Сколіоз - симптоми та лікування

Сколіоз – це складна деформація хребта у фронтальній та сагітальній площинах, що супроводжується скручуванням хребців.

Деформація хребта при сколіозі

На ранніх етапах хвороби виникає лише бічне викривлення, але в міру збільшення ступеня деформації приєднується викривлення хребта в сагітальній площині та наростає скручування хребта навколо вертикальної осі (у горизонтальній площині).

Фронтальна, сагітальна та горизонтальна площини

Всі автори зазначають, що серед дівчаток частота розвитку сколіотичної хвороби значно більша і стосовно хлопчиків становить 1:3 – 1:6. Поширеність сколіозу серед дівчат пояснюється низкою причин: слабкістю мускулатури у зв'язку з меншою активністю та рухливістю дівчат у порівнянні з хлопчиками, особливістю гормонального фону, менш досконалим фізичним розвитком.

Причини виникнення сколіозу:

  • вроджені - аномалії розвитку хребта у вигляді комплектних та додаткових вроджених клиноподібних хребців, асиметричний синостоз (зрощення) тіл хребців та поперечних відростків, вроджений синостоз ребер тощо;
  • нервно-мышечные - недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, врождённая гипотония (сниженный тонус) мышц на фоне сирингомиелии (хронического заболевания центральной нервной системы), миопатий (хронических прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний), детского церебрального паралича (ДЦП), рассеянного склероза та ін.;
  • синдром-пов'язані - розвиваються на тлі дисплазії сполучної тканини при синдромі Марфана , Еллерса - Данло;
  • ідіопатичні – причини розвитку не встановлені;
  • вторинні - розвиваються після переломів, операцій, рубцевих контрактур (обмежень рухів у суглобах), хірургічних втручань на грудній клітці.

Відповідно до праць І.А. Мовшовича (1964, 1965, 1969), розвиток та прогресування сколіотичної хвороби відбувається при реалізації трьох факторів:

  • наявність диспластичних змін у спинному мозку, хребцях, дисках, що порушують нормальне зростання хребта;
  • обмінно-гормональні порушення, що створюють загальний патологічний фон організму та сприяють прояву першого фактора;
  • статико-динамічні порушення у вигляді зростаючого асиметричного навантаження на хребет у період зростання скелета, що призводить до клиноподібного зростання хребців.

Симптоми сколіозу

Ознаки сколіозу можна виявити під час огляду тіла у трьох положеннях: спереду, збоку та ззаду стоячи; при нахиленому вперед корпусі; лежачи.

При огляді спереду звертається увага на наявність асиметрії обличчя, контурів шиї та надпліч, трикутників талії, асиметричного розташування сосків. Також відзначають деформацію грудної клітки та нахил тулуба убік.

Асиметрія розташування сосків та відхилення тулуба убік

При огляді збоку визначається викривлена ​​постава та сагітальний профіль хребетного стовпа, наявність кіфотичного (викривлення назад) або лордотичного (викривлення допереду) компонентів деформації хребта.

Відмінність сколіозної постави від лордоза та кіфозу

При огляді ззаду виявляється бічне відхилення лінії остистих відростків хребта, наявність реберного горба, поперекового валика. Реберний горб (гіббус) утворюється при деформації грудної клітки внаслідок викривлення та ротаційного зміщення хребта навколо поздовжньої осі у грудному відділі. Задній (дорсальний) реберний горб завжди розташований на опуклій стороні викривлення, буває пологим та гострокінцевим.

Реберний горб

Поперековий м'язовий валик на опуклій стороні викривлення виникає внаслідок того, що поперечні відростки у процесі скручування та обертання хребців піднімають довгі м'язи спини. Саме вони утворюють під шкірою випинання, яке є чітко окресленим і добре контурується під шкірою округлим валиком, розташованим паравертебрально (вздовж хребта). Поява такого симптому свідчить про викривлення хребта вздовж вертикальної поздовжньої осі та є проявом торсії (повороту) тіл хребців. На думку Мовшовича, у цьому понятті слід розрізняти два елементи: деформацію хребця внаслідок асиметричного зростання окремих його частин та поворот-ковзання одного хребця відносного сусіднього у поєднанні з поворотом усієї сколіотичної дуги у бік опуклості деформації. Наявність торсії хребців виникає після розвитку викривлення у передній і сагітальній поверхні і свідчить про прогресування сколіотичної хвороби. Гіббус та м'язовий валик найкраще визначаються у позі Адамса – при нахилі тіла вперед.

Поява м'язового валика у позі Адамса

Також оцінюється рухливість хребетного стовпа, паравертебральна болючість при пальпації, довжина нижніх кінцівок, перекіс крил таза. Останній симптом визначається в положенні стоячи за рівнем розташування гребенів здухвинних кісток і часто пов'язаний із довжиною нижніх кінцівок - при укороченні однієї з них відзначається різний рівень стояння крил таза.

Довжина нижніх кінцівок, тобто відстань від передньоверхньої остюки (кісткового виступу) клубової кістки до зовнішньої кісточки, в нормі повинна бути однаковою. Вимірювання довжини кінцівок проводять лежачи на спині, ноги разом. Оцінюється довжина ніг в порівнянні кісточок за умови, що кінчик носа, пупок і місце з'єднання стоп знаходяться на одній прямій лінії.

Патогенез сколіозу

В даний час з'ясування етіології та патогенезу сколіозу відбувається навколо структурних елементів хребетного стовпа, спінальної мускулатури, колагенових структур, ендокринної системи, вестибулярного апарату та генетичної схильності.

Актуальними є кілька теорій етіології ідіопатичного (неясного походження) сколіозу, а саме генетична теорія, ендокринна, нейром'язова.

Однак, незважаючи на велику кількість досліджень і теорій, що висуваються, до цього часу немає остаточних механізмів успадкування ідіопатичного сколіозу і ясності про вплив гормонального профілю на розвиток захворювання.

У грудному відділі у міру формування грудної кривизни та торсії відбувається зміщення тіла грудного хребця у опуклу сторону дуги викривлення. Внаслідок цього передня поверхня грудних хребців звернена у бік опуклості дуги, корінь дужки на опуклій стороні подовжується, хребетний отвір розширюється на опуклій стороні та виглядає вужчим на увігнутій. Хребці стають клиноподібно деформованими. Клиноподібна деформація відбувається і з міжхребцевими дисками, на увігнутій стороні вони значно звужені та зазнають глибоких дистрофічних змін.

Зміщення хребців

При сколіозі хребет змінює положення і форму: поперечні відростки на опуклій стороні відхиляються взад і стають більш масивними. Суглобові відростки на увігнутій стороні приймають більш горизонтальне положення, їх суглобові фасетки (дуговідросткові зчленування, що з'єднують між собою хребці в задньому сегменті) розширюються. На прилеглих ділянках дуже формуються нові поверхні, що зчленовуються. Остисті відростки грудних хребців також відхиляються у опуклу сторону, напівдужка опуклої сторони вкорочена порівняно з напівдужкою увігнутого боку.

Серйозні зміни зазнає і зв'язувальний апарат: передня поздовжня зв'язка у міру розвитку викривлення зміщується у опуклу сторону, де вона розволокне і витончується. На увігнутій стороні частина передньої поздовжньої зв'язки ущільнюється, стаючи більш міцною та напруженою, що сприяє додатковій фіксації деформації.

Хребетний канал при сколіозі стає нерівномірним і звужується на увігнутій стороні кривизни, але в опуклої розширюється. Дуральний мішок (захисна оболонка спинного мозку) і його вміст вдавлюється в передньо-бічну стінку увігнутої частини хребетного каналу, відокремлюючись значним прошарком епідуральної клітковини від опуклої поверхні кривизни стінки хребетного каналу. Дуральний мішок може бути фіксований до увігнутої кісткової стінки хребетного каналу фіброзними зрощеннями та імітувати потовщення твердої мозкової оболонки по увігнутій поверхні кривизни.

Значні зміни відбуваються з ребрами та грудною клітиною загалом на опуклій стороні кривизни у фронтальній, сагітальній та горизонтальній площинах. Ребра розташовані вертикальніше і можуть накладатися один на одного, розширюються міжреберні проміжки, ребро в області свого кута деформується, і так формується горб. По увігнутій стороні кривизни ребра зближуються, між ними можуть статися фіброзні зрощення, міжреберні м'язи зазнають крайнього ступеня дегенерації.

Зміна грудної клітки при сколіозі

Класифікація та стадії розвитку сколіозу

У етіологічній класифікації виділяють такі групи сколіозів:

  • Група вроджених сколіозів - деформація розвивається через грубих аномалій розвитку хребта у вигляді клиноподібних хребців, напівхребців, синостозу ребер, поперечних відростків та ін.
  • Група нейром'язових сколіозів - розвиваються на ґрунті міопатій, ДЦП, сирингомієлії, розсіяного склерозу, травм спинного мозку та ін.
  • Група сколіозів на ґрунті дисплазії сполучної тканини – синдром Марфана, синдром Еллерса – Данло.
  • Група сколіозів посттравматичного походження - розвиваються після переломів, операцій, на тлі рубцевих контрактур (обмежень рухів у суглобах) після опіків, гнійних ускладнень та хірургічних втручань на органах грудної клітки.
  • Група сколіозів на ґрунті контрактур позахребцевої локалізації.
  • Група сколіозів на тлі патології, що рідко зустрічається, - сколіози внаслідок остеомієліту, метаболічних захворювань (гомоцистинурія, недосконалий остеогенез), пухлин.
  • Група неструктурних сколіозів - постуральні (поставні), істеричні (нагадують поставний сколіоз, але можуть спонтанно зникнути і рецидивувати), анталгічні (рефлекторне викривлення хребта у фронтальній площині з гіпертонусом м'язів попереку та грудної частини спини), запальні та ін.

Окремою групою стоять ідіопатичні сколіози, причина розвитку яких не встановлена ​​і диспластичні види сколіозів, в основі яких лежать уроджені особливості будови попереково-крижового відділу хребта, наприклад:

  • spina bifida posterior - незарощення дужки хребця;
  • люмбалізація - перший крижовий хребець частково або повністю відокремлюється від крижів, формуючи додатковий поперековий хребець;
  • сакралізація - п'ятий поперековий хребець повністю або частково зростається з крижом та ін.

Незарощення дужки хребця

У 80% випадків лікарі стикаються у повсякденній практиці саме з цією формою хвороби.

Види сколіозів з локалізації первинної кривизни:

  • шийно-грудної (або верхньогрудної);
  • грудний;
  • грудо-поперековий;
  • поперековий;
  • комбінований, або S-подібний, коли виникають дві первинні дуги викривлення.

Локалізація сколіозу

Рентгенологічна класифікація з В.Д. Чакліну:

  • 1 ступінь. Кут сколіозу 1 ° -10 °;
  • 2 ступінь. Кут сколіозу 11 ° -25 °;
  • 3 ступінь. Кут сколіозу 26 ° -50 °;
  • 4 ступінь. Кут сколіозу > 50 °.

Ступені сколіозу

Класифікації сколіозу за формою викривлення:

  • С-подібний сколіоз (з однією дугою викривлення);
  • S-подібний сколіоз (з двома дугами викривлення);
  • Z-подібний сколіоз (з трьома та більше дугами викривлення).

Форми сколіозу щодо змін статичної функції хребта:

  • компенсована (урівноважена) - коли при грудному сколіозі розвивається компенсаторне противикривлення в поперековому відділі;
  • некомпенсована (неврівноважена) - коли сколіотичне викривлення присутнє лише у грудному або лише у поперековому відділах хребта.

Ускладнення сколіозу

Формування та прогресування такої складної патології хребетного стовпа неминуче спричиняє деформацію грудної клітини, порушення правильного взаєморозташування органів грудної та черевної порожнини та призводить до функціональних порушень багатьох систем організму. Крім цього, супроводжується вираженим косметичним недоліком.

Прогресуюче викривлення хребта найчастіше викликає:

  • Зміни анатомії та функції органів грудної клітки. Це виявляється у зменшенні легеневої функції та вираженої вентиляційної недостатності, що призводить до хронічної гіпоксії.
  • Розвиток правошлуночкової недостатності внаслідок гіпертензії малого кола кровообігу та формування симптомокомплексу «сколіотичне серце» (задишка, біль у грудях, утруднене дихання, непритомність, погана переносимість будь-якого фізичного навантаження, прискорене серцебиття, біль у ділянці грудної клітки та відчуття тиску кінцівок, пітливість у нічний час, набряки нижніх кінцівок, ціаноз або посиніння губ, холодні ноги та руки).
  • Опущення печінки та нирок у порожнину малого тазу, порушення функцій цих органів та моторно-евакуаторної функції кишечника внаслідок серйозних порушень топографії внутрішніх органів. При виражених формах сколіотичної хвороби змінюється форма та положення нирок, сечоводи втрачають свої фізіологічні вигини та повторюють дугу викривленого хребта. Все це послаблює функціональну здатність нирок, призводить до зниження клубочкової фільтрації та підвищення рівня ендогенного креатиніну. Може статися порушення нормальної уродінаміки та розвиток запальних захворювань сечовидільної системи.
  • Дистрофічні зміни у міжхребцевих дисках та синовіальних суглобах хребта. Вони розвиваються відносно рано і виявляються у вигляді болючого синдрому, властивого остеохондрозу з корінцевим синдромом або цілим рядом інших вегетативних симптомів. Все це значно знижує залишкову працездатність дорослої людини та погіршує якість життя
  • Тяжкі спінальні розлади аж до спастичних і навіть млявих нижніх парезів (зниження м'язової сили) та паралічів. Відбувається це у ряді випадків при розладах крово-, лімфо- та лікворообігу, коли виникають застійні явища. Розвивається симптомокомплекс функціональної неспроможності хребта у вигляді порушення больової чутливості корінного характеру, анізорефлексії (нерівномірності) сухожильних та періостальних рефлексів, больової неврологічної симптоматики аж до наростаючої ішемічної мієлопатії.

Внаслідок усіх цих факторів розвивається астенізація (виснаження) організму і людина може стати інвалідом через виражені функціональні та органічні порушення.

Діагностика сколіозу

Для уточнення ступеня та локалізації викривлення хребта обов'язковим завершальним методом обстеження є спондилографія.

Рентген-картина сколіозу

Вона об'єктивізує візуальну клінічну картину патології, показує стан росткового кісткового потенціалу та структуральних морфологічних змін викривленого хребта. Рентгенографію зазвичай проводять стоячи у двох проекціях: прямий із захопленням крил клубових кісток та бічний. У ряді випадків потрібне додаткове обстеження хребетного стовпа у прямій проекції лежачи та функціональні спондилограми з бічним нахилом тіла.

Спочатку спондилограми аналізуються візуально, після цього проводиться низка простих геометричних побудов для визначення величини кута сколіотичної дуги. Найбільш поширений спосіб Кобба (Cobb), при якому визначаються крайні хребці дуги, що утворилася, по краніальній (верхній) замикальній пластинці верхнього хребця і каудальній (нижній) замикальній пластинці нижнього хребця проводяться дві прямі лінії. З них по перпендикуляру відновлюються і опускаються прямі, перетин яких і утворює кут, що дорівнює величині сколіотичної деформації.

Визначення кута сколіотичної дуги

Крім цього, дуже важливо визначити наявність повороту хребців навколо вертикальної осі хребта та оцінити ступінь їхньої ротації (обертання). Також необхідно виявити наявність активної росткової кісткової пластичності хребта, яка визначається за рентгенологічними тестами Садоф'євої від S-0 до S-IV. Локальний вік при цьому оцінюється за характером розвитку апофізарних зон (зон зростання) тіл хребців і найчастіше відстає від паспортного віку у дітей при важких та прогресуючих формах сколіотичної хвороби. Крім цього оцінюється тест Ріссера за станом апофізів крил клубових кісток та процесу їх злиття між собою від R-0 до RV.

Тест Ріссера

За результатами проведених обстежень визначають такі характеристики:

  • вид сколіотичної деформації;
  • анатомічний тип сколіозу;
  • параметри деформації, що характеризують рівень викривлення хребта у передній поверхні;
  • стан росткової кісткової зрілості хребта як однієї з найважливіших фонових чинників прогнозування природного розвитку хвороби.

При неправильній поставі у фронтальній площині рентгенограма, зроблена в положенні стоячи, покаже викривлення хребетного стовпа, проте без ознак патологічної ротації тіл хребців, а на рентгенограмі, виконаній у положенні лежання, викривлення буде відсутнє.

Лікування сколіозу

Для лікування сколіозу застосовують консервативні та оперативні методи. Консервативне лікування спрямоване на корекцію та стабілізацію викривленого хребта, створення оптимальних умов для зростання та розвитку дитини, запобігання вторинній патології внутрішніх органів та профілактику ранніх дегенеративних змін хребетного стовпа. До групи консервативних заходів входять спеціальна лікувальна фізкультура (ЛФК), корсетотерапія та допоміжні методи.

Медикаментозне лікування

Якщо пацієнт зі сколіозом страждає від сильного хронічного болю, призначають симптоматичну терапію. Для цього застосовують:

  • Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Застосовують для усунення вираженого больового синдрому, спричиненого загостренням запального процесу.
  • Кортикостероїди. Це гормональні препарати з вираженим протизапальним ефектом. Зазвичай їх призначають у тому випадку, якщо сколіоз турбує на тлі ревматоїдного стану, що загострився.
  • Хондропротектори. Це група допоміжних препаратів, що застосовується у складі комплексної терапії патологій опорно-рухового апарату. Проте їхня ефективність викликає безліч суперечок і до кінця не доведена.
  • Препарати кальцію. Кальцій – це важливий матеріал для кісток. При його дефіциті в раціоні, речовина вимивається з кісткової тканини, роблячи її тендітнішою.
  • Міорелаксанти. Ці препарати розслабляють напружені м'язи та дозволяє розслабити перевантажену спину.
  • Розігрівальні мазі та гелі, що покращують кровотік.

Хірургічне лікування

У разі прогресування сколіозу і відсутності ефекту від проведеного адекватного консервативного лікування показано проведення оперативної корекції сколіотичної дуги. Підхід до оперативного лікування дітей з ідіопатичним сколіозом має бути суворо індивідуальним. Вибір способу хірургічного втручання залежить від віку пацієнта, ступеня кісткової пластичності, тяжкості та мобільності деформації хребта. Останніми роками у підходах до вибору хірургічної тактики простежується тенденція до використання металоконструкцій із транспедикулярними опорними елементами. Даний вид спинальних систем дозволяє досягти більшої корекції викривлення при лікуванні сколіозу у дорослих пацієнтів, стабільної фіксації у післяопераційному періоді, зменшити протяжність зони металофіксації та сприяє істинній деротації тіл хребців на вершині викривлення. Післяопераційний період лікування обов'язково включає дихальну гімнастику, масаж нижніх та верхніх кінцівок, ЛФК, фізіолікування. Проводиться оперативне лікування у спеціалізованих вертебрологічних центрах чи великих багатопрофільних лікарнях.

Лікування сколіозу за допомогою операції

Ортезування

Лікування дітей з важкою і прогресуючою формою сколіозу на тлі зростання, що триває, є складним медичним завданням. Воно спрямоване на стримування прогресування викривлення, стабілізацію деформації та зменшення вихідної дуги сколіозу. В даний час корсетотерапія є головним та загальновизнаним методом у лікуванні хворих на ідіопатичний сколіоз 2-4 ступеня.

Одним із сучасних перспективних напрямів цього методу є використання спеціального ортезу - асиметричного корсету Шено, що активно коригує (дана конструкція була розроблена Жаком Шено у Франції в 70-х роках 20 століття). В основі дії корсета лежить тиск пелотів на вершину дуги викривлення. З увігнутого боку викривлення в корсеті є простори (зони розширення) для руху ребер при диханні та зміщення тканин та органів, що створює умови для деротації та виправлення сколіотичної дуги.

Коригуючий корсет Шено

Корсетотерапія є показаною і проводиться при поєднанні певних клініко-рентгенологічних та організаційних критеріїв:

  • Сколіотична деформація з кутом основної дуги 20° і більше з вершиною деформації не вище, ніж Th6-Th8. На цій стадії хвороби втрачено можливості повного виправлення наявної деформації, порушено фізіологічні параметри постурального балансу тіла, що підвищує ризик прогресування сколіозу.
  • Наявність активної росткової кісткової пластичності хребта.
  • Дисципліноване дотримання пацієнтом лікувального режиму носіння корсета до 18-23 годин протягом доби з обов'язковим контрольним рентгенологічним обстеженням та оглядом куратора ортопеда один раз на 4 місяці.

Лікування корсетом Шено триває до 18-20 років, далі за рентгенограмами оцінюється кісткова зрілість хребта та результати тестів відміни корсету. У разі відносної стабільності деформації хребетного стовпа проводять поступове скасування корсета із збереженням нічного режиму носіння до 20-22 років.

Тейпування

Тейпування називають накладання еластичного пластиру або тейпу на уражені ділянки тіла. Згідно з даними сучасних досліджень, ця методика не істотно впливає на стан пацієнтів зі сколізом.

ЛФК

ЛФК є провідним методом лікування, показана при деформаціях до 20-25° по Коббу. Пацієнт навчається індивідуальному комплексу ЛФК в умовах спеціалізованого кабінету в поліклініці під керівництвом методиста або лікаря ЛФК та ​​щодня займається вдома. У цей період дуже важлива залученість до лікувального процесу всіх членів сім'ї. Двигуна активність дітей при початкових ступенях сколіозу не обмежується. Активні ігри на свіжому повітрі, плавання, ходьба на лижах можуть стабілізувати деформацію.

Масаж та фізіотерапія

Лікувати сколіоз можна такими методами як фізіотерапевтичні процедури, прийоми ручного масажу, точковий масаж та інші мануальні техніки. Ефективними є такі методики, як електрофорез із судинорозширювальними препаратами, парафіно-озокеритові аплікації, грязелікування, гідромасаж, магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвук, ампліпульс, електростимуляція паравертебральних м'язів. Ці процедури допомагають нормалізувати нейротрофічні процеси у хребцях та навколишніх тканинах, покращити місцевий кровообіг хребта та спинного мозку на вершині викривлення. Електрофорез із препаратами кальцію сприяє мінералізації хребців.

Магнітотерапія

Особливості лікування у дітей та підлітків

У дитячому та підлітковому віці, коли хвороба найчастіше дебютує та активно прогресує, лікування сколіозу може викликати труднощі. Це пов'язано з психологічними проблемами, такими як відсутність самокритичності дитини, відсутність больових відчуттів, низька мотивація до лікування та збереження певного способу життя. Вся відповідальність за створення лікувально-охоронного режиму лежить на батьках, найближчому оточенні дитини, медичних та шкільних працівників. Для успішності лікування сколіозу дуже важливою є правильна мотивація дитини, її активна участь у процесі лікування.

Незалежно від етіології сколіозу початкові ступені хвороби лікуються лише консервативно, активне лікування триває до закінчення зростання скелета, який у нормі у чоловіків закінчується до 22-24 років, а у жінок – на 1-2 роки раніше.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для життя є сприятливим. Тяжкі прогресуючі форми хвороби призводять до оформлення інвалідності, обмеження працездатності пацієнтів, звужують можливості вибору професії, ускладнюють адаптацію людини у суспільстві.

Прогноз захворювання залежить від перебігу хвороби. При непрогресуючих або повільно прогресуючих формах сколіотичної хвороби буде ефективно консервативне лікування та не розвинуться важкі ускладнення з боку дихальної та серцево-судинної систем організму. Прогресують злоякісні форми сколіотичної хвороби, незалежно від локалізації дуги викривлення, погано піддаються консервативним лікувальним заходам і часто вимагають агресивної корсетотерапії або хірургічного лікування.

Вважається, що сколіози 1 ступеня можуть бути повністю виліковні за дотримання низки умов (необтяжена спадковість, вік дебюту хвороби, фізичний розвиток дитини, можливості та висока мотивація до лікування та ін.). Найчастіше сколіотичне викривлення хребта супроводжує людину протягом життя, важкі деформації неухильно повільно прогресують (по 0,5°-1° на 1-2 року) протягом усього життя.

Профілактика сколіозу заснована на ранньому виявленні захворювання при масових профілактичних оглядах у дошкільних та шкільних закладах, пропагуванні здорового способу життя, дотриманні дітьми правильного режиму дня, раціонального харчування та профілактиці дефіцитних станів хребта.

Профілактика сколіотичної хвороби полягає в раціональному руховому режимі дня з дотриманням статодинамічних навантажень на хребет. Діти повинні вміти швидко та якісно виконувати домашні завдання, а не сидіти годинами над уроками. Необхідні фізкультхвилинки та динамічні паузи у процесі виконання домашніх завдань та уроків у школі через кожні 20-25 хвилин. Вкрай важливі щоденні прогулянки на свіжому повітрі та рухливі ігри.

Також важлива правильна організація робочого місця дитини та досить яскраве освітлення. Спати слід на напівжорсткому ліжку та ортопедичній подушці з "пам'яттю форми" для повноцінного розвантаження шийно-грудного відділу хребта під час нічного сну. Харчування має бути повноцінним, різноманітним та вітамінізованим, обов'язково проводиться профілактика недостатності вітаміну Д у вигляді щоденного ранкового прийому розчину «Колекальциферолу» у дозі 1500 МО (до 18 років).

Постава дитини є тлом, де розвивається деформація хребта. Дуже важливо формувати стереотип правильної постави за допомогою регулярного тесту. Він виконується стоячи біля стіни і полягає у збереженні однієї пози тіла протягом 1-2 хвилин за умови п'яти точок контакту тіла зі стіною на рівні потилиці, лопаток, сідниць, литкових м'язів та п'ят.

Тест для визначення правильної постави

При частому повторенні цього тесту формується "м'язова пам'ять" навколохребцевих м'язів, що сприяє прийняттю та підтримці правильної постави протягом дня.