімідазольної групи.

Важливим етапом лікування є пошук вхідних воріт. При їх виявленні проводиться хірургічна обробка рани (ліквідація вогнища інфекції) з обколювання її протиправцевої сироваткою в дозі 1000-3000 МО.

При гіпертермії (перегріванні), ацидозі та зневодненні застосовують полііонні розчини (0,9%-й розчин хлориду натрію), альбумін, плазму, 5%-й розчин декстрози, колоїдні розчини та розчини натрію гідрокарбонату, а також парацетамол або ібупрофен.

Критеріями одужання та виписки зі стаціонару є повне клінічне одужання та нормалізація лабораторних показників.

Прогноз. Профілактика

Навіть у сучасних умовах при виконанні всіх заходів з лікування летальність при генералізованому правця становить не менше 30-40%, тому прогноз при захворюванні, що розвинулося, серйозний. При локалізованих формах, як правило, настає одужання.

Повністю позбавитися правцевої бактерії неможливо (вона всюдисуща), тому потрібно зосередити увагу на заходах профілактики зараження та розвитку хвороби.

Неспецифічна профілактика:

  • Попередження травматизму, пошкоджень шкіри з подальшим забрудненням рани землею та фекаліями.
  • Адекватне хірургічне оброблення будь-яких ран. Не потрібно відкладати надання першої допомоги навіть за незначних незаражених ран, таких як пухирі, подряпини або інші пошкодження шкіри. Необхідно промивати їх з милом, обробляти антисептиками, якщо більш серйозна рана потрібно звернутися до хірурга або травматолога.

Специфічна профілактика

1. Планова. Найбільш ефективний метод захисту від правця - проведення профілактичних щеплень дітям та дорослим. Терміни постановки щеплень від правця до: 3 місяці; 4,5 місяці; 6 місяців; 18 місяців; 7 років; 14 років; далі кожні 10 років. Вакцинація проводиться в плановому порядку в кабінеті поліклінік.

Вакцинація проти правця

Щеплення не діє все життя, тому необхідно або регулярно за графіком проводити ревакцинацію, або уточнювати свій рівень імунітету. Для оцінки рівня імунітету (захисту від правця) у щеплених проводиться дослідження крові на антитіла до правцевого анатоксину (IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody). Розшифровка результатів має такий вигляд:

  • < 0,1 МО/мл - недостатній рівень імунного захисту в даний час, потрібна термінова ревакцинація;
  • 0,1-0,5 МО/мл - є певний рівень імунного захисту в даний час, довгостроковий захист забезпечить ревакцинація;
  • > 0,5-1,1 МО/мл - достатній рівень імунного захисту, ревакцинація знадобиться через 2-5 років;
  • > 1,1-5,0 МО/мл - високий рівень імунного захисту, ревакцинація знадобиться через 5-10 років.
  • > 5,0 МО/мл - дуже високий рівень імунного захисту, ревакцинація знадобиться щонайменше як за 10 років.

2. Екстрена. Проводиться після травм, опіків, укусів, пологів поза медичним закладом, якщо у людини:

  • не відома попередня дата постановки вакцини;
  • прострочено дату ревакцинації;
  • не було щеплень.

Екстрена профілактика виконується до 20 днів з моменту отримання травми. Використовується антитоксична протиправцева сироватка, протиправцевий імуноглобулін та правцевий анатоксин. Проводиться черговим хірургом чи травматологом поліклініки чи лікарні.