Спондилоартроз - симптоми та лікування

Спондилоартроз (spondylо - хребець, arthrо - суглоб, osis - захворювання) - набуте хронічне дистрофічне ураження фасеткових міжхребцевих суглобів.

Короткий зміст статті - у відео:

Однією з основних теорій розвитку захворювання є неспецифічне запалення хребцевих структур, яке може розвиватися в результаті їх старіння або механічного пошкодження.

Дистрофія фасеткових міжхребцевих суглобів

Як правило, виникненню спондилоартрозу передує низка причин:

  • збільшена маса тіла;
  • малорухливий спосіб життя;
  • порушений обмін речовин у організмі;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • нераціональний руховий режим;
  • вроджені/придбані викривлення хребта.

Крім того, формуванню спондилоартрозу можуть сприяти системні захворювання:

  • інфекційні (туберкульоз, вірусні інфекції);
  • дисметаболічні (цукровий діабет, ожиріння );
  • дистрофічні ( остеохондроз , остеоартроз );
  • ревматичні (системний ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерьова);
  • травматичні (тріщини, переломи тіл хребців та їх відростків);
  • рідко токсичні (вплив на організм отрутохімікатів та радіації).

Спондилоартроз приблизно рівною мірою страждають чоловіки і жінки переважно старше 45 років. Будучи самостійним захворюванням, спондилоартроз може бути наслідком таких хвороб, як сколіотична хвороба хребта, системна ревматоїдна ураження суглобів, інфекційні та онкологічні захворювання хребта та його травматичне ураження. Також спондилоартроз є попередником подальшої поразки міжхребцевих суглобів - спондильозу (зношування структур хребта), грижі міжхребцевого диска , спондилолістезу (зісковзування хребця) та інших.

Симптоми спондилоартрозу

Одним з головних симптомів та основною причиною звернення за медичною (або альтернативною) допомогою при спондилоартрозі є біль - неприємне сенсорне та емоційне відчуття, пов'язане з реальним чи потенційним ушкодженням структур організму (відповідно до визначення Міжнародної асоціації з вивчення болю).

Найчастіше больове відчуття локалізується в ушкодженому сегменті хребта. При початковій стадії захворювання воно може тривати кілька хвилин, але в останній стадії за відсутності кваліфікованого лікування буває практично цілодобовим.

Біль часто викликається рухом у ураженому відділі хребта (шийному, грудному, попереково-крижовому). З цієї причини виникає наступний симптом – обмеження амплітуди рухів у хребті. Рухливість у міжхребцевих суглобах може також обмежуватися локальною підвищеною напругою м'язів та фасцій (оболонок), що виникає як захисний механізм, а також змінами структури уражених міжхребцевих суглобів при тривалому перебігу захворювання.

За даними низки сучасних медичних досліджень спондилоартрозу, у пацієнтів з тривалим перебігом захворювання (більше трьох місяців) та щоденними больовими епізодами може відбуватися розвиток астено-невротичних порушень ( неврастенії ). Понад 80% пацієнтів, які страждають від спондилоартрозу більше року, мають тривожно-депресивні стани різного ступеня виразності. Тому для складання найдієвішої програми реабілітації необхідне підтвердження психоневрологічних симптомів.

Нерідко пацієнти зі спондилоартрозом відзначають ранкову напруженість, скутість у пошкодженому відділі хребта, яка досить швидко зменшується самостійно або після легкої розминки.

Патогенез спондилоартрозу

Патогенез спондилоартрозу багато в чому схожий на механізм розвитку артрозу в периферичних суглобах опорно-рухового апарату.

Внаслідок надмірного осьового навантаження на структури фасеткових суглобів та гіпермобільності (підвищеної гнучкості) виникає порушення мікроциркуляції та дифузії речовин у хрящовій тканині. Наступні за цим дегенерація суглобового хряща та синовіт призводять до підвивихів у суглобах та розтягування суглобової капсули.

Суглобова капсула

Неспецифічне запалення, що формується, є причиною ноцицептивних (фізіологічних) больових відчуттів у уражених сегментах хребта. Подальше неадекватне навантаження на міжхребцеві суглоби та зв'язки може викликати роздратування менінгеальних гілок спинальних нервів – розвивається нейропатичний механізм болю.

Роздратування спинальних нервів

На наступних стадіях захворювання навколосуглобові зони кістки, що піддаються механічному навантаженню, утворюють кісткові нарости - остеофіти. Ця захисна реакція організму призводить до обмеження рухливості в міжхребцевих та обмеження навантаження на фасеткові суглоби.

Розростання кісткових наростів, що триває, в ділянках уражених міжхребцевих суглобів у завершальній стадії спондилоартрозу призводить до анкілозу (нерухомості суглоба) і стенозу хребетного каналу, що поступово розвивається, зі стисненням прилеглих судин, спинного мозку і його корінців.

Класифікація та стадії розвитку спондилоартрозу

Залежно від рівня локалізації розрізняють:

  • шийний спондилоартроз;
  • грудний спондилоартроз;
  • попереково-крижовий спондилоартроз;
  • полісегментарний спондилоартроз (при поразці кількох відділів хребта).

Існують різні види перебігу спондилоартрозу:

  • унковертебральний - уражаються остисті відростки шийних хребців (ункуси);
  • дуговідростковий - ураження локалізується в дуговідростчастих суглобах грудного відділу хребта та місцях з'єднання хребців з ребрами;
  • деформуючий - зміна форми хребців остеофітами, що розростаються;
  • дегенеративний - руйнування міжхребцевих суглобів та структури міжхребцевих дисків;
  • анкілозуючий - характерний для ревматичного ураження хребта та периферичних суглобів при хворобі Бехтерєва;
  • диспластичний - значна зміна форми будови міжхребцевих суглобів.

Клінічні стадії спондилоартрозу:

  • I стадія – больові відчуття відсутні, відбувається незначне порушення у паравертебральних зв'язках, знижується еластичність диска;
  • ІІ стадія - уражаються фіброзні кільця міжхребцевих дисків, проявляється слабовиражений больовий синдром, легка скутість у м'язах, незначне обмеження рухливості;
  • III стадія – починається зростання остеофітів, утворюється неспецифічне запалення, уражаються зв'язковий апарат та кісткова поверхня міжхребцевого суглоба;
  • IV стадія - відбуваються значні структурні зміни в суглобах хребта, аж до анкілозу та спондильозу, порушується судинна циркуляція та іннервація ураженого паравертебрального сегмента.

Ускладнення спондилоартрозу

За відсутності своєчасного та правильного лікування ускладнення спондилоартрозу можуть бути представлені:

  • хронічним больовим синдромом, що значно знижує якість життя пацієнта та призводить до розвитку психоемоційних порушень (тривожність, депресія );
  • значним обмеженням, аж до відсутності рухливості в уражених сегментах хребта, як наслідок, зміною стереотипу ходьби, неможливістю тривалого перебування у положенні сидячи і стоячи;
  • порушенням невральних структур (спинномозкових корінців, спинного мозку) з розвитком моторних, сенсорних та змішаних порушень залежно від рівня ушкодження;
  • неможливістю виконання звичних побутових та професійних навантажень, що призводить до івалідизації.

Ускладнення тривалого поточного спондилоартрозу шийного відділу хребта можуть бути також вестибулярними порушеннями - переважно вертиго (запаморочення) і атаксією (розладом координації рухів). Вони виникають внаслідок механічного здавлення хребетної артерії внаслідок унковертебрального спондилоартрозу.

При хронічному спондилоартрозі поперекового відділу хребта може розвиватися нестабільність хребців, яка може призвести до спондилолістезу з ірритацією (роздратуванням) або компресією прилеглих спинномозкових корінців. Це, у свою чергу, може спричинити поширення больового синдрому в нижні кінцівки.

Спондилолістез

Діагностика спондилоартрозу

Об'єктивна діагностика здійснюється методами візуалізації (рентгенографією, магнітно-резонансною та комп'ютерною томографією), які підбираються індивідуально з акцентом на уражений відділ хребта:

  • при ураженні шийного відділу з судинними порушеннями проводиться ультразвукова діагностика судин шиї та магнітно-резонансна томографія судин із контрастуванням;
  • при симптомах ураження невральних структур для виявлення рівня та ступеня ураження призначається електроміографія (стимуляційна або голчаста).

Електроміографія

Для визначення виразності запального процесу досліджується загальний аналіз крові з оцінкою факторів ревматичного ураження (при підозрі на системність захворювання).

Невід'ємною клінічною діагностикою є збір скарг та анамнезу, проведення стандартного неврологічного огляду та мануального обстеження хребта.

Симптоми спондилоартрозу, як правило, слабко виражені або взагалі відсутні на ранніх стадіях захворювання та максимальні при виражених структурних порушеннях. Залежно від рівня ураження хребта, можуть з'являтися додаткові симптоми, пов'язані з ураженням прилеглих анатомічних структур.

Так, при тривалому поточному спондилоартрозі шийного відділу хребта пацієнт може скаржитися на судинні порушення (запаморочення, нестійка хода), пов'язані зі здавленням хребетних артерій. Компресія шийних корінців спинного мозку супроводжується іррадіюючим болем в ділянку іннервованої ділянки верхньої кінцівки і можливих моторних, сенсорних і вегетативних порушень.

Симптоми спондилоартрозу в грудному відділі хребта турбують пацієнтів меншою мірою через обмежену рухливість цих сегментів. Больове відчуття іноді може поширюватися вздовж реберної дуги, імітуючи біль у серці, підшлунковій залозі, печінці або жовчному міхурі.

У попереково-крижовому відділі хребта - найбільш поширене місце розвитку спондилоартрозу - больовий синдром може локалізуватися в області попереку, сідниць, верхньої третини стегон, а при пошкодженні спинномозкових корінців іррадіювати в нижню кінцівку.

Лікування спондилоартрозу

Симптоматичне лікування спондилоартрозу полягає у позбавленні пацієнта від основного страждання – больового синдрому. При ноцицептивному болю призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які також усуватиме наявне неспецифічне запалення. Сучасні дослідження підтверджують приблизно рівну ефективність селективних ЦОГ-2 НПЗП при пропорційних дозах та тривалому застосуванні. У зв'язку з цим варто віддати перевагу менш гастро- та кардіотоксичним препаратам (Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide).

При нейропатичному болю використовуються антиконвульсанти (Gabapentin, Pregabalin), інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (Venlafaxine, Duloxetine), трициклічні антидепресанти (Amitriptyline, Imipramine) та анальгетики центральної дії - "міорелаксозі". У разі легкого та помірного ноцицептивного больового синдрому при спондилоартрозі не слід забувати про ефективність селективних ЦОГ-3 препаратів (Acidum acetylsalicylicum, Acetaminophen). Стійкий виражений больовий синдром потребує призначення опіоїдних препаратів (Tramadol, Codeine).

Ефективною є локальна інфільтраційна анестезія місцевими анестетиками (Novocaine, Lidocaine) у поєднанні з глюкокортикостероїдами (Betamethasone, Dexamethasone) хворобливих м'язових ущільнень та тригерних точок паравертебральних м'язів ураженого спондилороз.

Інфільтраційна анестезія тригерних точок

У доступній для вивчення наукової медичної літератури немає даних про дослідження застосування хондропротекторів при спондилоартрозі. Тому доцільність використання цієї групи препаратів при цьому захворювання сумнівна.

Немедикаментозне лікування при спондилоартрозі спрямоване на:

  • зняття міофасціального спазму (мануальна терапія та черезшкірна електронейростимуляція);

Усунення міофасціального спазму за допомогою черезшкірної електронейростимуляції

  • підтримання та відновлення рухливості уражених суглобів (мануальна терапія та лікувальна фізкультура).

При супутніх тривожних і депресивних розладах, що розвиваються при тривалому больовому синдромі, ефективні психотерапевтичні методики (індивідуальна і групова когнітивно-поведінкова терапія).

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання залежить від його виявленої форми та стадії. На ранніх етапах ураження можливе значне відновлення рухових функцій міжхребцевих суглобів та усунення больового синдрому. IV стадія вважається незворотною, тому головним завданням у цьому випадку є зупинення подальшого структурного руйнування та формування пристосувальних механізмів функціонування для підтримки працездатності та побутової активності пацієнта.

Профілактика спондилоартрозу, перш за все, полягає у:

  • проведення регулярного медичного обстеження хребта;
  • підтримці фізіологічної маси тіла;
  • раціональному професійному та побутовому руховому режимі;
  • усунення фізичних навантажень (у тому числі спортивних);
  • регулярної фізичної активності (адекватних фітнес-програм з інструктором);
  • своєчасне кваліфіковане лікування запальних захворювань.

Харчування при спондилоартрозі, як і за більшості інших захворювань, має бути збалансованим, максимально натуральним. Оскільки більшість людей, які страждають на спондилоартроз, мають зайву масу тіла, перегляд харчових переваг має бути спрямований на менш калорійні продукти. В цілому необхідно пам'ятати про досить просте правило всіх дієтичних програм зі зниження маси тіла: кількість витраченої енергії має бути більшою за кількість споживаної енергії.

Поширена рекомендація багатьох фахівців "стежити за поставою" при цьому захворюванні безумовно має право на існування, проте практична ефективність такої рекомендації часто зведена до нуля. Навіть умовно здорова людина не здатна протягом дня спостерігати за своїм становищем спини через численні професійні та побутові відволікаючі причини. Тим більше не зможе стежити за поставою пацієнт зі спондилоартрозом, тому що він прагне прийняти найболючішу позу.

Формування найбільш фізіологічної постави відбувається за регулярного виконання лікувальної фізкультури (фітнес-реабілітації) з кваліфікованим інструктором протягом щонайменше шість місяців. За цей період формується найбільш адекватний паравертебральний м'язовий тонус, що дозволяє надати хребту максимально фізіологічне становище без контролю уваги.

Формування фізіологічної постави за допомогою фітнес-реабілітації

Програми фітнес-реабілітації повинні бути невід'ємною частиною лікування пацієнтів із спондилоартрозом. Під контролем лікаря підбирається індивідуальний комплекс лікувальних вправ з урахуванням стадії захворювання та загального стану пацієнта. Раннє початок корекції рухових порушень та навчання правильному руховому стереотипу сприяє швидшому відновленню працездатності.