Сенсомоторна алалія - ​​симптоми та лікування

Сенсомоторна алалія - це найгрубіший варіант порушення розвитку мови, при якому уражаються всі центри кори головного мозку, відповідальні за розуміння мови, виголошення звуків, словниковий запас, навичка побудови фраз і речень. Діти із цим захворюванням не можуть розмовляти і не розуміють, що їм кажуть.

Порушення сприйняття та відтворення мови

Основні фактори розвитку захворювання:

  • внутрішньоутробне інфікування плода TORCH-інфекціями ( токсоплазмозом , краснухою , герпесом , сифілісом та ін.);
  • гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи (внаслідок нестачі кисню) як внутрішньоутробно, і під час пологів;
  • глибока недоношеність (народження дитини на термін до 37 тижнів, з масою тіла менше 1500 г);
  • родова травма при стрімких пологах, екстреному кесаревому перерізі та ін;
  • гідроцефалія , що призводить до атрофії різних відділів кори головного мозку та їх провідних шляхів;
  • наслідки менінгіту , менінгоенцефаліту або черепно-мозкової травми, перенесених у дитинстві.

У 100% випадків сенсомоторна алалія супроводжується порушенням розумового розвитку. Навіть комплексний підхід до реабілітації не гарантує позитивного прогнозу: все залежить від початку лікування.

Корекцію даного стану необхідно приступити якомога раніше - у віці 3-4 років. За відсутності своєчасного лікування у багатьох дітей надалі формується розумова відсталість та навчання можливе лише за умов корекційної школи.

Симптоми сенсомоторної алалії

Основні прояви захворювання:

  • дитина чує мова, але з розуміє її.
  • він не повторює слова, іноді навіть окремі звуки за іншими людьми (мамою або логопедом);
  • активний словниковий запас відсутня або дуже мізерний: дитина може сама вимовити лише кілька найпростіших слів - "мама", "дай", "на" та ін;
  • відсутня пасивний словниковий запас: дитина не знає назви речей, не показує їх на картинках, не виконує навіть побутових прохань, за винятком простих жестових вказівок;
  • мовна активність або знижена, або підвищена. У першому випадку дитина навіть не намагається вступати в мовний контакт. У другий випадок мова носить характер " дитячого лепету " чи " пташиного мови " : замість нормальних слів він вимовляє безглуздий набір звуків і навіть розуміє, що говорить щось інше  .

У дитини з сенсомоторною алалією також можуть зустрічатися додаткові прояви захворювання:

  • утруднене формування таких навичок, як малювання, застібання гудзиків або зав'язування шнурків через проблеми з координацією та моторною незручністю (надалі діти мають труднощі при освоєнні навички письма);
  • гіперактивність або підвищена стомлюваність;
  • порушення пам'яті та концентрації уваги;
  • відставання у розвитку ігрової діяльності: дитина частіше грає в рухливі, руйнівні ігри (ламає, гризе, розкидає іграшки), сюжетно-рольовий компонент не виражений;
  • коли на тлі лікування та педагогічних занять дитина все ж таки починає розмовляти, у неї часто відзначається порушення дикції та переставлення складів усередині слів.

Патогенез сенсомоторної алалії

Особливість патогенезу даного мовного порушення у тому, що його формується при одноразовому ураженні майже всіх відділів мозку, відповідальних за мова:

  • зона Верніке (розуміння зверненого мовлення, пасивний запас слів);
  • зона Брока (активний словниковий запас, навичка вимови слів та бажання вступати в мовний контакт);
  • моторні зони, що управляють мовою, губами та мовним видихом (без видиху не буде звуку);
  • асоціативні поля (навичка побудови фраз та речень).

Однак причини пошкодження мовних зон можуть суттєво відрізнятися.

Мовні зони головного мозку

При гіпоксично-ішемічному ураженні головного мозку від нестачі кисню частина нейронів у мовних зонах гине, а частина ушкоджується та працює недостатньо активно. В результаті мовні зони не в змозі набувати навичок.

У глибоко недоношених дітей та у дітей із внутрішньоутробною затримкою розвитку нормальний розвиток головного мозку після народження також порушується. Часто відзначається клітинний дефіцит нейронів у корі. Наявні клітини не формують необхідної кількості відростків, у результаті у головному мозку утворюється недостатня кількість борозен і звивин. Це явище називається пахігірією. Виявляється воно під час МРТ чи КТ.

Пахігірія

При гідроцефалії надлишковий тиск рідини здавлює різні відділи мозку та білої речовини, що призводить до атрофії кори головного мозку або витончення провідних шляхів (порушена мієлінізація – процес покриття відростка нервових клітин особливою мієліновою оболонкою ). На МРТ головного мозку в таких випадках розширено шлуночкову систему (внутрішня гідроцефалія) або відзначається скупчення ліквору в області лобових і скроневих часток головного мозку (зовнішня гідроцефалія). Багато дітей гідроцефалія змішана.

МРТ головного мозку при гідроцефалії

При тяжких пологових травмах або черепномозкових травмах внаслідок крововиливу або механічного порушення ушкоджуються відділи мозку, які відповідають за мовну функцію. Відбувається загибель значної кількості нервових клітин із формуванням великої поренцефалічної кісти. Дана кіста є місцем загибелі нервових клітин, заповнене ліквором (спинномозковою рідиною).

Поренцефалічна кіста

Класифікація та стадії розвитку сенсомоторної алалії

Сенсомоторна алалія є алалією змішаного типу. Вона включає відразу дві форми алалии: розлад розвитку експресивної і рецептивної промови.

Моторна (експресивна) алалія - це системне недорозвинення експресивного (розмовного) мовлення, пов'язане з органічним пошкодженням центру Брока і моторних зон, що управляють мовною мускулатурою. Для цієї форми алалії характерна недостатня сформованість мовних навичок.

Моторна зона кори головного мозку

Сенсорна (імперсивна) алалія - це порушення мови, пов'язане з пошкодженням центру Верніке. За такої патології речеслуховий аналізатор працює неправильно, внаслідок чого дитина не розуміє те, що їй говорять.

При поєднаному ушкодженні всіх мовних зон мозку порушена як імпресивна, і експресивна сторона мовної функції - дитина не розуміє і не говорить. Це супроводжується грубою затримкою психічного розвитку. 

Ускладнення сенсомоторної алалії

Без своєчасно розпочатої комплексної реабілітації висока ймовірність того, що у маленького пацієнта із сенсомоторною алалією сформується груба затримка психомовного розвитку. Дитині з цим порушенням важко запам'ятовувати правила гри і концентруватися на будь-чому, у нього відсутня пізнавальна активність, словниковий запас залишається дуже мізерним. Згодом відсутність психомовного розвитку може призвести до дезадаптації та навіть розумової відсталості.

Своєчасно розпочате лікування не дає 100% гарантії, що "мовчун" повністю наздожене однолітків. Проте що раніше батьки приступлять до реабілітації, то вище ймовірність розвинути психомовні навички. Шанс навчатись у середній школі у пацієнта із сенсомоторною алалією на початку лікування у віці 3 та 5 років кардинально відрізняється.

У деяких дітей із сенсомоторною алалією при появі мови виявляється заїкання. Воно не є ускладненням захворювання - це наслідок тотального ураження мовних зон мозку.

Діагностика сенсомоторної алалії

Так як діти з сенсомоторною алалією не виконують прохання і не звертають уваги на мовлення, то насамперед їм необхідна консультація сурдолога для виключення затримки розвитку внаслідок зниження слуху.

Звичайна аудіограма, під час якої дитина повинна натиснути на кнопку, коли почує звук, у дітей із сенсомоторною алалією не інформативна, тому що дитина не виконує команд спеціаліста (не розуміє, що від неї вимагається). Таким дітям доцільно проводити дослідження слуху за допомогою виміру слухових викликаних потенціалів. Метод дозволяє виявити порушення слуху у дітей з грубими затримками розвитку, а також визначити рівень пошкодження слухового аналізатора в головному мозку.

Процедура не вимагає від дитини свідомої участі - вона проводиться уві сні. На голові пацієнта закріплюють датчики. Вони фіксують той момент, коли звук дійде до слухової кори як надмалий електричний імпульс. Це говорить про те, що дитина почув звук.

Вимірювання слуху у дитини уві сні

Для виявлення ступеня затримки психомовного розвитку необхідні консультації логопеда , дефектолога , дитячого психолога. У зв'язку з грубою затримкою розвитку всі діагностичні заходи проводять у ігровій формі.

Для уточнення причини захворювання та призначення лікування дитячий невролог проводить опитування батьків, уточнює акушерський анамнез (історію), знайомиться з медичною документацією дитини та раніше проведеними дослідженнями.

План обстеження може включати:

  • МРТ або КТ головного мозку для виявлення органічної причини сенсомоторної алалії: зовнішньої гідроцефалії зі скупченням ліквору в області лобних часток, внутрішньої гідроцефалії з пошкодженням білої речовини головного мозку, порушення мієлінізації, поренцефалічної кісти, атрофії лобних і скроневих голов. та ін.
  • ЕЕГ (електроенцефалографія) для виявлення ознак затримки розвитку біоелектричної активності головного мозку та протипоказань до різних видів терапії. У неспокійних дітей із надмірною руховою активністю доцільно проводити ЕЕГ-моніторинг (запис ЕЕГ під час сну).
  • УЗДГ (ультразвукова доплерографія) для оцінки стану судин, що живлять мозок, та огляд очного дна окулістом для корекції медикаментозної схеми лікування.

Електроенцефалографія

Щоб вчасно виявити сенсомоторну алалію та приступити до лікування, батьки повинні спостерігати за розвитком мови у дитини. До фахівців необхідно звернутись у тому випадку, якщо дитина у 2 роки:

  • не розуміє зверненого щодо нього мова;
  • не виконує прості побутові прохання;
  • не відгукується своє ім'я;
  • не намагається вимовляти хоча б прості слова (у 2 роки у дітей з'являються перші фрази);
  • вимовляє лише безглузді звуки (лепече).

Наглядова тактика можлива лише до 3-х років. Подальше зволікання з лікуванням може призвести до розумової відсталості.

Якщо у дитини крім основних проявів хвороби є такі симптоми, як відсутність контакту очима, стереотипні рухи руками, вибірковість у їжі, агресія або аутоагресія (спрямована на себе), то дитині необхідно обстежити на наявність захворювання аутистичного спектру ( аутизм , синдром Аспергера та ін.). ).

Лікування сенсомоторної алалії

Діти із сенсомоторною алалією потребують систематичної медико-педагогічної реабілітації.

Заняття з логопедом і дефектологом насамперед призначаються задля розвитку промови, а приучення дитини до виконання простих побутових інструкцій. Також пацієнта навчають простим поняттям (форма, розмір, основні кольори), вчать групувати тварин, овочі/фрукти, меблі, транспорт та ін..

У міру засвоєння базових знань фахівець навчає дитину спочатку вимовляти звуки, та був і прості слова. Для цього можуть використовуватися: реабілітаційні та розвиваючі методики Домана , картки PECS, звуконаслідування звірам (як мукає корова, як нявкає кішка та ін.).

Також для реабілітації пацієнтів із сенсомоторною аллією вдаються до занять в аудіо-тренажері, логопедичному масажу, мікрострумової рефлексотерапії, нейрокорекції та лікарської терапії.

Під час занять в аудіо-тренажері використовують спеціальні навушники кісткової провідності, які дозволяють дитині виділити власний голос із загального шуму навколишнього середовища. Спеціальні мовні фільтри роблять голос дитини звучним, соковитим і гучнішим, ніж інші оточуючі звуки, що привертає його увагу. У дитини з'являється інтерес вимовляти за логопедом звуки та слова, свідомо контролювати свою промову.

Заняття в аудіо-тренажері

Логопедичний масаж - це масаж мовної мускулатури, що бере участь у виголошенні звуків, з використанням логопедичних металевих зондів. Даний метод дозволяє відновити порушений тонус артикуляційної мускулатури і активізувати мовні зони кори головного мозку за рахунок чутливих чутливих імпульсів від рецепторів шкіри і слизової оболонки обличчя і рота. Логопедичний масаж також сприяє поліпшенню кровопостачання та відновлення іннервації м'язів мовного апарату. Лого-масаж необхідний дітям, що не говорять, дітям з порушенням дикції, слинотечею і відкритим ротом, тому що всі вони не вміють керувати своїми органами артикуляції.

Логопедичний масаж

Мікрострумова рефлексотерапія рекомендована МОЗ РФ для поліпшення мовної функції у дітей із затримками розвитку. Під час процедури лікар прикладає до різних ділянок шкіри пацієнта електроди, якими проходять надмалі електричні імпульси. Під впливом даних імпульсів відновлюється нормальна рефлекторна діяльність нервової системи. Вони дозволяють покращити кровопостачання та активізувати різні зони кори головного мозку. Для дитини ця процедура безболісна, з хем лікування складається індивідуально. 

Мікрострумова рефлексотерапія

При сенсомоторної алалії проводиться активізація різних мовних зон головного мозку:

  • зона Верніке - у розвиток функції розуміння мови, набору пасивного словникового запасу;
  • зона Брока - підвищення бажання вступати у мовної контакт, поповнення активного словникового запасу;
  • асоціативні зони мови - для формування навички складання фраз та речень;
  • моторні зони, що управляють артикуляційною мускулатурою - для нормалізації дикції.

Мікрострумова рефлексотерапія також дозволяє покращити роботу лобових часток головного мозку. Це сприяє формуванню соціально-побутових навичок. При необхідності зниження збудливості використовуються седативні схеми лікування. Процедури проводяться з ЕЕГ-контролем.

Нейрокоррекція спрямовано відновлення етапності розвитку мозку. Заняття з нейропсихології є виконанням вправ зі спеціальним обладнанням: настільними тренажерами-лабіринтами для міжпівкульної взаємодії, дошкою-балансиром для мозочкової стимуляції, м'ячем-маятником, підлоговою мішенню, фігурами-цифрами та масажними купинами. Заняття спрямовані на покращення взаємодії двох півкуль головного мозку, відновлення свідомого контролю над своєю поведінкою та усвідомлене набуття складних навичок.

Нейрокорекція

Щоб відновити постраждалу нервову систему, дитячі неврологи часто призначають лікарську терапію. Так, для устранения последствий гипоксии, как правило, показаны препараты с антиоксидантным эффектом: кортексин , цитофлавин и др. В тех случаях когда у ребёнка из-за гидроцефалии произошло разрушение (истончение) белого вещества, то назначают препараты, которые способствуют восстановлению оболочек нервных волокон : цераксон , нуклео ЦМФ, вітаміни групи В, а також лецитин , що містить фосфоліпіди - будівельний матеріал для клітинних мембран. При зовнішній гідроцефалії показані сечогінні препарати ( діакарб ) або трави з сечогінним ефектом..

Важливо пам'ятати, що лікарські препарати не покращують роботу конкретної мовної зони головного мозку – вони можуть покращувати роботу мозку загалом. Будь-які ліки повинен призначати лише невролог, самолікування неприпустимо.

Прогноз. Профілактика

За наявності явних органічних змін на МРТ або КТ головного мозку (гідроцефалія, кісти головного мозку, демієлінізація), незважаючи на комплексну реабілітацію, немає 100% гарантії, що дитина стане нормально розмовляти та сприймати мову. Однак при своєчасному початку комплексної реабілітації повне відновлення мовної функції та здібностей до навчання все-таки можливе.

Мозок дитини пластичний і має високі відновлювальні здібності. Хоча загиблі клітини вже не відновляться, нейрони, розташовані поруч із місцем пошкодження, можуть взяти на себе функцію загиблих клітин. Однак висока відновна здатність дитячого мозку з віком знижується. Тому що раніше розпочато комплексна медико-педагогічна реабілітація, то вище ймовірність розвинути мову і наздогнати однолітків у розвитку.

Важливо, щоб дитина навчилася спілкуватися до школи. Це дозволить йому засвоювати навчальний матеріал. Вчасно розвинути вдається приблизно 40% дітей з алалією.

При відмові батьків від реабілітації у надії на мимовільний розвиток мовлення захворювання зберігається, часом воно призводить до розумової відсталості. Надалі дитина відчуває істотні труднощі у навчанні і навіть змушений навчатися корекційної школі.

Чи вдасться дитині освоїти письмову мову, також залежить від віку початку реабілітаційних заходів та ступеня розумової відсталості. У найважчих випадках допомагає система альтернативної комунікації – PECS. Вона дозволяє дитині спілкуватися самостійно: пред'являючи візуальні картинки замість слів і навіть складаючи їх пропозиції. Російські логопеди фактично модифікували цю систему та використовують картки PECS як початковий етап для розвитку фразової мови. У цьому випадку картки виступають як візуальна підказка: які слова, в якому порядку потрібно вимовляти в реченні.

PECS картки

Профілактика сенсомоторної алалії:

  • планування та підготовка до вагітності - завчасне виявлення та лікування захворювань, які можуть призвести до патології вагітності та передчасних пологів;
  • охоронний режим під час вагітності - правильне харчування, дотримання режиму сну та відпочинку, уникнення стресів та нервових перенапруг, виключення токсичного впливу на організм жінки (вживання алкоголю, куріння, роботи на шкідливих виробництвах та ін.);
  • своєчасне виявлення та лікування неврологічної патології у дитини.