Сенестопатія - симптоми та лікування

Сенестопатії (Senestopathies) - це суб'єктивні тяжкі, болісні відчуття у різних ділянках тіла, безпосередньо не пов'язані з соматичними захворюваннями. Найчастіше ці відчуття складно описати, тому пацієнти порівнюють їх із різними образами. Наприклад, їм може здаватися, що в голові ніби лопається міхур, у животі немов дряпається кошеня, а кишечник від болю ніби зав'язується у вузол.

Сенестопатія

Причини сенестопатії

Причини сенестопатій остаточно не зрозумілі, але виявлено захворювання, симптомом яких може бути.

До таких захворювань відносяться:

  • органічна патологія центральної нервової системи, тобто пошкодження мозку, яке може бути вродженим або виникнути через травми, інсульт, інфекції, алкоголізм і наркоманію;
  • токсичні ураження, у тому числі отруєння: алкогольні, харчові, лікарські, хімічні та наркотичні;
  • хвороби печінки у поєднанні з енцефалопатією : гостра печінкова недостатність, цироз печінки , токсичний та вірусний гепатит ;
  • неврози ;
  • депресивний розлад ;
  • депресія - алкогольна та атипова (протікає зі специфічними ознаками: підвищеним апетитом, збільшенням ваги, сонливістю та гострими емоційними реакціями).

Серед пацієнтів з психічними розладами сенестопатії найчастіше виникають на тлі шизофренії , біполярного афективного розладу, циклотімії та ін. Наприклад, пацієнтам може здаватися, що болить коло на животі та біль від нього розноситься по всьому тілу.

Стійкі неприємні відчуття (сенесталгії) зустрічаються при психічних захворюваннях, які почалися в пізньому віці: невротичних розладах, депресіях, уповільненій шизофренії. Водночас деякі автори наголошують, що факторами, що схиляють до «психічних алгій», нерідко виявляються соматичні захворювання.

Симптоми сенестопатії

Сенестопатії виявляються різноманітними відчуттями:

  • Печіння, холод чи жар - зазвичай виникають у ділянці голови та серця. Пацієнт може скаржитися на відчуття жару чи холоду, хоча насправді температура гаразд.
  • Рухи, наприклад поворот, зміщення і скручування внутрішніх органів або шкіри - хворим здається, що їхні руки і ноги переламані, а біль, що виник, заважає нормально ходити.
  • Рухи рідини - переливання, запор та пульсація. Наприклад, хворому здається, що кров не надходить до печінки або наповнює головний мозок і може витекти. Іноді пацієнт ніби чує сильне булькання в судинах голови.
  • Пекучий біль або виразки - виникає відчуття, що кров дуже гаряча і пропалює судини, а внутрішні органи начебто покриваються виразками та болять.
  • Почуття напруги або оніміння - пацієнти скаржаться, що по шкірі бігають мурашки, тіло оніміло, як у мерця, важко наступати на п'яти.

Часто пацієнти зазнають неприємних відчуттів, але не можуть їх описати, тому вдаються до порівнянь.

Сенестопатії в основному виникають в області голови, але можуть з'являтися і в грудях, рідше в руках та ногах. Області їхньої локалізації можуть регулярно змінюватися, іноді різні відчуття об'єднуються в одне.

Сенестопатія частіше наростає надвечір і може призводити до безсоння. Хворі відчувають печіння, свербіж у ногах, м'язах чи суглобах. При цьому змінюється ритм сну: людина не може заснути вночі, але відчуває сонливість упродовж дня.

Залежно від відчуттів сенестопатії поділяються на постійні та епізодичні. Дуже часто напади сенестопатії бувають гострими та несподіваними. Вони супроводжуються панічними атаками та вегетативними розладами: ознобом, порушенням чутливості в руках та ногах, м'язовими спазмами, раптовим дискомфортом у серці.

При постійній сенестопатії хворі відчувають неприємні, тяжкі та болючі відчуття. Від відносно простих, що нагадують соматичні патологічні стани, ці симптоми поступово стають складнішими, химернішими і мають незвичайну локалізацію.

Приступи сенестопатії можуть супроводжуватися маренням, галюцинаціями, нав'язливими ідеями, деперсоналізацією та афектом:

  • При сенестопатичному маренні у людини зникають порівняльні характеристики, вона не може описати свої відчуття.
  • Пацієнти не можуть критично оцінювати свій стан: навіть при ослабленні болючих відчуттів після лікування вони кажуть, що стан не покращав.
  • Пацієнти відчувають страх, приймають виразні пози та використовують захисні жести.

Для сенестопатій характерні такі відчуття:

  • тактильні: уколи в ногу, що здаються, удари кулаком або почуття, що тягнуть за волосся;
  • кінестетичні: здається, що голова похитується ліворуч і праворуч, хоча насправді вона нерухома;
  • трансформаційні: мозок ніби відривається від черепа, тіло наче розпадається на шматочки.

Чим сенестопатія відрізняється від галюцинації

Часто сенестопатія поєднується зі смаковими, зоровими, нюховими та слуховими ілюзіями. Однак при сенестопатії, на відміну від галюцинацій, йдеться про порушене відчуття, а не сприйняття. Пацієнти тільки порівнюють біль з якимось чином, наприклад відчуттям черв'яків у животі, але не вважають, що черв'яки або інші об'єкти дійсно стали причиною болю.

Набридлі відчуття часто заважають жити звичайним життям, не дозволяють виконувати робочі обов'язки або домашні справи.

Патогенез сенестопатії

Сенестопатії можуть виникати в різних частинах тіла і виявлятися різноманітними відчуттями, тому механізми розвитку хвороби в кожному разі відрізнятимуться.

Наприклад, патологічні відчуття, пов'язані з спотвореними уявленнями про здоров'я (іпохондрією), можуть розвиватися через порушені корково-підкіркові взаємини, їх роз'єднання, появи в корі головного мозку та лімбічні утворення застійного вогнища збудження. Хворі часто перебільшують страждання, хочуть лікуватися, але не вірять у успіх терапії та зосереджені на суб'єктивних неприємних відчуттях.

Сенестопатія також може виникати через патологічний вплив другої сигнальної системи - понятійної системи головного мозку, що реагує на мовні сигнали. Ці механізми схожі з процесами, що виникають при реактивних іпохондричних синдромах та ятрогенії: пацієнт боїться, що з'являться нові болі, неправильно розуміє лікаря і переживає, що хвороба дуже серйозна та невиліковна.

Відповідно до теорії, висунутої американським психіатром А. Ангіалом, людина має певні характеристики свого «Я» і вміє оцінювати їх. Це відбувається через окремі образи себе у найрізноманітніших реальних та вигаданих ситуаціях. Також образ свого «Я» складається з думок оточуючих та співвідношення себе з іншими людьми. При розвитку сенестопатії порушується сприйняття свого тіла та втрачається різницю між сприйняттям себе та зовнішнього світу. Це проявляється у зміненому відчутті тіла, у періодичному «розпаді» уявлень про нього на частини, наприклад, пацієнт може не відчувати нижню половину тіла.

До розвитку сенестопатії також можуть спричинити порушення інтероцептивної імпульсації – складної форми чутливості, що виникає при збудженні рецепторів, розташованих у внутрішніх органах. Зазвичай вона непомітна, але у патологічних випадках стає дуже інтенсивної: коли імпульс потрапляє у мозок, виникають усвідомлені неприємні відчуття. Наприклад, пацієнт відчуває, що серце ніби завмерло в грудях, мозок ніби опухає, печінка стискається та скручується.

Зарубіжні автори намагалися виявити анатомічні порушення, які можуть призводити до зміни сприйняття свого організму, зокрема появи сенестопатій. Наприклад, іспанський нейрофізіолог X. Дельгадо виявив ряд структур головного мозку, безпосередньо пов'язаних з позитивними та негативними емоціями та різного роду відчуттями.

Німецький учений, психіатр Р. Губерг зазначав, що пацієнти з істеричною формою психопатії перебільшують як відчуття, а й усе інше, наприклад властивості предметів.

Класифікація та стадії розвитку сенестопатії

Загальноприйнятої класифікації сенестопатії немає. Нижче наведено одну із запропонованих класифікацій.

Розрізняють галюцинаторні, інтерпретуючі, елементарні та психосенсорні сенестопатії:

  • Галюцинаторні сенестопатії - пацієнти описують неприємні відчуття просторовими термінами: незвичайний біль з точки променями розходиться по спині, болить череп по лінії під вухами, на голову наче шапка надята. Можуть називати біль незвичайним, дивним, безглуздим і подібним до інших відчуттів, тобто описи мають відносний характер. Часто пацієнти не можуть визначити локалізацію симптомів, наприклад, де саме першить або палить. Можуть відчувати незвичайні смакові, зорові, нюхові та слухові відчуття. Хворі відносять власні відчуття до стійкого внутрішнього стресу і, зазвичай, звертаються зі скаргами до терапевта чи неврологу.
  • Інтерпретативні сенестопатії – скарги насичені різними, часто незвичайними інтерпретаціями. Наприклад, пацієнт каже, що в нього ніби мерзне мозок, болить поверхня ребер або свербить селезінка. Розрізняють органотопічні, асоційовані та маячні відчуття. Органотопічні відчуття характеризуються точною локалізацією, безліч відчуттів у різних частинах тіла поєднуються у єдиний образ. При маревних відчуттях пацієнт незвичайно описує причини дискомфорту, наприклад, каже, що йому здається, що кров не потрапляє в печінку. При асоційованих відчуттях скарги об'єднуються в чітку систему, наприклад, біль з голови переміщається в серце, а потім йде в грудину. Зазвичай пацієнти з такою формою сенестопатії звертаються до ЛОР-лікаря, кардіолога та терапевта.
  • Елементарні сенестопатії - характеризується сенсорними відчуттями (болями, печінням, онімінням), які можуть виникати в будь-якій ділянці тіла, чітка локалізація для них не характерна. Найчастіше пацієнти звертаються зі скаргами до терапевта.
  • Психосенсорні сенестопатії - це відчуття, пов'язані зі зміною обсягу, розміру та положення тіла. До них відносять відчуття скрученого шлунка, переповнення в грудях, тиску в голові, скручування суглобів, наче ноги повернуті вперед. Відчуття може бути короткочасними. Часто вони поєднуються з травмами та соматичними захворюваннями, наприклад гіпертонією та болями в ногах при остеопорозі. Таких пацієнтів можна зустріти у хірурга, невропатолога та ендокринолога.

Така класифікація також підкреслює схожість сенестопатії з галюцинаціями. Грань між ними досить тонка. Істотна відмінність полягає в тому, що пацієнти з сенестопатією не сприймають образи, що наводяться як порівняння, як причину неприємних відчуттів.

Перші прояви сенестопатій відрізняються простотою і статичністю, наприклад болить у серці чи лівому боці. Однак у міру розвитку хвороби скарги набувають складнішої структури, відчуття стають блукаючими, але при цьому їх проекція не порушується (наприклад, мурашки піднімаються від лопаток до голови, печіння розпливається по всій грудині).

Іноді хворий не може підібрати визначення та порівняльні оцінки для незвичайних відчуттів. Це говорить про те, що розумова діяльність змінюється маренням, тобто розвивається марення сенестопатії.

Сенестопатія при шизофренії

Сенестопатії досить часто зустрічаються при різних формах, типах та варіантах перебігу шизофренії. При пароноїдної шизофренії вони можуть бути одним із проявів синдрому психічного автоматизму. Вирізняють навіть окремий сенестопатичний тип шизофренії. Найчастіше сенестопатії виникають при маревній, зокрема параноїдній іпохондричній шизофренії. За будь-яких форм шизофренії потрібне лікування у психіатра.

Ускладнення сенестопатії

При синестопатії виникають біль та дискомфорт, які лякають пацієнта. Але незалежно від інтенсивності та локалізації відчуттів, для здоров'я пацієнта цей біль не є небезпечним.

Однак постійні хворобливі відчуття можуть призвести до виснаження нервової системи та агресивної поведінки. Людина, яка страждає від сенестопатії, може зашкодити своєму здоров'ю. Йому здається, що у хворобливому стані винен певний орган, наприклад, палець. І якщо його видалити, то дискомфорт пройде і настане одужання.

У період загострення пацієнти часто намагаються вчинити суїцид. У цей час вони можуть бути небезпечні не тільки для себе, але й для оточуючих. Хворі не усвідомлюють свої дії, стають дратівливими та агресивними.

При постійній сенастопатії, навіть малій інтенсивності, згодом можуть розвинутися:

  • психопатологічні продуктивні розлади - галюцинація, марення та тривога;
  • негативні розлади - апатія, соціальна ізоляція, зниження психічної активності та працездатності.

Щоб запобігти розвитку небезпечних ускладнень, при перших болючих симптомах потрібно звернутися до лікаря. Самолікування при сенестопатії не тільки не допомагає, а може призвести до незворотних наслідків.

Діагностика сенестопатії

Для встановлення діагнозу лікар ретельно вивчає скарги, історію хвороби і може призначити додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.

Оскільки суб'єктивні симптоми сенестопатії різноманітні та виникають у зв'язку з різними захворюваннями, пацієнти можуть звертатися до невролога, терапевта, нейрохірурга, ендокринолога, кардіолога.

Відрізнити сенестопатію від симптомів соматичних захворювань можна за скаргами на неприємні відчуття, які нетипові для певних органів, наприклад, холод або печіння в голові.

Щоб виключити соматичні захворювання, призначаються додаткові дослідження:

  • загальний аналіз сечі та крові;
  • електроенцефалографія та МРТ;
  • ультразвукове обстеження кровотоку (УЗДГ та УЗД судин);
  • електроміографія;
  • дослідження чутливості (больової, температурної, тактильної, м'язово-суглобової);
  • патопсихологічне та нейропсихологічне обстеження пам'яті, уваги, мислення, волі, емоцій, сприйняття та інтелекту – проводить клінічний психолог.

Електроміографія та електроенцефалографія

Чим раніше буде поставлено правильний діагноз, тим більше шансів, що пацієнт збереже здатність виконувати фізичну та розумову роботу.

Лікування сенестопатії

Сенестопатія може супроводжувати різні захворювання, тому кожного випадку підбирається індивідуальна терапія. Як правило, застосовується комплексний підхід, що включає медикаментозне лікування та психотерапію. Залежно від основного захворювання можуть бути призначені нейролептики, антипсихотики, антидепресанти та седативні засоби. Препарати підбираються досвідченим шляхом, виходячи з психоневрологічної діагностики та подальшого обстеження психіатра.

При первинних та невиражених симптомах пацієнт може лікуватися вдома під наглядом лікаря. Якщо хворобливі відчуття важко переносити, вони є постійно і погано піддаються терапії, лікування проводиться в спеціалізованій клініці.

Якщо сенестопатія з'явилася нещодавно, будуть ефективними ліки, що дають швидкий результат. До таких ліків відносяться седативні та антипсихотичні препарати. З іншого боку, ці препарати знижують активність пацієнта. Зменшувати апатію та депресію вчений рекомендував за допомогою антидепресантів – інгібіторів моноаміноксидази. Нині використовуються лише безпечні селективні інгібітори моноаміноксидази.

Раніше для лікування сенестопатій застосовувалася електросудомна терапія, зараз при даній патології цей метод не використовується.

Прогноз. Профілактика

Сенестопатія зазвичай протікає як фоновий симптом і може бути все життя. У деяких випадках виражене загострення може змінюватись ремісією. Після тривалого перебігу бувають дні, тижні та місяці, коли пацієнти не відчувають хворобливих відчуттів.

Щодо поганий прогноз має сенестопатія на фоні шизофренії. Найчастіше після першого загострення (задовго до початку шизофренії) дивні відчуття починають бути присутніми постійно. Пацієнти можуть скаржитися, що мозок ніби відокремлюється від оболонки, чути, як він розривається, як розшаровуються м'язи. Повних ремісій після загострення не буває.

Профілактика сенестопатії

  • Своєчасно виявляти та лікувати основне захворювання.
  • Визначити групу ризику - якщо в сім'ї були випадки психічних захворювань (шизофренії, шизотипічних та маревних розладів), то діти потрапляють до групи ризику. З появою перших симптомів психічного захворювання, потрібно негайно звернутися до лікаря.
  • По можливості уникати стресових ситуацій.