Себорея (себорейний дерматит) - симптоми та лікування

Себорейний дерматит (себорейна екзема, дерматит себорейних місць) - поширений хронічний дерматоз, який проявляється почервонінням, висипаннями з біло-жовтими лусочками та незначним свербінням. Захворювання вражає шкіру обличчя, верхню третину грудей, спину та волосисту частину голови. Вперше воно було описане в 1887 р. німецьким лікарем Полем Унна і отримало назву "себорейна екзема".

Себорейний дерматит дуже поширений як серед дорослих, і серед дітей. Захворювання страждають від 1 до 3% населення. Захворюваність має три піки: у період новонародженості, статевого дозрівання та у віці 40-60 років. Чоловіки хворіють на себорею частіше, ніж жінки.

Причини себорейного дерматиту:

  • зниження імунітету;
  • стреси;
  • спадкова схильність;
  • зміни гормонального фону.

Себорейний дерматит - одне з найчастіших ускладнень ВІЛ-інфекції та СНІДу, спостерігається у 40 - 80% пацієнтів і може бути першим проявом імунодефіциту.

Себорейна екзема

Симптоми cебореї

Симптоми себорейного дерматиту:

  • висипання різного розміру, неправильної округлої форми;
  • почервоніння від насичено-червоного до блідо-рожевого;
  • сухість або лущення;
  • помірно виражений свербіж.

При локалізації дерматиту на шкірі волосистої частини голови можливе поріднення волосся, яке має вторинний характер. При дерматиті шкіри обличчя ураження розвивається в медіальній ділянці брів (ближче до центру обличчя), переніссі, носогубних та носогубних складках. Висипання на обличчі супроводжуються ураженням волосистої частини голови. Поразка представлена ​​почервоніннями з лущенням або бляшками, утвореними внаслідок злиття дрібних папул жовтувато-рожевого кольору, покритих сіро-білими або жовтими жирними лусочками.

Лусочки при себореї

Патогенез cебореї

Єдиної думки щодо патогенезу себорейного дерматиту немає. Поширеність захворювання серед новонароджених пов'язують із збільшенням розмірів та секреційної активності сальних залоз. Відомо, що у новонароджених відносно великі сальні залози з високою аналогічною дорослим секреторною активністю. У дитячому віці активність сальних залоз та частота появи себорейного дерматиту взаємопов'язані. При вираженій активності сальні залози виділяють надмірну кількість шкірного сала, що створює сприятливі умови для розмноження грибів роду Malassezia.

Себорея у дітей

У дорослих такий взаємозв'язок немає. Дерматит локалізується в місцях з великим скупченням сальних залоз - на обличчі, на волосистій частині голови, в області вушних раковин та у верхній третині тулуба. У пацієнтів із себореєю при гістологічному дослідженні шкіри виявляють значне збільшення розмірів сальних залоз.

Також для хворих характерна наявність наступних факторів, що визначають розвиток захворювання:

1. Дріжджоподібні ліпофільні гриби маласезія (лат. Malassezia). Ліпофільність є особливістю грибів цього роду, що виражається в їх потребі в жирному поживному середовищі. З цієї причини мікроорганізми паразитують у верхніх шарах шкіри людини, де найбільше представлені сальні залози. Аналіз геномів M. globosa і M. restricta призвів до відкриття генів, що кодують ліпази та фосфоліпази. Ці речовини впливають на розщеплення тригліцеридів шкірного сала на вільні жирні кислоти, які ушкоджують роговий шар, викликають лущення, гіперемію та запалення.

Маласезія та сальні залози

2. Гриби Candida albicans. У новонароджених їх виявляють на ділянках, уражених себорейним дерматитом, та у вмісті кишечника.

3. Імунні та ендокринні порушення, до яких належить ВІЛ-інфекція. Це один із перших та значущих симптомів ВІЛ-інфекції. Виражений себорейний дерматит свідчить про розвиток цих пацієнтів імуносупресії (пригнічення імунітету).

4. Захворювання шлунково-кишкового тракту.

5. Психоемоційні навантаження.

6. Постенцефалопатичний паркінсонізм, парез лицевого нерва , епілепсія, алкогольний панкреатит, ожиріння  .

Класифікація та стадії розвитку cебореї

Виділяють дві форми захворювання:

  • вроджена - розвивається в ранньому дитячому віці через генетичну схильність сальних залоз виробляти велику кількість шкірного сала;
  • придбана - крайовий блефарит, себорейний дерматит зовнішнього слухового проходу, плямистий дерматит, азбестоподібний ліхен (лущення шкіри волосистої частини голови).

По локалізації:

  • волосиста частина голови;
  • особа;
  • поширений (волосиста частина голови, обличчя та верхня третина грудей та спини).

Стадії розвитку захворювання:

  • гостра;
  • хронічна.

Виділяють такі клінічні варіанти даного захворювання:

  • Крайовий блефарит - дерматит, при якому уражуються повіки, з'являється жовтувато-рожеве забарвлення шкіри та висівкові білуваті лусочки. Пацієнтів турбує помірне свербіння, відчуття різі в очах, незначна набряклість та гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча та світлобоязнь.
  • Себорейний дерматит зовнішнього слухового проходу схожий із зовнішнім отитом. Виявляється еритемою (почервоніння), лущенням, свербінням. Також відзначається набряк та тріщини в завушних областях та на шкірі під вушними раковинами.
  • Плямистий себорейний дерматит - поширена форма з хронічною рецидивною течією. Поразка локалізується в середній третині чола, в області брів та волосистої частини голови.
  • Азбестовидний ліхен (кератоз фолікулярний азбестовидний, себорея псоріазиформна) - нашаровування на шкіру волосистої частини голови суцільних білих лусочок і кірок, які склеюють волосся. При вираженому запаленні під кірками (при їх знятті) оголюється нормальна або еритематозна та набрякла шкіра.

Клінічні форми себорейного дерматиту

Ускладнення cебореї

Несвоєчасно розпочате лікування може призвести до виникнення ряду ускладнень, а саме:

  • Себорейне облисіння (алопеція).
  • Стрептодермія при приєднанні вторинної інфекції, якщо є тріщини та розчісування. Виявляється у вигляді гнійних кірок на трохи гіперемованому фоні, що місцями зливаються в осередки неправильної форми з ділянками мокнути.
  • Себорейна еритродермія утворюється при злитті вогнищ себорейного дерматиту. Носить поширений характер, осередки почервоніння з лущенням зливаються в ділянки неправильної форми, можливе підвищення температури до субфебрильної (37,1-38,0 ° C).
  • Себорейна екзема - приєднуються зміни шкіри, що клінічно нагадують екзему , тріщини, мокнути.
  • Десквамативна еритродермія Лейнера може розвинутися у новонароджених при себорейному дерматиті на фоні діареї і затримки в додаванні маси тіла. У процес залучається весь шкірний покрив, шкіра дитини стає яскраво-червоною, висипання лущиться, лусочки великі, жовтувато-сірого забарвлення, жирні на дотик. Загальний стан важкий, дитина відмовляється від їжі, рясно зригує, з'являється блювота і рідке випорожнення.

Еритродермія Лейнера

Діагностика себореї

Діагностика заснована на даних клінічної картини, при необхідності проводять гістологічне дослідження – вивчення зразка ураженої тканини під мікроскопом.

Диференціальний діагноз залежить від розташування себорейного дерматиту:

  • на шкірі обличчя захворювання потрібно диференціювати з розацеа , дискоїдним червоним вовчаком, псоріазом , у виняткових випадках з еритематозною пухирчаткою;
  • на волосистій частині голови - з псоріазом;
  • на шкірі спини і грудей - з псоріазом, різнобарвним і рожевим лишаєм.

Дискоїдний червоний вовчак проявляється типовою для даного захворювання тріадою ознак: еритемою (почервонінням), гіперкератозом (потовщенням шкіри) та рубцевою атрофією шкіри. Зони поразки розташовані в області обличчя (крила носа та щіки) і візуально нагадують метелика. Вогнища ураження також зустрічаються на вушних раковинах, волосистій частині голови, у верхній частині грудей та спини, на пальцях кистей. Позитивний симптом Беньє - Мещерського (поскаблювання білуватих лусочок, що щільно сидять у центральній частині рожевих плям, завдає біль) та загострення дерматозу у весняно-літній період відрізняють вовчак від себорейного дерматиту. Однак у випадках, коли рубцева атрофія ще сформувалася чи виражена незначно, доцільно проводити гістологічне дослідження.

Псоріаз волосистої частини голови проявляється бляшками, свербінням та сріблястими лусочками на шкірі. При псоріазі не випадає волосся, що відрізняє це захворювання від дерматиту. Локалізація висипань по краю росту волосся в дерматології називається "псоріатична корона". При деяких видах псоріазу бляшки мають червоний або навіть фіолетовий відтінок. Присутність ділянок спонгіозу ( міжклітинного набряку епідермісу ) також відрізняє себорейний дерматит від псоріазу.

Розацеа проявляється почервонінням із жалючими та пекучими відчуттями. Кровоносні судини виразно видно під поверхнею шкіри, на шкірі з'являються папули або папуло-пустули, які дуже схожі на вигляд на вугрі.

Лікування cебореї

Захворювання носить хронічний характер і схильне до рецидивів, тому мета терапії полягає не так у лікуванні, як у подовженні ремісії.

В основі патологічного процесу лежить порушення роботи сальних залоз, тому важливо усунути фактори, що впливають на їхню діяльність. Важливу роль цьому грає харчування і стан шлунково-кишкового тракту. Тому хворим із себореєю рекомендується скоротити вживання солодких, жирних, копчених та гострих страв та приймати ферментні препарати, що полегшують травлення. Також пацієнтам необхідно проходити профілактичне обстеження у гастроентеролога та лікувати хронічні захворювання ШКТ.

Лікування себорейного дерматиту починається з виявлення можливих патогенетичних факторів дерматозу та подальшої їх корекції, найчастіше у вигляді тривалої систематичної терапії. У більшості випадків себорейний дерматит успішно піддається лікуванню, проте при цьому досягається лише клінічна ремісія, а не повне одужання.

Себорейний дерматит лікують протизапальними, антимікробними та протигрибковими засобами. Високу ефективність мають комбіновані препарати, що містять глюкокортикостероїди, антибіотики та фунгіцидні засоби. Такий склад дозволяє одночасно впливати на кілька ланок патогенезу захворювання:

  • кортикостероїди мають протизапальну, протиалергічну, антиексудативну (зменшують виділення) та протисвербіжну дію;
  • фунгіцидний засіб має протигрибкову активність щодо Malassezia;
  • антибіотик бореться із хвороботворними бактеріями.

До таких зовнішніх засобів відносяться "Пімафукорт" , "Трідерм" , "Тетрадерм". Однак кортикостероїди не можна довго наносити на особу, оскільки це може призвести до розвитку розацеаподібного дерматиту.

Себорейний дерматит також лікують такими препаратами: азелаїновою кислотою, перитионом цинку та топічними інгібіторами кальциневрину (пімекролімус, такролімус).

Азелаїнова кислота. Дія азелаїнової кислоти пов'язана з такими властивостями: антимікробними, протизапальними та нормалізуючими кератинізацію (щільність та еластичність шкіри). При легкій та середньо-тяжкій формі себорейного дерматиту шкіри обличчя ефективний препарат "Скінорен".

Піритион цинку. Ефективність активованого пірітіону цинку при себорейному дерматиті обумовлена ​​поєднанням протизапальної дії з протигрибковою активністю щодо дріжджоподібних грибків Malassezia furfur. Пірітіон цинк входить до складу "Циновіта" - шампуню від лупи та гелю для душу. Кошти допомагають прибрати лупу, роздратування та свербіння. Також можна використовувати лікувальний шампунь "Себіпрокс" з 1% циклопіроксоламіном.

Сульсен форте. Випускається у вигляді шампуню та пасти. Шампунь "Сульсен" підходить для частого регулярного застосування. Пасту "Сульсена" (2%) застосовують регулярно двічі на тиждень протягом одного місяця. Для профілактики використовують пасту "Сульсен" (1%) двічі на тиждень протягом одного місяця. Періодичність профілактичного застосування – один раз на півроку.

Для зняття нашарування лусочок і кірок при азбестовидному лихені використовують сірчано-саліцилову мазь (2%), яку накладають на 4-6 годин, а потім змивають антифунгальним шампунем (наприклад, "Нізоралом"). Сірчано-саліцилова мазь має відлущувальну, антибактеріальну та протипаразитарну дію. У деяких випадках ефективні кортикостероїди у формі мазей або розчинів ( "Білосалік" або гідрокортизон ). Мазі можна використовувати під пов'язку.

Видалення кірки на волосистій частині голови у новонароджених проводять за допомогою 2% розчину саліцилової кислоти в оливковій олії. Також застосовують "Mustela" - пінку-шампунь для новонароджених із саліциловою кислотою та гель-масло від "молочних кірок".

При легкій формі себорейного дерматиту досить зовнішнього лікування дезінфікуючими кератопластичними ( відновлюють роговий шар епідермісу ) засобами: нафталанової (3%) та іхтіолової (2%) маззю. У місцях мацерації ( просочування шкіри рідиною та набухання ) уражені ділянки попередньо змащують 1% водним розчином метиленового синього та підсушуючими засобами - спреєм та лосьйоном "Неотанін" цинковою маззю, цинковою бовтанкою.

Для усунення диспептичного синдрому - нудоти, тяжкості в животі, почуття переповнення, болю та печіння в епігастрії - призначають ферменти для травлення ( панкреатин , "Мезим" , "Креон" ).

Області живота

При контролі за харчуванням дитини із себорейним дерматитом необхідно враховувати тип вигодовування. При штучному вигодовуванні важливий підбір адаптованої молочної суміші, при грудному - необхідна повноцінна та збалансована за білками, жирами та мікроелементами дієта для матері.

Прогноз. Профілактика

Захворювання носить хронічний характер, але при своєчасному лікуванні можливе подовження ремісії. Дитячий себорейний дерматит можна вилікувати повністю.

Себорейний дерматит виникає в результаті імунних та ендокринних порушень, тому профілактика буде спрямована на лікування основних захворювань та виключення провокуючих факторів. Для профілактики також слід дотримуватися особистої гігієни і використовувати спеціальні засоби для догляду за обличчям, тілом і волоссям (наприклад, лінії DS URIAGE і BIODERMA), уникати стресів і стежити за станом травної системи.