Скученість зубів - симптоми та лікування

Скученість зубів - це патологія розвитку, яка характеризується нестачею щелепного простору для коректного, з фізіологічного погляду, розташування зубів на щелепах. Основним проявом аномалії є неправильний кут повороту певних зубів щодо інших та/або "нагромадження" зубів один на одному, а також їх прорізування поза зубною дугою.

Синдром тісного розташування зубів

У 80-х роках ХХ століття для позначення аномалії було введено термін "синдром тісного розташування зубів" (СТРЗ), який визначає скупченість фронтальних зубів, що перешкоджає задовільній гігієні ротової порожнини.

СТРЗ відзначається у 70% дорослого населення світу. Аномалія займає чільне місце у структурі всіх зубощелепних патологій. Синдром може виявлятися як у період розвитку молочних зубів, і при прорізуванні постійних зубів. У першому випадку поширеність становить 34%, тоді як у другому - 68%.

У міру дорослішання людини ступінь скупченості зубів може зростати, тому що відбуваються зміни у тканинах пародонту: зв'язковий апарат зуба стає менш стійким. Згідно з проведеними дослідженнями, чим старша вікова група пацієнтів, тим вищий відсоток людей, які потребують проведення лікувальних ортодонтичних заходів. Таким чином, можна говорити про закономірність розподілу аномалії за віком та відсутність закономірності розподілу залежно від статевої ознаки.

До основних причин розвитку СТРЗ відносяться:

  • Швидка заміна молочних зубів на корінні (до 6-7 років). Кістки щелеп не встигають розвиватися, тому зубам не вистачає місця. При цьому немає даних, чому деякі дитини змінюють зуби раніше. Це індивідуальна особливість, яка обумовлена ​​аномаліями росту та формування зубів.
  • Шкідливі інфантильні звички, наприклад, смоктання пальця або пустушки. В результаті підвищується ризик порушення прикусу та неправильного зростання зубів.
  • Вроджені порушення прикусу. Зміна розміру щелепи (рідше форми) негативно позначається розташування молярів, премолярів, іколів і різців.

Розташування та назва зубів

  • Незакінчений розвиток альвеолярного відростка та базальної частини щелепи.
  • Макродентія, що має на увазі надмірне збільшення в розмірах одного або всіх зубів.
  • Звуження зубних дуг через дисфункцію м'яких тканин. Причинами дисфункції можуть стати гормональні порушення, перенесені травми, порушення обміну речовин, спадковість та схильність, неправильний прикус.
  • Поява третіх молярів - "зубів мудрості". Ця причина характерна для людей зрілого віку, коли зубний ряд вже сформований і для вісімок немає місця.
  • Надкомплектні зуби  – наявність додаткових (зайвих) зубів.

До факторів СТРЗ відносяться: порушення функції змикання губ, аномалія вуздечки язика, інфантильне ковтання, ротове дихання. тверде піднебіння стає більш високим і вузьким. У результаті верхній зубний ряд стає значно вже. Подібні зміни надалі відбуваються і з нижньою щелепою. Все це веде до скупченості.

Симптоми скупченості зубів

Перші ознаки скупченості зубів можна виявити у ранньому дитячому віці. Якщо між молочними зубами відсутні проміжки, то прорізування постійних зубів місця буде недостатньо. Без лікування у міру дорослішання ситуація погіршиться.

Пацієнти зі СТРЗ можуть мати різноманітну клінічну картину. Симптоми варіюються від тортоаномалії (поворотів зубів навколо поздовжньої осі), вестибулярного (у бік щік або губ) або піднебінного нахилу до більш серйозних морфофункціональних порушень: звуження зубних рядів (асиметричного та симетричного), розвитку U-, V- та O-подібних, та інших аномальних форм рядів.

Тортоаномалія – поворот зуба навколо поздовжньої осі

Формування аномальних прикусів відбувається внаслідок патологічної зміни розташування щелеп або диспропорції їх розмірів у черепі.

Патологічні прикуси

Патогенез скупченості зубів

На даний момент у клінічній картині скупченості зубів досліджено лише місцевий статус. При цьому функціональні, лицьові, суглобові та скелетні ознаки, що супроводжують синдром, залишаються за рамками наявних досліджень. Також на сьогоднішній день немає досліджень, які диференціювали або деталізували різні клінічні форми скупченості зубів. Існуючі нечисленні роботи спрямовані вивчення патології в дітей віком.

Таким чином, патогенез СТРЗ залишається незрозумілим. Досі актуальною є проблема точної розробки етіотропної (спрямованої на причини) терапії скупченості зубів. До цього часу не розроблено диференційовану персоналізовану лікарську стратегію комплексного патогенетичного лікування, спрямованого на механізми розвитку СТРЗ.

Відомо, що аномалія розвивається, коли в щелепі недостатньо місця для нормального прорізування зубів, внаслідок чого зуби займають неправильне положення. Причинами нестачі місця у щелепі можуть бути надкомплектні одиниці зубів, невеликі розміри самої щелепи або збільшені зубні розміри. Такі відхилення є індивідуальними особливостями, здебільшого вони зумовлені спадковістю та генетичною схильністю. У дорослому віці аномалія часто проявляється через зуби мудрості, які зміщують сусідні зуби.

Класифікація та стадії розвитку скупченості зубів

На підставі симптоматики синдрому тісного розташування зубів виділяють чотири ступені ураження. Важливо відзначити, що рівень розвитку патологічних процесів безпосередньо впливає на прогноз лікування і терапевтичну тактику.

  • Легкий ступінь. У разі зміни положення зубів мінімальні: неправильно розташовані трохи більше 1-2 зубів. Щоб це виправити, потрібна відстань у 2-3 мм. Всі інші зуби займають своє місце і щільно стоять один до одного, збережена форма зубного ряду. Зовні важко виявити порушення.

Легкий ступінь тяжкості

  • Середній ступінь. Проблема також стосується лише одиничних зубів. Вони можуть бути нахилені, повернути навколо своєї осі або зсунуті відносного загального ряду зубів у бік порожнини рота або щоки. Зміщення становить трохи більше 5 мм.

Середній ступінь тяжкості

  • Тяжкий ступінь. Зміщення становить 5-6 мм, наявність аномалії стає помітно оточуючим. Спостерігається серйозна деформація низки зубів, у результаті порушується естетичність посмішки. Деякі зуби повністю виштовхнуті із ряду, форма дуги також змінюється.

Тяжкий ступінь

  • Дуже важкий ступінь. Спостерігається при вираженій недостатності апікального базису (умовної лінії, що проходить на рівні верхівок коріння зубів на верхній та нижній щелепах). Внаслідок цього дуги зубних рядів спрямовуються і порушується нормальне становище практично всіх зубів. Дефіцит місця становить 6-7 мм, у деяких випадках – 8 мм.

Дуже важкий ступінь

Ускладнення скупченості зубів

Насамперед ускладненням є порушення естетичного зовнішнього вигляду щелепно-зубного апарату.

Через неможливість якісно проводити щоденну гігієну в ротовій порожнині активно розмножуються патогенні мікроорганізми, що веде до розвитку різних ускладнень.

  • Зубний наліт. У проміжках між тісно, ​​нерівно і неправильно зубами, що стоять, часто накопичується велика кількість зубного нальоту. Через це виникає неприємний запах.
  • Карієс та рецесія ясен.

Рецесія ясна

  • Запальні процеси: пародонтит , абсцеси (гнійне запалення тканин) і періостит (запалення тканин окістя) та ін. Оскільки наліт накопичується дуже швидко, утворюються зубні камені. В результаті розвиваються запальні процеси у пародонті. Відсутність своєчасного якісного лікування може призвести до негативних наслідків: руйнування тканин, що з'єднують зуби та кістки щелепи; кровоточивості ясен; раннього випадання зубів та його рухливості; розвитку періоститу та лімфаденіту; утворенню зубодесневых кишень, абсцесів та нориць.

Зубне каміння

  • Скученість зубів в ускладнених формах становить небезпеку для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту. Найчастіше осередки патологічних процесів (наприклад, карієсу) локалізуються у важкодоступних місцях (просторах між зубами), що робить візуальну діагностику неефективною. В результаті пацієнт звертається до лікаря з тяжкою стадією карієсу та його ускладненнями, що часто призводить до видалення зубів. Через відсутність зубів утруднюється нормальне функціонування скронево-нижньощелепного суглоба, і людина не може ретельно пережовувати їжу, що веде до розвитку проблем із шлунково-кишковим трактом.

До інших ускладнень відносяться:

  • Патології зубощелепного апарату. СТРЗ найчастіше є першопричиною розвитку травматичного прикусу, коли на певні групи зубів збільшується жувальне навантаження, що спричиняє атрофію і руйнування тканин пародонту. В результаті пацієнт відзначає гіперчутливість та погіршення естетичних характеристик.
  • Передчасне стирання зубів. Можливе при регулярному неправильному розподілі навантажень під час жування. У цій ситуації не можна виділити, які зуби найчастіше передчасно стираються, оскільки кожен випадок індивідуальний.

Діагностика скупченості зубів

Діагностика СТРЗ полягає у клінічному огляді та додаткових методах дослідження. На першому етапі проводиться фізикальне обстеження: фахівець виявляє розташування зубів, ступінь усунення, присутній нахил та/або розворот.

Другий етап – рентгенологічні методи дослідження. Рентгенографію призначають виявлення причин скупченості і визначення можливих зачатків надкомплектних зубів. Метод також ефективний визначення поточного становища зачатків зубів мудрості та рівня їх залягання.

Для отримання максимально точних результатів досліджуються результати комп'ютерної томограми, телерентгенограми та ортопантомограми.

Телерентгенограма - панорамна рентгенографія черепа у передній або бічній проекції. Дослідження дає можливість досліджувати профіло-, гнато- і краніометричні розміри (параметри профілю, суглобів та співвідношення кісток черепа), які необхідні для вибору терапії.

Телерентгенограма

Ортопантомограма (оглядовий круговий знімок зубів) дозволяє отримати уявлення про розташування та кількість зубних зачатків, оцінити вільний простір для зубів, які ще не прорізалися, та досліджувати кількість коронок, їх кути нахилу, форму та розміри.

Обов'язково вимірюється крива Шпеє або сагітальна компенсаторна крива. Це лінія, проведена по ріжучих краях передніх зубів і щічним горбкам (фісурам) жувальних зубів. За наявності синдрому тісного розташування зубів вираженість кривої Шпеї збільшена і перевищує 2 мм.

Крива Шпеє

Додатково проводяться біометричні методи оцінки звуження зубних рядів:

  • Методом Пона оцінюється ступінь звуження лише на рівні молярів і премолярів. Цей метод дозволяє виявити причину скупченості зубів, а також підібрати оптимальний спосіб лікування з урахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта. Метод Пона полягає у порівнянні поперечних розмірів коронок корінних зубів конкретного пацієнта із середньостатистичними розмірами.
  • Метод Коркхауза встановлює співвідношення довжини переднього відділу та ширини різців. Метод полягає у визначенні довжини передньої частини дуги зубів верхньої щелепи, яка потім порівнюється із розрахованою індивідуальною нормою. В результаті можна зробити висновок про подовження або скорочення ряду зубів. Довжина вимірюється по серединній щелепі від точки між центральними різцями до щелепного перетину з лінією, яка проходить через вимірювальні точки Пона.
  • Метод Снагіної дозволяє виявити причини синдрому та підібрати оптимальний спосіб лікування. Він ґрунтується на вимірі ширини зубних коронок, дуги по лінії премолярів та параметрів апікального базису (умовної лінії, що проходить вздовж верхівок коріння верхньої та нижньої щелепи). Якщо брак вільного простору для зубів виник через недорозвинення щелепних кісток, відзначається невідповідність ширини апікального базису з мезіодистальними зубними розмірами.

Лікування скупченості зубів

Синдром тісного розташування зубів є одним із факторів розвитку запальних захворювань пародонту, що веде до виражених негативних наслідків. Про це свідчать численні проведені дослідження. На підставі робіт інших авторів можна дійти невтішного висновку необхідність своєчасного лікування скупченості зубів.

Вибір методики корекції визначається на підставі результатів комплексної діагностики, в ході якої визначається стан кісткової тканини та її обсяг, положення кожного зуба та його параметри.

Починати лікування необхідно якомога раніше, особливо в тих випадках, коли причиною патологічних ознак є недостатній розвиток щелепи. Необхідно враховувати, що аномалії, які викликані особливостями будови та розвитку щелепи, важко піддаються корекції. Тому важливо звертатися до фахівця, допоки кістки не сформувалися повністю. Оптимальним є вік 4-5 років.

У дітей високу ефективність показало лікування із застосуванням трейнерів для зубів, піднебінних розширювачів та спеціалізованих активаторів. Дитячі кістки ще сформувалися остаточно, вони розвиваються і легко піддаються корекції. Перелічені кошти можна застосувати з 6 років. Фахівці рекомендують не проводити терапію при молочному прикусі та зачекати на формування постійних зубів.

Трейнери для зубів

У дорослому віці синдром тісного розташування зубів також можна усунути. Для цього розробляється план лікування, що враховує причини, поточне становище зубів мудрості та вік. Найбільш ефективними для дорослих пацієнтів є такі способи:

  • Коригування за допомогою установки брекетів. Сучасні брекет-системи дозволяють повністю вирівняти зубний ряд, якщо для цього є необхідне місце. Терапія повинна проводитися паралельно на верхній та нижній щелепі, тому що необхідно створити фіссурно-горбковий контакт усіх зубів. З допомогою брекетів можна змістити зуби у потрібний бік або розширити зубний ряд. Якщо у пацієнта спостерігається ротація (поворот), викривлення або нахил окремих зубів, брекети повертають їх на початкове місце. Після проходження курсу лікування необхідно носити ретейнер для закріплення бажаного результату. Інакше зуби знову змінять положення та повернуться у початковий вигляд.

Корекція за допомогою установки брекетів

  • Елайнери – жорсткі прозорі капи, які, як і брекети, коригують положення зубів. Після проведення необхідних досліджень спеціальна програма на основі штучного інтелекту прораховує напрям руху коренів та коронкової частини зубів. Далі робляться елайнери (від 8 до 14), кожен із яких пацієнт носить певний термін. Поступово відбувається повне "вирівнювання" зубів та створення правильного оклюзійного контакту.
  • сепарація. Метод полягає у знятті невеликого шару емалі на бічній поверхні коронкової частини зуба: жорсткі тканини знімаються на глибину до 0,5 мм. Сепарація призначається, тільки якщо пацієнт має здорову емаль і не має ризику погіршення стану щелепно-зубного апарату в результаті обробки даного типу. Сепарація дає змогу звільнити до 4 мм вільного простору в одному ряду. Як правило, цього вистачає для вирівнювання зубного ряду.
  • Видалення зубів. Це радикальний метод, який призначається при скупченості через прорізування зубів мудрості, наявність надкомплектних зубів або макродентії (надмірно великих розмірів одного або всіх зубів). При третій та четвертій мірі СТРЗ навіть після видалення зубів мудрості в щелепі може бути недостатньо вільного простору. У цьому випадку додатково можуть бути видалені моляри або премоляри. Таким способом можна звільнити 6-8 мм в одному ряду, що дозволяє усунути навіть суттєві дефекти третьої та четвертої стадій.
  • Встановлення вінірів. Призначається при першому ступені скупченості, коли спостерігається несуттєве викривлення зубів. Вініри дають можливість оперативно усунути недоліки та відновити естетичний зовнішній вигляд посмішки.

Встановлення вінірів

У ряді випадків використовується комплексний підхід, що поєднує різні способи. Наприклад, спочатку видаляється зуб, а потім встановлюється брекет-система або призначається носіння елайнерів.

Прогноз. Профілактика

При лікуванні синдрому тісного розташування зубів прогноз здебільшого сприятливий. Завдяки використанню сучасних терапевтичних методів вдається відновити естетичний зовнішній вигляд та функціональність щелепно-зубного апарату. Прогноз відновлення ясен та щелепно-лицьового апарату безпосередньо залежить від ступеня розвитку скупченості та своєчасності звернення до фахівця.

Залежно від ступеня розвитку патології у пацієнта тривалість повного лікування становить від 1,5 до 3 років.

За відсутності лікування з'являється зубний наліт, зубне каміння, можливий розвиток гінгівіту , карієсу, різних захворювань пародонту. Це призводить до передчасної втрати зубів.

Найкращий метод профілактики – систематичне відвідування стоматолога. Лікар на прийомі допоможе своєчасно виявити негативні фактори, схильність до аномалії та вживе заходів для зниження негативних наслідків.