Шийний спондильоз - симптоми та лікування

Спондилогенний остеоартроз (спондильоз, спондилоартроз) – дегенеративне захворювання опорно-рухового апарату, спричинене ураженням міжхребцевих (фасеткових) суглобів. При остеоартрозі частіше уражаються шийні хребці (шийний спондильоз), рідше – грудні та поперекові.. Ризик патології збільшується із віком. У 85-90% випадках захворюванням страждають люди похилого віку після 60-65 років. Однак іноді спондилез зустрічається і в 25-30 років.

Шийний спондильоз

До остеоартрозу відносять захворювання, викликані різними причинами зі схожим патогенезом, клінічними проявами та змінами в тканинах - ураженням всіх компонентів суглоба: хряща, зв'язок, субхондральної кісткової пластини, синовіальної оболонки, суглобової капсули, навколосуглобових м'язів.

Проблема остеоартрозу хребта актуальна з низки причин:

  • покращення діагностики;
  • збільшення тривалості життя;
  • поширеність обмінних, гормональних та клінічних порушень в організмі людини, в основі яких – ожиріння (метаболічний синдром);
  • сидяча робота, панування пасивного відпочинку над активним.

Згідно з клінічними рекомендаціями ревматологів, "остеоартроз характеризується клітинним стресом (реакцією адаптації клітин, що запускається зовнішніми та внутрішніми впливами) і деградацією міжклітинного матриксу тканин суглоба, що виникають на тлі макро- і мікроушкоджень. При цьому активуються ненормальні відновлювальні системи, включаючи.

Спочатку зміни відбуваються на молекулярному рівні, потім виникають анатомічні та фізіологічні порушення: деградація хряща, перебудова кісткової тканини (ремоделювання), утворення наростів на поверхні кісткової тканини (остеофітів), запалення.

Шийний спондилоартроз – причина не менше 30% випадків болю у шиї. Біль у шиї страждає від 5,9 до 38% населення. Щорічна захворюваність становить 104-213%. Протягом життя від 14,2 до 71% людей стикаються з клінічно значущими епізодами болю у шиї.

Фактори ризику болю в шиї:

  • жіноча стать;
  • середній вік;
  • спадкова схильність;
  • депресія, тривога, неадекватні стратегії подолання стресу, соматизація (біль та негативні емоції посилюють одна одну);
  • розлад сну;
  • куріння;
  • сидячий спосіб життя, робота в офісі;
  • високий індекс маси тіла;
  • травми: "хлистова" (різке розгинання-згинання у шийному відділі), спортивна, транспортна;
  • важка фізична праця, незадоволеність роботою та відносинами у колективі.

В основному зі скаргами на біль у шиї звертаються пацієнти 35-49 років.. У жінок патологія зустрічаються частіше, ніж у чоловіків. Протягом 5 років після першого загострення у 50-75% пацієнтів трапляються рецидиви..

Симптоми шийного спондильозу

Діагностикою та лікуванням захворювань суглобової та сполучної тканини займається ревматолог. Але з основним проявом остеоартрозу міжхребцевих суглобів – больовим синдромом найчастіше стикаються терапевти та лікарі загальної практики. Якщо біль зберігається, пацієнта направляють до невролога, потім до нейрохірурга.

Симптоми артрозу фасеткових суглобів описані М. Lange у 1936 р. у монографії "Die Wirbelgelenke" ("Міжхребцеві суглоби"). Біль при фасетковому синдромі виникає біля хребта, його викликають розгинально-обертальні дії та пальпація у навколохребцевих зонах. Термін "фасетковий синдром" запропонований V. Мооnеу та J. Robertson в 1976 р., з тих пір широко використовується в міжнародній практиці. Основний симптом шийного спондилоартрозу – біль. Супутні ознаки:

  • порушення функції шиї, що призводить до неправильної постави та положення голови;
  • обмеження руху у шийному відділі;
  • іноді утруднено відведення та згинання плеча, рідше обох рук.

Останніми роками біль розглядають не як симптом, бо як больовий синдром - сукупність ознак, що супроводжують відчуття болю. Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає біль як неприємне відчуття та емоційне переживання, пов'язане з дійсним чи можливим ушкодженням тканини. Це визначення відображає всі патогенетичні підтипи, включаючи психогенні..

Фасеткові суглоби шийного відділу, як і інших відділів хребта, багаті на нервові рецептори (тут розташовані задні гілки спинномозкових нервів і малі додаткові нерви від м'язових гілок), що посилює сприйняття болю.

Патогенез шийного спондильозу

Патогенез шийного спондилоартрозу обумовлений анатомією та забезпеченістю нервовими клітинами капсули фасеткового суглоба.

Фасеткові суглоби

Дуговідросткові (фасеткові) суглоби розташовані вертикально і одержують невеликий опір при згинанні в шиї під час нахилу голови вниз. При розгинанні (закидання голови назад) навантаження на фасеткові суглоби посилюється, особливо при звуженні міжхребцевого проміжку та дегенерації диска.

Спондилоартроз виникає при функціональному навантаженні та виражений у осіб зрілого та літнього віку через дегенеративно-дистрофічні зміни хребта та порушення його форми. Захворювання прогресує при повторних мікротравмах, вагових та обертальних перевантаженнях. Це призводить до периартикулярного фіброзу - ущільнення навколосуглобових тканин (зв'язок, капсули суглоба) та формування наростів на поверхні кісткової тканини. Розміри нижніх і верхніх суглобових відростків (фасеток) збільшуються і набувають грушоподібної форми. Внаслідок суглоби різко дегенерують, майже повністю втрачають хрящ. Нерівномірність навантажень проходить до асиметричних порушень.

Одночасна зміна в диску та фасеткових суглобах викликає різке обмеження рухів у відповідному сегменті хребта.

Хребетно-руховий сегмент включає:

  • хребці, з'єднані міжхребцевим диском;
  • фасеткові суглоби, утворені цими хребцями;
  • зв'язки та м'язи: міжпоперечні, міжостисті, м'язи-обертачі.

Хребетно-руховий сегмент

М'язи під впливом імпульсів з ураженого хребетного сегмента (особливо із задньої поздовжньої зв'язки) рефлекторно напружуються. Виникає біль та напруга поздовжніх м'язів шиї та надпліччя, біль при пальпації (м'язово-тонічний синдром). Змінені суглоби, їх капсули, диски, зв'язки та м'язи спричиняють біль. Розмаїття нервових волокон пояснює біль у місці джерела, а й у віддаленні: у надпліччі, руці, протилежному боці шиї, і навіть її вегетативні ознаки (почервоніння шкіри, підвищене потовиділення).

Класифікація та стадії розвитку шийного спондильозу

За класифікацією тяжкості остеоартрозу Kellgren-Lawrence виділяють 5 рентгенологічних стадій:

  • 0 стадія - змін немає;
  • І стадія (сумнівний остеоартроз) – сумнівне звуження суглобової щілини без виражених порушень тканин суглоба, можливі остеофіти. Зміни на даному етапі впливають на тканини підкладки внутрішньої поверхні суглоба ( синовіальна й оболонці а) і заповнення мастила порожнин суглобів (синовіальної рідини), і не визначаються з допомогою рентгенівських променів.
  • ІІ стадія (м'яка) - поява остеофітів та невеликого звуження суглобової щілини;
  • III стадія (помірний) - помірні остеофіти та звуження суглобового простору, можлива деформація кісток;
  • IV стадія (важкий) – великі остеофіти, звуження суглобового простору, виражене ущільнення кісткової тканини (важкий остеосклероз), деформація кісток.

Остеофіти

При остеоартрозі фасеткових суглобів та остеохондрозі хребта з неврологічними порушеннями в РФ використовують класифікацію Антонова І.П. (1987), в якій як неврологічні прояви остеохондрозу хребта виділено рефлекторні, корінцеві, корінцево-судинні синдроми на шийному рівні:

  • Рефлекторні синдроми:
  • цервікалгія (біль у шиї);
  • цервікокраніалгія (біль у шиї та голові);
  • цервікобрахіалгія (біль у шиї та руці).
  • Корінцеві синдроми (ураження спинномозкових корінців потовщеними оболонками суглоба та остеофітами, розвиток аутоімунного запалення корінця).
  • Дискогенне (вертеброгенне) ураження корінців (залучаються коріння з С2 по С8 сегменти). Можливий полірадикулярний синдром – запалення кількох корінців.
  • Корінцево-судинні синдроми. Симптоми подразнення: біль, підвищена тактильна та больова чутливість, посилення рефлексів з уражених корінців, та/або симптоми випадання: зниження чутливості та рефлексів, ослаблення м'язів через погіршення кровопостачання у корінцевій артерії.

Ускладнення шийного спондильозу

Ускладненням шийного остеоартрозу фасеткових суглобів є хронічний больовий синдром (ХСБ) – біль різної інтенсивності понад три місяці. Навіть застосовуючи терапію, не завжди вдається усунути запалення та відновити пластичність сполучної тканини за цей термін. У підтримці болючого синдрому провідну роль відіграють центральні патогенетичні механізми:

  • Центральна сенситизація - збереження підвищеної збудливості периферичних та центральних відділів системи сприйняття болю навіть після припинення впливу больових стимулів. Надходження слабких чи небольових стимулів відчувається як біль.
  • Дезінгібіція - недостатність внутрішньої протибольової системи.

Патогенетичні механізми взаємопов'язані із соціальними, психологічними та біологічними умовами формування хвороби. Важливо враховувати такі фактори:

  • Біологічні: вік та стать пацієнта, імунологічні, пластичні, ендокринні аспекти, наявність судинних захворювань та їх ускладнень (наприклад, цереброваскулярна хвороба, що виявляється когнітивно-афективними розладами).
  • Соціальний стан: наявність конфліктів на роботі та в сім'ї, фінансовий стан.
  • Психологічний стан: особливості психіки, наявність тривоги та депресії.
  • Релігійність, менталітет, відданість духовним практикам можуть впливати на суб'єктивне сприйняття болю.

Ці складові в тій чи іншій мірі впливатимуть на формування та підтримку болю. У гострому періоді больового синдрому (до трьох тижнів) провідну роль відіграють біологічні механізми. Хронізація болю залежить від соціально-психологічних аспектів.

Діагностика шийного спондильозу

Насамперед лікар вивчає анамнез та скарги для виключення специфічних причин болю в шиї: травм, запальних захворювань хребта, ревматичних патологій, онкологічних захворювань, що метастазують у кістки, метаболічних станів (остеопорозу, гіперпаратиреозу), патології внутрішніх органів (інфаркт міокарда, гри). стравоходу та ін.).

Для диференціальної діагностики застосовують рутинні дослідження: загальний аналіз крові, ЕКГ, флюорографію, біохімічний аналіз крові з визначенням функції печінки, нирок, показників вуглеводного обміну, сечової кислоти, лужної фосфатази, кальцію.

Про запальний або метастатичний характер больового синдрому може свідчити відсутність позитивного ефекту від лікування НПЗП (нестероїдними протизапальними препаратами) протягом місяця.

Нейровізуалізаційні методи: магнітно-резонансна томографія (МРТ) та мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) шийного відділу хребта необхідні при хронічному болі для уточнення її джерела та призначенні лікування, а також при виявленні неврологічних патологій (радикулопатії, плексопатії). В інших випадках неспецифічного болю в шиї, у тому числі і через шийний остеоартроз, для встановлення діагнозу достатньо клінічного обстеження..

Застосування рентгена, МРТ та МСКТ несе певні ризики, т.к. в основі рентгенографії та МСКТ лежить використання іонізуючого випромінювання, а в області шиї розташована вразлива до таких впливів щитовидна залоза. Тому дослідження призначають за обґрунтованими показаннями.

Артроз фасеткових суглобів шиї проявляється одно-або двостороннім болем, частіше тупим, вранці - відчуття, що "шию продуло".

Характерні ознаки больового синдрому при спондилоартрозі:

  • біль посилюється при рухах, зменшується у спокої, виникає у відповідь на обертальні рухи та розгинання хребта;
  • наростає при розгинанні та слабшає при згинанні;
  • не поширюється далеко від зони ураження, може віддавати в руку, але не нижче за ліктьовий згин;
  • біль розсіяний, без чітких меж;
  • ранкова скутість протягом 30-60 хвилин та наростання болю надвечір;
  • посилення болю у статичних положеннях;
  • розвантаження хребта та розминка послаблюють біль.

Відбиті болі при спондилоартрозі:

  • при ураженні верхньошийного відділу - потилицю, скроню, лоб;
  • середньошийного відділу - в область надпліччя, плеча;
  • нижньошийного відділу - в лопатку, міжлопаткову область.

Під час огляду:

  • напруга м'язів шиї, стійкий нахил голови вперед або вбік (кривошия);
  • хвороблива пальпація у проекції ураженого фасеткового суглоба;
  • переважне обмеження розгинання у шийному відділі.

Фасетковий синдром

В рамках клінічного обстеження при підозрі на шийний спондильоз проводять тест на форамінальну компресію (тест Спурлінга):

  • Шия пацієнта перебуває у положенні розгинання.
  • Лікар здійснює пасивні згинання та ротацію шиї у "хворий" бік і створює осьовий тиск на голову.
  • Поява або посилення болю з іррадіацією (відбиттям) в руку - ознака форамінальної компресії корінця (отвори між кістками хребта називають форамінальними, при їх звуженні або стисненні нервові коріння, які виходять зі спинного мозку, стискаються, що призводить до болю); Іррадіація в область лопатки характерна для фасеткового синдрому.

Тест Спурлінга

Загострення викликають незручні рухи (розгинання та нахил у бік ураженого суглоба), переохолодження, незручна поза (зокрема під час сну).

Діагноз підтверджує зменшення болю після блокади суглоба (нейрохірургічна процедура під рентгенологічним або контролем УЗД).

Лікування шийного спондильозу

Неспецифічний біль у шиї розглядають як окремий випадок скелетно-м'язового болю. Вона пов'язана з фізичним навантаженням, яке призвело до пошкодження та запалення м'якотканних елементів опорно-рухового апарату. Для скелетно-м'язового болю характерна чітка локалізація та зв'язок з рухом певної анатомічної структури. До захворювань, при яких виникають скелетно-м'язові болі, відносять остеохондроз, остеоартроз та ревматологічну патологію навколосуглобових м'яких тканин (РПОМТ).

Основна мета лікування - швидке і повне усунення болю в шиї. Через три години больових відчуттів розвивається центральна сенситизація у головному мозку (посилення больової реакції, що зберігається тривалий час). Успіх лікування залежить від часу початку терапії, яку слід приступити якомога раніше. У 23% пацієнтів біль стає хронічним..

Поєднання медикаментозних та немедикаментозних методів підвищує ефективність терапії.

Для лікування гострого неспецифічного болю рекомендовано:

  • нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – виходячи з Європейських рекомендацій, мають найвищий рівень доказовості;
  • міорелаксанти, а також комбінація НПЗЗ з міорелаксантами або традиційними анальгетиками (парацетамолом);
  • щоденна рухова активність (ліжковий режим підвищує ризик хронізації болю).

Роз'яснення пацієнту природи захворювання, методів лікування та прогнозу підвищує залученість пацієнта до реабілітації, покращує відданість терапії та результат..

Завдяки доступності (безрецептурно в РФ), швидкому знеболюванню та різноманітності лікарських форм НПЗП стала найбільш застосовуваною у сучасній медицині групою препаратів. Але важливо пам'ятати і про побічні ефекти НПЗП. Особливо це стосується літніх пацієнтів із двома та більше видами захворювань. Вік від 65 років і старший – фактор ризику ерозивно-виразкового ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Прийом НПЗП та поширеність цукрового діабету підвищують ризик безсимптомного, але летального ШКТ-кровотечі. Це означає високу відповідальність лікаря при виборі нестероїдних протизапальних засобів і дає переваги селективним нестероїдним протизапальним засобам (наприклад, целекоксибу).

Можливі ускладнення при прийомі НПЗП:

  • НПЗП-гастропатія - виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, кровотеча, порушення цілісності стінок (перфорація) та звуження (стриктура) органів верхніх відділів ШКТ;
  • диспепсія - гастралгія, нудота, тяжкість у ділянці шлунка;
  • НПЗП-ентеропатія - поєднання залізодефіцитної анемії та зниження рівня альбуміну (гіпоальбумінемії) за відсутності ознак НПЗП-гастропатії, кишкова кровотеча або непрохідність;
  • артеріальна гіпертензія – підвищення артеріального тиску, зниження ефективності антигіпертензивних препаратів;
  • гострі кардіоваскулярні порушення – інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, коронарна смерть;
  • нефротоксичні реакції - затримка рідини, зниження швидкості клубочкової фільтрації, розвиток гострої ниркової недостатності та хронічної хвороби нирок;
  • підвищена кровоточивість після операції.

При фасетковому синдромі гостро стоїть питання застосування максимально безпечного НПЗП через тенденцію до рецидивів та хронізацію болю. Це може вимагати проведення повторних, часто тривалих курсів НПЗП-терапії.

При хронічних неспецифічних болях у спині застосовують:

  • НПЗП (курси до трьох місяців) - відповідно до Європейських рекомендацій мають найвищий рівень доказовості. Надають знеболювальну, протизапальну та протинабрякову дію.
  • Альтернатива НПЗП та вдала комбінація з ними – препарати уповільненої дії (SYSADOA). Ефективні і давно використовувані ліки цього класу: Алфлутоп , Румалон , Хондрогард , Сустагард. Вони впливають не тільки на суглоби та їх хрящові поверхні, але й покращують стан усієї сполучної тканини організму..
  • Бензодіазепінові міорелаксанти.
  • Блокади медіальної гілки задньої первинної гілки спинномозкового нерва під візуальним контролем забезпечують швидке та повне знеболювання та підтверджують джерело болю. Застосування методу можливе лише лікарем-нейрохірургом.
  • Радіочастотна денервація (абляція) фасеткових суглобів (РЧА) - мініінвазивна операція, що триває 2-3 години і можлива під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Нейрохірург під рентгенологічним контролем блокує нерви, що несуть больову інформацію від уражених суглобів у кору мозку.

Радіочастотна абляція фасеткових суглобів

  • Операція артродезу фасеткових суглобів, пульсова РЧА та кріодеструкція.
  • Опіоїдні аналгетики.
  • Капсаїцин (місцевий).
  • Когнітивно-поведінкова психотерапія, антидепресанти та заняття ЛФК.

Доведено ефективність застосування лікувальної фізкультури (ЛФК). Найдоступніший і найдієвіший її спосіб - ходьба в помірному темпі. Але пацієнти частіше воліють масаж, фізіотерапію, голкорефлексотерапію та інші методи.

При лікуванні болю в шиї важлива постійна оцінка лікарем через застосування шкал:

  • візуальна аналогова шкала;
  • шкала вербальних оцінок та через об'єктивний огляд пацієнта.

Скринінг нейропатичного болю або його компонента у змішаному больовому синдромі проводять лікарі (зокрема терапевти) шкалою DN4. Тест дозволяє змінювати лікувально-діагностичну тактику відповідно до клінічної ситуації.

Прогноз. Профілактика

Перебіг остеоартрозу залежить від факторів, що викликали захворювання: біологічних, психосоціальних, способу життя та ефективності лікування епізодів загострення.

Для профілактики загострень рекомендується:

1. Обмежити несприятливі навантаження:

  • уникати тривалих фіксованих незручних положень голови (уві сні, при роботі за комп'ютером - неправильне закинуте положення голови перевантажує фасеткові суглоби), ривкових рухів від рук на шию та вібрації;
  • ергономічно організувати робоче місце, правильно розташувати монітор;
  • періодично робити перерви в роботі, гімнастику та проводити самомасаж найбільш напружених м'язів шиї.

2. Регулярно займатися лікувальною фізкультурою (робити вправи на зміцнення та розтягнення м'язів плечового пояса).

3. Когнітивно-поведінкова психотерапія, постаратися виключити травмуючі ситуації.

4. Вивчити освітні програми для пацієнтів - інформацію про доброякісний характер болю, її повне усунення (у частині випадків самостійно), про необхідність рухової активності та виконання рекомендацій лікаря.

5. Мануальна терапія.

6. Використовувати індивідуально підібрані ортопедичні подушки.