Шлуночкова екстрасистолія - ​​симптоми та лікування

Екстрасистолія - це виникнення позачергових передчасних скорочень серця. При прояві екстрасистолії людина може відчувати перебої у роботі серця, слабкість, запаморочення, іноді біль у серці та відчуття нестачі повітря.

У нормі серце працює впорядковано завдяки головному водієві ритму, який називається синусовим вузлом. Іноді у серці виникає неправильна (ектопічна) активність ні з синусового вузла, та якщо з нижчележачих відділів провідної системи серця, здатних самостійно створювати електричні імпульси. Така активність порушує правильний серцевий ритм, саме це явище названо екстрасистолією.

Система серця, що проводить

Залежно від того, звідки виходить неправильна електрична активність, позачергові імпульси (екстрасистоли) бувають надшлуночковими та шлуночковими. Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕС) - порушення серцевого ритму, при якому додаткове вогнище або осередки збудження розташовані в лівому або правому шлуночках серця (ствол пучка Гіса, його розгалуження, права і ліва ніжки пучка Гіса, волокна Пуркіньє).

Екстрасистоли у лівому та правому шлуночках серця

При виконанні ЕКГ приблизно у 5% здорових молодих людей реєструється шлуночкова екстрасистолія у вигляді поодиноких збуджень, а при добовому ЕКГ-моніторуванні – у 50% обстежуваних, що є нормою. З віком шлуночкова екстрасистолія виявляється найчастіше.

Причини ЖЕС можна розділилися на чотири групи.

1. Органічні (кардіальні), пов'язані з патологіями серцево-судинної системи. Найчастіше це хронічна ішемічна хвороба серця (ІХС). Вона призводить до ущільнення серцевого м'яза (склерозу), що торкається провідної системи серця. Крім цього ІХС провокує електричну нестабільність міокарда (серцевого м'яза) між епізодами його ішемії (порушення кровопостачання). Шлуночкова аритмія може бути єдиним проявом ІХС. І тут у розвитку аритмії провідне значення має безболева ішемія міокарда.

Ішемічна хвороба серця: звуження коронарної артерії

Виникнення шлуночкових порушень ритму часто ускладнює перебіг інфаркту міокарда. Шлуночкова екстрасистолія у багатьох випадках розвивається через стійке підвищення артеріального тиску ( артеріальної гіпертензії ). ЖЕС також можуть з'являтися і натомість міокардиту, перикардиту, при дилятационной чи гипертрофической кардіоміопатіях, пороках серця, хронічної серцевої недостатності , легеневому серці, пролапсі мітрального клапана.

Міокардит

2. Некардіальні, пов'язані із позасерцевими захворюваннями.

  • При вегето-судинній дистонії (ВСД), ваготонії, анемії, порушеннях електролітного балансу (зниження вмісту калію та магнію в крові та серцевому м’язі).
  • Гіперфункція щитовидної залози.
  • Проблеми шлунково-кишкового тракту.
  • Вплив різних препаратів: передозування серцевими глікозидами, прийом бета-адреностимуляторів, засобів для лікування аритмій , антидепресантів, сечогінних препаратів, використання "Еуфіліну" , " Беродуала " , " Сальбутамолу " та ін.
  • Іноді шлуночкові екстрасистоли з'являються на тлі вагітності, коли зростає обсяг циркулюючої крові та підвищується навантаження на серцево-судинну систему жінки.
  • Потрібно відзначити генетично детерміновані захворювання, при яких екстрасистолія та тахікардія є основним проявом. У цю групу входять ті хвороби, де вдається простежити спадковий характер патології аж до наявності раптових смертей у родичів. До них відносяться: аритмогенна дисплазія правого шлуночка, синдром подовженого інтервалу QT, синдром укороченого інтервалу QT та ін.

Інтервал QT у нормі та подовжений

3. Функціональні, пов'язані з курінням, стресом, вживанням великої кількості кофеїну чи спиртних напоїв. Ці фактори підвищують активність симпатико-адреналової системи та призводять до накопичення катехоламінів (адреналіну, норадреналіну та ін.), які різко підвищують збудливість міокарда. В даному випадку простежується точний зв'язок з провокуючим фактором, але органічних змін у серцевому м'язі не виявляється.

4. Виділяють також ідіопатичну ЖЕС, коли немає зв'язку даної аритмії із захворюваннями або іншими факторами.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

При шлуночковій екстрасистолії пацієнт зазвичай скаржиться на завмирання серця, перебої у його роботі, бултыхания і поштовхи у сфері серця. Можуть виникати біль у грудній клітці в атиповому місці, слабкість, запаморочення. Однак у ряді випадків людина не відчуває аритмію і не скаржиться.

Залежно від перебігу ЖЕС, її причин та супутніх захворювань симптоми можуть бути різними.

  • Про злоякісний перебіг аритмії свідчать непритомність, переднепритомні стани, запаморочення, артеріальна гіпотензія, прогресування проявів серцевої недостатності та стенокардії. І тут висока ймовірність раптової серцевої смерті.
  • При вегето-судинній дистонії шлуночкова екстрасистолія супроводжується підвищеною стомлюваністю та потовиділенням, слабкістю, дратівливістю, періодичним головним болем, запамороченнями.
  • При частій ЖЕС, особливо виникла і натомість органічних захворювань серця, з'являється чи посилюється загальна слабкість, знижується переносимість фізичних навантажень. Дана аритмія може провокувати або посилювати біль у серці, пов'язані зі стенокардією, задишку, почуття нестачі повітря, непритомність.
  • Екстрасистолія у поєднанні з шийним остеохондрозом іноді супроводжується головними болями, болями у шийному відділі хребта, онімінням рук, підвищеним тонусом потиличних м'язів.

Крім цього, порушення серцевого ритму може викликати у пацієнта почуття тривоги, страх померти, а у більш важких випадках – паніку.

Скарги на перебої в роботі серця при екстрасистолії можуть бути пов'язані з дією провокуючих факторів (паління, алкоголь, надмірне фізичне навантаження та ін.) та/або загостренням захворювання, що спричинило екстрасистолію. Однак симптоми аритмії можуть з'являтися і поза зв'язком з будь-якими провокуючими факторами.

Патогенез шлуночкової екстрасистолії

Формування екстрасистол (а точніше розвиток активного ектопічного вогнища, що виробляє екстрасистоли), відбувається через різницю потенціалів між сусідніми міокардіальними волокнами або їх групами. Різниця потенціалів у свою чергу викликана розбалансованим співвідношенням симпатичних та парасимпатичних впливів на міокард (наприклад, при ВСД, виникненні ділянок некрозу серцевого м'яза при інфаркті міокарда, появі електричної нестабільності у міокарді за його ішемії на тлі хронічних форм ІХС).

Якщо шлуночкові екстрасистоли виникають при навантаженні, то, швидше за все, у них ішемічна етіологія. У той самий час ідіопатична екстрасистолія може придушуватися навантаженням. Проте відсутність гістологічного дослідження міокарда робить такий діагноз здебільшого умовним. Електрофізіологічне дослідження (ЕФІ) може виявити певні аномалії на електрофізіологічному рівні. Описано також феномен зниження "парасимпатичного захисту", осередки симпатичної денервації (роз'єднання з нервовою системою) міокарда при МРТ. Під час гістологічного дослідження іноді знаходили ознаки міокардиту. Крім того, частина хворих передбачає наявність первинного генетичного дефекту. Для таких пацієнтів характерно виразне переважання тонусу парасимпатичної нервової системи,

При артеріальній гіпертензії виникнення та тяжкість шлуночкової екстрасистолії зазвичай чітко взаємопов'язане зі ступенем гіпертрофії (потовщенням стінок) лівого шлуночка. Провокуючим фактором за наявності гіпертрофії може стати прийом калійзберігаючих діуретиків (сечогінних препаратів) без контролю рівня калію в крові.

Потовщення стінок лівого шлуночка

Якщо у пацієнта хронічне легеневе серце, екстрасистолія переважно буде правошлуночковою. Вона відбиває хронічне навантаження правих відділів серця.

При пролапсі мітрального клапана (зазвичай за наявності подовженого інтервалу QT та/або додаткових хорд) шлуночкова екстрасистолія частіше зустрічається на тлі міксоматозної дегенерації клапана (ущільнення стулок мітрального клапана) та мітральної регургітації (зворотного струму крові з лівого шлуночка в лев).

Ущільнення стулок мітрального клапана

Аритмогенна дія ліків (насамперед антиаритміків IА, IC та III класів) та гіпокаліємії реалізується в основному через подовження інтервалу QT.

У спортсменів може розвиватися гіпертрофія міокарда (збільшення серцевого м'яза) з його неадекватним кровопостачанням за умов постійних підвищених навантажень. Можлива аритмічна смерть під час великого навантаження або після неї.

Гіпертрофія міокарда

Генетично детерміновані захворювання відносять до розряду каналопатій - хвороб, зумовлених патологією білка іонних калієвих, рідше натрієвих каналів (вроджене подовження інтервалу QT). Передбачається, що при аритмогенній дисплазії правого шлуночка у гетерозиготних дітей первинне ураження міокарда відбувається внаслідок дії вірусів. Надалі спостерігається прогресуюче його заміщення жировою та фіброзно-жировою тканиною. У зв'язку з несприятливим прогнозом, пов'язаним з розвитком резистентних до лікування аритмій та правошлуночкової недостатності, таким хворим показана трансплантація серця.

При хворобі Уля (пергаментне серце) міокард повністю відсутня, переважає картина застійної серцевої недостатності. Захворювання розвивається у дітей-гомозигот, які не доживають до зрілого віку.

Серед генетичних захворювань виділяють також катехоламініндуковану тригерну поліморфну ​​шлуночкову тахікардію. Її відносять до патологій із первинною електричною нестабільністю міокарда у молодих пацієнтів без структурного порушення серця. Вивчаються генетичні маркери захворювання.

Класифікація та стадії розвитку шлуночкової екстрасистолії

Класифікація шлуночкової екстрасистолії дуже важлива для вибору тактики лікування та визначення прогнозу захворювання. Екстрасистоли розрізняють за такими ознаками:

За частотою виникнення:

  • рідкісні (менше п'яти за хвилину);
  • середньої частоти (до 16 за хвилину);
  • часті (від 16 і більше за хвилину).

За щільністю:

  • поодинокі;
  • парні (куплети);
  • групові (триплети);
  • пробіжки пароксизмальної шлуночкової тахікардії (більше трьох екстрасистол поспіль).

Пробіжка пароксизмальної шлуночкової тахікардії

За ритмічністю появи одиночні екстрасистоли можуть бути за типом бігемінії (кожне друге скорочення є екстрасистолою), тригемінії та квадригемінії (кожен третій та четвертий комплекс є позачерговим).

За розташуванням у шлуночках:

  • правошлуночкові;
  • лівошлуночкові;

По локалізації ектопічного вогнища збудження:

  • монотопні (мономорфні), що виникають з одного вогнища і мають однакову форму ЕКГ;
  • політопні (поліморфні), що виходять з різних вогнищ збудження і мають шлуночкові комплекси, що відрізняються один від одного.

JT Bigger (1984) запропонував прогностичну класифікацію аритмій. За ступенем небезпеки та ризиком раптової смерті він виділив три категорії.

  • Доброякісні шлуночкові аритмії. Виникають за відсутності органічного ураження чи гіпертрофії міокарда. Частота екстрасистол 1-10 на годину, шлуночкова тахікардія відсутня, перебої у роботі серця пацієнтом можуть не відчуватися, переважно це одиночна екстрасистолія, яка не супроводжується порушенням свідомості. Ризик раптової смерті низький. Мета лікування - усунення симптомів.
  • Потенційно злоякісні. Виникають на тлі органічних захворювань серця та дисфункції лівого шлуночка. Спостерігаються нестійкі пробіжки шлуночкової тахікардії, хворий відчуває перебої у роботі серця та серцебиття (іноді можуть бути відсутніми). Втрати свідомості та зупинки серця в анамнезі немає. Ризик раптової смерті середній. Мета лікування - усунення симптомів і зниження ризику смертності.
  • Злоякісні. Розвиваються на фоні значних функціональних порушень у роботі серця (фракція викиду – 40 % і менше). Частота шлуночкових екстрасистол становить 10-100 на годину, вони поліморфні та політопні. Часто виявляються стійкі пароксизми шлуночкової тахікардії. В анамнезі пацієнта є вказівки на непритомність та/або зупинку серця. Хворого турбують серцебиття, перебої у роботі серця. Ризик раптової смерті високий. Мета лікування - придушення аритмії, зменшення симптомів та зниження ризику смертності.

Класифікація Лауна - Вольфа (вона була створена для хворих з інфарктом міокарда) побудована за морфологічним принципом і відображає наростання клінічної значущості шлуночкових екстрасистол:

0 - відсутність шлуночкових екстрасистол;

1 - рідкісні, монотопні (до 30 на годину);

2 - часті, монотопні (більше 30 на годину);

3 - політопні;

4А - спарені; 4Б - залпові (пробіжки шлуночкової тахікардії з трьох комплексів і більше);

5 - ранні ( "R на Т").

Ускладнення шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкова екстрасистолія може посилювати основне захворювання серця, і натомість якого вона виникла. Також трапляються й інші ускладнення та наслідки ЖЕС.

  • Неправильний перебіг збудження, що викликає екстрасистоли, може порушувати внутрішньосерцеву гемодинаміку (рух крові по судинах) та нормальне функціонування серця, змінювати його анатомічну конфігурацію.
  • Можуть виникнути порушення системної гемодинаміки, серцева недостатність (найчастіше при частій шлуночковій екстрасистолії з різних ектопічних вогнищ).
  • Порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки при поєднанні шлуночкової екстрасистолії з фібриляцією передсердь небезпечне утворенням тромбів.
  • Електрична нестабільність міокарда може спричинити раптову зупинку серця.

Важливо відзначити, що у пацієнтів зі шлуночковими екстрасистоліями високих градацій за класифікацією Лауна - Вольфа (переважно класів 4 і 5), зі стійкими (більше 30 секунд) пароксизмами шлуночкової тахікардії можливі такі ускладнення, як тріпотіння та фібриляція шлуночків.

Тріпотіння та фібриляція шлуночків

При тріпотінні шлуночки починають скорочуватися з частотою 230-310 ударів за хвилину, при фібриляції скорочення шлуночків відбувається з частотою 460 ударів за хвилину в хаотичному порядку. У цей момент камери серця не здатні перекачувати кров, що призводить до нестачі кисню у головному мозку.

Існує ймовірність розвитку асистолії (зупинки серця), яка може призвести до смерті, якщо вчасно не провести реанімаційні дії. Небезпека полягає ще й у тому, що асистолія іноді виникає раптово.

Нормальний серцевий ритм та асистолія

Прогноз життя цих пацієнтів вкрай несприятливий, які лікування має ставити своїми цілями як усунення важких пароксизмів, а й продовження життя (вторинна профілактика).

Діагностика шлуночкової екстрасистолії

Діагноз шлуночкової екстрасистолії підтверджується на підставі об'єктивного обстеження, даних аускультації (вислуховування) серця, проведення електрокардіографії (ЕКГ), добового ЕКГ-моніторування за Холтером.

При об'єктивному обстеженні привертає увагу виражена пульсація вен шиї, що виникає при передчасному скороченні шлуночків. Характерною рисою є нерівномірний пульс із довгою паузою після позачергового скорочення серця. При аускультації можна почути аритмічні серцеві тони зі зміною звучності I тону (обумовлений звуком закриття мітрального та трикуспідального клапанів і з'являється під час скорочення шлуночків ), розщепленням II тону ( з'являється через короткий проміжок часу після першого під час розслаблення серця, зумовлений закриттям клапанів аорти) артерії ). Підтвердити діагноз шлуночкової екстрасистолії можна лише з допомогою інструментальних досліджень.

При підозрі на ЖЕС пацієнту насамперед проводиться ЕКГ-дослідження, що дозволяє зафіксувати позачерговий комплекс QRS.

Електрокардіографія

Характерні ознаки шлуночкової екстрасистоли: відсутність передсердного зубця Р, розширення та деформація самого шлуночкового комплексу, протилежний (дискордантний) напрямок зубця T по відношенню до QRS-комплексу, а після нього йде повна компенсаторна пауза (ізолінія).

Екстрасистола та компенсаторна пауза

По морфології (виду) комплекс QRS нагадує блокаду ніжки пучка Гіса (порушення провідності по лівій або правій гілках пучка Гіса ), протилежній стороні виникнення екстрасистоли. На вигляд можна визначити, з якого шлуночка серця (лівого або правого) виходить дана екстрасистола.

Потрібно відзначити, що ЕКГ проводиться в короткий проміжок часу і не завжди в цей момент виникає позачергове збудження, тому цей метод не дозволяє виявити проблему у 100% випадків. Для встановлення діагнозу обов'язково має застосовуватися добове або більш тривале (наприклад, протягом двох діб) моніторування ЕКГ, яке називається холтерівським (на прізвище автора Нормана Холтера, який запропонував цю методику).

Холтерівське моніторування серця

Після запису та розшифровки фахівцем даних ЕКГ-моніторування стає можливим:

  • уточнити кількість шлуночкових екстрасистол, їхню морфологію, визначити наявність парних, групових екстрасистол, а також пробіжок пароксизмальної шлуночкової тахікардії;
  • визначити, чи залежить їхня поява від фізичного навантаження чи інших факторів (вони вказуються у щоденнику, який пацієнт веде під час проведення моніторування);
  • зафіксувати залежність екстрасистолії від стану сну чи неспання;
  • проконтролювати ефективність медикаментозної терапії;
  • виявити інші можливі порушення ритму та провідності.

Тредміл-тест (проба з фізичним навантаженням) спеціально не використовується для провокації шлуночкових аритмій, тільки якщо сам хворий розповідає про виникнення порушень ритму виключно при навантаженні. У цьому випадку мають бути створені умови для можливого проведення реанімації. Однак слід враховувати, що тест може спровокувати аритмії у хворих без відповідного анамнезу.

Показанням до проведення черезстравохідної стимуляції серця (ЧПСС) або електрофізіологічного дослідження (ЕФІ) може стати необхідність встановлення механізму та місця виникнення екстрастимулу (при частій монотопній шлуночковій екстрасистолії).

Чресхарчова стимуляція серця

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Після виявлення у пацієнта шлуночкової екстрасистолії лікування має бути обране з урахуванням симптомів та наявності небезпечних видів екстрасистол.

Тактика ведення пацієнтів із шлуночковою екстрасистолією заходить у наступному:

  • спостереження без призначення медикаментозних препаратів хворих з доброякісною ЖЕС, яка суб'єктивно добре переноситься (рекомендується змінити спосіб життя, харчуватися збалансовано, виключити фактори, що провокують виникнення аритмії, скоригувати фізичне навантаження тощо);
  • при функціональній шлуночковій екстрасистолії (екстрасистолії, викликаній позасерцевими хворобами) та екстрасистолії, пов'язаної з патологіями серця, призначається медикаментозна терапія, спрямована на лікування основного захворювання;
  • лікування антиаритмічними препаратами;
  • застосування хірургічного лікування (радіочастотна абляція аритмогенної ділянки міокарда, пересадка серця).

Виділяють кілька основних напрямів лікування залежно від перебігу, форми та виразності ЖЕС.

1. Якщо людина не має скарг, а при дослідженні виявляються рідкісні одиночні мономорфні передчасні шлуночкові комплекси, що не викликають порушення гемодинаміки, особливої ​​терапії не потрібно. У цьому випадку пацієнту варто відмовитися від кофеїновмісних та спиртних напоїв, виключити куріння, налагодити режим дня, забезпечити повноцінний сон та відпочинок. Якщо є якісь порушення функцій організму, пов'язані з недостатньою рухливістю, необхідно збільшити фізичну активність відповідно до можливостей організму. У той самий час необхідно виключити надмірні фізичні навантаження (підняття тяжкості, заняття важкої атлетикою). У раціон харчування необхідно включати продукти, багаті калієм і магнієм: вони сприятливо впливають на серцево-судинну систему.

Продукти, що містять калійПродукти, що містять магній
⠀•⠀курага;
⠀•⠀какао-порошок;
⠀•⠀висівки пшеничні;
⠀•⠀родзинки;
⠀•⠀насіння соняшника;
⠀•⠀горіхи (кедрові, мигдаль, арахіс, грецькі);
⠀•⠀бобові (горох, сочевиця, квасоля);
⠀•⠀картопля у мундирі;
⠀•⠀авокадо;
⠀•⠀білі гриби;
⠀•⠀банани;
⠀•⠀цитрусові плоди;
⠀•⠀капуста брюссельська та кольрабі;
⠀•⠀молоко та кисломолочна продукція;
⠀•⠀крупи (вівсяна, гречана, перлова, рис);
⠀•⠀фрукти (персики, груші, кавун, яблука, чорнослив, абрикоси, диня);
⠀•⠀цикорій;
⠀•⠀овочі (морква, шпинат, зелена цибуля, баклажани, огірки);
⠀•⠀курячі яйця;
⠀•⠀риба та м'ясо;
⠀•⠀яблучний сік.
⠀•⠀масло (кунжутне, лляне, арахісове);
⠀•⠀сир (голландський, пошехонський, козячий, з цвіллю);
⠀•⠀ сир (знежирений та нежирний, сирні сирки);
⠀•⠀гіркий шоколад;
⠀•⠀майже всі види м'яса;
⠀•⠀риба (палтус, осетр, окунь, пікша, тріска, сайра);
⠀•⠀качині яйця;
⠀•⠀крупи (геркулес, нут, горох, гречка, коричневий рис, сочевиця);
⠀•⠀фрукти та ягоди (черешня, ківі, ананас, фейхоа, малина, груша, персик, хурма);
⠀•⠀багато сортів чаю (наприклад, "Іван-чай") та соки;
⠀•⠀імбір;
⠀•⠀гірчиця;
⠀•⠀ваніль.

2. При виявленні нападів екстрасистолії, які супроводжуються клінічною симптоматикою, але не порушують гемодинаміку і мають доброякісний перебіг, насамперед призначають бета-адреноблокатори ( "Бісопролол" , "Метопролол" ). Иногда, особенно при функциональной желудочковой аритмии на фоне вегето-сосудистой дистонии и стрессовых состояний, в комплексном лечении помогают препараты с седативным ( "Валемидин" , "Валериана" ) и противотревожным действием ( "Стрезам" , " Адаптол " ), препараты магния ( " Магнерот" , "Магне В6 форте"). Необхідно підкреслити, що кількість ЖЕС враховується щодо ступеня її злоякісності. Часта (до 1000 і більше на добу) шлуночкова екстрасистолія як така, навіть за відсутності очевидного захворювання серця, є показанням до проведення антиаритмічної терапії.

Часта ЖЕС, поява парних, політопних екстрасистол порушує рух крові по судинах, тому зниження ризику появи фібриляції шлуночків і зупинки серця призначаються антиаритмічні препарати. Переважно використання антиаритміків І класу, і лише за їх неефективності - "Аміодарона" або "Соталола". Паралельно обов'язково застосовуються препарати для лікування основного захворювання, що спричинило екстрасистолію. Для оцінки результатів лікування зазвичай проводиться добове ЕКГ-моніторування. Зниження числа ЖЕС на 75-80% свідчить про ефективність терапії.

3. При ЖЕС злоякісного характеру необхідне призначення високоефективних препаратів, таких як "Аміодарон" та "Соталол". Іноді їх поєднують із підтримуючими дозами бета-адреноблокаторів. Лікування зазвичай проводиться в умовах стаціонару під контролем ЕКГ. У стаціонарі більше можливостей, щоб скоригувати гемодинаміку та значно зменшити ризик летального результату у хворих із порушеннями ритму серця.

Антиаритміки І класу не слід приймати, якщо у хворого є такі патології:

  • виражені ознаки серцевої недостатності (низька фракція викиду за даними ехокардіографії);
  • гострі форми ішемічної хвороби серця (гострий інфаркт, прогресуюча стенокардія );
  • перенесений інфаркт міокарда (особливо за його давності менше 6-12 місяців);
  • стенокардія III та IV функціональних класів (особливо при доведеному коронарному атеросклерозі);
  • виражена гіпертрофія лівого шлуночка з товщиною понад 14 мм та/або правого шлуночка (за даними ехокардіографії);
  • хронічна серцева недостатність III-IV класу за NYHA (Нью-Йоркська асоціація кардіологів) та/або фракція викиду лівого шлуночка менше 35 %;
  • виражена дилятація (розширення камери) лівого шлуночка, кардіомегалії;
  • активний міокардит;
  • блокада ніжок пучка Гіса;
  • виражена брадикардія та ін.

Якщо у пацієнта немає цих протипоказань і спостерігається помірковано виражена патологія серця, то можна розглянути застосування препаратів I класу. відповідні показання.

З'явилися роботи, які показали можливість сприятливої ​​дії "Омакора" на шлуночкову аритмію, зокрема у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та хронічною серцевою недостатністю. Додавання цього препарату до антиаритміків підвищує ефективність лікування шлуночкових аритмій. Якщо проблема пов'язана з порушенням електролітного балансу, то хворому призначаються "Магнію сульфат" або "Калію хлорид".

Практично важливим є питання тривалості антиаритмічної терапії. У пацієнтів із злоякісними шлуночковими аритміями терапія антиаритміками повинна проводитися невизначено довго, здебільшого довічно. При менш злоякісних порушеннях ритму лікування має тривати до кількох місяців з можливістю поступової (через небезпеку синдрому "рикошету") його відміни. Після припинення постійної терапії хворому даються рекомендації завжди носити з собою успішно використаний антиаритмік та приймати його у разі відновлення перебоїв у роботі серця.

4. При шлуночковій екстрасистолії можливе хірургічне лікування. Показанням до оперативного втручання є:

  • часта (від кількох тисяч до 20-30 тисяч на добу) шлуночкова екстрасистолія з ідентифікованим аритмогенним вогнищем;
  • неефективність або неможливість тривалого прийому антиаритміків у поєднанні з поганою переносимістю чи несприятливим прогнозом.

Висока активність вогнища дозволяє виявити його при складанні карти електричної активності серця та провести радіочастотну абляцію (РЧА) цієї зони міокарда. Суть методики РЧА у тому, що пацієнту через судину великого калібру вводиться катетер, який проводиться під контролем апаратури аж до серця. Спочатку за допомогою особливої ​​методики діагностують осередок патологічної імпульсації, а потім впливають на місце ектопічного збудження радіочастотним імпульсом, що призводить до його знищення.

Радіочастотна абляція

Можливе також встановлення елктрокардіостимулятора (ЕКС). ЕКС являє собою пристрій з електродами, які в ході операції кріпляться до шлуночка та передсердя. Електроди виробляють електронні імпульси, що змушують міокард скорочуватися. Кардіостимулятор, по суті, замінює синусовий вузол, який відповідає за ритмічність. Він позбавляє людини екстрасистолії і дозволяє повернутися до повноцінного життя.

Елктрокардіостимулятор (ЕКС)

При гострій та хронічній ішемічній хворобі серця розвиток шлуночкової аритмії безпосередньо пов'язаний з ішемією міокарда. У зв'язку з цим хірургічна реваскуляризація міокарда (стентування, аорто-коронарне шунтування) може покращити електричну стабільність та знизити ймовірність розвитку шлуночкових порушень ритму.

Стентування

У хворих з високою ймовірністю раптової смерті та застійної серцевої недостатністю головним методом лікування залишається пересадка серця.

Прогноз. Профілактика

На прогноз перебігу шлуночкової екстрасистолії впливає її форма, наявність морфологічної патології тканин серця та порушень гемодинаміки.

Функціональні та ідіопатичні поодинокі невчасні скорочення міокарда не загрожують здоров'ю та життю людини. Як правило, хворі з доброякісним перебігом шлуночкової екстрасистолії без органічних патологій серця живуть довго.

Часта поліморфна ЖЕС, що розвивається на тлі органічного ураження серця, за відсутності лікування може спричинити серцеву недостатність та призвести до раптового летального результату. Цей вид шлуночкової екстрасистолії становить загрозу життю людини. Саме тому всім пацієнтам із ознаками порушення серцевого ритму необхідно вчасно прийти до фахівця. Також важливо періодично проходити профілактичний огляд у кардіолога з метою виявлення захворювання на ранній стадії.

Для профілактики шлуночкової екстрасистолії рекомендується проводити наступні заходи:

  • У разі генетичної схильності до захворювань серця якомога раніше розпочати спостереження у кардіолога.
  • Без рекомендацій лікаря не використовувати препарати, що впливають на серцевий ритм та електролітний склад крові (діуретики, глікозиди).
  • За наявності ендокринних захворювань (цукровому діабеті, гіперфункції надниркових залоз або щитовидної залози) необхідно обстежитися на предмет розвитку серцевих патологій.
  • Відмовитись від куріння, вживання алкоголю та інших шкідливих звичок.
  • Налагодити режим дня, забезпечити повноцінний сон та відпочинок, скоригувати харчування (ввести в раціон продукти, багаті калієм, магнієм; виключити смажену, гостру та дуже гарячу їжу).
  • Обмежити вплив стресогенних факторів, уникати емоційного перенапруги. Можливе застосування релаксації та аутогенного тренування.