Стоматит - симптоми та лікування

Стоматит (Thrush) - це запалення слизової оболонки ротової порожнини. Для цього захворювання характерні всі ознаки запального процесу: почервоніння, біль, припухлість, порушення функції, підвищення місцевої та загальної температури тіла.

Запалення слизової оболонки порожнини рота

Стоматит може виникати на слизовій оболонці будь-якої ділянки ротової порожнини: на яснах, на язику, на слизовій оболонці піднебіння, напередодні порожнини рота, в ретромолярній ямці, на слизовій щік і губ. Захворювання може виявлятися в різних формах: це може бути почервоніння слизової оболонки на певній ділянці або виникнення виразок у порожнині рота.

Чи заразний стоматит, і як він передається

Стоматит не заразний. Захворювання проявляється при зниженні імунітету та при хронічних захворюваннях, а також стоматит може розвиватися як захисна реакція організму на дію різних подразників (наприклад, механічної травми слизової оболонки гострими краями зубів).

Запалення слизової оболонки порожнини рота в більшості випадків зустрічається у дітей. Але останнім часом стоматит проявляється у дорослого населення. В основному це пов'язано з ослабленням імунітету людини, наприклад при ГРВІ, хронічних захворюваннях, ВІЛ-інфекції.

Причини виникнення стоматиту

Розвитку стоматиту сприяє безліч факторів. Однією з найпоширеніших причин стоматиту є дія подразнюючого фактора. Слизова оболонка може уражатися при постійній механічній травмі (прикушуванні щік і язика, травмуванні зубним каменем, неправильно виготовленим протезом або коронкою). Травму може спричинити вплив термічного або хімічного агента, наприклад, при опіку слизової гарячої їжі або при виникненні алергії на деякі продукти харчування (наприклад, цитрусові) або медикаменти. До групи ризику входять курці, тому що нікотин також виступає дратівливим агентом для слизової оболонки.

Велику роль розвитку стоматиту грає гігієна порожнини рота. При неправильному догляді за ротовою порожниною накопичується зубний наліт і камінь, мікроорганізми, присутні в них (стафілококи, стрептококи), можуть спровокувати подразнення та запалення слизової оболонки порожнини рота. Внаслідок цього стоматит виникає як захисна реакція організму.

Зубний камінь

Іноді запалення слизової оболонки виникає при різних хронічних захворюваннях та патологіях з нез'ясованою етіологією (причиною). Стоматит може виявлятися в ротовій порожнині на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту (при глистній інфекції), серцево-судинної системи, захворюваннях крові (анемії), ендокринних порушеннях (цукрового діабету). Дуже часто стоматит розвивається при ВІЛ-інфекціях та може бути однією з діагностичних ознак при виявленні ВІЛ.

ПричинаПриклад
Грибкові інфекції⠀•⠀Кандидоз
Бактеріальні інфекції⠀•⠀Гострий некротичний виразковий гінгівіт
⠀•⠀Сифіліс
⠀•⠀Туберкульоз
Вірусні інфекції⠀•⠀Вітряна віспа
⠀•⠀Вірус простого герпесу
Фізичні фактори⠀•⠀Погано прилеглий протез
⠀•⠀Неправильно виготовлена ​​коронка
⠀•⠀Неправильний прикус
⠀•⠀Прикусування щік та губ
⠀•⠀Зубний камінь
Медикаменти⠀•⠀Антибіотики
⠀•⠀Барбітурати
⠀•⠀Ліки для хіміотерапії
Алергені⠀•⠀Професійна дія барвників, пар кислот, важких металів
⠀•⠀Алергічна реакція на продукти харчування
Хронічне захворювання⠀•⠀Цукровий діабет
⠀•⠀Анемії
⠀•⠀ВІЛ-інфекція

Симптоми стоматиту

Ознаки стоматиту можуть бути різними. Вони залежать від форми та стадії розвитку захворювання.

Першим симптомом є почервоніння слизової оболонки порожнини рота на певній ділянці. Пляма не височить над рівнем слизової оболонки, має округлу або овальну форму і може бути рожевого або білястого кольору. Далі область біля ураженої ділянки стає набряковою, гіперемованою, утворюється біль. На місці плями утворюється афта. Афта (від грец. aphtha - виразка) - це поверхневий дефект слизової оболонки, що має округлу форму і сіруватий фібринозний наліт. Якщо видалити з поверхні афти некротичний наліт, то виразка почне кровоточити. Найчастіше афти розташовуються по перехідній складці, на бічній поверхні язика, на слизовій оболонці щік і губ.

Афти

При важких формах на поверхні виразки збільшується кількість фібринозного нальоту, а на підставі афти виникає інфільтрат (скупчення клітинних елементів крові та лімфи у слизовому шарі). При такій клінічній картині в ротовій порожнині у хворого з'являються хворобливі відчуття, печіння, свербіж, неприємний запах з рота, підвищене виділення слини, прийом їжі стає важким. Температура тіла піднімається до 38 ℃, з'являється слабкість.

Особливістю захворювання є часті рецидиви. Повторні висипання можуть з'являтися через кілька днів, або кожні кілька місяців. Це залежить від здатності імунітету боротися з інфекцією.

У найважчих випадках стоматит проявляється у вигляді виразок на слизовій оболонці. Виразка - це глибокий дефект слизової оболонки, при якому уражається вся товща слизової оболонки. Виразка оточена запальним інфільтратом, краї виразки нерівні, фестончасті (зубчасті). При появі виразок у ротовій порожнині також погіршується загальний стан. Можуть запалитися піднижньощелепні лімфатичні вузли на стороні поразки. При пальпації вони будуть збільшені у розмірах та болючі.

При кандидозному стоматиті з'являється білий наліт мовою та яснами, при спробах видалити наліт уражені місця починають кровоточити. Також з'являється неприємний присмак у роті та відчуття печіння. Якщо кандидозний стоматит розвивається на тлі цукрового діабету або імунодефіцитних станів, він завжди має хронічний перебіг.

Кандидоз у роті

При вірусних ураженнях слизової порожнини рота виникає біль, що посилюється під час їди і при розмові. Слизова оболонка червоніє та набрякає, потім на ній з'являються дрібні бульбашки. Пухирці швидко розкриваються і на їх місці утворюються афти. При середній та тяжкій формах температура тіла підвищується до 37-40 ° С, відзначаються загальне нездужання, слабкість, головний біль.

Скільки триває стоматит

Однозначно відповісти це питання не можна. Якщо стоматит вчасно виявлено, призначено правильне лікування і пацієнт слідує рекомендаціям лікаря, то гостру форму можна вилікувати за 3-10, іноді за 14 днів. За імунодефіциту цей термін збільшується.

Патогенез стоматиту

В даний час патогенез та етіологія стоматиту до кінця невідомі. Є кілька теорій та припущень щодо розвитку даного захворювання. Одна з найпоширеніших - інфекційно-алергічна. Відповідно до цієї теорії, відбувається зміна реактивності  організму (властивості відповідати на впливи дратівливих факторів) , його сенсибілізація, що означає підвищену чутливість до різних мікроорганізмів.

Багато дослідників вважають, що у патогенезі захворювання провідну роль грають аутоімунні процеси. Тобто розвиток стоматиту відбувається за таким принципом: на слизовій оболонці порожнини рота є різні мікроорганізми, на їх присутність виробляються антитіла, які за певних умов можуть помилково атакувати епітелій слизової порожнини рота. Пов'язано це з подібністю антигенної структури своїх клітин організму з структурою багатьох мікробів.

Лукомський І.Г. та Новик І.О. вважають, що з рецидивуючих афт алергічна природа виникнення , т. до. рецидиви найчастіше збігаються з ендокринними захворюваннями, менструаціями і загостреннями патологій шлунково-кишкового тракту, що опосередковано підтверджує алергічний патогенез рецидивуючого стоматиту. 

За перших симптомів стоматиту відбувається подразнення чутливих нервових закінчень внаслідок дії медіаторів запалення. Розвивається гіперергічна реакція (алергічна реакція негайного типу) з виділенням біологічно активних речовин, таких як гістамін, ацетилхолін та ін. Це призводить до порушення цілісності епітелію слизової оболонки порожнини рота. Зміни зачіпають стінки судин: відбувається їх розширення, збільшення проникності, що провокує набряк та інфільтрацію шипуватого шару епітелію.

Велике значення у розвитку стоматиту має наявність хронічної інфекції, наприклад ЛОР-органів або шлунково-кишкового тракту. Хронічна інфекція сприяє підвищенню чутливості до мікробних та харчових алергенів, знижує опір слизової оболонки порожнини рота, що спричиняє появу афт.

Хронічний перебіг та рецидиви можуть бути пов'язані з загостренням хронічних захворювань внутрішніх органів. Рецидиви обумовлені накопиченням аутоантигенів та розвитком імунопатологічних реакцій на тлі зниження захисних сил організму.

Класифікація та стадії розвитку стоматиту

Існує безліч класифікацій стоматитів. Стоматити розрізняються за течією, за проявом морфологічних елементів у порожнині рота, за етіологією (причиною виникнення) тощо.

По течії:

  • хронічні;
  • гострі.

За характером морфологічних змін:

  • первинні (почервоніння слизової);
  • вторинні (афти, ерозії).

Через виникнення:

  • медикаментозний стоматит - розвивається через місцеву алергічну реакцію на ліки, з'являється набряк, плями, бульбашки або виразки;
  • травматичний стоматит - розвивається через механічну або хімічну травму (прикусування щік і губ, хімічні та термічні опіки); можуть з'явитися набряк, бульбашки, виразки та ерозії;
  • бактеріальний - виникає при інфікуванні рани на слизовій оболонці ротової порожнини, супроводжується набряком, бульбашками, виразками або афтами;
  • променевої - виникає на тлі променевої терапії, іноді хіміотерапії, для нього характерно гостре запалення та виразки;
  • кандидозний - проявляється осередками білого нальоту, оточуючі тканини набряклі, виникає печіння у роті; після зняття нальоту видно ділянку слизової оболонки з вираженим запаленням, можлива кровоточивість;
  • протезний - виникає при експлуатації зубних протезів, частіше знімних, може протікати у формі катарального, виразкового чи афтозного стоматиту ;
  • алергічний – може проявлятися декількома формами: від легкого катарального до важкого виразково-некротичного, обов'язково супроводжується почуттям сухості та свербінням у порожнині рота;
  • герпетичний (вірусний).

По локалізації:

  • стоматит на губі;
  • стоматит на яснах;
  • стоматит на небі;
  • стоматит мовою;
  • стоматит у горлі.

Локалізація зазвичай вказується в описах клінічного випадку, на тактику лікування вона впливає.

Класифікація стоматитів Всесвітньої організації охорони здоров'я

За ступенем ураження слизової оболонки.

  • Поверхневі:
  • катаральний стоматит - найбільш поширена форма, що характеризується почервонінням, набряком слизової оболонки порожнини рота, нальотом жовтувато-білого кольору ;
  • фібринозний стоматит - підтип афтозного стоматиту .
  • Глибокі:
  • виразковий стоматит ;
  • стоматит Венсана, або виразково-некротичний гінгівіт - на слизовій оболонці з'являються виразки та ерозії, з рота відчувається виражений гнильний запах, виникають симптоми інтоксикації організму; пацієнт практично не може їсти.

По течії:

  • гострий;
  • підгострий;
  • рецидивуючий.

Ускладнення стоматиту

Багато хто не вважає стоматит небезпечним захворюванням, тому при появі виразок у роті не звертаються до лікаря, вважаючи, що вони зникнуть самостійно. Але це помилкова думка, тому що інфекційні вогнища залишаться і дадуть себе знати у вигляді повторного виникнення. А якщо і в цій ситуації лікування не розпочато, тобто великий ризик переходу стоматиту в хронічну форму, а потім і виникнення ускладнень у вигляді хронічного афтозного стоматиту. Це форма захворювання, при якій збільшується площа ураження слизової оболонки рота.

Дуже часто стоматит супроводжується запаленням та кровоточивістю ясен. Якщо цілісність слизової оболонки ротової порожнини порушується, може приєднатися вторинна інфекція.

Запалення десен

Ускладненням стоматиту в запущеній формі може бути ураження горла та гортані. Ще одним ускладненням є попадання інфекції в кров та поширення по всьому організму.

Діагностика стоматиту

До якого лікаря звернутися за стоматиту

Лікуванням стоматиту займається стоматолог, пародонтолог чи дитячий стоматолог.

Під час діагностики лікаря дуже важливо зібрати докладний анамнез. Розпитати пацієнта про супутні та перенесені захворювання, дізнатися алергологічний статус. Часто стоматит проявляється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт ), при цукровому діабеті, ВІЛ-інфекції, після променевої терапії, при бронхіальній астмі. Також важливо дізнатися, чи вперше турбує пацієнта дане захворювання, чи він уже стикався з такою проблемою. Якщо пацієнт не вперше звертається до лікаря або самостійно намагався лікуватися, то необхідно розпитати, якими засобами та препаратами проводилося лікування і чи приносило воно результат.

При огляді ротової порожнини необхідно звертати увагу на зубні відкладення, на наявність гострих країв коронок, патологічну стирання зубів, на стан ортопедичних конструкцій. Все це може бути джерелом хронічної чи гострої травми слизової оболонки. У місці впливу травмуючого фактора виникають афти.

Кандидозний стоматит можна діагностувати за характерними клінічними ознаками, а також результатами лабораторних досліджень. Насамперед проводиться мікроскопічний аналіз матеріалу, взятого з вогнища ураження, його посів з урахуванням ступеня обсімененості (зараженості) ураженої тканини. У мазку виявляються гриби роду Candida у великій кількості. Також роблять внутрішньошкірні проби з дріжджовим алергеном і проводять серологічні дослідження (виявлення певних антитіл або антигенів у сироватці крові хворих) - реакції аглютинації (склеювання антигенів за допомогою антитіл) та реакції зв'язування комплементу (імунологічна реакція визначення антитіл за відомим антигеном або антигенів за відомим антитілом).

При вірусному стоматиті діагностика ґрунтується на використанні спеціальних досліджень:

  • вірусологічні - для визначення конкретного вірусу в крові;
  • серологічних - для визначення антитіл у крові до певних мікроорганізмів;
  • цитологічних - визначення структури клітинних елементів;
  • імунологічні. 

У крові виявляються зміни, характерні для гострого запального процесу. При гістологічному дослідженні виявляється акантолизу епітеліальних клітин (дегенеративна зміна шипуватого шару), в підлягає власне слизовій оболонці виражений гострий запальний процес. 

При герпетичному стоматиті в перші дні захворювання, а також під час рецидивів вірус герпесу легко виділяється з вмісту бульбашок. Спочатку захворювання антитіла до вірусу не виявляються. У міру наростання симптомів кількість антитіл до вірусу зростає. Після клінічного одужання вірус герпесу зберігається в організмі, як правило, на все життя. 

Як відрізнити стоматит від інших захворювань

Необхідно диференціювати травматичну виразку від виразок при туберкульозі, сифілісі, новоутвореннях. Важливо знати, що при тривалій хронічній травмі можливий перехід травматичної виразки в злоякісне новоутворення. Якщо після усунення травмуючого фактора відбувається швидке загоєння, це травматична виразка. При злоякісному перебігу новоутворення безболісне і після усунення травмуючого фактора не гоїться. При цитологічному та гістологічному дослідженнях виявляються атипові зміни епітеліальних клітин.

При туберкульозній виразці у зіскрібку виявляється мікобактерія туберкульозу. Твердий шанкер (виразкове утворення) при сифілісі відрізняється від травматичної виразки наявністю щільного інфільтрату навколо виразки, рівними краями, гладким дном, збільшенням та ущільненням регіонарних лімфатичних вузлів (склераденіт) та відсутністю больового симптому. При гістологічному дослідженні виявляється бліда трепонема (бактерія – збудник сифілісу).

Лікування стоматиту

Основна мета лікування стоматиту - запобігти поширенню ураження по всій слизовій оболонці порожнини рота і не допустити переходу захворювання на хронічну форму. Насамперед необхідно визначити форму та стадію захворювання, тому що від цього залежатиме тактика лікування. Лікування проводиться комплексне: як місцеве, і загальне.

За всіх видів стоматиту спочатку проводиться професійна гігієна порожнини рота. Вона є зняттям зубних відкладень, таких як зубний камінь і м'який пігментований зубний наліт. 

Професійна гігієна ротової порожнини

Ефективні препарати для лікування стоматиту у дорослих

Далі необхідно усунути хронічні осередки інфекції та фактори, що привертають. При хворобливих виразках проводиться знеболювання слизової оболонки порожнини рота.

Уражена слизова обробляють антисептиками (0,02 % розчин "Фурацилина" ; 0,06 % розчин хлоргексидину ; 0,1 % розчин "Димексиду").

Також застосовуються аплікації колагенових плівок з різними лікарськими речовинами, наприклад, з кортикостероїдними препаратами, "Дімедролом" , анестетиками. Така плівка прикріплюється до ерозії та надає протизапальний та протиалергічний ефекти, після чого самостійно розсмоктується. Для прискорення загоєння епітелію слизової оболонки використовуються масляний розчин вітаміну А, олія шипшини, дентальна адгезивна паста із солкосерилом.

Чим можна полоскати рот при стоматиті

При лікуванні стоматиту дуже важливо виявити причину та усунути її. Полоскання порожнини рота розчинами антисептиків ( 0,02% розчин Фурациліну, 0,06% розчин Хлоргексидину) або відварами трав зменшить набряк та запалення, але це не основний метод лікування.

Загальне лікування

Включає дотримання дієти (не рекомендується вживати гостру, пряну, грубу їжу, спиртні напої), а також застосування антигістамінних, противірусних, антибактеріальних, протигрибкових препаратів (залежно від форми стоматиту) і іноді глюкокортикостероїдів (ГКС) - аналогів природних гормонів кори.

Десенсибілізуюча терапія : внутрішньо "Тавегіл" , "Дімедрол", "Супрастин" по 1 таблетці 2 рази на день протягом місяця.

Протигрибкова терапія проводиться при кандидозному стоматиті: таблетки "Ністатин", "Нізорал", "Діфлюкан" .

При вірусних стоматитах призначаються противірусні препарати: "Лавомакс" , "Валтрекс" , "Бонафтон" . При важких формах стоматиту можуть призначатися глюкокортикостероїди: преднізолон 15-20 мг на добу, доза препарату знижується по 5 мг на тиждень з моменту епітелізації ерозій та виразок.

При стоматиті призначається загальнозміцнювальна терапія. Вітаміни групи В, С, РР. Таблетки "Імудон" діють антисептично, нормалізують мікрофлору, підвищують місцевий імунітет.

З першого дня звернення хворого і до повної епітелізації може застосовуватися фізіотерапія : ультрафіолетове опромінення, гелій-неоновий лазер, лазерна біостимуляція крові.

Лікування стоматиту лазером

Лазер при лікуванні стоматитів особливо ефективний, якщо слизова оболонка рота уражена бактеріями, вірусами чи грибами. Промінь лазера прицільно прямує на уражену ділянку слизової оболонки, не ушкоджуючи здорову тканину. Метод дозволяє зруйнувати мікробні клітини, зменшити біль та набряк, покращити мікроциркуляцію, що сприяє загоєнню. Процедура безболісна та безпечна.

Як вилікувати стоматит у дитини

Принципи лікування стоматиту у дітей та дорослих схожі, проте лікареві важливо враховувати вік дитини та правильно розрахувати дозування препаратів. Ще одна особливість - маленькі діти не зможуть полоскати рота або застосовувати ротові ванни. Тому антисептичну обробку ротової порожнини проводять батьки пальцем, обгорнутим декількома шарами марлі і змоченим в антисептичному розчині.

Лікування стоматиту в домашніх умовах

Якщо з'явилися симптоми стоматиту, необхідно негайно звернутися до лікаря. Самодіагностика та лікування народними засобами часто посилюють захворювання.

Прогноз. Профілактика

Майже в 100% випадків стоматит є виліковним захворюванням. Прогноз позитивний, якщо вчасно розпочати лікування та дотримуватися всіх призначень лікаря. Правильно підібрана терапія при різних видах стоматиту допомагає досягти повного одужання. Зазвичай ускладнень у своїй немає.

Але якщо не зважати на проблему або підібрати неправильне лікування, то захворювання може перейти у хронічну форму. При деяких видах стоматиту, наприклад герпетичному, рецидиви виникатимуть при зниженні імунітету, при частих респіраторних та вірусних захворюваннях. Часті рецидиви знижують якість життя хворого, є фактором ризику розвитку злоякісних та доброякісних пухлин порожнини рота.

При стоматитах основним методом профілактики є дотримання гігієни ротової порожнини. Необхідно ретельно доглядати порожнину рота, регулярно робити професійну гігієну і відвідувати лікаря-стоматолога раз на півроку. Також важливо вчасно виявляти та усувати інфекційні та хронічні захворювання як у порожнині рота, так і у всьому організмі.

Під час профілактики важливо вчасно усунути фактор, що травмує. Це можуть бути гострі краї зубів, неправильно виготовлена ​​коронка чи протез, зубний камінь.

Велике значення має правильне харчування. Стан імунітету багато в чому залежить від харчування. Їжа має бути збалансованою і багатою на вітаміни і мінерали.

За доповнення статті дякую П. Етру Козлову – стоматологу, науковому редактору порталу «ПроБолезні».