Риніт гострий - симптоми та лікування

Гострий риніт (нежить) - це захворювання, що характеризується набряком та запаленням слизової носоглотки та носових ходів. Починається із закладеності носа та появи відокремлюваного з носових ходів. Пізніше, на 2-3 день хвороби, приєднується підкашлювання.

Воспаление слизистой носа

Поширеність гострого риніту серед дорослого населення становить понад 45%, серед дітей молодшого віку – близько 90%.

Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей 3-7 років і людей похилого віку. В обох випадках частота захворюваності пов'язана з недосконалою роботою імунної системи у цьому віці. Крім того, на частоту захворюваності впливає наявність супутньої хронічної патології, насамперед запального характеру.

Найчастіша причина гострого риніту - попадання мікроорганізмів на слизову оболонку носових ходів (бактерій, вірусів та ін.).

До вірусних причин відноситься вплив аденовірусної, грипозної , парагрипозної інфекції, репіраторно-синцитіального вірусу, риновірусу, пікорнавірусу та реовірусу.

До бактеріальних причин гострого запалення відноситься пневмококова та стрептококова інфекція, а також вплив гемофільної палички. Причинами хронічного риніту є клебсієла, епідермальний та золотистий стафілокок.

При імунодефіцитних станах збудниками риніту можуть стати грибкові або бактеріально-грибкові інфекції.

Крім того, гострий риніт може мати алергічну природу. При цьому запалення та набряк виникають у відповідь на подразник, який організм сприймає як алерген. У такому разі в основі механізму розвитку гострого риніту лежить взаємодія слизової оболонки носоглотки з особливими сполуками - так званими циркулюючими імунними комплексами. Вони ушкоджують слизову оболонку, тим самим викликаючи запальну реакцію, як компенсаторний механізм.

Схожий процес призводить до розвитку гострих ринітів в результаті взаємодії слизової оболонки носоглотки з агресивними агентами , такими як різні хімічні сполуки, у тому числі у вигляді аерозолю або дрібнодисперсного пилу.

Крім цього, розвиток гострого риніту можливий при механічному пошкодженні слизової оболонки носоглотки. У відповідь травму виникає запальний процес, як механізм компенсації. З його допомогою організм намагається прискорити процес регенерації та відновити пошкоджені тканини.

Симптоми гострого риніту

Гострому риніту часто передує переохолодження або контакт з людьми, які хворіють на гостре респіраторне захворювання.

Основними симптомами риніту є :

  • закладеність носа, погіршення носового дихання;
  • поява відокремлюваного з носових ходів (найчастіше рясного та прозорого);
  • сухість та печіння слизової оболонки носа;
  • загальна слабкість.

Хвороба, зазвичай, починається різко, супроводжується значним погіршенням загального самопочуття, різким підйомом температури. Крім того, через набряклість слизової оболонки погіршується носове дихання, а при запаленні ділянки слизової оболонки, що містить нюхові рецептори, часто погіршується нюх.

Крім цього, в носових ходах може відчуватися дискомфорт у вигляді відчуття садіння та сверблячки. Після цього посилюється робота залоз, що продукують слиз, рахунок чого в носової порожнини утворюється що відокремлюється. Воно може виділятися як у помірних, так і в багатих кількостях, що часто призводить до подразнення, почервоніння та хворобливості шкіри навколо ніздрів та над верхньою губою.

Симптомы острого ринита

Часто процес супроводжується сльозотечею. Воно виникає як рефлекторна реакція на подразнення чутливих зон слизової оболонки носа.

Через набряк слизової також може порушуватися прохідність слухових труб. Це сприяє активізації умовно-патогенних бактерій, що створює передумови для подальшого приєднання запалення бактеріальної інфекції. При цьому відокремлюване носових ходів набуває жовтого або зеленуватого забарвлення, а іноді і неприємного запаху.

Признаки присоединения бактериальной флоры к воспалению

Через кілька днів гострого періоду відзначається позитивна динаміка загального самопочуття: носове дихання стає вільнішим, зникають неприємні відчуття садіння та сверблячки в носі, зменшується загальна слабкість та головний біль.

У середньому гострий риніт триває від 7 до 14 днів, але мінімальні та максимальні терміни захворювання можуть бути різними. Якщо імунітет ослаблений або осередки хронічної інфекції присутні в інших органах, запалення носоглотки затягується до 3-4 тижнів. 

Патогенез гострого риніту

Дихальна система людини складається з кількох відділів. Першим із них у контакт із навколишнім середовищем входить ніс. Він виконує кілька важливих функцій:

  • дихальну,
  • нюхову;
  • захисну.

Успішне виконання носом дихальної функції багато в чому залежить від прохідності носових ходів, яка у свою чергу залежить від стану слизової оболонки носа. На якість слизової оболонки носових ходів можуть вплинути різні фактори, що діють ззовні: некомфортна температура повітря, що вдихається, алергени, патогенні мікроорганізми, травми і навіть прийом алкоголю.

Нюхова функція полягає в розпізнаванні запахів. Вона здійснюється рахунок роздратування спеціальних рецепторів нюхового нерва речовинами, що потрапляють під час вдиху. Причому кожна конкретна група нейронів відповідає за розпізнавання певних пахучих речовин.

Обонятельный нерв

Захисна функція носа полягає у зігріванні та зволоженні повітря, очищенні його від пилу, мікроорганізмів, грибків та частинок аерозолю при вдиху. Вона здійснюється рахунок коливального руху мікроскопічних утворень як тоненьких вій. Вони розташовані на клітинах епітелію (зовнішнього шару) слизової оболонки. Завдяки їхньому руху (приблизно 16-17 разів на хвилину) разом зі слизом виводяться мікроорганізми, частинки пилу, різні хімічні сполуки та аерозолі, що потрапили в ніс разом із повітрям.

Реснички носовой полости

Фильтрации чужеродных частиц способствует секрет, который вырабатывает слизистая оболочка носа. Его состав постоянно обновляется. Он включает в себя специальные соединения: муцины, гликопротеиды, липиды и иммуноглобулины. Последние вещества препятствуют прикреплению бактерий к клеткам слизистой оболочки, что снижает риск развития бактериальных инфекций.

Помимо этого, в состав секрета слизистой оболочки органов дыхательной системы входят:

  • фермент лизоцим - противостоит бактериям и грибкам за счёт разрушения их клеточных стенок;
  • белок лактоферрин - связывает ионы железа, тем самым блокирует его использование железозависимыми бактериями, не давая патогенным микроорганизмам размножаться;
  • белок фибронектин - препятствует прикреплению бактерий к тканям слизистой оболочки;
  • интерфероны - уничтожают вирусную инфекцию.

Также существуют определённые подвиды антигенов, которые препятствуют размножению вирусов. Это происходит за счёт соединения с чужеродными белками и удаления их из системы циркуляции крови.

При нарушении защитной функции в носовую полость проникают вирусы и бактерии. Взаимодействуя со слизистой оболочкой носоглотки, они способствуют развитию воспаления. Данный процесс сопровождается отёком слизистой, наиболее выраженным в области носовых раковин. Причём он затрагивает обе половины носа.

Нарушение защитной функции в дальнейшем ведёт к нарушению дыхания и обоняния. Так, при отёке и воспалении слизистой затрудняется прохождение потока вдыхаемого воздуха, нарушается цикл носового дыхания, временно блокируется процесс распознавания запахов. Проявляется одышкой, хрипами, отхождением вязкой мокроты из носа, нарушением обоняния и иногда кашлем.

Классификация и стадии развития острого ринита

Согласно современной классификации ринитов, выделяю четыре типа заболевания:

Инфекционный ринит подразделяют на две формы:

  • Острый:
  • вирусный;
  • бактериальный;
  • травматический.
  • Хронический:
  • специфический;
  • неспецифический.

Как правило, для острого ринита характерны три стадии:

  • Первая стадия - продромальная. Обычно начинается после переохлаждения. Длится несколько часов. Возникают такие симптомы, как сухость, чувство саднения и жжения в носу и носоглотке, затруднение дыхания и чихание. Одновременно с этим наблюдается общее недомогание, озноб, слабость, тяжесть и боль в голове, покраснение слизистой оболочки носа. Часто температура поднимается до 37 °С и выше.
  • Вторая стадия - катаральная, или серозная. Длится около 2-3 дней. Характеризуется появлением обильного прозрачного отделяемого. У пациента закладывает нос и уши, ухудшается обоняние, иногда голос становится гнусавым. Слизистая оболочка носа при этом визуально влажная, ярко-красной окраски.
  • Третья стадия. Развивается с 4-5 дня от начала заболевания. Для неё характерно присоединение бактериальной инфекции. Причём общее самочувствие пациента иногда улучшается, носовое дыхание становится более свободным, восстанавливается обоняние. Однако выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватую или зеленоватую окраску. Визуально в носовых ходах определяется обильное отделяемое.

Осложнения острого ринита

При общем ослаблении иммунитета, истощении организма, наличии хронической сопутствующей патологии, врождённых или приобретённых аномалий строения носовой перегородки острый ринит может приобретать затяжной характер (2-3 недели).

Основными осложнениями острого ринита являются:

  • Хронический ринит. Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения. Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами.
  • Отит. Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера.
  • Синусит. Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита).
  • Ларингит и фарингит. Нелеченный или неправильно леченный острый ринит часто приводит к воспалению слизистой глотки и гортани. Наблюдается зуд, першение и боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышка.
  • Дакриоцистит. Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом.
  • Трахеит и бронхит. Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке.

Пазухи носа

Особенно опасен острый ринит для новорождённых из-за особенностей строения и работы центральной нервной системы. За счёт узости носовых ходов у маленьких детей, начиная с первых дней жизни, даже незначительная отёчность слизистой оболочки носа затрудняет носовое дыхание. В результате ребёнок становится беспокойным, у него нарушается сон, ухудшается аппетит, снижается вес. Из-за заложенности носа он часто заглатывает воздух, который может попасть в желудок. Это вызывает у ребёнка резкую боль во время кормления или спустя некоторое время после него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ему получить обычную порцию молока, несмотря на упорядоченное кормление .

Диагностика острого ринита

Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.

Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.

Объективный осмотр носовых ходов

Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:

  • При вирусном рините отделяемое прозрачное, часто обильное, без гнойного компонента.
  • Бактериальный острый ринит, как правило, протекает более тяжело, чем вирусный. Отделяемое практически сразу после выделения из носовых ходов приобретает желтовато-зеленоватую окраску, часто становится гнойным или слизисто-гнойным. Температура тела может повышаться до 38-39 °С, но иногда такой симптом может встречаться при вирусной инфекции.

При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика:

  • с острым синуситом - развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
  • с вазомоторным ринитом - отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
  • с синдромом рефлекторного назального затёка - возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.

Лечение острого ринита

Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:

  • удаление микроорганизмов, явившихся причиной развития болезни;
  • уменьшение локального воспаления;
  • восстановление воздухообмена в пазухах носа, уменьшение количества отделяемой слизи из носовых ходов;
  • ускорение заживления эпителия и восстановление защитного барьера слизистой оболочки.

Для терапии острого ринита используют различные группы препаратов:

  • средства местного действия на слизистую носовых ходов, устраняющие её отёк и воспаление, сужающие сосуды;
  • противомикробные средства;
  • препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы ;
  • комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько компонентов из описанных выше групп;
  • препараты на растительной основе (не имеют международной доказательной базы).

Для симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол). В ряде случаев для снятия отёка носовых ходов применяются витамины и противоаллергические препараты.

При обострении хронического ринита показаны вяжущие или прижигающие средства местного действия (например, 1-1,5 % раствор протаргола или 2-5 % раствор нитрата серебра).

При гипертрофическом хроническом рините, который сопровождается утолщением слизистой носовых ходов, иногда проводят склерозирующую терапию. Для этого в утолщённую слизистую оболочку вводят до 10 мл 40 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их нужно выполнять с интервалом в одну неделю.

Также для лечения острого ринита используют физиотерапевтическое лечение:

  • УФ-терапия - излучение ультрафиолетового спектра. Проводится при остром инфекционном рините или обострении хронического ринита один раз в сутки, курсом по 2-3 процедуры. Длительность воздействия начинается с 0,5 минут и постепенно увеличивается.
  • УВЧ-терапия - воздействие высокочастотного электромагнитного поля. Используется и при остром, и при хроническом рините. Минимальный курс - 3-5 процедур.
  • Лазерная терапия - воздействие лазером на слизистую носовых ходов. Может потребоваться при остром рините и обострении хронического ринита. Курс составляет от 3-5 до 7-10 процедур.

Лазерная и УВЧ-терапия

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении острого ринита заболевание регрессирует полностью, не давая осложнений и не приводя к хронизации процесса.

К общим методам профилактики острого ринита относятся:

  • укрепление иммунитета с помощью общих оздоровительных мероприятий - закаливание, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание;
  • исключение контакта с людьми, у которых наблюдаются признаки вирусной инфекции;
  • промывание носовых ходов специальными аптечными растворами при появлении слизи;
  • избегание переохлаждений;
  • употребление витаминно-минеральных комплексов и продуктов, богатых полезными микроэлементами;
  • увлажнение воздуха в помещении во время отопительного периода;
  • вакцинация от вирусных заболеваний.

Профилактическое промывание носа