Сечокам'яна хвороба (камені в нирках) - симптоми та лікування

Сечокам'яна хвороба (Urolithiasis) - це хронічне захворювання, при якому в нирках та сечових шляхах утворюються камені. Зазвичай протікає без симптомів, поки камінь не починає переміщається ниркою або не переходить у сечоводу - трубку, що з'єднує нирки та сечовий міхур. Камінь, що застряг у сечоводі, може блокувати відтік сечі та викликати дискомфорт, печіння при сечовипусканні, різкий біль у боці, спині, під ребрами, у нижній частині живота та паху. У такому разі потрібно негайно звернутися до лікаря, інакше можуть виникнути ускладнення – відсутність сечовипускання через непрохідність сечових шляхів, гостру ниркову недостатність, інфекції сечовивідних шляхів та сепсис. За своєчасного лікування прогноз сприятливий.

Камені в нирках

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, сечокам'яна хвороба (МКЛ) посідає друге місце у структурі урологічних захворювань у Росії, поступаючись лише інфекційно-запальним хворобам органів сечостатевої системи. Актуальність нашої теми пов'язана не лише з високою поширеністю сечокам'яної хвороби, але й з непередбачуваністю її перебігу, та з ризиком серйозних ускладнень. Багато людей не здогадуються про наявність у них каменів у нирках до першого нападу ниркової кольки, що виникає на тлі «повного здоров'я». Якщо своєчасна та кваліфікована допомога в цьому випадку спізнюється, то наслідки можуть бути найсумнішими, аж до втрати нирки.

Етіологія

Спричиняють фактори розвитку сечокам'яної хвороби є вроджені або набуті порушення обміну речовин.

Інші причини сечокам'яної хвороби:

  • нераціональне харчування - надмірне вживання тваринного та рослинного білка, нестача овочів та фруктів, деяких вітамінів та мікроелементів;
  • недостатнє вживання рідини (мінімальна рекомендована норма на добу для здорової людини – 1,5 літра, для пацієнта з сечокам'яною хворобою – не менше 2,5 літрів), неякісна «жорстка» вода;
  • малорухливий спосіб життя;
  • екзогенні фактори – сухий жаркий клімат, часті перегрівання тощо.

Як утворюються камені

Камені у сечовому міхурі утворюються, коли сечовий міхур регулярно не випорожнюється повністю. В результаті сеча стає концентрованою, виникають центри кристалізації та з'являються камені. Також до утворення кристалів у сечі може призводити надлишок розчинених мінеральних солей та нестача колоїдів – дрібнодисперсних білкових речовин.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Ниркова колька

Біль (ниркова коліка) спочатку локалізується в ділянці нирок, віддаючи вниз живота, іноді - в статеві органи, часто супроводжується нудотою і блювотою. Біль буває таким сильним, що пацієнт «не може знайти собі місця», кидається до приїзду швидкої допомоги.

Коралоподібний нефролітіаз

Кораловидний нефролітіаз - це утворення великих каменів з відростками, що заповнюють колекторну систему нирки. Коралоподібні камені нирок можуть проявлятися тривалим тупим, ниючим болем невисокої інтенсивності в ділянці нирок і також домішкою крові в сечі, особливо після фізичного навантаження або тривалої ходи/бігу.

Видалені камені

Гематурія

Частим супутником ниркової коліки є домішка крові в сечі, тому при виникненні таких нападів рекомендується мочитися в банку контролювати колір сечі та відходження каменів.

Хронічна ниркова недостатність

На пізніх стадіях, коли функція нирок порушується та розвиваються явища хронічної ниркової недостатності, страждає на загальне самопочуття, виникає слабкість, стомлюваність, погіршується апетит. У цей період часто підвищується артеріальний тиск, турбують головний біль.

При приєднанні запального процесу відзначається підвищення температури тіла (іноді до високих цифр понад 38-39 градусів), що супроводжується ознобом.

Симптоми каміння у нирках

Особливості перебігу хвороби у чоловіків та жінок

Істотних гендерних відмінностей протягом сечокам'яної хвороби немає.

Симптоми в залежності від розташування каміння

Симптоми каміння в нирковій чашці. Утворення каменів у нирковій чашці, як правило, жодними симптомами не супроводжується.

Симптоми каміння в нирковій балії. Камені балії викликають непостійні тупі, ниючі болі, у сечі виявляється домішка крові.

Камені в сечоводі. Камені сечоводів теж викликають болі, але набагато сильніші, нападоподібні.

Камені у сечовому міхурі. Камені сечового міхура виявляються розладами сечовипускання (частішає, утруднене, закладання струменя), також буває домішка крові в сечі.

Що може спричинити загострення

До нападу ниркової кольки призводить зміщення каменю в сечоводі. Таке зміщення часто виникає після фізичного навантаження, тривалої їзди нерівною дорогою, вживання алкоголю.

Патогенез сечокам'яної хвороби

Підступність цього захворювання в тому, що протягом тривалого часу людина може не здогадуватися про утворення у неї в нирках каміння, тобто хвороба протікає потай. Маніфестація настає в той момент, коли камінь починає зміщуватися, порушуючи при цьому природний відтік сечі, що супроводжується нападом інтенсивного болю, званого нирковою колікою. Зазвичай напад виникає після фізичного навантаження, тривалої дороги (особливо потягом), вживання алкоголю. Нерідко ці фактори зустрічаються на відпочинку, загрожуючи перетворити відпустку на боротьбу за виживання (у прямому розумінні).

Класифікація та стадії розвитку сечокам'яної хвороби

Камені діляться за складом:

  • Оксалати - найпоширеніший тип каміння. Утворюються у нирках внаслідок надлишку кальцієвих солей щавлевої кислоти. Оксалати - каміння великої щільності, тому їх легко діагностувати як на УЗД, так і при рентгенологічному дослідженні. Оксалат мають шипи, які часто дряпають слизову оболонку сечовивідних шляхів, через що в сечі можуть з'явитися еритроцити.
  • Урати - зустрічаються у 5-15% людей, які страждають на сечокам'яну хворобу. Урати складаються з сечової кислоти та її солей, вони тверді та гладкі, бежевого або світло-оранжевого кольору. Через малу щільність вони не видно на рентгенівських знімках. Їх діагностують за допомогою УЗД та лабораторного аналізу сечі.
  • Фосфатні камені складаються з кальцієвих солей фосфорної кислоти. Фосфати - гладкі або трохи шорсткі конкременти білого кольору з м'якою консистенцією. Найчастіше вони утворюються в сечі при порушенні обміну речовин. Виявити їх можна, зробивши аналіз сечі.
  • Інші більш рідкісні камені, наприклад, струвітні камені - конкременти, які утворюються в результаті застою сечі або життєдіяльності бактерій.

Типи каміння

Слід зазначити, що понад половину каміння мають змішаний склад.

По локалізації виділяють:

  • каміння нирок;
  • сечоводу;
  • сечового міхура.

Також виділяють окрему форму – коралоподібний камінь. Коралоподібним каменем називають утворення великого розміру, яке поступово заповнює відростками балію і чашечки нирки, набуваючи неправильної форми. На пізніх стадіях камінь призводить до деформації нирки та порушення її функції.

Ускладнення сечокам'яної хвороби

Незважаючи на успіхи, досягнуті у боротьбі з камінням завдяки сучасним технологіям, у практиці уролога все ще зустрічаються ускладнення сечокам'яної хвороби. До них відносяться стійке порушення відтоку сечі із нирки (гідронефроз). При гідронефрозі перешкода для відтоку сечі призводить до розширення порожнинної системи нирки та поступового пригнічення її функціонального стану (аж до повної атрофії). Підступність полягає в тому, що на цьому етапі болю, як правило, вже стихають, і людина практично нічого не відчуває і, відповідно, не звертається до лікаря.

Сечокам'яна хвороба та приєднання інфекції різного генезу

Грізним ускладненням сечокам'яної хвороби є гострий пієлонефрит , здатний протягом короткого часу перейти в гнійну фазу, що може вимагати термінового хірургічного втручання, аж до видалення ураженої нирки. 

Рецидивуючий характер каменеутворення за відсутності адекватного лікування призводить до хронічного запального процесу - хронічного пієлонефриту , що вражає, як правило, обидві нирки. Результатом тривалого запалення може бути втрата функціональної активності, зморщування нирок з розвитком хронічної ниркової недостатності та необхідністю гемодіалізу.

Діагностика сечокам'яної хвороби

До якого лікаря звернутися

При появі симптомів сечокам'яної хвороби слід звернутися до уролога.

УЗД нирок

Для своєчасного виявлення каміння досить щорічно проходити УЗД нирок. У разі нападу ниркової коліки УЗД також є основним методом діагностики.

Комп'ютерна томографія (КТ)

Комп'ютерна томографія органів сечової системи (навіть без внутрішньовенного контрастування) має вищу чутливість, ніж УЗД, дозволяючи виявити до 95% каміння. 

Камені у бруньках на рентгені

Променева діагностика

Екскреторна (або внутрішньовенна) урографія дає цінну інформацію з анатомічних особливостей нирок та верхніх сечових шляхів. Камені, що не містять солей кальцію (наприклад, уратні або цистинові), не видно на рентгенівській плівці (тому їх називають рентгенонегативними).

За наявності великого та коралоподібного каміння може проводитися сцинтиграфія нирок - сучасний метод променевої діагностики. Метод полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів і отриманні зображення, завдяки випромінюванню, що випускається ними.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження (загальний аналіз ранкової сечі, біохімічний аналіз крові та добової сечі) дозволяють виявити супутній запальний процес (пієлонефрит), оцінити функціональний стан нирок, наявність обмінних порушень, підвищену концентрацію солей і мінералів.

Лікування сечокам'яної хвороби

Загальні принципи терапії

Лікування сечокам'яної хвороби залежить від розмірів та місця розташування каменю (нирка, сечовода або сечового міхура), стану та особливостей сечових шляхів (наприклад, звужень або фіксованих вигинів, що ускладнюють відходження каменю), наявності ускладнень.

У легких випадках, якщо камені невеликого розміру (зазвичай, до 5 мм), може застосовуватися медикаментозна терапія каменем, що виганяє з призначенням сечогінних, спазмолітиків і знеболюючих препаратів. 

Консервативне лікування

Дієтотерапія. Дієта має дуже важливе значення для запобігання повторному утворенню каменів у нирках. Усім пацієнтам із сечокам'яною хворобою для нормалізації обмінних процесів рекомендується обмеження кухонної солі до 5-6 грамів на добу (їжу готують без солі та підсолюють вже у тарілці), обмеження тваринного та рослинного білка (до 1 грама на кг маси тіла). При уратному камені (тобто що складається з солей сечової кислоти), крім названих дієтичних обмежень, не рекомендуються темні сорти пива, червоне вино, соління, копченості, субпродукти, кава, какао і шоколад.

Для прискорення самостійного відходження каменів рекомендується рясна питво у поєднанні з фізичним навантаженням.

Фітотерапія. Для профілактики та лікування сечокам'яної хвороби широко застосовуються засоби рослинного походження. Найчастіше використовують "Цістон" та "Канефрон". Препарати мають діуретичну, протизапальну та літолітичну дію, але при великих каменях у нирках все одно знадобиться більш серйозне лікування, самопризначення таких ліків без консультації лікаря може призвести тільки до втрати часу.

З народних методів лікування ефективна ерва шерстиста, або півпала (лат. Aerva lanata). Рослина особливо корисна при оксалатних каменях.

Цитратні суміші. Деякі види сечових каменів (наприклад, урати) добре піддаються розчиненню за допомогою так званих цитратних сумішей ("Блемарен" або "Ураліт-У"). В основі цього методу лежить підвищення розчинності уратного каміння при зміщенні кислотності сечі (рН) у лужний бік. Процес розчинення досить тривалий і трудомісткий, вимагає регулярного контролю за рН (індикаторні смужки додаються до упаковки), але при правильному підході дозволяє повністю позбавитися каміння без додаткового втручання.

Літотрипсія

Дистанційна літотрипсія (або безконтактне дроблення каменів) - унікальний метод позбавлення каменів нирок і сечоводів, коли камені руйнуються прямо в організмі без введення інструментів. Дроблення здійснюється за допомогою спеціального апарату – літотриптора. Літотрипсія застосовується при терапії МКБ за наявності невеликого каміння в нирках.

Літотрипсія

Раніше такі комплекси за рахунок своєї дорожнечі встановлювалися лише у великих наукових центрах та лікарнях, але сьогодні метод доступніший, у тому числі й у комерційних клініках. Сучасний апарат для дистанційної літотрипсії є досить компактним генератором ударних хвиль, суміщений з пристроєм для наведення на камінь.

Конструктивно можливе ультразвукове або рентгенівське наведення. При цьому ультразвукове наведення вигідно відрізняється відсутністю іонізуючого випромінювання (променевого навантаження) та можливістю безперервного контролю за руйнуванням каменю в режимі реального часу. Крім того, за допомогою ультразвуку можна навестися на рентгенонегативні камені (тобто невидимі для рентгенівських променів). Процедура дроблення займає, зазвичай, трохи більше години і вимагає серйозного знеболювання. Останнім часом дистанційну літотрипсію проводять амбулаторно, тобто без шпиталізації.

Дистанційна літотрипсія

Під час дроблення камінь під дією ударних хвиль руйнується на дрібні фрагменти, які потім самостійно відходять природними сечовими шляхами. Щоб полегшити та прискорити цей процес, часто призначаються спазмолітичні та сечогінні препарати. За допомогою дистанційної літотрипсії можна ефективно руйнувати каміння нирок щодо невисокої густини розмірами до 2 см.

Хірургічне лікування

Трансуретральна контактна літотрипсія. Коли камінь застряє в сечоводі та блокує відтік сечі, що проявляється рецидивуючими нападами ниркової коліки, що погано знімаються за допомогою звичайних лікарських препаратів, для швидкого видалення каменю та відновлення відтоку сечі застосовується ендоскопічне втручання – трансуретральна контактна літотрисія. Як випливає з назви, при цій операції, що виконується через уретру (сечівник), інструмент під контролем зору підводиться безпосередньо до каменю і останній руйнується контактним способом - лазером, ультразвуком або пневматичним зондом.

Трансуретральна контактна літотрипсія

Перевагою контактної літотрипсії є повне руйнування та видалення каменю відразу під час операції, відновлення відтоку сечі та відсутність етапу відходження фрагментів. У деяких випадках для додаткового дренування верхніх сечових шляхів після операції в сечоводі встановлюється пластиковий катетер (внутрішній стент).

Контактна літотрипсія виконується, як правило, під спинальною анестезією і потребує короткочасної госпіталізації. Додатковою перевагою трансуретральної літотрипсії є можливість одночасно усунути звуження або фіксовані вигини сечоводу нижче каменю, які можуть бути непереборною перешкодою для відходження каменів (або навіть фрагментів після дистанційного дроблення).

Перкутанна нефролітотрипсія. Великі і щільні камені нирок, зруйнувати які за допомогою дистанційної літотрипсії неможливо, сьогодні видаляються через невеликий прокол у попереку. Ця операція називається перкутанна нефролітотрипсія. Під ультразвуковим і рентгенівським наведенням у нирку через прокол вводиться інструмент, за допомогою якого під контролем зору проводиться руйнування каменю та вилучення фрагментів. Як і при трансуретральній контактній літотрипсії, руйнування досягається за допомогою лазера, ультразвуку або пневматичного зонда. Таким методом можна зруйнувати каміння будь-яких розмірів та щільності. Щоправда, у деяких випадках для цього доводиться робити додаткові проколи. Операція часто закінчується встановленням у нирку через прокол тонкої дренажної трубки (нефростоми), яка видаляється через кілька днів.

Найбільш сучасною модифікацією цієї операції є мініперкутана лазерна нефролітотрипсія. Основною відмінністю є використання мініатюрних інструментів діаметром близько 5 мм, що приблизно вдвічі менше за традиційні. Таким чином, прокол у шкірі стає практично непомітним, термін відновлення скорочується, як і ймовірність ускладнень.

Трансуретральна контактна літотрипсія. Ще одним сучасним та малоінвазивним методом видалення каменів із нирок та сечоводів є гнучка трансуретральна контактна літотрипсія (або фіброуретеронефролітотрипсія, або ретроградна інтраренальна хірургія). Головною перевагою цього методу є відсутність розрізів та проколів, тобто ушкодження шкірних покривів. Гнучкий мініатюрний інструмент, з активно-рухомим кінчиком з високоякісною відеокамерою, вводиться через природні сечові шляхи (сечівник).

Залежно від завдання, інструмент проводиться в сечоводі або нирці, доводиться до каменю. Останній з допомогою лазера руйнується в «пил» (dusting effect), що вимагає вилучення фрагментів - вони відмиваються струмом рідини під час операції. Даний метод ідеально підходить для відносно невеликих і щільних каменів нирок, особливо множинних, розташованих у різних філіжанках. Гнучкість фіброуретерореноскопа дозволяє провести його через звуження та фіксовані згини, без ризику пошкоджень. Головним недоліком цієї технології є дуже висока вартість обладнання. Тому далеко не всі навіть великі урологічні центри мають у себе в арсеналі фіброуретерореноскоп.

Лапороскопії. При каменях нирок та сечоводів метод застосовується досить рідко, в основному при поєднанні сечокам'яної хвороби з аномаліями сечових шляхів (наприклад, великий камінь балії та звуження лоханочно-сечовідного сегмента), коли потрібно одночасно видалити камінь та усунути аномалію.

Сьогодні відкриті операції (тобто виконуються через розріз шкіри) практично повністю витіснені з арсеналу засобів видалення сечових каменів. Це дозволило зробити хірургічне лікування сечокам'яної хвороби швидким, легким та безпечним, що особливо важливо з огляду на схильність захворювання до рецидивів.

Лікування інфекційних ускладнень

Лікування інфекційних ускладнень проводиться за допомогою антибіотиків та протизапальних препаратів. За показаннями виконують дренування сечових шляхів.

Як розпізнати та лікувати сечокам'яну хворобу у дітей

Діагностику проводять за допомогою УЗД та аналізу сечі. Лікування таке саме, як у дорослих.

Чому загострюється сечокам'яна хвороба у вагітних та як її лікувати

МКБ при вагітності загострюється через порушення відтоку сечі із нирок, а також зміни мінерального обміну. Лікування під час вагітності проводять тільки в крайньому випадку, при каменях сечоводу та больовому синдромі. Перевагу мають ендоскопічні методи (установка стенту, видалення ендоскопічного каменю).

Чи можна розчинити каміння у нирках

Розчинити можна лише урати. Ці камені добре піддаються розчиненню за допомогою цитратних сумішей ("Блемарен" або "Ураліт-У").

Реабілітація

Особливої ​​реабілітації не потрібно. Проводиться контроль аналізів сечі та контроль УЗД за показаннями. Рекомендовано рясне питво.

Прогноз. Профілактика

Правильне та своєчасно проведене лікування дозволяє швидко та безпечно позбутися каменю та запобігти ускладненням. Враховуючи схильність захворювання до рецидивів, особлива увага має бути приділена запобіганню повторному утворенню каменів.

Тенденція, що спостерігається в останні роки, до зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу визначає важливість профілактики цього захворювання. Особливе значення це має у людей зі спадковою схильністю до утворення сечового каміння.

Основними методами профілактики є:

  • вживання достатньої кількості рідини (не менше 1,5 літрів на добу для здорової людини та не менше 2,5 літрів для пацієнтів із сечокам'яною хворобою);
  • правильне збалансоване харчування з достатнім вживанням клітковини, овочів та фруктів, вітамінів та мікроелементів;
  • регулярна фізична активність, зайняття спортом.

Пацієнтам із сечокам'яною хворобою необхідно в обов'язковому порядку визначити склад сечового каміння. Найбільш надійним способом є хімічний аналіз каменю, що відійшов (або віддаленого). Залежно від складу (урати, фосфати або оксалати) лікар підбере відповідну дієту та медикаменти.

При двосторонньому рецидивному характері каменеутворення, коли передбачаються серйозні обмінні порушення в організмі, необхідно спробувати встановити і, наскільки можна, усунути порушення. З цією метою часто призначається біохімічний аналіз сечі на кальцій, фосфати, урати, цитрати та оксалати, біохімічний аналіз крові (кальцій, фосфор, магній, паратиреоїдний гормон). Також дуже важливо регулярно, 1-2 рази на рік, робити УЗД нирок, що дозволить виявити дрібне каміння на ранній стадії, коли їх можна вивести за допомогою медикаментів, не вдаючись до складних і дорогих втручань.