Розумова відсталість (олігофренія) - симптоми та лікування

Розумова відсталість (УО) або олігофренія - це стан, що характеризується порушеннями психічного розвитку в інтелектуальній, пізнавальній, емоційній та інших сферах психіки, що призводить до соціальної дезадаптації.

Олігофренія

Дана патологія виникає у дітей до трирічного віку, коли психіка дитини повинна розвиватися, але через будь-які зовнішні або внутрішні обставини цього не відбувається, і людина зупиняється в розвитку на низькому психічному рівні.

УО виникає під дією наступних факторів:

  • спадкових, генетичних, хромосомних – вроджені порушення обміну речовин, синдром Дауна, Тернера, Клайнфельтера та інші;
  • зовнішніх шкідливих внутрішньоутробних - сифіліс , грип , алкогольне ураження;
  • післяпологових – асфіксія, черепно-мозкова травма, інфекції.

Великий діапазон причин виникнення УО унеможливлює виділення будь-якої конкретної патогенетичної закономірності. Однак у всіх цих випадках через різні механізми виникають незворотні пошкодження головного мозку, або спостерігається початковий недорозвинення, неправильна структура та обсяг мозку.

Поширеність патології у різних країнах варіюється від 0,3% до 3%. З них на частку людей з легким УО припадає приблизно 70-90%, на частку людей з середнім і тяжким ступенем тяжкості - 10-30%, і тільки 0,1% хворих страждають на украй важкий ступінь УО.

Симптоми розумової відсталості (олігофренії)

Слід розуміти, що УО - це стан інтелектуальної слабкості. Вона є комплексом патологій психіки, який включає:

  • недорозвинення в емоційно-вольовій сфері - емоційна лабільність, агресивність, гіпобулія (зниження волі), гіпотимія (стійке погіршення настрою), безініціативність та інше;
  • недостатність абстрактного мислення - конкретизація, нездатність до узагальнення;
  • порушення уваги та пам'яті - підвищена відволікання, погана короткочасна пам'ять;
  • проблеми з промовою;
  • Проблеми з обучаемостью;
  • проблеми соціалізації.

Нерідко у хворих з УО, особливо тяжкого ступеня, є супутні психотичні симптоми, депресивні розлади , епілептиформні напади та неврозоподібна симптоматика.

Звичайно, головним критерієм постановки діагнозу залишається рівень інтелекту (визначається, наприклад, за допомогою тесту IQ або тесту Векслера), проте важливо оцінювати розвиток всіх аспектів психіки дитини (за допомогою тесту «ГНОМ», діагностики нервово-психічного розвитку дітей, розробленої До. Л. Печорою, Е. Л. Фрухтом та Г. В. Пантюхіною).

Патогенез розумової відсталості (олігофренії)

Інтелект - це дуже тонка психічна функція, яка вимагає для формування участі всього мозку. Різні чинники можуть порушувати формування вищих мозкових функцій тому є запускающими механізмами і ланками патогенезу розладів інтелекту. Ці патогенетичні механізми можна розділити на дві групи:

  • Ендогенні причини:
  • зміна спадкових структур (мутації) - найчастіші причини УО. Зустрічаються генні мутації (змінюється внутрішня структура генів) та хромосомні мутації (змінюється структура хромосом). До таких видозмін відносяться транслокації (обмін сегментами між хромосомами), делеції (поломки хромосом з втратою їх частини), дуплікації (подвоєння ділянки хромосоми) та інверсії (дві поломки в одній хромосомі з поворотом ділянки між ними на 180 °);Робота нейронів
  • ендокринні захворювання та метаболічні дефекти (наприклад, цукровий діабет у матері або фенілкетонурія);
  • внутрішньоутробні інфекції (як вірусні, і бактеріальні);
  • хімічні шкідливості (зокрема нераціональне використання лікарських засобів);
  • фізичні фактори (іонізуюче випромінювання та інші).
  • Зовнішні причини:
  • патологія вагітності та пологів (у тому числі гіпоксичне ураження плода через агресивні акушерські стратегії);
  • порушення ранньої прихильності до батьків та нестача виховання.

Чим раніше і сильніше впливають фактори патогенезу, зазначені вище, тим раніше і сильніше порушується розвиток мозку, тим важчим буде ступінь УО.

Класифікація та стадії розвитку розумової відсталості (олігофренії)

У МКБ-10 розумова відсталість кодується у рубриках F70-F79:

  • F70.xz Легка УО (IQ 50-69, результати тесту Векслера 60-79);
  • F71.xz Середня УО (IQ 35-49, результати тесту Векслера 45-59);
  • F72.xz Тяжка УО (IQ 20-34, результати тесту Векслера 30-44);
  • F73.xz Глибока УО (IQ < 20, результати тесту Векслера < 30);
  • F78.xz Інші форми УО;
  • F79.xz Неуточнена форма УО.

Під "x" мається на увазі додатковий знак, що вказує на порушення поведінки:

  • 0z - відсутність порушення поведінки або його слабкий ступінь виразності;
  • 1z - порушення поведінки у вираженому ступені;
  • 8z - інше порушення поведінки;
  • 9z - без вказівки на порушення поведінки.

Під «z» мається на увазі етіологічна причина:

  • .x1 - УО, викликана інфекцією або інтоксикацією;
  • .x2 - УО, викликана травмою або гіпоксією;
  • .x3 - УО, викликана фенілкетонурією;
  • .x4 - УО, викликана хромосомною патологією;
  • .x5 - УО, викликана гіпертиреозом;
  • .x6 - УО, викликана гіпотиреозом;
  • .x7 - УО, викликана недоношеністю;
  • .x8 - УО, викликана іншими уточненими факторами;
  • .х9 - УО, викликана невідомими причинами.

Розумова відсталість поділяється також на дві форми:

  • диференційовану - якщо причина виникнення УО встановлена ​​(у МКБ-10 відображається п'ятим знаком z от.х1 до.х8);
  • недиференційовану - якщо етіологія невідома (у МКБ-10 -. Х9).

Також існує звична російському лікареві класифікація Е. Крепеліна, яка підрозділяє УО на три типи:

  • Дебільність (IQ 50-69). У МКЛ-10 відповідає F70. Для дитини з легким ступенем УО характерний відносно великий словниковий запас, труднощі з абстрактним мисленням, хороша механічна пам'ять, проблеми з самовладанням, навіюваність, несамостійність, безініціативність. Такі люди навчаються, у них є можливість закінчити школу, училище та здобути професію.
  • Імбетильність (IQ 20-35). Відповідає F71-F72. Імбецили мають низький словниковий запас, не володіють граматикою, слабо засвоюють новий матеріал, їм складно освоїти побутові навички, потребують постійного догляду.
  • Ідіотія (IQ<20). Відповідає F73. Ідіоти не володіють промовою і не розуміють мова інших людей. Реакція на навколишні речі не відрізняється від дитячої. Голод та інші неприємні відчуття та подразники викликають плач, агресію, аутоагресію (бажання заподіяти шкоду самому собі). Благополучне оточення призводить до заспокоєння. Зазвичай вони не вміють ходити, тільки повзають. Навколишній світ пізнають через хапання предметів у рот. За такими людьми потрібен постійний контроль та опіка. [3]

Існують і інші класифікації розумово відстали:

  • Етіопатогенетична класифікація М.С. Певзнера:
  • неускладнена форма УО;
  • УО з порушеннями нейродинаміки (з переважанням збудження чи гальмування);
  • УО, що поєднується з патологією аналізаторів;
  • УО з супутньою психопатоподібною поведінкою;
  • УО з лобовою недостатністю.
  • Клініко-фізіологічна класифікація С.С. Мухіна та Д.Н.Ісаєва:
  • атонічна форма - характерна підвищена відволікання, неможливість зосередитися, хворі мляві, апатичні, зі слаборозвиненою дрібною моторикою, зазвичай не реагують на мовлення, часто повторюють стереотипні прості дії;
  • дисфорична форма - характерна емоційна лабільність, агресивність та аутоагресивність, дратівливість та порушення уваги;
  • тенічна форма - характерна емоційність та товариськість;
  • астенічна форма - характерна емоційна лабільність, порушення уваги, метушливість, просторова дезорієнтованість та недорозвиненість дрібної моторики.

Ускладнення розумової відсталості (олігофренії)

УО може ускладнитися психічними та соматичними розладами.

До психічних ускладнень слід віднести інші поведінкові порушення, які найчастіше приєднуються до олігофренії, а саме нанесення самопошкоджень, що повторюються. Деякі пацієнти схильні до нав'язливих імпульсних вчинків (наприклад, б'ються головою об стіну або часто ламають кістки кінцівок). Інші пацієнти постійно завдають собі пошкодження на шкірі (екскоріації), висмикують волосся тощо. Усі ці поведінкові порушення важко піддаються лікуванню. Психологічна корекція буває недоступна через низьку здатність до навчання і відсутність можливості усвідомлювати наслідки своїх вчинків. УО - одне з небагатьох абсолютних протипоказань до психотерапії, оскільки психологічний підхід у лікуванні та корекції цього захворювання найчастіше буває неефективним.

Як соматична патологія УО можуть ускладнювати пневмонії , шкірні інфекції, пролежні та інші захворювання. Ризик соматичних ускладнень безпосередньо залежить від якості догляду та нагляду за такими хворими. За хорошого рівня догляду люди з УО можуть жити досить довго.

Також ускладненням УО можна назвати появу тривожних і депресивних розладів у тих, хто доглядає хворих з УО. Ці люди змушені постійно перебувати поруч із такими пацієнтами та спостерігати за ними. Незважаючи на всі їхні старання, люди з УО не одужують, темп їх прогресу в психічному та фізичному плані дуже повільний, а на якомусь етапі зовсім припиняється. Те, що здоровим людям вдається освоїти дуже швидко і легко (наприклад, навички самообслуговування є ложкою, одягатися, прибирати за собою), пацієнтам з УО дається дуже важко або залишається недосяжною "планкою". Для профілактики невротичних розладів у людей, які доглядають олігофрені, необхідно освоїти основи олігофренопедагогіки.

Діагностика розумової відсталості (олігофренії)

Насамперед слід проводити ретельне обстеження матері у пренатальний період для виявлення хромосомних патологій:

  • з анамнезу слід з'ясувати всі хронічні захворювання вагітної, її спадкову схильність, шкідливі звички, перенесені захворювання та операції;
  • необхідно досліджувати резус-сумісність матері та дитини;
  • зробити клінічні аналізи крові та сечі, виключити ВІЛ-інфекцію, гепатити, статеві інфекції, грип, герпес та інші захворювання;
  • провести УЗД-діагностику, що дозволяє виявити аномалії плода;
  • досліджувати α-фетопротеїн - його підвищення в крові матері є показанням до вивчення амніотичної рідини на вміст α-фетопротеїну;
  • за показаннями досліджуються клітини у навколоплідній рідині.

Після народження дитини, у перші дні та роки її життя проводять загальні аналізи крові, сечі, біохімічні аналізи, застосовують різні скринінгові тести для виявлення порушень обміну (фенілкетонурія, тирозинемія, мукополісахаридоз, гістидинемії та інші).

З інструментальних методів діагностики використовують:

  • рентгенографічне дослідження черепа;
  • електроенцефалографію (ЕЕГ);
  • комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію (КТ та МРТ);
  • ехоенцефалоскопію (ЕхоЕГ);
  • каріотипування;
  • реоенцефалографія.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

З психо-педагогічних методів дослідження застосовують різні тести визначення рівня інтелекту (залежно від віку дитини), і навіть діагностичні тести вивчення загального психічного розвитку дитини.

З дворічного віку використовують шкалу інтелекту Стенфорда - Біне. Вона оцінює коефіцієнт інтелекту (IQ) тестованого. Тест складається з чотирьох частин, у яких досліджуються:

  • вербальні навички;
  • обчислювальні навички;
  • абстрактно-візуальні навички;
  • короткочасна пам'ять.

Це не просто «сухе» тестування, у процесі дослідження фахівець може спостерігати за проявом різних якостей випробуваного (зосередженість, посидючість, старанність, впевненість у собі), що також зазначається у результатах.

З п'ятирічного віку у Росії найчастіше використовують тест Векслера.

Важливо: результати IQ у цьому тесті не співвідносяться безпосередньо з показниками IQ для класифікації МКБ-10. З результату в тесті Векслера слід віднімати 10 і потім звертатися до МКБ-10 для постановки діагнозу. Наприклад, якщо результат дорівнює 34, то віднімаємо 10 і отримуємо IQ = 24, що відповідає F72 - важкої форми розумової відсталості.

Тест складається з вербальної та невербальної частин, які поділяються на теми (арифметика, словниковий запас, запам'ятовування цифр, деталі, кубики Кооса, складання фігур та інше).

При обробці результатів:

  • підраховуються бали загального інтелекту;
  • підраховуються коефіцієнти з урахуванням виконаних субтестів;
  • інтерпретується індивідуальний поведінковий профіль випробуваного.

Крім вищевикладених тестів існує велика кількість альтернативних методик:

  • метод Равена;
  • метод Кноблоху;
  • шкала розвитку Бейлі;
  • гештальт-тест Бендер;
  • Денверський скринінговий метод та інші.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із наступними патологіями:

  • Шизофренія з початком у дитячому віці

Дітям із цим захворюванням характерний нормальний інтелектуальний розвиток у перші роки життя. Вони можуть бути багатий словниковий запас, вони виявляють інтерес у багатьох питаннях, часто фантазують. Порушень мови немає, але якщо вони виникають, то не через порушення загального психічного розвитку, а через деформацію мислення.

Характерним є наростання гіпобулії та гіпотимії: якщо спочатку дитина цікавилася світом, виявляла багато яскравих емоцій, то потім поступово стає безідейною, безініціативною, відстороненою.

При виконанні завдань та тестів діти із шизофренією показують нестабільність у результатах. Вони здатні відповідати на складні питання та провалюють легкі тести. Ці діти схильні до узагальнення, а то й враховувати приватні ознаки, тоді як за УО дитина неспроможна виконати завдання у узагальненому плані.

  • Аутизм

Приблизно 70% людей із аутизмом мають риси УО. Проте насамперед слід діагностувати аутизм, оскільки методи корекції дітей з УО та аутизмом різні.

На відміну від людей з розумовою відсталістю, для дітей з аутизмом характерна нерівномірна затримка психічного розвитку. Причому затримка спостерігається лише окремих областях психіки, у іншому ж психічний розвиток відповідає нормі. При олігофренії спостерігається загальне психічне недорозвинення.

  • Затримка психічного розвитку (ЗПР)

Це відхилення є станом легкого інтелектуального недорозвинення, коли рівень мислення чи емоційно-вольова сфера та мовна функція не відповідають віку. На відміну від УО, воно може бути оборотним, проте якщо цього не відбувається до 13 років, то ставиться діагноз легкої дебільності.

ЗПР виникає під дією спадкових факторів, зовнішніх шкідливостей (черепно-мозкова травма, органічна поразка мозку, порушення роботи органів чуття) та психогенних впливів (педагогічна занедбаність, відсутність належного догляду та виховання). Діти з ЗПР, на відміну від дітей з олігофренією, більш емоційні, цікавляться навколишнім світом, мають гарну уяву, більш навчальні.

  • Деменція

Важливо не плутати розумову відсталість і деменцію, яка теж характеризується недоумством та іншими схожими порушеннями психіки. Проте деменція - це стан деградації, тобто перехід із нормального стану психіки в патологічний, тоді як психіка людини з УО спочатку не розвивалася. Отже, для встановлення діагнозу треба враховувати вік, у якому виникла патологія.

Лікування розумової відсталості (олігофренії)

Перш ніж лікар вибере тактику лікування, йому слід відповісти на кілька запитань:

  • Чи потрібна госпіталізація хворому на УО?

Показаннями до стаціонарного лікування у разі УО є виражені порушення поведінки, супутня гостра психотична симптоматика, розлади настрою та неврозоподібні симптоми. У деяких випадках госпіталізація потрібна для проведення медико-психологічного обстеження (диференціальної діагностики із затримкою психічного розвитку, аутизмом та шизофренією).

  • Чи відомий етіологічний фактор захворювання?

Володіючи інформацією причину виникнення УО, лікар може проводити цілеспрямоване лікування. Наприклад, при ферментопатіях може бути призначена дієта, при патологіях щитовидної залози застосовують гормональні препарати, при інфекціях – антибіотики, при інтоксикаціях – дезінтоксикаційну терапію і далі залежно від конкретного випадку.

  • Яка тяжкість патологічного процесу?

Визначення ступеня УО необхідне розробки тактики психолого-педагогічної корекції. Хворого, залежно від його стану, намагаються адаптувати до навколишніх умов, навчають необхідним трудовим і побутовим навичкам, якщо це можливо, і підбирають індивідуальний план навчання.

Навчання пацієнта побутовим навичкам

З патогенетичної медикаментозної терапії застосовують такі ліки, як "Ноотропіл", "Пантогам", "Фенібут", "Нооклерін", "Церетон", "Інстенон", "Мемантин", "Церебролізин", "Кортексин", "Циннаризін", " Леводопа" та глутамінова кислота.

До симптоматичної терапії звертаються, якщо є виражена психотична симптоматика, порушення поведінки та депресія. Для цього застосовують "Флувоксамін", "Амітріптілін", "Феназепам", "Рісперидон", "Хлорпромазин" та протиепілептичні засоби.

Не менш важливою є психологічна робота з родичами. Слід пояснювати батькам усі нюанси поведінки та можливі проблеми, навчити їх правильному догляду для кращої адаптації хворого. Важливо пам'ятати, що дитина з УО може стати величезним стресовим навантаженням для рідних, тому психотерапевтична робота з батьками є найважливішою ланкою підтримки здорової атмосфери в сім'ї, що дуже важливо для розвитку дитини.

Прогноз. Профілактика

Прогноз сприятливий для людей із легким ступенем УО. Вони соціалізовані, можуть закінчити спеціалізоване навчання, здобути професію, володіють простими побутовими навичками, здатні допомагати по господарству, не мають супутньої психотичної симптоматики.

Прогноз несприятливий у середніх та тяжких випадках УО. Це пов'язано з постійною опікою та спеціальним доглядом, який потрібен хворим, та нерідкими випадками супутніх психотичних патологій.

Профілактична робота спрямована на:

  • роботу з вагітними та раннє виявлення внутрішньоутробних та хромосомних патологій;
  • усунення зовнішніх шкідливостей, здатних вплинути на розвиток плода та дитини (покращення екологічної обстановки, виключення алкоголю, наркотиків, куріння, обмеження контакту з побутовою хімією та інше);
  • запобігання розвитку ускладнень під час пологів (підвищення доступності кваліфікованої акушерської допомоги, покращення якості обладнання, підвищення кваліфікації лікарів);
  • правильний догляд за дитиною для запобігання інфекційним ураженням та соматичних захворювань;
  • ранню діагностику порушень обміну, гормональних патологій та ферментопатій.