Середній отит - симптоми та лікування

Середній отит - це гостре запальне захворювання слизової оболонки середнього вуха: слухової труби, барабанної порожнини, печери та клітин соскоподібного відростка. У нормі середнє вухо заповнене повітрям, при отіті в слуховій трубі накопичується рідина.

Середній отит

Середній отит можна запідозрити за трьома яскравими симптомами:

  • біль у вусі;
  • закладеність вуха;
  • зниження слуху;

У дітей до одного року яскраво виражені симптоми інтоксикації: підвищується температура, порушується сон, дитина відмовляється від їжі.

Основна причина виникнення середнього отиту – вплив вірусів та бактерій на слизову оболонку порожнини носа та носоглотки. Найчастіше це пневмокок і гемофільна паличка, також зустрічається золотистий стафілокок, мораксела катараліс, гемолітичний стрептокок групи А.

Гострий середній отит є найчастішим ускладненням гострих респіраторних захворювань. У структурі хвороб органу слуху гострий середній отит зустрічається у 30% випадків. У Росії його переносять щорічно близько 10 млн. людей.

Найчастіше середній отит зустрічається в дітей віком до трьох років, причини цього:

  • наявність у порожнині вуха ембріональної сполучної тканини, пухкої та драглистої, яка має малу кількість кровоносних судин і є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів (частіше зустрічається у дітей до року, іноді - до трьох років);
  • недостатнє заповнення повітрям порожнини скроневої кістки через ембріональну сполучну тканину і навіть навколоплідну рідину;
  • характерна для дітей анатомія середнього вуха: широка і коротка слухова труба розташована майже горизонтально, тому при гострих респіраторних захворюваннях, частому становищі дитини лежачи на спинці, неправильному годівлі, постійному зригуванні - слизовий вміст з порожнини носа, шматочки їжі та рідини що запускає механізм запалення.

Також причинами середнього отиту можуть стати:

  • травма - механічне пошкодження барабанної перетинки гострим або тупим предметом, виражена зміна атмосферного тиску при різкому зниженні літака або зануренні на велику глибину;
  • менінгіт;
  • сепсис;
  • скарлатина; 
  • кір; 
  • туберкульоз;
  • черевний тиф;
  • алергія;
  • неправильне промивання носа (наприклад, при нахилі голови праворуч, ліворуч, назад);
  • різкі перепади атмосферного тиску (у льотчиків, стюардес, пасажирів літака частіше зустрічається аероотит, у водолазів, у дорослих та дітей після купання у водоймищах – мареотит).

Симптоми середнього отиту

  • Трапляються частіше:
  • біль, закладеність, шум у вусі;
  • зниження слуху;
  • аутофонія - посилене сприйняття свого голосу ураженим вухом;
  • підвищення температури тіла вище за 38 °С.
  • Трапляються рідше:
  • виділення з вуха (слизового безбарвного, слизово-білого, жовтого, зеленого кольору);
  • головний біль, частіше локалізований у скроневій ділянці;
  • запаморочення системного характеру (при ускладненнях);
  • ністагм - мимовільні коливальні рухи очей (при ускладненнях середнього отиту, наприклад, при лабіринтіті).

На початку захворювання найбільш виражені такі симптоми, як біль та закладеність у вусі, зниження слуху.

Основні симптоми отиту

Симптоми середнього отиту у дітей до одного року:

  • занепокоєння та плач;
  • порушення сну;
  • відрижка;
  • відмова від їжі;
  • підвищення температури;
  • становище голови на хворому вусі;
  • спроби прикрити руками хворе вухо;
  • відсутність реакцію іграшки;
  • ністагм.

Вищеперелічені симптоми, крім ністагму, розвиваються протягом перших днів захворювання.

Симптоми при атиповій течії середнього отиту:

  • різний характер болю - від її відсутності до різких больових відчуттів;
  • фебрильна температура тіла (понад 38 ° С);
  • симптоми інтоксикації (слабкість, нудота, біль голови, задишка, почастішання пульсу);
  • неврологічні симптоми (блювання, симптоми ураження оболонок головного та спинного мозку).

Патогенез середнього отиту

Пусковий механізм розвитку захворювання - це вплив вірусів та бактерій на середнє вухо. Виділяють три основні шляхи влучення інфекції: тубарний, транстимпанальний, гематогенний.

Тубарний шлях влучення інфекції

Слухова труба відіграє важливу роль у захисті від інфекції середнього та внутрішнього вуха, в евакуації відокремлюваного та вирівнюванні тиску в середньому вусі з атмосферним.

Тубарний шлях характерний для гострих респіраторних захворювань, потрапляння шматочків їжі та рідини, невідповідності тиску в середньому вусі та атмосферному. Ці причини призводять до пошкодження миготливого епітелію слухової труби, який забезпечує переміщення слизу поверхнею епітелію з барабанної порожнини в носоглотку. В результаті запускається ряд імунологічних реакцій, що призводять до запалення, підвищується проникність судинної стінки, отже, збільшується секреція слизу.

При порушенні основних функцій слухової труби фізіологічний транспорт слизу утруднений, внаслідок чого вона накопичується в області глоткового гирла. Це призводить до дисфункції слухової труби та порушення дренування середнього вуха. Повітря, що залишилося в ньому, всмоктується слизовою оболонкою, через що в середньому вусі знижується тиск. Внаслідок цього відбувається випіт рідини з судин мікроциркуляторного русла, що є відмінним субстратом для розмноження бактерій. Ексудат, що накопичився, протеолітичні ферменти, лейкоцити, що розпалися, підвищують тиск на барабанну перетинку, що призводить до її прободіння (утворення отвору) і виділення гною з вуха.

Транстимпанальний шлях потрапляння інфекції

Інфекція проникає в барабанну порожнину через зовнішнє вухо при механічному пошкодженні барабанної перетинки.

Гематогенний шлях влучення інфекції

Зустрічається рідше, при інфекційних захворюваннях ( скарлатина , кір , грип ). Тромбоз мікроциркуляторного русла середнього вуха призводить до некротичних змін у слизовій оболонці барабанної порожнини. В результаті виникає велика перфорація барабанної перетинки, що часто перетікає в хронічну форму.

Класифікація та стадії розвитку середнього отиту

Виділяють три стадії розвитку захворювання:

  • Катаральне запалення.
  • Гнійне запалення:
  • 2а - гнійне запалення, немає перфорації;
  • 2b - гнійне запалення, з перфорацією.
  • Розширення:
  • одужання;
  • хронізація процесу;
  • поява ускладнень.

На першій стадії барабанна перетинка червоніє, товщає, з'являється біль у вусі, знижується слух, температура тіла підвищується до 37-38 °С. Без адекватної та своєчасної терапії процес переходить у гнійний.

Друга стадія включає дві форми. На стадії 2а перфорація барабанної перетинки відсутня, вона вибухає і набуває синюшного відтінку. У процес залучається печера та осередки соскоподібного відростка середнього вуха. У слизовій оболонці з'являються ерозії та виразки, уражується окістя. Біль у вусі посилюється, значно знижується слух, гнійний ексудат сильно тисне на барабанну перетинку, з'являється слабкість, нездужання, температура тіла підвищується до 38-39 ° С.

На стадії 2b барабанна перетинка перфорується, у зовнішньому слуховому проході з'являється гнійне виділення, біль у вусі зменшується, симптоми інтоксикації (слабкість, нездужання, висока температура) відступають.

Третя стадія - це дозвіл процесу. Виділяють три його форми:

  • одужання - в результаті своєчасної та адекватної терапії барабанна перетинка відновлює свою цілісність, слух, як правило, теж приходить у норму, у місці перфорації з'являється рубчик;
  • процес перетворюється на хронічний;
  • формування отогенних ускладнень (пов'язаних із вухом).

Ускладнення середнього отиту

Ускладненням отиту може стати його перехід у хронічну форму. Процес стає хронічним з наступних причин:

  • зниження імунітету;
  • супутні хронічні захворювання дихальної та травної системи;
  • порушення функції слухової труби.

Ускладнення наступають у результаті тривалої стадії 2а. Збереження цілісності барабанної перетинки призводить до того, що в'язкий та густий секрет не може евакуюватися. Барабанна перетинка змінює форму, в барабанній порожнині з'являються спайки, які заважають нормальній роботі системи слухових кісточок. Чутка не повертається в норму і без терапії погіршується.

Також захворювання може стати хронічним при тривалій стадії 2b і при знову повторюваних гострих середніх отитах. В результаті перфорації барабанної перетинки середнє вухо залишається відкритим і в нього проникає інфекція із зовнішнього середовища. Виникає приглухуватість, яка принаймні загострення призводить до погіршення слуху та розвитку як отогенних ускладнень, і внутрішньочерепних.

Перфорація барабанної перетинки

Хронічний середній гнійний отит має дві форми:

  • мезотимпаніт – запалення тільки слизової оболонки;
  • епітимпаніт - ураження і кісткових структур.

Без адекватного лікування можуть розвинутися такі ускладнення:

  • Мастоїдит - деструкція осередків соскоподібного відростка. Проявляється болем у завушній ділянці, її набряком та почервонінням, загальною інтоксикацією, відстовбурченістю вушної раковини. Для мастоїдиту характерні й атипові форми. Вони можуть виявлятися ущільненим утворенням на бічній поверхні шиї або завушної області, утрудненим поворотом голови, запаленням цибулини яремної вени (розширення, розташоване в яремній ямці скроневої кістки), смертельною кровотечею з внутрішньої сонної артерії, опущенням повіки, їх нерухомістю.
  • Парез лицевого нерва – проявляється нерухомістю та асиметричністю ураженої сторони обличчя при спробі посміхнутися, насупити брови, розмовляти.
  • Лабіринтит – запалення внутрішнього вуха. Його ознаки: запаморочення, нудота, блювання, порушення рівноваги, шум у вусі, зниження слуху.
  • Гнійні процеси всередині черепа: менінгіт , тромбоз сигмовидного синуса, субдуральний абсцес (скупчення гною під твердою мозковою оболонкою головного мозку), екстрадуральний абсцес (гній між твердою мозковою оболонкою та внутрішньою поверхнею кісток черепа), абсцес мозку , сепс.

Тромбоз сигмовидного синусу

Діагностика середнього отиту

Діагностика середнього отиту включає опитування та огляд пацієнта, фізикальне обстеження, лабораторні та інструментальні методи.

Фізичне обстеження проводиться за допомогою передньої та задньої риноскопії, фарингоскопії, отоскопії.

Для отоскопії застосовують ручний отоскоп або спеціальний мікроскоп. Метод дозволяє розглянути структури у збільшеному вигляді та при необхідності вдатися до хірургічних способів лікування.

Отоскопія

Загальний аналіз крові – дозволить виявити запальний процес в організмі та дізнатися його тяжкість.

Обов'язково проводять посів відокремлюваного з вуха на мікрофлору та гриби роду кандида.

Аудіометрія – для уточнення ступеня приглухуватості та виключення сенсоневрального компонента зниження слуху. Пацієнта садять в шумоізоляційну кабіну (або в шумоізольоване приміщення) і надягають спеціальні навушники. Потім через аудіометр подають короткі звукові сигнали спочатку у праве, потім у ліве вухо і просять пацієнта натискати кнопку або піднімати руку, коли чути звук.

Аудіометрія

Імпедансометрія - у вухо вставляється зонд із вкладишем, схожий на вакуумний навушник, який створює тиск у зовнішньому слуховому проході. Потім у вухо транслюються короткі звукові сигнали певної частоти та інтенсивності, пацієнт при цьому мовчить і не здійснює жодних рухів головою. Дане дослідження дозволяє визначити рухливість барабанної перетинки, наявність ексудату в середньому вусі, обсяг зовнішнього слухового проходу та барабанної порожнини, функцію слухової труби, рухливість слухових кісточок та рефлекс стременного м'яза.

Імпедансометрія

Рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру та Майєру дозволить визначити легкість порожнини середнього вуха, потовщення слизової оболонки середнього вуха та цілісність структур.

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) скроневих кісток одна із найбільш інформативних методів. МСКТ дозволить встановити характер та поширеність патологічного процесу, виявити причини та індивідуальні особливості, візуалізувати структури, які не проглядаються при рентгенографії.

При підозрі на наявність внутрішньочерепних ускладнень рекомендовано магнітно-резонансну томографію головного мозку (МРТ). 

Лікування середнього отиту

План лікування залежить від стадії процесу та наявності ускладнень. Ефективність терапії вища, якщо почати її вчасно.

Мета лікування – зняти запалення в середньому вусі, прибрати біль, відновити функцію слухової труби та слух, нормалізувати загальний стан пацієнта, запобігти розвитку ускладнень та знищити збудника захворювання.

Консервативне лікування

На першій стадії катарального запалення призначають вушні краплі, які мають місцеву протизапальну та знеболювальну дію, а також судинозвужуючі краплі в ніс та антигістамінні препарати.

На другій стадії гнійного запалення за відсутності перфорації додається прийом внутрішньо антибактеріальної терапії протягом 7-10 днів.

За другої стадії гнійного запалення з перфорацією хворе вухо щодня промивають до чистих вод теплим стерильним фізіологічним розчином. Антибактеріальна терапія призначається системно та місцево. Для цього через прокол барабанної перетинки у хворе вухо закопують теплі антибактеріальні вушні краплі та домагаються проходження крапель у носоглотку – пацієнт відчуває смак лікарського препарату. При густому гнійному важковідокремлюваному секреті призначають муколітики, наприклад " Синупрет ".

При підвищенні температури призначаються жарознижувальні препарати. Якщо результатом гострого середнього отиту став хронічний процес або отогенні ускладнення, лікування проводять у стаціонарі ЛОР-відділення.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативної терапії пацієнтам показано хірургічне лікування. Його мета - відновити функції середнього вуха та запобігти проникненню інфекції.

Парацентез - розріз або прокол барабанної перетинки показаний за відсутності спонтанної перфорації на 2а стадії гострого середнього отиту, при збереженні гіпертермії та ознак інтоксикації.

Мастоїдотомія - розтин соскоподібного відростка та його промивання, виконується при внутрішньочерепних ускладненнях. Встановлюється дренаж до усунення ознак запалення та повного очищення осередків соскоподібного відростка.

Парацентез та мастоїдотомія

Іноді пацієнти при болю у вусі застосовують засоби народної медицини, наприклад, поміщають у вухо зубчик часнику або листя герані. Наслідками цього може бути алергічні реакції, опік, зовнішній отит. У жодному разі не можна вставляти у вуха сторонні предмети, тим паче " лікувальних цілях ".

Прогноз. Профілактика

При адекватному лікуванні прогноз сприятливий, можливе повне відновлення слуху. Без своєчасної діагностики, правильного лікування та при нераціональній антибіотикотерапії процес часто набуває затяжного характеру. Це може призвести до переходу гострого запалення в хронічне та розвитком ускладнень, які призводять до необхідності хірургічного лікування, у тому числі у нейрохірурга.

Для профілактики середнього отиту слід:

  • попереджати гострі респіраторні та хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів;
  • не допускати переохолодження;
  • дотримуватись правил особистої гігієни;
  • при годівлі дітей грудьми або пляшкою тримати голову дитини в правильному положенні (голова і тіло дитини повинні бути в одній площині, її ніс розташований навпроти соска);
  • уникати механічних травм барабанної перетинки;
  • не видаляти вушну сірку сторонніми предметами та ватяними паличками;
  • дотримуватися гігієни зовнішнього вуха;
  • виключити самолікування;
  • при перших симптомах захворювання звертатися до ЛОР-лікаря.

Через нераціональний та безрецептурний прийом антибактеріальної терапії часто зустрічаються:

  • клінічно стерті форми хронічного запалення середнього вуха, навіть за цілої барабанної перетинки;
  • приєднання грибкової інфекції;
  • стійкість мікрофлори до антибактеріальних препаратів першого ряду.