Шийний лімфаденіт - симптоми та лікування

Шийний лімфаденіт - це збільшення лімфатичних вузлів у ділянці шиї, викликане запаленням.

При гострому лімфаденіті збільшений лімфовузол стає щільним і болючим, шкіра запаленої області червоніє, підвищується місцева температура та з'являється слабкість. При хронічному лімфаденіті інших симптомів, крім збільшення лімфовузла, може бути.

Шийний лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів)

Причини шийного лімфаденіту

Лімфатична система входить до складу імунної системи, тому будь-яка хвороба, за якої активується клітинний імунітет, може викликати запалення лімфатичних вузлів.

Лімфаденіт може виникати через запалення в зубощелепній системі та ЛОР-органах. Рідше його причиною стають місцеві захворювання шкіри, наприклад фурункул, карбункул і епідермальна кіста, що нагноилася.

До розвитку шийного лімфаденіту можуть призводити специфічні та неспецифічні збудники. У першому випадку лімфаденіт супроводжує основне захворювання, особливості запалення лімфовузлів безпосередньо залежать від збудника.

У другому випадку причиною стають гнійні рани та запальні процеси, пов'язані з тканинами зуба та періодонтом, наприклад карієс , ускладнений періодонтитом. Клінічна картина від збудника у своїй не залежить.

Збудники специфічного лімфаденіту:

Збудники неспецифічного лімфаденіту:

  • бактерії - стафілококи, стрептококи та анаеробні мікроорганізми;
  • віруси - грип , герпес , аденовірус і т. д.;
  • гриби.

Через підвищену активність лімфоїдної системи у дітей захворювання зустрічається частіше, ніж у дорослих.

Симптоми шийного лімфаденіту

Коли в організм проникають віруси та бактерії, лімфатична система реагує на них однією з перших. Тому шийний лімфаденіт може бути першим проявом основного захворювання. Пізніше до нього приєднуються інші симптоми, характерні для туберкульозу, сифілісу , чуми , ВІЛ чи інших інфекцій.

Симптоми гострого лімфаденіту

При гострому серозному лімфаденіті:

  • пацієнта турбує первинне запальне вогнище, наприклад зубний біль або біль у горлі;
  • болісний та збільшений лімфатичний вузол зміщується при обмацуванні;
  • виникає помірний біль у ділянці лімфатичного вузла, але далі він не поширюється;
  • може трохи підвищитися температура;
  • з'являється загальна слабкість і біль під час руху головою.

Ці симптоми – привід негайно звернутися за медичною допомогою.

При гострому гнійному лімфаденіті клінічні ознаки більш виражені. Збудники запалення та їх токсини поширюються організмом і потрапляють у системний кровотік, тому інтоксикація наростає і симптоми посилюються.

Симптоми гострого гнійного лімфаденіту:

  • лімфовузол збільшується і спайується з сусідніми вузлами та оточуючими тканинами;
  • при обмацуванні лімфовузла виникає різкий біль;
  • підвищується місцева та загальна температура тіла;
  • з'являється озноб, можлива задишка;
  • виникає головний біль та слабкість;
  • розвивається почервоніння шкіри та набряк.

На цій стадії лімфатичний вузол нагноюється, але довколишні тканини ще не уражені. Без своєчасної медичної допомоги запалюються сусідні лімфатичні вузли та навколишні тканини та виникає ускладнення лімфаденіту – аденофлегмона.

Симптоми хронічного лімфаденіту

Хронічний лімфаденіт часто протікає без симптомів. При загостренні основного захворювання, наприклад тонзиліту або риніту , лімфовузол збільшений і завдає помірного болю пацієнту.

Найчастіше при лікуванні чи стабілізації основного захворювання ознаки лімфаденіту також зникають. Але іноді після кількох загострень тканини лімфовузла розростаються. Такий вузол не болить, але збільшено. Через його поверхневе розташування пацієнти часто самостійно виявляють зміну. Зазвичай вони помічають, що під шкірою на шиї з'явилася "кулька, що перекочується". Це властиво саме хронічному лімфаденіту, тому що лімфатичний вузол не зрощений з навколишніми тканинами.

Патогенез шийного лімфаденіту

Лімфатична система - це мережа органів, судин та лімфатичних вузлів, розташованих по всьому тілу.

Лімфатична система людини

Функції лімфатичної системи:

  • видаляти продукти обміну речовин із тканин та транспортувати їх до вивідних органів;
  • підтримувати сталість внутрішнього середовища організму;
  • виробляти лімфоцити - клітини імунної системи, що захищають організм від вірусів та бактерій.

При запальних процесах, частіше за гнійні, лімфа (безбарвна рідина з великою кількістю лімфоцитів) з бактеріями і токсинами з вогнища ураження надходить у лімфатичні вузли - невеликі структури, які фільтрують лімфатичну рідину. Проходячи крізь них, лімфа збагачується лімфоцитами та антитілами та очищається від сторонніх частинок: мікробних тіл, загиблих та пухлиноподібних клітин, пилових частинок. Вони затримуються та знищуються у лімфовузлах.

Простіше кажучи, лімфатичні вузли є бар'єром, який не дає інфекції поширюватися по організму. Однак при слабкому імунітеті та високій патогенності мікробів вузол інфікується та запалюється. Він збільшується і стає болючим, але оточуючі тканини у патологічний процес ще не залучені. Потім запалення наростає, уражаються довколишні тканини та симптоми інтоксикації стають більш вираженими.

Надалі лімфатичний вузол нагноюється. Спершу гній знаходиться всередині нього і за межі капсули не поширюється. Без лікування пацієнт почувається все гірше, гною в лімфатичному вузлі стає більше, потім капсула розривається і гнійний вміст проникає в навколишні тканини.

Класифікація та стадії розвитку шийного лімфаденіту

За типом збудника

Неспецифічні (клінічна картина не залежить від збудника):

  • бактерії;
  • віруси;
  • гриби.

Специфічні (лімфаденіт супроводжує основне захворювання, його перебіг безпосередньо залежить від збудника):

За типом перебігу захворювання

Гострий лімфаденіт:

  • катаральний;
  • серозний;
  • гнійний.

Хронічний лімфаденіт:

  • гіперпластичний - лімфатичний вузол збільшується і стає щільнішим; його тканина замінюється на сполучну, з'являються ділянки некрозу та кальцинозу;
  • абсцедуючий (гнійний).

По локалізації вхідних воріт інфекції

  • одонтогенний – при ураженні зубів;
  • неодонтогенний - при захворюванні ЛОР-органів та ін.

За розташуванням лімфовузлів

  • Підборіддя лімфатичні вузли розташовуються безпосередньо під м'язовим шаром, що ускладнює їх виявлення. До них лімфа потрапляє від тканин нижньої губи, підборіддя, зубів та кінчика язика.
  • Піднижньощелепні лімфатичні вузли знаходяться під щелепою. Вони дуже чутливі до запальних захворювань ротової порожнини і можуть запалитися при періодонтиті. У піднижньощелепні лімфовузли лімфа відтікає від повік, кута очей, щік, носа, зубів, верхньої та нижньої губи.
  • Поверхневі шийні лімфатичні вузли розташовані у верхній третині кивального м'яза, глибокі шийні лімфовузли залягають під нею.
  • Задні шийні лімфовузли знаходяться на задній поверхні шиї по обидва боки від хребта.
  • Тонзилярні лімфатичні вузли розташовані в області кутів нижньої щелепи з кожного боку. Вони дуже вразливі при захворюваннях гортані та мигдаликів.
  • Завушні лімфатичні вузли розташовуються за вушними раковинами. Вони лімфа надходить від вуха, тім'яної і лобової областей.

Шийні лімфовузли

Стадії розвитку захворювання

  • Катаральне запалення. Лімфатичний вузол збільшується, стає щільним, болючим, але оточуючі тканини не запалені. Виникає біль у ураженій ділянці, підвищується температура, і з'являються симптоми інтоксикації: головний біль, слабкість, ломота у м'язах та суглобах.
  • Серозна стадія. Запалення наростає та захоплює навколишні тканини. Шкіра у проекції ураженого лімфатичного вузла червоніє, біль посилюється. Температура тіла підвищується, симптоми інтоксикації стають більш вираженими.
  • Гнійна стадія. Без лікування лімфатичний вузол нагноюється, але гній перебуває усередині самого вузла і межі капсули не виходить. Навколишні тканини набрякають і можуть зрости з капсулою вузла. З'являється жар, озноб, ломота в тілі та сильний головний біль. Поступово в лімфатичному вузлі стає більше гною і капсула розплавляється. Гнійний вміст проникає в навколишні тканини, і відбувається їхнє інфікування.

На початкових стадіях тканини лімфатичного вузла можуть повністю відновитися, або захворювання переходить у важку стадію або хронічну форму. Це залежить від характеру та агресивності збудника, стану імунітету та наданої медичної допомоги.

При хронічному перебігу лімфаденіту змінюється структура лімфатичного вузла, лімфоїдна тканина розростається, можуть виникнути осередки розпаду та некрозу. У такому стані вузол може бути багато років, але при цьому не турбувати. Однак при зниженні захисних сил організму хронічне запалення може загостритися та виникне гнійний процес.

Ускладнення шийного лімфаденіту

При своєчасному зверненні до лікаря неспецифічний шийний лімфаденіт повністю оборотний. Якщо візит до лікаря відкладати, займатися самолікуванням або ігнорувати проблему, то часто розвиваються ускладнення.

Одне з них - аденофлегмона, або гнійне запалення жирової клітковини, що оточує уражений лімфовузол. Симптоми аденофлегмони:

  • підвищення температури тіла до 39-39,5 ° C і більше;
  • виражені болі та набряк;
  • шкіра ураженої області почервоніла та гаряча;
  • озноб, слабкість та головний біль;
  • пальпація області навколо запаленого лімфовузла викликає різкий біль, при цьому відчувається запальний інфільтрат (скупчення крові з лімфою).

Загальний стан пацієнта тяжкий, йому потрібна невідкладна медична допомога.

Аденофлегмона

Інше часте ускладнення гострого лімфаденіту - хронічне запалення лімфатичного вузла. Захворювання може тривалий час протікати без симптомів, але такий лімфовузол – це "бомба уповільненої дії". При переохолодженні або іншій несприятливій дії захисні сили організму знижуються і знову може початися запальна реакція з наступним нагноєнням. Крім того, існують гіпотези, що хронічне запалення призводить до раку.

Рідкісне ускладнення - нагноєння лімфатичного вузла з утворенням абсцесу або флегмони. Флегмона - гостре розлите гнійне запалення клітинних просторів. На відміну від абсцесу вона не має чітких меж.

Абсцес

При флегмон і абсцесі потрібно хірургічне втручання, після якого на шкірі можуть залишитися рубці. Також при цих ускладненнях в організмі накопичується велика кількість патогенних мікроорганізмів, що особливо небезпечно при зниженні імунітету, наприклад, через ВІЛ  .

Активне поширення інфекції в організмі може призводити до тяжкого загального ускладнення - сепсису , при якому збудник потрапляє в кров і може вразити будь-який орган. При зниженому імунітет організм не справляється з інфекцією і пацієнт може загинути.

Якщо організм ослаблений і не може протистояти нагноєнню лімфатичного вузла, але йому вдається не дати інфекції поширитися організмом, то вогнище запалення і здорових тканин розмежовується. В результаті утворюється капсула, усередині якої накопичується гній. Згодом гною стає більше, капсула розривається і утворюється свищевий хід, через який гній виходить назовні. Сформований свищевой хід після спорожнення абсцесу довго гоиться, й у результаті утворюється груба рубцева тканина.

При абсцедирующем лімфаденіті і аденофлегмон часто розвивається тромбофлебіт - небезпечне захворювання, при якому венозна стінка запалюється, а в просвіті судини утворюється тромб. На тлі тромбофлебіту може розвинутись інше серйозне захворювання – енцефаліт, або запалення тканин головного мозку.

Діагностика шийного лімфаденіту

Діагностичні заходи при шийному лімфаденіті можна поділити на клінічні, апаратні та лабораторні.

Клінічне обстеження

Збір скарг: пацієнт зазвичай відзначає біль у ділянці ураженого лімфатичного вузла, ознаки загальної інтоксикації організму та симптоми основного захворювання.

Вивчення анамнезу: лікар з'ясовує інтенсивність, характер перебігу та час появи симптомів. Також він дізнається про соціально-побутові умови життя пацієнта, імунний статус, наявність хронічних та вірусних захворювань.

Клінічний огляд: оцінюється симетричність обличчя та шиї, наявність набряклості та почервоніння. Всі шийні лімфатичні вузли обмацуються з обох боків. Якщо виявлено змінений лімфовузл, то лікар описує його форму, консистенцію, розмір, поверхню, розташування, болючість, рухливість при спробах зміщення і стан симетричного лімфовузла.

Усі лімфатичні вузли поділяються на два види:

  • поверхневі - залягають у підшкірно-жировій клітковині або під нею;
  • глибокі - розташовані в товщі м'язів і поряд із внутрішніми органами.

Шийні лімфовузли здебільшого відносяться до поверхневих, лише деякі з них розташовані під м'язами. Поверхневе розташування полегшує діагностику - найчастіше запалений вузол візуально помітний без додаткових методів.

Апаратні методи

До них відносяться ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Ультразвукова діагностика полягає в здатності звукових хвиль відбиватися від різних структур організму.

На УЗД виявляють:

  • розташування, форму, розміри, кількість та структуру лімфатичних вузлів;
  • спайки та зрощення лімфатичного вузла з навколишніми тканинами;
  • запалення в лімфатичних судинах та навколишніх тканинах.

Метод комп'ютерної томографії використовує рентгенівське випромінювання. За допомогою апарата КТ робляться пошарові знімки, а комп'ютерна програма збирає в тривимірне зображення.

Комп'ютерна томографія дозволяє:

  • вивчити точне розташування, кількість, форму та структуру лімфатичних вузлів;
  • виявити вогнища некрозу або склерозу - заміщення нормальної сполучної тканини;
  • виявити зрощення лімфатичного вузла з навколишніми тканинами;
  • виявити запальні зміни оточуючих тканин;
  • виявити патологічну рідину та включення.

При проведенні КТ черепа можна виявити причини захворювання, наприклад запалення в області внутрішнього вуха, тканинах, що оточують зуб, і в порожнині верхньощелепної пазухи.

УЗД та КТ

 

МРТ схожа на КТ, проте точніше і безпечніше, оскільки проводиться без рентгенівського випромінювання.

Лабораторні методи

  • Тести виявлення збудника - основний метод при діагностиці специфічного лімфаденіту.
  • Загальний аналіз крові - особлива увага приділяється показникам ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), кількості лейкоцитів та їх процентному співвідношенню. Ознаки запалення: ШОЕ вище 15 мм/год та рівень лейкоцитів більше 9 x 10.
  • Біопсія. При пункційній біопсії матеріал забирають із ураженого лімфовузла порожнистою голкою. При тонкоігольній аспіраційній біопсії застосовують тонку голку та стерильний шприц. Голка вводиться в лімфатичний вузол і відбувається забір тканин. Щоб виключити забір тканин поза вузлом, часто процедуру проводять під контролем УЗД.

Біопсія лімфовузла

Диференційна діагностика

Лімфаденіт слід відрізняти від змін лімфатичних вузлів у разі злоякісних пухлин.

Лікування шийного лімфаденіту

Усунення первинного вогнища інфекції

До шийного лімфаденіту часто призводить гострий або періодонтит, що загострився, і ускладнення запущеного карієсу, наприклад гострий гнійний періостит.

Якщо зуб можна зберегти, то кореневі канали очищають та пломбують. Якщо відновити зуб неможливо, його видаляють. При гнійному осередку, що сформувався, хворий зуб лікують або видаляють, абсцес розкривають. Якщо шийний лімфаденіт розвинувся через захворювання ЛОР-органів, слід усунути вогнище гострого запалення.

Медикаментозна терапія

  • Антибактеріальна терапія. Зазвичай застосовуються антибіотики широкого спектра, переважно з бактерицидним дією. Компоненти таких препаратів руйнують клітинну стінку бактерії або порушують процеси обміну речовин, що призводить до загибелі мікроба. Якщо стан пацієнта не покращується, досліджують біологічний матеріал, отриманий з лімфатичного вузла, та виявляють чутливість мікроорганізмів до ліків.
  • Противірусні препарати застосовуються при вірусному походженні лімфаденіту, наприклад, при герпесі.
  • Протизапальні препарати пригнічують запалення на клітинному рівні, зменшують біль та знижують температуру.
  • Антигістамінні препарати зменшують проникність капілярів, що попереджає розвиток набряків та застійних процесів. Також вони не дають лейкоцитам проникнути в осередок ураження та пригнічують вироблення речовин, що сприяють розвитку запалення.

Фізіотерапевтичне лікування

  • УВЧ (ультрависокочастотна терапія) спрямована на зменшення набряклості, запалення та болю.
  • Ультразвук застосовують, щоб прискорити дозвіл запального процесу.
  • УФО (ультрафіолетове опромінення) показано зменшення запалення.
  • Лазерна терапія спрямована на зменшення болю, покращення харчування та кровопостачання ураженої ділянки.
  • Електрофорез – метод, при якому лікарська речовина проникає у тканини за допомогою постійного електричного струму. При лімфаденітах зазвичай проводиться електрофорез з йодидом калію та протеолітичними ферментами.
  • Магнітотерапія спрямована на зниження болю, запалення, набряклості та застійних процесів у тканинах.

Фізіотерапевтичні методи застосовують у Росії зменшення термінів медикаментозного лікування, проте науково обгрунтованих доказів їх ефективності недостатньо.

Хірургічне втручання

Розтин гнійного вогнища показано при гнійній формі лімфаденіту та аденофлегмоні. Залежно від розмірів вогнища, операція проводиться під місцевою або загальною анестезією. При хірургічному втручанні гнійний вміст і тканини лімфатичного вузла, що розпався, видаляються.

Після хірургічної обробки рану поміщають дренаж, який забезпечує відтік гною і не дає краям рани зростатися. Потім рану обробляють, оновлюють її краї та вшивають.

Дезінтоксикаційна терапія 

Знижує рівень токсинів в організмі шляхом їх розведення, поглинання продуктів розпаду та посилення діурезу. Для цього п'ють більше рідини, а при тяжкому стані внутрішньовенно вводять "Гемодез" та "Реоглюман" .

Дієта

Рекомендовано збалансовано харчуватися та споживати достатньо вітамінів, макро- та мікроелементів.

Особливості лікування лімфаденіту

Лікування шийного лімфаденіту безпосередньо залежить від стадії та форми захворювання.

При гострому серозному лімфаденіті особлива увага приділяється первинному осередку запалення: запальним захворюванням зубів, порожнині рота та ЛОР-органів. Якщо первинний запальний процес зупинити на ранніх стадіях, симптоми гострого серозного лімфаденіту також стають менш вираженими.

Майже в 98% випадків при гострому лімфаденіті вдається виявити первинне вогнище ураження. Його усувають та призначають антибактеріальну, противірусну, протизапальну або антигістамінну терапію.

При розвитку гнійної форми усувають первинне вогнище, розкривають гнійник і видаляють тканини лімфовузла, що розпався. Пацієнт зазвичай перебуває у лікарні під цілодобовим наглядом. Проводяться щоденні перев'язки, призначають антибактеріальну, протизапальну, антигістамінну та дезінтоксикаційну терапію.

При хронічному гіперпластичному лімфаденіті уражений лімфатичний вузол видаляють, лікування також проводиться у лікарні. Фрагменти тканин відправляють у лабораторію, обробляють та досліджують під мікроскопом. Ця процедура дозволяє виключити онкологічне захворювання та запобігти його розвитку.

Прогноз. Профілактика

Прогноз є сприятливим, якщо своєчасно звернутися до лікаря. Раннє лікування допоможе запобігти незворотним змінам лімфатичного вузла і зберегти його функції.

Для профілактики шийних лімфаденітів потрібно раз на півроку відвідувати стоматолога.

Інші профілактичні заходи допоможуть зміцнити імунну систему та не допустити зараження.

Для цього випливає:

  • є більше фруктів та овочів;
  • висипатися;
  • бути фізично активним;
  • не курити та не зловживати алкоголем;
  • частіше мити руки та ретельно готувати м'ясо;
  • робити рекомендовані щеплення;
  • по можливості зменшити стрес.