Соціофобія - симптоми та лікування

Соціофобія - це розлад, при якому людина відчуває тривожний стан у ситуаціях, коли на нього звернено увагу оточуючих, і коли він може зазнати критики. Так само часто виникає і в чоловіків, і в жінок. Дебютом цього розладу найчастіше є підлітковий вік.

Існує кілька теорій виникнення цього розладу.

Генетична теорія

Виявлено, що люди з сімей, де хтось із членів є хворим на соціофобію, більш схильні як до цього розладу, так і до інших тривожно-фобічних розладів. Проте роль спадковості повністю не виявлено.

Фактори навколишнього та сімейного середовища

Епідеміологічні та клінічні дослідження показали, що фактори сім'ї, такі як надмірний захист, надмірний контроль, моделювання тривоги, критики та іноді зловживання психоактивними речовинами, мають певний вплив на виникнення соціофобії. Також деякі дослідники вважають, що цьому розладу сприяє наявність травматичної ситуації в анамнезі: публічна образа, осміяння тощо.

Психоаналітична теорія

Зигмунд Фрейд припускав, що фобії виникають шляхом перенесення на об'єкт пригніченої агресії та сексуальних потягів. У цьому даний об'єкт певним чином пов'язані з хворим.

Поведінкові причини

Поведінкова теорія має на увазі, що при фобічному розладі хворі асоціюють свій страх з конкретними ситуаціями та об'єктами. Коли людина пов'язує об'єкт і почуття страху, він починає уникати цей об'єкт, а отже, і пов'язаного з нею страху. Концентруючись на уникненні, пацієнти перестають боротися з страхом, що виникає.

Симптоми соціофобії

Соціофобія зазвичай виникає в підлітковому періоді, для якого характерне розширення соціальних зв'язків і, як наслідок, виникнення переживань про враження на оточуючих.

Клінічні симптоми виявляються в моменти, коли людина опиняється в центрі уваги, або їй необхідно встановити соціальний контакт. Як правило, спостерігається:

  • гіперемія особи;

Почервоніння обличчя, пов'язане із надмірним хвилюванням

  • підвищене потовиділення;
  • тремтіння кистей рук;
  • нудота;
  • часті позиви на сечовипускання;
  • можливе відчуття «кому в горлі» та заїкуватість під час бесіди.

Для соціофобії характерний невроз очікування, що виражається в думках про майбутню невдачу під час виконання певних дій (знайомство, бесіди, публічний виступ). Внаслідок чого більшість уникають ситуацій, що викликають страх, або намагаються стати найменш помітними.

Пацієнти з соціофобією часто мають супутні захворювання, наприклад, агорафобія, специфічна фобія, алкоголізм та депресія.

Патогенез соціофобії

Психоаналітична теорія

Зигмунд Фрейд щодо фобій припускав, що вони є результатом надмірного психологічного захисту людини для контролю тривоги шляхом наступних психологічних захисних механізмів - витіснення і перенесення. При цьому сигнали, які сприяють виникненню тривоги, відтісняються (витіснення) глибоко в несвідоме і страх переноситься (перенесення) на об'єкти та ситуації, що легше піддаються контролю.

Перенесення почуття страху на конкретні об'єкти

Незважаючи на те, що предмети, на які було перенесено почуття страху, зазвичай пов'язані з тривожними сигналами, хворі не переймаються цим зв'язком. Однак ця концепція не отримала підтримки та подальшого розвитку.

Біхевіористська теорія

На думку біхевіористів, страх деяких подій та ситуацій, а також деяких об'єктів формується шляхом класичного обумовлення. Уникнення об'єктів та ситуацій, що сприяють появі страху, починається навіть після одноразового випробування цього почуття. У цьому пацієнти перестають контролювати свій страх.

Класифікація та стадії розвитку соціофобії

Виділяють два види соціофобії:

  • специфічну;
  • генералізовану.

За специфічної соціофобії проблема є досить обмеженою. Люди відчувають тривожність лише у однієї чи кількох конкретних ситуаціях, але з більшості (наприклад, коли виступають із промовою на публіці чи суспільстві сексуально привабливого людини).

Специфічна соціальна фобія виявляється у вигляді тривожного очікування невдачі, тобто побоювання те, що у людях не вдасться виконати звичні дії. Проте встановлення соціальних контактів та спілкування поза схожими ключовими ситуаціями, як правило, труднощів не викликає.

При генералізованій соціофобії люди з більшою ймовірністю відчувають тривожність у всіх ситуаціях, пов'язаних із спілкуванням та перебуванням на публіці. Генералізована форма розладу, на відміну специфічної, характеризується раннім початком хвороби, досить низьким утворенням пацієнтів, відсутністю праці та сім'ї.

Депресія, соціальна тривога, страх відтворити негативне враження на оточуючих при генералізованій формі виражені яскравіше. Почуття сорому, багато в чому визначає відповідну поведінку - соціальну ізоляцію - і виступає на перший план, хоч і не відповідає реальній обстановці.

Страх зганьбити часто супроводжується чуттєвими ідеями відношення, такими як відчуття негативної оцінки людей, наявність «вади», який, на думку хворого, є у нього, та відповідним поясненням поведінки оточуючих (зневажливі посмішки, глузування тощо).

Генералізована соціофобія характеризується вираженою поведінкою, що уникає, результатом якого є ізоляція, яка виключає всі соціальні контакти.

Стадії розвитку соціофобії є замкнене коло, що включає: негативні думки людини про себе в певній ситуації, що посилюються фізіологічними симптомами.

Зазвичай у соціофоба вже є ідеї про те, що люди погано подумають про нього, будуть сміятися і т.п. Формується невроз очікування.

Страх невдачі під час виступу перед публікою

При передчутті настання відповідної соціальної ситуації ці думки посилюються ("я не впораюся", "у мене нічого не вийде"), що викликає такі фізіологічні прояви, як пітливість, почервоніння обличчя, відчуття "кому в горлі". Відповідно, під час самої соціальної ситуації відбувається фокусування на власному стані: «я почервонів», «я спітнів і справляю погане враження» тощо. Внаслідок цього з'являється тривога та фізіологічні прояви посилюються. Це призводить до виникнення захисної поведінки: уникнення зорового контакту, уникнення людей в цілому, і формування після цієї ситуації думок «я не впорався», «я виглядав безглуздо», що ще більше зміцнює негативну думку про себе та сприяє повторенню симптомів у наступних схожих ситуаціях.

Ускладнення соціофобії

Як правило, основної частини пацієнтів не вдається самостійно впоратися з наявними симптомами, тому часто до соціофобії приєднуються інші психічні розлади: найчастіше це депресія та тривожний розлад. Наростання інтенсивності захворювання супроводжується, як правило, зміною емоційного фону - від незначного зниження настрою до важкої форми депресії з суїцидальними тенденціями.

Для полегшення свого стану хворі найчастіше зловживають алкоголем та наркотичними речовинами, відчуваючи себе при цьому розкутою. Внаслідок цього виникає залежність, а також приєднуються супутні соматичні захворювання.

Досить часто, намагаючись полегшити подолання страху та зняти душевний дискомфорт, хворі починають здійснювати захисні дії, створюючи цілі ритуали. Згодом це веде до того, що з появою страху чи почуття провини у різних ситуаціях виникає потреба ритуалу, щоб нормалізувати власний стан. Це сприяє розвитку обсесивно-компульсивного розладу.

Крім іншого, проблеми соціальної адаптації виражаються у труднощах у робочій сфері, сім'ї та побутових справах.

Діагностика соціофобії

Характерні ознаки соціофобії можна виявити з інтерв'ю з пацієнтом.

Прояви соціофобії з МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду):

  • Можлива наявність явних страхів:
  • прийом їжі в оточенні сторонніх;
  • виступ на публіці;
  • розмова з людиною протилежної статі.
  • Можлива присутність генералізованих (дифузних) страхів: практично будь-які внесімейні суспільні ситуації.
  • Ключовим моментом є страх блювання при інших людях.
  • Занижена самооцінка пацієнта і наявність страху зазнають критики оточуючих.
  • Вираз первинної тривоги у психологічних, вегетативних чи поведінкових симптомах.
  • Тривога переважає у конкретних соціальних ситуаціях.
  • Обставини, які б виникненню страху, по можливості уникаються. Причому зазвичай це настільки сильно виражено, що у вкрай важких випадках може спричинити абсолютну ізоляцію від суспільства.
  • Ще більш тяжкий стан пацієнтів можливий через наявність супутньої агорафобії та депресії, які остаточно приковують їх до будинку. Агорафобія є кращим діагнозом при неможливості повного диференціювання з соціофобією. Депресивне розлад, як діагноз, не рекомендується виставляти, якщо не вдається точно виявити клініку розгорнутого депресивного синдрому.

Ознаки соціофобії за DSM-V (класифікація психічних розладів, США):

  • Постійний страх однієї чи кількох соціальних ситуацій/моментів, у яких необхідно проявити себе перед сторонніми людьми, або є можливість піддатися критиці. Людина відчуває занепокоєння від того, що може опинитися в принизливому або незручному становищі, здійснивши, на його думку, неправильну дію.
  • Тривога у ситуації, що викликає страх, сприяє виникненню ситуаційно-обумовленої панічної атаки.
  • Усвідомлення людиною безглуздості та нелогічності даного страху.
  • Ситуації, що викликають почуття страху, уникають. Або в момент цієї ситуації людина зазнає сильної тривоги.
  • Труднощі у повсякденному житті, на роботі, у відносинах через уникнення або тривожні очікування і душевні страждання з приводу наявного страху.
  • Стійка та тривала (не менше 6 місяців) тривога та почуття страху, а також замкнутість людини.
  • Відсутність прямого зв'язку страху і замкнутості з результатом прийому будь-яких препаратів або іншим психічним розладом.

Для діагностики виразності проявів соціальної фобії можливе використання шкали Либовиця, що складається з 24 заданих ситуацій, до кожної з яких додається два питання, на які слід відповісти:

  • «Наскільки виражений страх, занепокоєння і тривога, які Ви відчуваєте у цій ситуації?»;
  • «Наскільки часто ви уникаєте таких ситуацій?».

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити між соціофобією та наступними розладами:

При шизофренії можливе уникнення соціальних ситуацій, що обумовлено головним чином персекуторним маренням. Ті, хто страждає соціофобією, розуміють болючість своїх думок і невідповідність їхній істині.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з розладами особистості, для яких характерні сором'язливість та занижена самооцінка протягом усього життя. При фобії є встановлений дебют і досить невелика давність захворювання.

І, нарешті, важливо розрізняти соціофобію та соціальну неадекватність, за якої тривога - вторинна, а головним є брак соціальних навичок. Це не є фобічним розладом, а відноситься до типів поведінки, характерним для розладів особистості та шизофренії та спостерігається у людей зі зниженим інтелектом. Частими проявами є невпевнена, невиразна мова із затинанням, жестикулювання, нездатність тримати зоровий контакт під час бесіди.

Лікування соціофобії

Для терапії соціофобії доцільним є спільне застосування фармакотерапії та психотерапії. Тривалість терапії у середньому становить 6-12 місяців.

Фармакотерапія

Хороший ефект мають наступні групи препаратів:

  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): "Пароксетин", "Флувоксамін", "Сертралін", "Флуоксетин";
  • інгібітори моноамінооксидази (ІМАО): «Моклобемід» (бажано застосування високих доз);
  • інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (ІОЗСН): «Венлафаксин», «Дулоксетин».

Є дані про хороший ефект лікарських засобів групи СІЗЗС:

  • «Пароксетин» - послаблює клінічні прояви, у тому числі несвідомий страх та уникнення міжособистісних відносин;
  • "Флуоксетин" - коригує значні порушення адаптації, пов'язані з найбільш тяжкими формами розладу.

Зниження тривоги можна досягти використанням транквілізаторів: «Лоразепам», «Діазепам»; для тривалої терапії - "Феназепам", "Транксен".

Можливе застосування малих нейролептиків - "Тіоридазин", "Хлорпротиксен".

Для запобігання виникненню епізодів страху застосовується «Карбамазепін» та «Клоназепам».

Фармакотерапія застосовується як самостійно, так і як підготовка пацієнтка до психотерапії.

Психотерапія

Психотерапія грає головну роль лікуванні соціофобії. Основне її завдання - це редукція тривоги та корекція неадекватних форм поведінки, а також релаксація хворого та його навчання для самостійного розслаблення.

Когнітивно-біхевіоральна психотерапія має гарну ефективність і спрямована на:

  • оцінку правил та посилів, що керують реакціями пацієнта;
  • перебудову розумових образів, пов'язаних із певними синдромами;
  • зміна організації ідей та правил, які відповідають за неправильну інтерпретацію подій.

Найчастіше застосовувані методи - виявлення автоматичних думок, помилок та спотворень у мисленні, і навіть емпірична перевірка реалістичності. Через війну поведінка і мислення хворих поступово стає більш реалістичним і адаптивним, та його самопочуття поліпшується.

Також можливе застосування гіпносугестивної терапії, техніка якої спрямована на зміну ставлення пацієнта до окремих хворобливих симптомів (виникнення страху в соціальних ситуаціях) шляхом гіпнотичного занурення, а також самостійного тренування хворого за рекомендаціями лікаря поза терапевтичними сеансами.

Результатом терапії є настання повного або часткового зникнення клінічних симптомів та явищ дезадаптації.

Оцінка ефективності полягає в зниженні чи зникненні:

  • тривоги, що проявляється момент вчинення дій у соціальній ситуації;
  • тривожного очікування настання ситуації чи зустрічі з об'єктом, що викликають страх;
  • уникнення соціальної активності;
  • клінічних проявів супутніх розладів, наприклад депресії.

Прогноз. Профілактика

Незважаючи на те, що у разі тривалого та тяжкого перебігу даного розладу у хворого може сформуватися невротичний тип розвитку особистості, загалом прогноз залишається сприятливим.

На завершення психотерапевтичних сеансів обов'язково слід попередити пацієнта про можливість рецидиву даного розладу та дати рекомендації щодо підвищення стресостійкості та адаптації до соціального середовища.

Профілактика швидше є рекомендації, у зв'язку з тим, що неможливо точно виділити етіологію даного розладу.

До первинної профілактики належить:

  • підвищення стресостійкості та уникнення стресових впливів;
  • розвиток комунікативних навичок;
  • особливу увагу при вихованні дітей.

Вторинна профілактика спрямовано зниження можливості рецидиву даного розладу. Це здійснюється за допомогою:

  • повторних сеансів психотерапії;
  • дотримання рекомендацій лікаря;
  • відмови від вживання алкоголю та психоактивних препаратів;
  • відвідування тренінгів щодо формування різних соціально-комунікативних навичок (реагування на критику, вираження власної думки тощо).