Розтягнення зв'язок - симптоми та лікування

Розтягнення зв'язок (Sprain) – це розрив структур, що стабілізують суглоб. Зазвичай воно виникає через різкі рухи, що перевищують нормальну амплітуду суглоба. Виявляється обмеженням або, навпаки, зайвою рухливістю суглоба, набряком, синцем, болем при рухах та натисканні на ушкоджену ділянку.

Розтягнення зв'язок

В побуті біль у ділянці суглобів, що виникла після падіння чи невдалого руху, називають «розтягуванням сухожилля», «розтягуванням зв'язок», «розтягуванням м'язів», але це не одне й те саме.

Зв'язки - це структури із сполучної тканини, які з'єднують кістки та стабілізують суглоб незалежно від того, біжить людина чи лежить. Вони містять багато нервових закінчень, що дозволяють визначити положення суглоба, амплітуду рухів тощо.

Сухожилля – це структури із сполучної тканини, за допомогою яких м'язи прикріплюються до кісток. Іноді сухожилля виконують роль активних стабілізаторів суглобів, тобто утримують кістку у суглобі під час рухів.

М'язи - це органи, які складаються з м'язової тканини, здатної скорочуватися під впливом нервових імпульсів. Скорочуючись і розслабляючись, вони грають роль активних стабілізаторів суглоба, забезпечують рух і правильне просторове розташування кісток, що утворюють суглоб.

Зв'язки, сухожилля та м'язи колінного суглоба

Причини розтягування зв'язок

Найчастіше розтягнення зв'язок відбувається, коли людина підвертає ногу під час ходьби, спотикається чи падає. Крім того, із подібним пошкодженням періодично стикаються люди, які активно займаються спортом. Травми можуть виникнути при підйомі важких вантажів, різкому замаху або кидку м'яча

Чинники, що сприяють розтягненню зв'язок:

  • ожиріння ;
  • цукровий діабет ;
  • вік - чим старша людина, тим вищий ризик ушкодження зв'язок;
  • особливості будови стопи - плоскостопість або високий підйом;
  • незручне взуття;
  • непідготовленість до спортивного навантаження.

Ці фактори знижують здатність зв'язувань витримувати навантаження, що підвищує ризик отримати травму.

Симптоми розтягування зв'язок

Розтягнення зв'язок проявляється такими симптомами:

  • Біль при рухах у суглобі посилюється при спробі повернути суглоб у пошкоджену сторону.
  • Біль при натисканні на область розтягнутих зв'язок та місця їх кріплення до кісток.
  • Біль при спробі спертися на ногу з ушкодженими зв'язками. В окремих випадках наступити на ногу взагалі не вдається.
  • Поступово наростаючий набряк. Іноді він досягає великих розмірів, наприклад, обхват ноги може збільшитися на 2-3 см.
  • Гематома (синяк), почервоніння та підвищення температури шкіри в області травми. Часто гематома з'являється на другий день і знаходиться трохи нижче місця травми.
  • При травмі середньої сили значно обмежено рухливість суглоба. Через біль неможливо зробити рух у суглобі, наприклад, не згинається або не розгинається рука в лікті.
  • При повному розриві зв'язування суглоб стає надмірно рухливим і нестабільним, що особливо помітно після спадання набряку. Рухливість, як правило, супроводжується різною силою больовими симптомами - від легкого дискомфорту до різкого болю.
  • При середній і сильній травмі іноді можна почути бавовну - це ознака волокна, що порвалося у зв'язці.

Розтягнення зв'язок у дітей

У дітей зв'язки еластичніші, ніж у дорослих, тому пошкоджуються рідше. Симптоми у дітей та дорослих однакові. Причина травми та сама - невдале навантаження на кінцівки.

Патогенез розтягування зв'язок

Зв'язки виглядають як тверді білі смужки тканин, надійно прикріплені до кісток. Вони складаються з води (на 60-70%) та сухої речовини. До 80% сухої речовини становить білок колаген І та ІІ типу. Крім того, у зв'язках міститься білок еластин. Перетворюючись, подібно до пружини, з кулястої структури на спіральну, еластин дозволяє зв'язкам чинити опір розтягуванню.

Також у зв'язках містяться фібробласти. Їх кількість може бути навіть у різних частинах однієї зв'язки. Що більше фібробластів, то швидше тканина відновлюється після травми.

Зв'язки пронизані дрібними судинами та нервовими клітинами. Вони забезпечують приплив крові та поживних речовин, а також іннервацію – зв'язок органів та тканин із центральною нервовою системою за допомогою нервів.

Будова сполучної тканини

Пошкодження зв'язок та кровоносних судин запускає послідовну реакцію, що поступово призводить до загоєння зв'язок.

Відновлення зв'язок проходить у три стадії:

  • Запальна стадія.
  • Стадія відновлення, або вироблення колагену.
  • Стадія ремоделювання або перебудови нової тканини.

Запальна стадія

Перша стадія триває 8-10 днів. Спершу утворюється гематома і виникає запальна реакція, коли він починає накопичуватися білок фібрин. Його згустки становлять основу тромбу, що утворюється під час згортання крові. Протягом 2-3 днів після травми потік фібрину заповнюється клітинами, у тому числі фібробластами, що виробляють білки. Потім згусток і загиблі тканини замінюються на м'який і пухкий волокнистий матрикс, що містить колаген III типу, багато води і глікозаміногліканів.

Глікозаміноглікани - це вуглеводи, що входять до складу міжклітинної речовини сполучної тканини. Разом з волокнами колагену та еластину глікозаміноглікани утворюють сполучнотканинний матрикс - основну речовину зв'язок.

Протягом 3-4 днів судинні пучки з навколишньої тканини проростають у пошкоджену ділянку та забезпечують приплив крові. Потік фібірину, пронизаний судинами, називається грануляційною тканиною. Вона заповнює дефект і трохи поширюється в навколишню тканину. Міцність грануляційної тканини невелика, вона може розірватися.

Відновлювальна стадія

Протягом наступних кількох тижнів зростає кількість фібробластів. Вони продовжують виробляти клітини фіброзної тканини, що містить багато колагену III типу. Колаген у травмованій ділянці синтезується у 3–4 рази швидше, ніж у неушкодженій тканині. Найбільше колагену виробляється з 4-го по 12-й тиждень після травми. Поступово у тканинах зростає концентрація колагену I типу та зменшується кількість води. Чим більший вміст колагену, тим міцнішим і нееластичнішим стає нова тканина.

Стадія ремоделювання

У пошкодженій ділянці утворюється надлишок нееластичної тканини з погано організованою структурою. Ремоделірованіе, або перебудова, зміцнює цю тканину - замінюються клітини, видаляється зайвий матрикс. Збільшується концентрація колагену та діаметр його фібрил, змінюється співвідношення колагену I та III типу: колагену I типу стає більше.

Фібрили колагену

Як правило, тканини починають перебудовуватись у перші кілька тижнів після травми. Вони стає менше фібробластів, упорядковуються молекули колагену. Через кілька місяців після травми структура тканин стабілізується, імовірно, це пов'язано з відповіддю на навантаження.

Основна перебудова тканин триває 4-6 місяців після травми, але незначні зміни тканини можуть тривати роками. Згодом колаген стабілізується поперечними зв'язками, його молекули збираються у волокна, у результаті збільшується міцність зв'язок та сухожилля.

Класифікація та стадії розвитку розтягування зв'язок

Ступені ушкодження зв'язок:

  • Розтягнення зв'язувань I ступеня (легке) - це незначне розтягнення, тобто мікроскопічний розрив волокон зв'язування. При такому пошкодженні виникає легкий біль та припухлість навколо травмованого суглоба.
  • Розтягнення зв'язок II ступеня (помірне) - це частковий розрив зв'язки, який проявляється помірним болем та припухлістю.
  • Розтягнення зв'язок ІІІ ступеня (важке) - це повний розрив зв'язування. Для такої травми характерний різкий біль та відчуття рухливості, невластивої цьому суглобу.

Найчастіше ушкоджуються зв'язки гомілковостопного, колінного та променево-зап'ясткового суглоба, пальців та кисті.

Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба

Серед пошкоджень зв'язок колінного суглоба найбільш поширена травма зв'язок зовнішньої групи: п'ятково-малогомілкової зв'язки, передньої та задньої таранно-малогомілкової зв'язки.

Зв'язки гомілковостопного суглоба

Ці зв'язки, як правило, ушкоджуються при обертанні стопи всередину, тобто при підвертанні ноги. Така травма супроводжується аномальною рухливістю у суглобі.

Як правило, після огляду проводиться рентген гомілковостопного суглоба. При лікуванні до ноги прикладають холод, знерухомлюють сегмент ноги, знімають з неї навантаження за допомогою милиць або тростини, проводять фізіотерапевтичні процедури. Зазвичай ногу фіксують три тижні, реабілітація триває до 12 тижнів.

Якщо зв'язки травмуються повторно, можна говорити про нестабільність гомілковостопного суглоба. Вона проявляється відчуттям нестійкості у пошкодженому суглобі під час ходьби чи заняттях спортом. Як правило, у таких випадках показано хірургічне лікування.

Якщо пацієнт відчуває, що в гомілковостопному суглобі зміщуються кістки і виникає аномальна рухливість, це ознака розриву зв'язки. У такому разі необхідно відвідати травматолога-ортопеда, у частині випадків потрібна операція.

Розтягнення зв'язок колінного суглоба

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки становить 40-50% від усіх травм зв'язок колінного суглоба.

Передня хрестоподібна зв'язка колінного суглоба

Передня хрестоподібна зв'язка стабілізує колінний суглоб. Як правило, вона ушкоджується при заняттях ігровими та контактними видами спорту (наприклад, футболом та боротьбою). Ризик такої травми вищий у жінок. Швидше за все, це викликано різницею у будові зв'язки, нахилі тазу, загальною слабкістю суглобів, гормональному фоні та повільнішою м'язовою реакцією.

Якщо зв'язка пошкоджена частково та суглоб стабільний, допустиме консервативне лікування. При повному розриві часто потрібна заміна зв'язування. Під час лікування враховується бажаний рівень активності пацієнта.

Найпоширеніший наслідок травми – це нестабільність суглоба, через що пацієнт не може займатися спортом та різко знижує звичну фізичну активність. При консервативному лікуванні травм передньої хрестоподібної зв'язки підвищується ризик розриву меніска та розвитку артрозу. Операція теж не повністю захищає від травми меніска, крім того, виникає ризик розриву відновленої зв'язки.

Задня хрестоподібна зв'язка теж стабілізує коліно, але вона ушкоджується значно рідше, ніж передня зв'язка.

Розтягнення внутрішньої та зовнішньої бічних зв'язок успішно лікується консервативними методами. При неефективності такого лікування колінний суглоб стабілізують хірургічно.

Розтягнення зв'язок променево-зап'ясткового суглоба, пальців та кисті

Розтягнення зв'язок променево-зап'ясткового суглоба - це поширений тип побутових та спортивних травм. Як правило, воно виникає при прямому травмуючій дії, наприклад при тязі та викручуванні пальця, тязі та ударі по кисті.

Зв'язки кисті та променево-зап'ясткового суглоба

Як правило, травма проявляється сильним болем при рухах пензлем. Найчастіше подібні розтягнення лікуються консервативно. У деяких випадках, наприклад, після травми колатеральних зв'язок великого пальця, може розвинутися його нестабільність.

Колатеральні зв'язки великого пальця

Ускладнення розтягування зв'язок

Консервативне лікування послаблює гострі симптоми, але нестабільність суглоба може зберегтися. Вона проявляється нестійкістю при ходьбі чи заняттях спортом.

Також періодично може виникати синовіт, при якому в порожнині суглоба накопичується рідина. Синовіт супроводжується набряком тканин та відчуттям розпирання у суглобі при рухах.

Після травми можуть з'являтися блокади в суглобі – пацієнт відчуває у ньому щось стороннє, не може зігнути чи розігнути кінцівку. Такі блокади можна легко усунути самостійно.

При стійкій та тривалій нестабільності суглоба може розвинутись посттравматичний остеоартроз. Захворювання проявляється класичними симптомами вікового зносу суглоба: ранковою скутістю, болем (у тому числі у спокої та вночі), зовнішньою деформацією суглоба кістковими розростаннями. Крім того, збільшується ризик повторної травми суглоба. Швидше за все, рецидиви пов'язані із меншою еластичністю нових зв'язок.

Всі ці ускладнення спричинені змінами тканин зв'язки після розтягування. Їх не завжди вдається запобігти за допомогою операції. Хірургічне лікування в більшості випадків стабілізує стан, наприклад після операції на хрестоподібному зв'язуванні гомілка перестає йти вперед або вбік. Однак усі ризики ускладнень після операції зберігаються і таким пацієнтам найчастіше потрібне ендопротезування суглоба.

Діагностика розтягування зв'язок

Єдиного алгоритму діагностики розтягування зв'язок немає. Найчастіше застосовуються рентгенографія, ультразвукове дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Лікарі часто сприймають розтягнення зв'язок як легку травму, тому при постановці діагнозу не завжди вказують, яке саме зв'язування пошкоджено. Найчастіше проводиться тільки рентгенографія, щоб унеможливити супутні пошкодження кісток.

Рентгенографія

Рентгенографія – це основний метод первинної діагностики при травмах кісток та суглобів. Обстеження коштує недорого, пройти його можна практично у будь-якій клініці. Але на рентгенівських знімках погано помітні м'які тканини, тому при розтягуванні зв'язок цей метод дозволяє виключити супутні кісткові травми.

Рентгенографія

Зараз плівкову рентгенографію дедалі більше витісняють цифрові методи. Основна перевага цифрової рентгенографії – це можливість швидко отримати знімки. Зображення можна надрукувати на спеціальному принтері, зберегти та записати на цифрові носії.

Ультразвукове дослідження

УЗД, ультрасонографія та сонографія - це різні назви одного і того ж методу. Як і рентгенографія, УЗД проводиться за первинної діагностики травм опорно-рухового апарату.

Ультразвукове дослідження засноване на створенні апаратом акустичних хвиль або ультразвуку. Ці хвилі проходять через тканини організму нерівномірно. Досягнувши межі двох різних середовищ, наприклад жирової тканини та м'язи, хвилі частково проходять крізь тканини, а частково розсіюються. Зображення тканин створюється з урахуванням відбитих хвиль.

Ультразвукове дослідження

Точність УЗД досить низька. Вона залежить як від апарата, так і від лікаря-діагноста: багато параметрів потрібно налаштовувати вручну. Крім того, метод має фізичні обмеження, пов'язані з глибиною проникнення звукових хвиль у тканини: при великій глибині якість візуалізації знижується. Також при проведенні УЗД обмежена площа контакту датчика з поверхнею тіла, через що картина пошкодження виходить неповною.

Переваги УЗД - це можливість оцінити стан тканин під час руху, відсутність променевого навантаження, доступність та невисока вартість обстеження.

Комп'ютерна томографія

p align="justify"> При проведенні комп'ютерної томографії (КТ) рентгенівські промені з різною інтенсивністю проходять через різні типи тканин. Кісткова тканина дуже щільна, тому добре поглинає ці промені і на знімках виразно видно її структуру. М'які тканини на КТ-знімках візуалізуються гірше, тому при підозрі їх пошкодження травматологи-ортопеди рідко застосовують цей метод.

Апарат для комп'ютерної томографії (КТ)

До плюсів КТ належить швидкість діагностики, що особливо важливо під час обстеження дітей - їм не доводиться довго лежати нерухомо, як із проведенні МРТ. Крім того, КТ дозволяє оцінити результати операції, у тому числі після травм зв'язок та сухожилля.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ відіграє важливу роль під час візуалізації спортивних травм та інших пошкоджень опорно-рухового апарату. На відміну від КТ, під час проведення МРТ не використовуються рентгенівські промені, тобто немає променевого навантаження.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати найбільш контрастні зображення м'яких тканин, тому з її допомогою можна оцінити пошкодження м'язів, сухожиль, зв'язок, хрящів та кісткового мозку. Знімки можна зробити у будь-якій площині, що дозволяє адаптувати метод до кожної конкретної патології.

Мінуси МРТ - це відносна дорожнеча, ризик розвитку нападу клаустрофобії і необхідність довго перебуває в нерухомому положенні (30 хвилин і більше).

Зазвичай рекомендується починати з найдоступніших методів: рентгенографії та УЗД.

Лікування розтягування зв'язок

Перша допомога при розтягуванні зв'язок:

1. Забезпечити спокій та зафіксувати руку чи ногу за допомогою еластичного бинту чи ортезу. Фіксація дозволяє зменшити біль під час рухів. При незначних травмах еластичний бинт накладають на 7-10 діб. При сильних пошкодженнях, близьких до повного розриву зв'язки, може знадобитися тривала фіксація (більше місяця). У такому разі реабілітацію та лікувальну фізкультуру починають проводити до зняття ортезу.

Фіксація еластичним бинтом

2. Прикласти до місця травми холод, щоб зменшити набряк та біль. Потрібно постаратися прикласти холод якнайшвидше. Можна використовувати пакет із льодом або холодний компрес. Перші дві доби їх прикладають 4-8 разів на день на 15-20 хвилин. Лід не можна прикладати безпосередньо до шкіри, між ними має бути тонкий рушник  . Цей метод ефективний у перші 4-5 днів після травми.

3. Підняти кінцівку, щоб зменшити набряк м'яких тканин.

4. Послабити біль можна за допомогою знеболювальних нестероїдних протизапальних препаратів. З такою ж метою надалі застосовуються фізіотерапевтичні процедури.

5. Зняти навантаження із травмованої руки або ноги. Для цього можуть знадобитися тростина або милиці. Термін їх застосування залежить від локалізації травми, можливо більше місяця.

Як правило, легке ушкодження зв'язок не призводить до серйозних наслідків. Пацієнт може лікуватися вдома, але після консультації з лікарем.

Лікувальна фізкультура

Фізичні навантаження дозволені після відновлення зв'язування. Різним групам зв'язок для цього потрібен різний час: від трьох тижнів до кількох місяців. Якщо необхідно покращити сухожильно-м'язову чутливість та баланс, рекомендується займатися лікувальною фізкультурою зі спеціалістом. Фізичні навантаження після загоєння зв'язок не шкідливі, а, навпаки, корисні – вони допомагають зміцнити зв'язки.

Лікування плазмою, збагаченою тромбоцитами

Зв'язки, як правило, гояться повільно. Це пов'язано з їх обмеженим кровопостачанням та малою кількістю клітин, здатних їх відновлювати. Крім того, не кожен тип пошкоджень успішно лікувати консервативними методами. Саме тому в галузі травматології, ортопедії та спортивної медицини останніми роками стали популярні процедури біологічної терапії, або регенеративної медицини. До неї відноситься застосування плазми, збагаченої тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma, PRP), яку беруть у пацієнта. Плазма містить речовини, що прискорюють загоєння. Оскільки вона взята у самого пацієнта, не призводить до розвитку алергії. PRP-препарати зазвичай класифікуються за рівнем вмісту лейкоцитів. Плазма з найменшим вмістом лейкоцитів вважається більш ефективною - вона викликає менше запальних реакцій у галузі введення.

Platelet-Rich Plasma

Хірургічне лікування

Якщо пацієнт продовжує скаржитися на аномальну рухливість, біль чи інший дискомфорт під час руху, то рекомендується оперативне лікування. Операції поділяються на два типи: анатомічна реконструкція зв'язки (наприклад, реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки) та стабілізуючі втручання (наприклад, відновлення передньої таранно-малоберцевої зв'язки). Операції допомагають відновити функцію суглоба.

Реконструкція зв'язування

Прогноз. Профілактика

Успіх лікування та термін відновлення залежать від ступеня пошкодження зв'язок.

Попередити такі травми досить складно: їхній ризик залежить від попередніх пошкоджень, часу м'язового відгуку та інших властивостей організму.

Розтягнення зв'язок та сухожилля найчастіше пов'язані з недостатнім їх «розігрівом» перед тренуванням, надмірними навантаженнями, різкими рухами або їх незвично великою амплітудою.

Планування навантаження та дотримання режиму тренувань істотно знижує ризик травмування. Тренування повинні бути регулярними, необхідно ретельно продумувати їхню тривалість, інтенсивність і дотримуватися цього плану.

Кожне тренування рекомендується починати з розминки, під час якої «розігріваються» м'язи, зв'язки та сухожилля.

Наприкінці тренування потрібно виконати кілька вправ для «заминки», найчастіше на розтяжку. Ці вправи дозволяють повернути рухливість та збільшити амплітуду рухів у «забитих» м'язах, тобто знімають гіпертонус м'язів.

Правильна техніка вправ також є важливою для профілактики травм. Відпрацювати її допоможе професійний тренер чи досвідчений спортсмен. Навіть у тих випадках, коли людина збирається займатися спортом самостійно, спочатку краще тренуватися під наглядом досвідченого наставника.

Правильний вибір одягу, взуття та екіпіровки допоможе уникнути дискомфорту та травми під час тренувань:

  • для бігу потрібні кросівки з жорсткою підошвою і супінатором, що добре амортизують ударні навантаження;
  • для занять ігровими видами спорту в залі підошва має бути м'якою та нековзною;
  • одяг повинен бути зручним, не обмежувати рухи, добре вбирати піт і дозволяти тілу «дихати»;
  • для кожного виду спорту підбирається відповідне екіпірування - напульсники, тяжкоатлетичні пояси, ремені, лямки тощо; вибрати спорядження допоможе тренер чи консультант у спеціалізованому магазині.

Заходи профілактики для людей, які не займаються спортом: носити зручне взуття, уникати слизьких поверхонь, наприклад, посипати доріжки піском у холодну пору року.