Сахарний діабет у дітей - симптоми та лікування

Сахарний діабет, або "сахарна хвороба" - це захворювання, яке спричиняє складні порушення вуглеводного, жирового та білкового обмінів. Воно пов'язане з порушенням вироблення інсуліну, порушенням його на органі-мішені (сітківку ока, артерії, почки, серце, мозку) чи з поєднанням цих факторів.

Основним симптомом є гіперглікемія, тобто високий рівень глюкози в крові, та її прояви у вигляді надмірного вживання води, збільшення обсягу січі та токсичної дії на органи-мішені.

Дитині з цукровим діабетом важливо регулярно перевіряти рівень глюкози у крові

Кількість дітей із діабетом зростає з кожним роком, а діагностика цієї серйозної хвороби не завжди адекватна.

Небезпека цукрового діабету у дітей і підлітків полягає в розвитку важких пізніх ускладнень, таких як діабетична ретинопатія , нефропатія, полінейропатія та ін. Це пов'язано з впливом внутрішніх та зовнішніх факторів:

  • зниженням чутливості до інсуліну – інсулінорезистентністю;
  • збільшенням рівня гормону росту та статевих гормонів;
  • депресією ;
  • похибками у харчуванні;
  • пропуском необхідних ін'єкцій інсуліну тощо.

Тому дітям та підліткам із цукровим діабетом важливо підтримувати нормальний рівень глюкози в крові та компенсувати його за необхідності. Щоб допомогти дитині, батьки та лікарі-ендокринологи мають поєднати зусилля.

Цукровий діабет 1-го типу , пов'язаний з порушенням вироблення інсуліну, є найпоширенішим серед дітей та підлітків, проте діабет 2-го типу починає зустрічатися дедалі частіше. За даними Федерального регістру хворих на цукровий діабет, поширеність хвороби у Росії становить 91,4 на 100 тисяч дітей та 209,5 на 100 тисяч підлітків. При цьому 1-й тип захворювання зустрічається у 95% дітей та підлітків з діабетом, а 2-й тип – у 5%.

Пік дебюту цукрового діабету 1-го типу посідає 10-20 років. Тривалість життя за цієї хвороби залежить від того, як часто порушується рівень глюкози в крові.

Цукровий діабет у дітей розвивається під впливом багатьох факторів. Всі вони пов'язані з ураженням підшлункової залози або її β-клітин, які виробляють інсулін.

До причин розвитку цукрового діабету в дітей віком відносять:

  • Аутоімунні порушення: хвороба Бехтерева , ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак , склеродермія , синдром Рейтера та ін. Вплив аутоантитіл призводить до абсолютної недостатності інсуліну і викликають у дітей розвиток цукрового діабету 1-го типу.
  • Вплив вірусів Коксакі, краснухи , гепатиту, кору , епідемічного паротиту та ін. Вони руйнують β-клітини та викликають імунне запалення. Так, 20% новонароджених, що внутрішньоутробно перенесли краснуху, народжуються з цукровим діабетом.
  • Гостре і хронічне запалення підшлункової залози є причиною діабету в 30% випадків.
  • Фізичні та хімічні фактори, що призводять до руйнування β-клітин: радіація, фізичне пошкодження підшлункової залози, її здавлення пухлиною, вплив етанолу, цитостатиків та ін.
  • Підвищений рівень антагоністів інсуліну в крові - інсуліназ, глюкокортикоїдів, гормон росту і ін. Спостерігається при пухлинах ендокринних залоз або хронічному стресі. Викликає відносну інсулінову недостатність.
  • Інсулінорезистентність через блокаду ефектів інсуліну в клітинах-мішенях або блокади, деструкції або зниження чутливості до інсулінових рецепторів.
  • Моногенетичні ушкодження, у яких порушується кодування синтезу нормальної молекули інсуліну (MODY-діабет) чи рецепторів інсуліну (інсулінорезистентність типу А).

Симптоми цукрового діабету у дітей

Симптоми цукрового діабету у дітей можуть бути різними, особливо на початку хвороби.

Діабет 1-го типу одночасно може початися з серйозних проявів декомпенсованого кетоацидозу - слабкості, невгамовної спраги, частого сечовипускання, нудоти з нападами блювоти і непритомності. Перед появою цих симптомів хворий зазвичай втрачає вагу. Якщо своєчасно не розпочати лікування, дитина може впасти в кому.

Діабет 2-го типу у дітей частіше починається з метаболічних порушень та ожиріння . Однак при юнацькому діабеті 2-го типу ожиріння, як правило, не спостерігається, за винятком випадків, коли підлітки спочатку страждають на ожиріння.

На початковій стадії діабет 2-го типу нерідко не поводиться. Іноді дитина скаржиться на зниження зору або на прищі та фурункули, які в період статевого дозрівання можуть маскуватися під вугрову хворобу .

Висипання при цукровому діабеті

Іноді батьки можуть помітити у дитини, привченої до туалету, енурез . У дівчаток, особливо до початку статевого дозрівання, часто виникає бактеріальний вагіноз , який супроводжується рясними виділеннями з неприємним запахом зі статевих шляхів.

Також батьків повинен насторожити свербіж шкіри, рецидивні бактеріальні та грибкові шкірні інфекції. Грибкові інфекції в дітей віком зустрічаються значно рідше, ніж в дорослих. Вони можуть з'явитися у опасистих або ослаблених дітей. Бактеріальні інфекції у вигляді фурункулів, карбункулів, панариціїв, піодермій або бешихи виникають набагато частіше.

До ознак шкірної інфекції можуть приєднуватись інші порушення: зниження шкільної успішності, підвищена стомлюваність, втрата ваги або недостатнє збільшення маси тіла щодо зростання дитини.

Іноді маніфестація цукрового діабету 2-го типу відбувається гостро – з ознак гіперосмолярної гіперглікемії. При цьому дитина може скаржитися на гострий біль у животі, нудоту, часті блювання, прискорене сечовипускання і утруднене дихання - воно стає частим і неглибоким. У дитини червоніють щіки, з'являється запах ацетону з рота, можлива непритомність.

До класичних симптомів діабету будь-якого типу відносять поліурію та полідипсію – збільшення обсягу сечі та невгамовну спрагу. Через підвищений рівень глюкози в крові організм змушений посилено виводити її надлишки разом із сечею. Діти молодшого віку це проявляється нетриманням сечі. Підвищене сечовиділення у свою чергу призводить до посилення спраги та сухості шкіри, активне виведення глюкози із сечею – до постійного бажання їсти, а при цукровому діабеті 1-го типу – до зниження ваги.

Симптоми генетичних форм цукрового діабету зазвичай виникають у перший місяць життя або навіть у період внутрішньоутробного розвитку. У таких випадках спостерігається затримка зростання та внутрішньоутробного розвитку.

Патогенез цукрового діабету у дітей

Патогенез цукрового діабету 1-го та 2-го типів різний.

Причиною діабету 1 типу є абсолютна інсулінова недостатність. Вона розвивається через генетичну схильність, пов'язану з головним комплексом гістосумісності (HLA) - важливою частиною імунної системи.

За наявності схильності та вплив негативних факторів, наприклад вірусів, виникає аутоагресивний імунний процес, спрямований на власний організм. У ході цього процесу розвивається хронічний імунний інсуліт, тобто переддіабет.

При інсуліті велика кількість β-клітин підшлункової залози зазнає руйнування. Спочатку це призводить до зниження інсулінової відповіді на введення глюкози, при цьому рівень інсуліну натще залишається в межах норми. Надалі при загибелі 70-80% клітин формується абсолютна інсулінова недостатність.

Принцип роботи β-клітин підшлункової залози

Цукровий діабет 2 типу викликає відносна інсулінова недостатність. Гіперглікемія у своїй може виникати і натомість нормального і навіть підвищеного рівня інсуліну. Причинами відносної нестачі інсуліну є або надмірна кількість контрінсулярних факторів, що пригнічують дію інсуліну, або інсулінорезистентність – зниження чутливості до інсуліну.

До контрінсулярних факторів відносяться:

  • інсуліназ - стає більш активною при дефіциті цинку та міді. Її концентрація збільшується при підвищеному рівні соматотропного гормону або глюкокортикостероїдів, наприклад, при акромегалії або хворобі Іценко - Кушинга . Крім того, у період статевого дозрівання клітини печінки виробляють більше інсуліназ. Це пояснює часте поява перших ознак діабету у віці.
  • протеїназу - руйнує інсулін, може надходити у великій кількості з осередків запалення;
  • речовини, що зв'язують молекули інсуліну, наприклад, плазмові інгібітори інсуліну білкової природи;
  • β-ліпопротеїни – утворюють з інсуліном неактивні комплекси, їхня концентрація збільшується при високому рівні соматотропного гормону;
  • контрінсулярні гормони - катехоламіни, глюкокортикостероїди, тиреоїдні гормони, соматотропний гормон, глюкагон.

Інсулінорезистентність може виникати через порушення рецепторних або пострецепторних механізмів, які дозволяють реалізувати ефект інсуліну у клітинах-мішенях.

До причин ураження рецепторів відносять:

  • блокування імуноглобулінами;
  • порушення здатності зв'язуватися з інсуліном та міцності такого зв'язку при тривалій гіперглікемії;
  • руйнування чи порушення стану молекул рецепторів;
  • утворення великої кількості вільних радикалів за тривалої гіпоксії.

Пострецепторні механізми розвитку інсулінорезистентності пов'язані з порушенням метаболізму в клітинах-мішенях інсуліну, або з недостатністю трансмембранних переносників інсуліну, що характерно для дітей з ожирінням.

І абсолютна, і відносна інсулінова недостатність призводять до гіперглікемії. Через перевищення порога глюкози та уповільнення її переходу через ниркові канальці назад у кровотік виникає глюкозурія – поява глюкози у сечі.

Фільтрування крові у ниркових клубочках

Глюкозурія та гіперглікемія пояснюють основні симптоми цукрового діабету – збільшення обсягу сечі та невгамовну спрагу. Ці симптоми у свою чергу призводять до порушення водно-електролітного балансу та появи ознак зневоднення.

Крім водно-електролітного балансу, при цукровому діабеті порушується білковий та жировий обмін. Розщеплення білків і жирів посилюється, через що підвищується рівень залишкового азоту та кетонових тіл у крові та сечі, а також рівень ліпідів у крові.

Класифікація та стадії розвитку цукрового діабету у дітей

У перебігу цукрового діабету умовно виділяють дві стадії:

  • Преддіабет – доклінічна стадія, при якій залежно від типу хвороби можуть бути виявлені антитіла до β-клітин підшлункової залози або інсулінорезистентність.
  • Клінічна стадія починається з появи перших симптомів діабету. Поділяється на три фази: компенсації, субкоменсації та декомпенсації вуглеводного обміну.

Найчастіше використовується класифікація через розвиток діабету. Виділяють:

1. Цукровий діабет 1-го типу - частіше виявляється у дитячому та юнацькому віці. Пов'язаний із деструкцією β-клітин підшлункової залози. Призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. Розрізняють дві форми:

  • аутоімунну - коли деструкція β-клітин викликана аутоімунним впливом;
  • ідіопатичну – коли деструкція β-клітин не пов'язана з аутоімунним процесом.

2. Цукровий діабет 2-го типу – зустрічається у дитячому віці набагато рідше. В основному пов'язаний з поєднанням інсулінорезистентності та недостатнім виробленням інсуліну.

3. Специфічні типи діабету:

  • генетичні дефекти β-клітинної функції – неонатальний, мітохондріальний та MODY-діабет;
  • генетичні дефекти дії інсуліну – інсулінорезистентність типу А, лепречаунізм, синдром Рабсона – Менденхолла, ліпоатрофічний діабет та ін;
  • цукровий діабет, спричинений порушенням екзокринної функції підшлункової залози – травма або видалення органу, панкреатит, гемохроматоз та ін;
  • цукровий діабет як прояв ендокринопатії - виникає при синдромі Іценко - Кушинга, акромегалії, альдостеромі та ін;
  • цукровий діабет, викликаний прийомом ліків - глюкокортикоїдів, нікотинової кислоти, тиреоїдних гормонів, тіазидів, інтерферону альфа та ін;
  • цукровий діабет як ускладнення інфекційних захворювань - вродженої краснухи, цитомегаловірусу , ентеровірусу та ін;
  • рідкісні форми імунного цукрового діабету - синдром м'язової скутості, діабет, викликаний виробленням антитіл до рецепторів інсуліну, синдром поліендокринної аутоімунної недостатності І та ІІ типу та ін;
  • генетичні захворювання, не завжди пов'язані з цукровим діабетом - синдром Дауна, синдром Клайнфельтера , синдром Тернера, порфірія та ін.

Окремо варто сказати про три специфічні типи діабету, пов'язані з генетичним дефектом β-клітин:

  • MODY-діабет – діабет дорослого типу у молодих. Включає кілька форм цукрового діабету, пов'язаних з певною генетичною мутацією. Діагностується у 1-5% дітей. Зазвичай протікає у легкій формі із швидкою компенсацією вуглеводного обміну на фоні лікування.
  • Неонатальний діабет – виявляється у перші 6 місяців життя дитини. Відрізняється високим рівнем глікемії – до 70-100 ммоль/л, уповільненням внутрішньоутробного розвитку та симптомами зневоднення. Буває транзисторним та перманентним. При транзисторній формі після 15-2 років настає період незалежності від інсуліну, який зазвичай триває до статевого дозрівання. При перманентній формі такого періоду немає – пацієнт завжди залишається інсулінозалежним.
  • Мітохондріальний діабет - точкова мутація, яка успадковується виключно по материнській лінії. Часто має супутню приглухуватість , неврологічні порушення та міопатії.

Ускладнення цукрового діабету у дітей

Ускладнення цукрового діабету у дітей поділяються на гострі та відстрочені.

Гострі ускладнення пов'язані з нестабільним перебігом цукрового діабету та різкою декомпенсацією вуглеводного обміну. Це може статися на будь-якому терміні хвороби через стрес, порушення дієти або тактики лікування, гострих, хронічних інфекцій або інших супутніх захворювань.

Справа в тому, що діти та підлітки часто стикаються з психологічними проблемами з приводу їхньої хвороби, особливо діабету 1-го типу. Через це вони можуть навмисно порушувати дієту або припиняти інсулінотерапію, не підозрюючи про інші серйозні проблеми, які можуть статися. В результаті виникає або гіпоглікемія з можливим розвитком гіпоглікемічної коми, або значна гіперглікемія з діабетичним кетоацидозом або гіперглікемічний гіперосмолярний статус.

Симптоми гіпо- та гіперглікемії

Гіпоглікемія - найчастіше ускладнення діабету 1-го типу. У разі діабету 2-го типу вона може виникнути за необхідності інсулінотерапії або лікування похідними сульфонілсечовини.

Діти, особливо у ранньому віці, більш чутливі до зниження рівня глюкози в крові, ніж дорослі, тому ризик розвитку гіпоглікемії у них вищий. При цьому симптоми виявляються на тлі вищого рівня глюкози порівняно з дорослими, а швидкість розвитку тяжкої гіпоглікемії, що потребує термінового втручання, вища.

Гіпоглікемія у дітей може проявлятися тремтінням, тахікардією , підвищеним потовиділенням. Іноді на перший план виходять симптоми нейроглікопенії: головний біль, сонливість та порушення концентрації. У маленьких дітей із гіпоглікемією можна помітити зміни поведінки, такі як спалахи гніву, занепокоєння, дратівливість або апатія.

Діабетичний кетоацидоз виникає на тлі гіперглікемії через нестачу інсуліну або підвищену концентрацію контрінсулінових гормонів. Часто цукровий діабет вперше діагностується саме в цьому стані: у 88% дітей із діабетом 1-го типу та у 10% дітей з діабетом 2-го типу.

Починається ускладнення по-різному: від м'якого перебігу з незначним зневодненням до тяжкого перебігу із серйозним зневодненням та втратою свідомості.

До симптомів діабетичного кетоацидозу відносять сухість шкіри, підвищену спрагу, тахікардію, прискорене дихання або дихання Куссмауля - рідкісне, глибоке, з шумним вдихом і різким видихом, запах ацетону з рота, нудоту, блювоту, біль у животі,

До лабораторних ознак відносять:

  • рівень глюкози у крові більше 11 ммоль/л;
  • підвищена концентрація кетонових тіл у крові та сечі;
  • рівень pH менше 7,3;
  • рівень бікарбонату менше 15 ммоль/л.

Гіперглікемічний гіперосмолярний статус може виникати при цукровому діабеті новонароджених, діабеті 1-го та 2-го типу. Виявляється судомами, агресією, непритомністю.

До лабораторних ознак відносять:

  • рівень глюкози в крові від 33 ммоль/л та вище;
  • незначне збільшення концентрації кетонових тіл у крові та сечі;
  • рівень pH нижче 7,3;
  • рівень бікарбонату нижче 15 ммоль/л.

Відстрочені ускладнення діабету починають формуватися у дитинстві, але можуть проявитися пізніше, вже у дорослому віці. До таких ускладнень відносять діабетичну полінейропатію, ретинопатію та нефропатію.

Діабетична полінейропатія пов'язана з ураженням периферичних та автономних нервів. Вона виникає через метаболічні порушення та ураження дрібних судин - мікроангіопатії.

Центральна та периферична нервова система

Нейропатія є найчастішим відстроченим ускладненням у дітей із діабетом. У цьому віці воно, як правило, знаходиться у доклінічній або первинній клінічній стадії.

При периферичній нейропатії частіше страждають нижні кінцівки. При цьому може виникати оніміння, поколювання, печіння в пальцях рук та ніг та короткочасні судоми. Навіть легкі дотики можуть приносити дискомфорт чи біль.

Ураження автономних нервів порушує роботу внутрішніх органів: серця, шлунково-кишкового тракту, урогенітальної системи та ін. Тому симптоми автономної полінейропатії численні та різноманітні. Вони залежить від того, за іннервацію якого органу відповідають уражені нервові волокна. Дитина може турбувати тахікардія у спокої, зниження артеріального тиску при зміні положення тіла, печія, біль у шлунку, порушення сечовипускання тощо.

Діабетична ретинопатія пов'язана з ураженням судин сітківки. Вона може проявитися у дітей протягом року після початку захворювання, інколи ж лише при інсулінорезистентності.

На початкових стадіях ускладнення ніяк не проявляє. У міру прогресування хвороби у дитини можуть з'явитися скарги на погіршення зору, поява "мушок", точок або пелени перед очима, труднощі під час читання, іноді біль в очах після зорового навантаження.

Погіршення зору при ретинопатії

У 4% дітей діабетична ретинопатія призводить до сліпоти протягом 3-5 років. У підлітків важка ретинопатія із втратою зору розвивається частіше, ніж у дорослих.

Діабетична нефропатія, що виникла у дитячому чи підлітковому віці, є основною причиною інвалідності та смерті дорослих пацієнтів з діабетом. У дітей це ускладнення, як правило, перебуває на доклінічній стадії, тому лікарі часто недооцінюють наявність цієї проблеми.

Виявити доклінічну діабетичну нефропатію можна за умови регулярної перевірки лабораторних показників, які можуть вказувати на діабетичне ураження нирок. До таких показників відносять рівень альбуміну і креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації та ін. Наприклад, нефропатія, що починається, у дітей і підлітків проявляється мікроальбумінурією - коли рівень альбуміну в ранковій сечі дорівнює 30-300 мг/л.

Крім полінейропатії, ретинопатії та нефропатії, пов'язаних з ураженням дрібних судин, у дітей розвиваються початкові прояви макроангіопатій, наприклад атеросклероз коронарних артерій. Найчастіше такі ускладнення пов'язані з поганим контролем рівня глюкози в крові.

Незважаючи на те, що симптоми відстрочених ускладнень рідко виявляються у дитячому віці, функціональні порушення починаються саме в цей час. Ризик розвитку ускладнень збільшується і натомість статевого дозрівання. У цей період у дитини відбуваються ендокринні зміни, збільшується рівень гормону росту та статевих гормонів. В результаті чутливість до інсуліну знижується, виникає інсулінорезистентність. Крім того, гормон росту - це контрінсулярний гормон, тому потреба в інсуліні у підлітків значно зростає і може сягати 2 Од/кг.

Діагностика цукрового діабету у дітей

Діагностувати цукровий діабет у дітей, особливо молодшого віку, непросто. Болі в животі, нудоту та блювання можна помилково прийняти за ознаки гострого або хронічного ентероколіту. Поліурія, нетримання сечі та енурез маскуються під інфекції сечовивідних шляхів. Слабкість, швидка стомлюваність, фурункули, зниження чи збільшення маси тіла у підлітків часто пояснюють гормональними змінами.

Основним методом діагностики цукрового діабету, як і раніше, залишається визначення рівня прандіальної та постпрандіальної глюкози в крові, а також рівня глікованого гемоглобіну. Прандіальну глюкозу вимірюють під час прийому їжі, постпрандіальну – через дві години після їжі, глікований гемоглобін – незалежно від прийому їжі та часу доби.

Вимірювання рівня глюкози у крові

Діагностичні критерії діабету в дітей віком аналогічні критеріям хвороби в дорослих. Це:

  • симптоми діабету з випадково виявленим рівнем глюкози у крові ≥ 11 ммоль/л;
  • рівень глюкози в крові натще ≥ 7 ммоль/л;
  • рівень глюкози у крові при глюкозотолерантному тесті ≥ 11 ммоль/л;
  • рівень глікованого гемоглобіну > 6,5%.

Важливо пам'ятати, що підвищення рівня глюкози може мати тимчасовий характер, особливо на тлі інфекції чи іншого стресу.

Маленьким дітям із підозрою на цукровий діабет необхідно визначити рівень глюкози у сечі: у здорових людей глюкоза не виявляється. Крім того, важливо оцінити рівень кетонів у сечі (ацетоацетат) та крові (β-оксибутират).

Після підтвердження діагнозу необхідно визначити тип діабету. Від нього залежить лікування та прогноз хвороби.

Цукровий діабет 1-го типу в дітей віком частіше пов'язані з аномаліями в генах комплексу гістосумісності - HLA. У 90% пацієнтів з таким типом діабету виявляються аутоантитіла до антигенів β-клітин. Аналіз на аутоантитіла необхідно проводити, навіть якщо є всі передумови для встановлення діагнозу "цукровий діабет 2-го типу".

Важливим критерієм діабету 1-го типу є рівень інсуліну та С-пептиду. Їх низькі цифри та відсутність підвищення у відповідь на навантаження глюкозою говорять на користь діабету 1-го типу. Однак у період появи перших явних симптомів хвороби може виникнути ефект накладення. Хронічна гіперглікемія у дітей із діабетом 2-го типу може знизити рівень інсуліну, тоді як у дітей із діабетом 1-го типу "резерви" інсуліну можуть зберігатися досить довго.

У разі виникнення симптомів цукрового діабету у новонароджених необхідно провести генетичну діагностику, особливо при наявності цукрового діабету у близьких родичів дитини.

Лікування цукрового діабету у дітей

Основна мета лікування - досягти цільового рівня глюкози в крові та глікованого гемоглобіну. При цьому важливо не допустити екстремальних станів: кетоацидозу, гіперосмолярності чи гіпоглікемії. Як показують дослідження, лише 38% дітей із діабетом 1-го типу досягають цільових рівнів глікованого гемоглобіну.

Харчування при цукровому діабеті

Обов'язковою та важливою умовою лікування діабету у дітей є дотримання дієти. Вона розробляється ендокринологом-діабетологом індивідуально, залежно від віку дитини, її фізичної активності, сімейних звичок харчування та режиму дня.

Наразі перевага надається фізіологічно збалансованій дієті, хоча дедалі частіше обговорюються можливості низьковуглеводної дієти. При діабеті 1-го типу з ураженням почок рекомендується низькобілкова дієта.

Фізіологічна дієта збалансована за добовим вмістом білків (16-20%), жирів (24-30%), вуглеводів (50-60%), макро- та мікроелементів. Вона практично не відрізняється від харчування однолітків без діабету. Раціон при такій дієті обов'язково повинен включати завтрак, обід, вечерю та три додаткові прийоми їжі: другий завтрак, полуденок та друга легка вечеря.

Особливу увагу при діабеті 1-го типу необхідно приділяти вуглеводам. Перевага надається складним вуглеводам, які важко засвоюються і слабко впливають на рівень глюкози у крові. Корисні вуглеводи містяться в овочах, фруктах, крупах, бобових, молоці та сирі; корисні жири - в авокадо, горіхах, оливковій та арахісовій олії.

Важливо обмежити вживання продуктів, які містять трансжири. До цього списку входить спред, маргарин, випічка, білий хліб, макарони, цукерки, ковбаса та бекон. Вони швидко підвищують рівень глюкози у крові.

Для приблизного підрахунку вуглеводів, які у тому чи іншому продукті, використовують систему хлібних одиниць (ХЕ). Добова норма ХЕ залежить від віку, статі, ваги та фізичної активності. Наприклад, дітям 1-3 років слід щодня вживати 10-11 ХЕ, хлопчикам 11-14 років – 18-20 ХЕ, а дівчаткам 11-14 років – 16-17 ХЕ.

Складати раціон, правильно оцінювати вуглеводи для підбору дози інсуліну перед їжею, грамотно замінювати одні продукти на інші та дотримуватися режиму харчування можуть навчити в будь-якій школі діабету. Заповнити холодильник корисною їжею допоможе "піраміда здорового харчування", а швидко і без підрахунку калорій спланувати їжу можна за "правилом тарілки". Дотримання цих правил у харчуванні та раціональна інсулінотерапія забезпечать стабільний рівень глюкози у крові без значних коливань.

Піраміда здорового харчування

Правило тарілки

Дієтотерапія допомагає впоратися з легкою гіпоглікемією та не допустити розвитку діабетичної коми . Якщо рівень глюкози опускається нижче 3,9-3,0 ммоль/л, потрібно з'їсти 1-2 ХЕ вуглеводів, що швидко засвоюються, наприклад:

  • 2-4 шматки цукру по 5 г, краще розчинити;
  • або 1-1,5 столові ложки меду або варення;
  • або 100-200 мл фруктового соку або лимонаду на цукрі;
  • або 4-5 великих пігулок глюкози по 3-4 г;
  • або 1-2 туби із вуглеводним сиропом по 10 г.

Якщо через 15 хвилин рівень глюкози залишився низьким, необхідно повторити лікування.

Після нормалізації глікемії, особливо в нічний час і при зниженні рівня глюкози через пролонгований інсулін, потрібно додатково з'їсти 1-2 ХЕ вуглеводів, що повільно засвоюються, наприклад хліб.

Інсулінотерапія

Діабет 1 типу, а також інші види інсулінзалежного діабету пов'язані з абсолютною недостатністю інсуліну. У таких випадках лікування хвороби ґрунтується на замісній терапії препаратами інсуліну.

У Росії дітям призначають лише людський генно-інженерний інсулін та аналоги людського інсуліну. Змішані інсуліни - короткі або ультракороткі у поєднанні з інсулінами середньої або пролонгованої дії - у дітей не використовуються.

На кожну дитину інсулін діє по-своєму, залежно від віку, ваги та зростання. Тому потреба в інсуліні та співвідношення інсулінів різної дії завжди індивідуальні.

Загальні закономірності інсулінотерапії у дітей:

  • У перші 1-2 роки від початку хвороби потреба в інсуліні становить 0,5-0,6 од./кг маси тіла.
  • З віком дитини та терміном діабету потреба в інсуліні збільшується: через 5 років від початку хвороби доза інсуліну в середньому становить 1 од/кг маси тіла, а в період статевого дозрівання – 1,25 од/кг маси тіла.
  • Переважно вводити під шкіру інсулін постійно з використанням інсулінової помпи. Це дозволяє поповнювати нестачу інсуліну максимально фізіологічно.
  • Якщо використання інсулінової помпи неможливе, застосовується базисно-болюсний режим введення інсуліну. При цьому режимі 1-2 рази на день підшкірно вводяться безпікові аналоги інсуліну середньої або пролонгованої дії, а перед основними прийомами їжі – інсуліни короткої дії.
  • Рівень глюкози у крові дитини потрібно постійно контролювати. Самоконтроль проводиться перед основними прийомами їжі, після їжі, перед сном та фізичними навантаженнями, а також після перенесеної гіпоглікемії.
  • Бажано використовувати систему тривалого моніторування глікемії.

Інсулінова помпа

Дитині з діабетом 2-го типу інсулін показаний з появою перших ознак або декомпенсації хвороби з розвитком кетоацидозу. Він допомагає нормалізувати рівень глюкози та знизити концентрацію кетонів у крові.

Коли стан дитини буде компенсований, необхідно перейти на немедикаментозну терапію: дотримуватись дієти та збільшувати фізичні навантаження. Найчастіше це дозволяє досягти оптимального рівня глікемії.

Знижувати калорійність потрібно за рахунок жирів та легкозасвоюваних вуглеводів. Фізична активність повинна включати щоденну ходьбу до 3-4 км та інтенсивні заняття по 3-4 рази на тиждень.

Проблема полягає в тому, що дитині до певного віку важко мотивувати на тривале дотримання дієти та високу фізичну активність. Тут важливу роль відіграє підтримка сім'ї. Переконати дитину змінити характер харчування, якщо вся сім'я харчується, як і раніше, неможливо. Тому психологічне консультування всім членів сім'ї часом стає обов'язковим компонентом терапії дитини з діабетом 2-го типу.

Якщо досягти нормального рівня глюкози за допомогою немедикаментозних способів не вдається, доводиться використовувати цукрознижувальні препарати у формі таблеток. З усіх сучасних засобів такого типу для дітей дозволено лише метформін . Цей препарат знижує резистентність клітин до інсуліну.

Прогноз. Профілактика

Цукровий діабет у дитини – це серйозна хвороба, яка може призвести до сліпоти, ниркової недостатності та ранньої смерті від нелікованих ускладнень.

Первинна профілактика діабету 1 типу включає виявлення генетичної схильності. Для цього дітям із сімейним анамнезом діабету рекомендується пройти медико-генетичне консультування. При виявленні генетичної схильності показана профілактика факторів, що провокують аутоімунний процес: попередження інфекцій, у тому числі за допомогою специфічної імунізації, вигодовування дітей до 1 року грудним молоком та ін.

Первинна профілактика діабету 2-го типу у дітей, схильних до цієї форми хвороби, зводиться до зміни способу життя, зниження маси тіла та підвищення фізичної активності. При інсулінорезистентності або порушенні толерантності до глюкози важливо контролювати рівень глікемії.

Вторинна профілактика цукрового діабету полягає у досягненні постійної нормоглікемії. Це можливо як при діабеті 2-го, і 1-го типу. Використання інсулінових помп та апаратів для моніторування глікемії дозволяє уникнути гострих ускладнень хвороби: кетоацидозу, гіперосмолярності та гіпоглікемії.

Профілактика відстрочених ускладнень є третинною. Для попередження діабетичної полінейропатії показаний неврологічний огляд з визначенням чутливості всіх периферичних нервів, ахіллового та колінного рефлексів, а також скринінгова електронейроміографія. Для раннього виявлення кардіоваскулярної форми автономної нейропатії показано скрингову кардіоінтервалографію.

Електронейроміографія

Оптимальний вік для проведення скринінгу, на думку Американської ендокринологічної асоціації, - досягнення статевого дозрівання, а при 5-річному перебігу діабету - 10 років або молодше.