Стороннє тіло вуха - симптоми та лікування

Стороннє тіло вуха - це чужорідний предмет або комаха, що потрапила у зовнішній слуховий прохід. Залишившись там, воно порушує слух, викликає почуття закладеності та шуму у вусі.

Якщо тривалий час не витягувати предмет, може розвинутись запалення, яке самостійне вилучення може призвести до розриву барабанної перетинки і ускладнення як середнього отиту .

Сторонній предмет у слуховому проході

Ця патологія зустрічається як серед дітей, так і серед дорослих. Причому у вусі сторонні предмети виявляють частіше, ніж у інших ЛОР-органах. До групи ризику входять маленькі діти, пацієнти з розумовою відсталістю та дорослі з психічними розладами.

Сторонні тіла, що потрапили у зовнішній слуховий прохід, можуть бути живими та неживими. До неживих відносять будівельну стружку, ворсинки одягу, камінчики, пісок, насіння рослин та предмети побуту: гудзики, намистини, мікронавушники, деталі слухових апаратів, батарейки, дрібні іграшки, деталі конструктора, беруші, шматочки паперу, пінопласту або вати. До живих чужорідних предметів відносять різних комах: метеликів, мошок, комарів, тарганів, черв'яків, жуків, мух, кліщів та ін.

Приклад живого та неживого стороннього тіла у вусі

Сторонні предмети неорганічної природи частіше зустрічаються у дітей до 5-7 років, живі сторонні тіла - у дорослих та дітей старше 7 років.

Якщо комахи потрапляють у слуховий прохід випадково, наприклад, під час сну або лежання на траві, то неживі сторонні тіла можуть вводити навмисно, наприклад мікронавушники, слухові апарати або беруші. Деякі предмети потрапляють у вухо під час гри, інші – при лікуванні болю у вусі народними засобами, наприклад, листям герані. Коли ці предмети проникають углиб слухового проходу, самостійно дістати їх неможливо. У разі доводиться звертатися по допомогу до лікаря-оториноларингологу.

Іноді сторонні предмети виявляються випадково при профілактичному огляді або при зверненні до оториноларинголог зовсім з іншої причини. Наприклад, через частого використання ватних паличок для чищення слухових проходів у вусі може залишитися шматочок вати, який не призведе до появи будь-яких симптомів.

Симптоми стороннього тіла вуха

Найчастішими симптомами є порушення слуху, почуття закладеності та шум у вусі, що призводить як до невеликого дискомфорту, так і до сильного больового синдрому. Крім того, у вусі з стороннім предметом посилюється сприйняття свого голосу.

При попаданні в зовнішній слуховий прохід неживі сторонні тіла можуть довгий час не проявляти себе. Тільки після нашарування на них сірки та відмерлих частинок шкіри чужорідні предмети можуть закупорити слуховий прохід і призвести до появи неприємних симптомів - закладеності вуха, шуму, почуття розпирання та ін.

Потрапляння живих сторонніх тіл виявляється відразу. Перебуваючи в слуховому проході, повзаючи по барабанній перетинці, комахи викликають нестерпний шум і іноді сильний біль у вусі.

Патогенез стороннього тіла вуха

Зовнішній слуховий прохід складається з двох частин: хрящової та кісткової. Найвужча ділянка проходу - перешийок - знаходиться на стику хрящової та кісткової частини.

Шкіра, що вистилає хрящову частину зовнішнього слухового каналу, містить волосяні цибулини, сальні та сірчані залози, які виробляють вушну сірку. Ці структури захищають слуховий прохід від проникнення бактерій, пилу та бруду.

Спочатку зовнішній слуховий канал майже прямий, але до 9-ти років він набуває вигнутої форми, а в дорослому віці - сигмовидної. Тому для кращої візуалізації барабанної перетинки у дорослих лікарі випрямляють зовнішній слуховий канал, відтягуючи вушну раковину взад і вгору.

Сторонні тіла часто розташовуються у хрящовій частині зовнішнього вуха, рідше у кістковій частині. Причому потрапляння предмета в кісткову частину слухового проходу є найбільш небезпечним. По-перше, така локалізація ускладнює вилучення стороннього тіла. По-друге, кісткова частина слухового каналу найбільш чутлива, через що витяг може бути болючим. По-третє, збільшується ризик ускладнень через близькість до барабанної перетинки. Ця мембрана відокремлює зовнішнє вухо від середнього та бере участь у звукопроведенні. Її пошкодження, наприклад при спробі самостійно витягти стороннє тіло, може призвести до запалення та кровотечі.

Зовнішнє, середнє та внутрішнє вухо

Класифікація та стадії розвитку стороннього тіла вуха

Сторонні тіла зовнішнього слухового каналу поділяють не тільки на живі та неживі, а й на екзо- та ендогенні.

Екзогенні сторонні предмети потрапляють у вухо із зовнішнього середовища. До них відносять намистини, насіння, горошини тощо. Найчастіше їх виявляють у дітей 1,5-3 років.

Ендогенні сторонні тіла утворюються у самому вусі. До них відносять різних паразитів, сірчані та епідермальні (шкірні) пробки.

Так, у зовнішньому слуховому проході можуть паразитувати кліщі різних видів. Це рідкісне захворювання називають вушним акаріаз, або отоакаріаз. Воно було виявлено у країнах Південної Африки, Південної Америки, Східної та Південної Азії, а також Середнього Сходу.

Найчастіше у вухах виявляють іксодові кліщі, яких можна зустріти в лісі, парку, на дачі та в інших озеленених місцях. Це тимчасові паразити, вони можуть розмножуватися і довго залишатися у вухах. Перебуваючи у слуховому проході, вони викликають біль та свербіння.

Ускладнення стороннього тіла вуха

Тривале знаходження стороннього тіла в слуховому проході, що особливо розбухає від вологи, викликає місцеве запалення і набряк, що досить сильно ускладнює вилучення. Наприклад, при набуханні квасоля збільшується і починає тиснути на стінки слухового проходу. Це може спровокувати некроз окремих ділянок проходу та посилити процес запалення.

Запалення та набряк зовнішнього слухового проходу

Крім запалення, тривале перебування стороннього тіла у вусі може призвести до грибкового ураження - отомікозу. Розвиток цього ускладнення пов'язане з порушенням балансу мікрофлори та механізму самоочищення зовнішнього слухового проходу. Ознаками грибкового ураження є свербіж та смердючі виділення з вуха. Нерідко пацієнта турбує зниження слуху, біль та відчуття закладеності у вусі.

Комахи при попаданні у зовнішній слуховий прохід можуть виділяти захисні речовини, іноді у вигляді отрути. Ці речовини мають дратівливу та ушкоджуючу дію на тонку шкіру проходу. Вони призводять до набряку слухового каналу та припухлості вушної раковини.

Маленькі батарейки, що застрягли у зовнішньому слуховому проході, можуть викликати подразнення та некроз шкіри через витікання лугу. Під впливом вологи електроліти луги виробляють невеликі розряди струму. У тяжких випадках це може призвести до некрозу кісток та барабанної перетинки. Тому батарейки з вуха важливо витягти якомога раніше.

Самостійне видалення стороннього тіла може погіршити ситуацію. Намагаючись витягти предмет, пацієнт проштовхує його глибше в слуховий канал, що може призвести до перфорації барабанної перетинки. Це ускладнення супроводжується шумом та болем у вусі, кровотечею та зниженням слуху. Витягти предмет у разі можна лише хірургічним способом.

При перфорації в середнє вухо може потрапити інфекція, яка без своєчасного лікування призведе до розвитку середнього отиту. Ускладнення супроводжується болем та шумом у вусі, підвищенням температури та іноді виділенням гною.

Ознака середнього отиту при перфорації барабанної перетинки

Стороннє тіло з гострими виступами може поранити шкіру слухового проходу. Рана та запалення сприяють не тільки проникненню інфекції, але й вростання стороннього тіла у тканини слухового проходу. Щоб видалити такий предмет, потрібна операція.

Іншою причиною пошкодження стінок слухового проходу є магнітний мікронавушник. Здебільшого цим мініатюрним бездротовим пристроєм користуються студенти під час складання іспитів. Такий мікронавушник фіксується на барабанній перетинці. Вийняти пристрій можна за допомогою спеціальної магнітної ручки. Однак через налипання мікронавушника на стінки слухового проходу за рахунок вушної сірки, а також через звивистість і вузькість слухового каналу вилучення мікронавушника може бути дуже скрутним і навіть травмонебезпечним.

Магнітний мікронавушник

Діагностика стороннього тіла вуха

Постановка діагнозу ґрунтується на зборі анамнезу (історії хвороби) та скаргах пацієнта на дискомфорт у вусі та можливе попадання чужорідного предмета.

Якщо йдеться про дитину, зібрати докладний анамнез необхідно за допомогою батьків. Однак вони не завжди стають свідками того, як предмет потрапляє у вухо. У таких випадках стороннє тіло виявляється випадково під час огляду. Приводом для звернення до лікаря при цьому стають виділення із зовнішнього проходу як ознака ускладнення або симптоми, на які скаржиться дитина, наприклад, біль і шум у вусі. Старші діти можуть самі повідомити про сторонній предмет і описати його.

Виявлення стороннього тіла в зовнішньому вусі, як правило, нескладно: його виявляють у процесі отоскопії - огляду зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Однак при проникненні інфекції та розвитку дифузного зовнішнього отиту візуалізувати стороннє тіло складно та іноді навіть неможливо.

Під час отоскопії використовуються різні вушні вирви або отоскоп. Для кращої візуалізації перед лійкою лікар встановлює лінзу.

Звичайна отоскопія з використанням вирви

Також можна скористатися спеціальним мікроскопом. Він забезпечує хороший огляд і звільняє обидві руки лікаря, що допомагає у витяганні стороннього тіла і запобігає ризику травмування зовнішнього слухового проходу. Такий прилад переважно використовують лікарі у міських лікарнях.

Отоскопія з використанням мікроскопа

Променева діагностика проводиться в тому випадку, якщо сторонній предмет пошкодив барабанну перетинку і проникнув у порожнину середнього вуха. Для візуалізації стороннього тіла виконується комп'ютерна томографія скроневих кісток. На отриманих знімках добре видно сторонній предмет, де він знаходиться і які структури пошкоджені, якщо йдеться про велике стороннє тіло.

Бактеріологічне дослідження може знадобитися тільки в тих випадках, коли триває тривалий запальний процес, що не піддається лікуванню стандартними антибактеріальними препаратами.

Іноді зовнішній слуховий прохід можуть проростати поліпи. Як правило, вони виростають із слизової оболонки середнього вуха при хронічному середньому отиті і перфорації барабанної перетинки. У поодиноких випадках поліп можна помилково прийняти за стороннє тіло, але він відрізняється певною будовою та видом. Для його діагностики достатньо стандартної візуалізації за допомогою отоскопу.

Візуалізація поліпа за допомогою отоскопу

При виявленні стороннього тіла у вусі рекомендується оглянути пацієнта щодо сторонніх тіл в інших ЛОР-органах.

Лікування стороннього тіла вуха

Більшість сторонніх тіл вуха не вимагають негайного вилучення зі слухового проходу. Їх видаляють будь-яким зручним і найбільш щадним способом.

Як саме проводитиметься видалення, вирішує лікар виходячи з властивостей та характеру предмета. Тому перед вилученням стороннього тіла важливо встановити, що це за предмет якого розміру, чи може він набухати.

Також важливо з'ясувати, чи намагався пацієнт видалити предмет самостійно, чи в нього були інші захворювання вух до цього. Наприклад, вилучення стороннього тіла на тлі стійкої перфорації барабанної перетинки вимагатиме особливих заходів, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Існує кілька способів вилучення стороннього тіла з вуха:

  • Промивання вуха теплою водою за допомогою шприца або спеціального іригатора. Даний метод не підходить для вилучення сторонніх тіл, здатних набухати під дією вологи, наприклад, квасолі або зерна. До інших протипоказань відносять перфорацію барабанної перетинки та наявність батарейки у вусі.
  • Витяг за допомогою спеціальних інструментів: гачка, пінцета, м'якого катетера, що відсмоктує, або магніту. Вибір інструменту для видалення залежить від стороннього тіла. Наприклад, щоб не проштовхнути намистину далі в слуховий прохід, її видаляють спеціальним гачком або катетером, а для вилучення шматка вати краще підійде пінцет.
  • Видалення предмета хірургічним шляхом за умов стаціонару. Проводиться тоді, коли витягти предмет консервативними методами неможливо, наприклад, при попаданні у вухо великого предмета. Видалення здійснюється через завушний доступ.

Консервативні способи вилучення стороннього тіла з вуха

Також витягти предмет із вуха можна за допомогою ціаноакрилату – спеціального тканинного клею. Такий клей наносять на тупий кінець аплікатора з ватним тампоном. Після чого аплікатор вводять у слуховий прохід, стороннє тіло приклеюється до нього та витягується. Цей метод застосовується там, у Росії поки що не використовується.

Найчастіше стороннє тіло видаляють з вуха за допомогою інструментів в амбулаторних умовах без жодних складнощів. Причому важливо отримати його з першої спроби, інакше збільшується ризик ускладнень, а шанс успішного видалення знижується.

Для отримання предмета з вуха маленької дитини доводиться вдаватися до допомоги помічника. Він фіксує голову пацієнта, щоби не травмувати тканини зовнішнього слухового проходу. Якщо через гіперактивність дитини не вдається зафіксувати голову, видалення стороннього тіла проводиться в ЛОР-стаціонарі під загальною анестезією.

Медикаментозна терапія при ранньому зверненні за медичною допомогою та відсутності запалення не потрібна. У разі приєднання запального процесу призначають місцеві антибактеріальні вушні краплі, в окремих випадках - системні антибіотики, як правило, курсом на сім днів. Після антибіотикотерапії проводять контрольний огляд.

Якщо у вухо потрапила комаха, то перед вилученням її необхідно знерухомити, щоб усунути дискомфорт і хворобливі відчуття. Для цього в зовнішній слуховий прохід закопують спирт або масло, наприклад, вазелінове, а потім витягують комаху найбільш зручним способом.

Перфорація барабанної перетинки, що виникла при попаданні стороннього тіла, як правило, заростає самостійно протягом місяця, але тільки при дотриманні режиму: потрібно уникати попадання вологи у вухо. У поодиноких випадках, якщо перфорація не гоїться самостійно, потрібне хірургічне втручання у вигляді мірингопластики - закриття дефекту барабанної перетинки. Зазвичай для цього використовується власний матеріал, взятий із слухового проходу чи вушної раковини.

При пошкодженні шкіри під час вилучення стороннього тіла може виникнути кровотеча. Зазвичай це відбувається при видаленні предмета з нерівною поверхнею. У цьому випадку кровотечу зупиняють за допомогою турунди з перекисом, після чого слуховий прохід обробляють розчином антисептика.

Іншою причиною кровотечі може стати поліп середнього вуха, який помилково сприйняли за стороннє тіло. Однак таке трапляється вкрай рідко.

До та після лікування лікар повинен оцінити гостроту слуху за допомогою аудіометра. Якщо пацієнт не став краще чути після вилучення стороннього тіла, це може свідчити про пошкодження структур середнього вуха.

Аудіометрія

Прогноз. Профілактика

Найчастіше прогноз сприятливий.

Самостійно витягувати сторонній предмет із вуха заборонено: це може травмувати шкіру зовнішнього слухового проходу, призвести до запалення та пошкодження барабанної перетинки. Виняток становлять прості випадки, коли стороннє тіло знаходиться неглибоко і його край видно неозброєним оком. У такому разі вилучення предмета не складе труднощів.

Заходи профілактики:

  • Потрібно стежити за маленькими дітьми, не давати їм дрібні предмети.
  • При використанні беруш, навушників та слухових апаратів необхідно переконатися в їх цілісності, щоб частини цих предметів не залишилися у вушному проході.
  • Не проштовхувати ватяні та марлеві тампони глибоко у вухо. Завжди слідкувати за тим, щоб кінець тампона залишався зовні і його можна було вилучити без проблем.
  • Запобігти заповзанню комах у вуха, перебуваючи на природі, можна за допомогою шматочка вати. Їм необхідно закрити зовнішні слухові проходи.