Розлади потягів - симптоми та лікування

Розлад потягів (патологічний потяг, розлад контролю над спонуканнями, розлад контролю над імпульсами ) - усвідомлена потреба виконувати будь-які дії, які є нераціональними і не потрібними в даній ситуації.

Потяг - внутрішній стан, який спонукає поводитися певним чином. До розладів потягів відносять болісно підвищені, перекручені та імпульсивні потяги, яким людина не може не наслідувати.

Є кілька форм цього розладу:

  • розлад у вигляді періодичного збудження – схильність до застосування насильства;
  • клептоманія - постійне бажання щось вкрасти;
  • піроманія - бажання підпалити;
  • трихотілломанія - патологічне бажання висмикувати волосся;
  • ігроманія - потяг до азартних ігор та ін.

Причина порушення контролю за своїми імпульсами невідома. Є припущення, що це розлад обумовлено взаємодією всіх факторів - психодинамічних, біологічних та психосоціальних.

У розумінні психодинамічних факторів, згідно з теорією Фрейда, розлад потягів - це порушення контролю над імпульсами, при якому відбувається протистояння принципів задоволення та принципів реальності. Наприклад, клептоман розуміє, що красти не можна, але він не може відмовити собі в задоволенні вчинити крадіжку.

Деякі психоаналітики наголошують на важливості фіксації на оральній фазі розвитку (з народження до півтора року). Фіксація означає, що у дорослої людини залишається несвідома пам'ять про конкретну психічну травму або цілком про якийсь етап розвитку. В оральний період виживання немовляти залежить від турботи батьків, а область рота найсильніше пов'язана із задоволенням біологічних потреб та приємними відчуттями. Згідно з постулатом Фрейда, дитина, яка отримувала надмірну або недостатню стимуляцію в дитинстві, швидше за все стане надалі орально-пасивною або орально-агресивною особистістю. Такі люди очікують від навколишнього світу материнського ставлення себе, бувають надмірно залежні і довірливі, але можуть бути цинічними, їм властиво домінувати з інших людей із задоволення потреб.

Біологічний, або органічний фактор часто проявляється у хворих, що застосовують насильство. У ряді експериментів було встановлено, що з імпульсною та агресивною поведінкою пов'язані специфічні мозкові області, такі як лімбічна система, тоді як інші області гальмують таку поведінку. У зв'язку з цим висловлено припущення, що схильність до насильства пов'язана із захворюваннями головного мозку. Є відомості про зв'язок між епілепсією скроневої частки та певними видами агресивної поведінки. Крім цього, може мати значення наявність у минулих хворих травми голови, важкого тілесного захворювання та інших факторів, що ведуть до захворювання мозку. Із застосуванням насильства також пов'язують деякі гормони, особливо тестостерон. Природжена або набута розумова недостатність, епілепсія,

p align="justify"> З психосоціальних факторів значущими є події в ранньому дитинстві. Якщо батьки самі відчували проблеми з контролем потягів, а то й виконували свої батьківські функції, то й у дитини можуть виникнути проблеми такого самого плану. Наприклад, подібне може статися з дітьми з неблагополучних та неповних сімей, де мати не може подбати про себе та дитина не відчуває достатньої опіки. Крім того, сильно впливають такі фактори, як домашнє насильство, зловживання алкоголем та антисоціальні настанови батьків.

У питанні у тому, який чинник грає провідну роль кожному конкретному випадку, важливе значення мають спостереження. Схожі характери бувають не лише у батьків та дітей, а й близьких родичів. У цьому випадку не можна сказати, що дитина "набула" характеру від батьків у процесі виховання, тому що, навіть якщо дитина виховувалась у виключно сприятливих умовах, за наявності спадкових передумов є велика ймовірність формування психічних розладів.

Симптоми розладу потягів

Для розладів контролю за своїми імпульсами існують загальні та специфічні симптоми.

Спільними симптомами є:

  • Непереборний імпульс, спонукання зробити щось, що завдасть шкоди самій людині чи іншим людям. Людина може чинити опір або не чинити опір спокусам, іноді дії заплановані, а іноді спонтанні. Наприклад, клептоману потрібно отримати задоволення від крадіжки, він розуміє, що може бути спійманий, але чинити опір імпульсу не може.
  • Перед тим, як зробити бажану дію, людина відчуває зростаючу відчуття напруги або активації. Наприклад, клептоман перед крадіжкою відчуває почуття збудження, невдоволення та напруження. Щоб позбутися душевного дискомфорту, йому потрібно щось вкрасти.
  • Коли людина робить бажану дію, вона відчуває полегшення, радість задоволеного бажання. Коли дія припиняється, хворі іноді відчувають провину, але буває так, що почуття провини відсутнє.

Розглянемо специфічні симптоми найчастіших розладів потягу.

Розлад у вигляді періодичного збудження. У хворих періодично виникають епізоди втрати контролю над агресивними імпульсами, внаслідок чого вони чинять насильство або ламають речі. Як правило, ступінь агресивності значно перевищує ступінь значущості фактора, що спричинив напад гніву. Після кожного такого спалаху пацієнти каються. Між нападами агресивна поведінка відсутня.

Клептоманія. Характеризується непереборним бажанням вкрасти цікаву річ або предмет, який не має особливої ​​цінності. Вкрадені речі людина може викинути, таємно повернути власнику або залишити в себе та сховати.

Відмінні риси захворювання.

  • Крадіжка відбувається не через ненависть чи гнів.
  • Клептоманія не означає, що людина має порушення поведінки або антисоціальний розлад особистості. Хворий із антисоціальним розладом ігнорує соціальні норми, характеризується імпульсивністю у поєднанні з агресивністю.

Ігроманія характеризується такими симптомами:

  • Часта участь в іграх та пошук грошей для ігор.
  • Часта участь в іграх на великі суми грошей із відсутністю контролю часу.
  • Прагнення збільшити розмір та частоту ставок, щоб отримати бажане збудження.
  • Дратівливість, неспокій, якщо гра не відбулася.
  • Грошові позики при програші, щоб "відігратися".
  • Неодноразові спроби припинити участь у іграх чи зменшити їх.
  • Часта гра у ситуаціях, коли необхідно виконати свої професійні обов'язки.
  • Заради гри приносять у жертву важливі професійні, соціальні чи розважальні заходи.
  • Продовження гри, незважаючи на зростаючі борги та неможливість їх сплатити.
  • Людина з ігроманією ігнорує професійні чи юридичні проблеми. У нього страждає соціальна частина життя.

Піроманія проявляється непереборним прагненням влаштовувати підпали, бажанням грати з вогнем (запалювати сірники, розпалювати багаття).

Характерними симптомами є:

  • Неодноразово вчинені обдумані та цілеспрямовані підпали.
  • Зростання почуття напруги перед підпалом.
  • Зачарованість вогнем, цікавість, а також інтерес до ситуації, в якій відбувається пожежа (як спалахує майно, які відбуваються втрати та наслідки).
  • Побачивши пожежу, в процесі участі в ньому і при усвідомленні заподіяного лиха людина відчуває радість, задоволення і полегшення.
  • Підпал відбувається не заради матеріальної вигоди або у відповідь на маячні або галюцинаторні переживання, а також не є виразом гніву або ненависті.

Трихотілломанія - це періодичне непереборне бажання виривати у себе волосся. Характерні симптоми:

  • Нездатність впоратися з бажанням висмикувати у себе волосся. В результаті кількість волосся зменшується.
  • Відсутність зв'язку із запаленням шкіри, а також з маренням та галюцинаціями.

Трихотілломанія

Патогенез розладу потягів

Фрейд використав терміни принципів задоволення та принципів реальності, коли розглядав розлад контролю над імпульсами. Імпульс - це схильність до дії, що збільшує напругу, посилює інстинктивні спонукання або знижує его - захист проти них. Говорячи про імпульс, зазвичай мають на увазі такі властивості, як поспішність, необдуманість і рвучкість.

Це тільки здається, що людина вільна у своїх діях, пов'язаних із імпульсом. Однак особистість із розладом потягів часто стикається з компромісом спонукань та боротьбою мотивів між задоволенням потреби у задоволенні та покаранням. Наприклад, упіймання клептомана або піромана, побиття агресивної особи, його арешт, ганьба патологічного гравця. Справа в тому, що в деяких випадках знання про минулу вину та біль від покарання може лише підкріпити поведінку хворого. Справді, потреба в покаранні іноді є мотивом до імпульсу.

Механізм розвитку розладу як періодичного порушення пов'язані з порушеннями фізіології мозку, особливо лімбічної системи. Також сприятливими факторами можуть бути перинатальна травма, напади в дитячому віці, енцефалопатія, травма голови та гіперактивність. Проте найчастіше основною причиною вважають несприятливу ситуацію у дитинстві. Часто з'ясовується, що хворий жив з батьками-алкоголіками, які не були перебірливими у зв'язках, били дитину, його життя наражалося на небезпеку.

У механізмах розвитку клептоманії аналітики звертають увагу на крадіжку дітей та підлітків. Як відомо, діти часто беруть щось без дозволу: у дитячому садку, магазині, школі. Маленькі діти імпульсивні, що неспроможні відкласти реалізацію свого бажання потім. Усвідомлення того, що дитина зробила щось неправильне, часто приходить із запізненням або взагалі не приходить. Дорослим важливо відреагувати на поведінку дітей та підлітків. При неправильному підході до виховання деякі можуть стати клептоманами.

Розвиток ігроманії часто пов'язане з розлученням батьків, втратою батька або матері, а також окремим проживанням батьків у віці, коли дитині ще немає 15 років. На формування розладу впливає також погане поводження батьків з дітьми (відсутність контакту або жорстокість), схильність до гри в підлітковому віці, коли дитина вільний час воліє проводити за іграми (карти, комп'ютерні ігри), зосередженість сім'ї на матеріальних та фінансових символах, відсутність ощадливості, планування та нераціональне витрачання грошей.

У механізмах розвитку піроманії є кілька версій. Фрейд вважав вогонь символом сексуальності і надавав йому несвідоме значення. Деякі пов'язують піроманію з вираженням патологічного прагнення до сили та соціальної значущості. У низці досліджень зазначено, що у багатьох піроманів вдома був відсутній батько. У цих випадках можна припустити, що паління висловлює бажання, щоб батько повернувся додому, як рятівник загасив вогонь і врятував дитину від важкого життя.

Розвиток трихотілломанії пов'язаний зі стресом. Порушення зв'язку мати-дитина, страх залишитися одному, а також нещодавно перенесена втрата - всі ці фактори здатні викликати цей розлад. Деякі автори розглядають виривання волосся як варіант самостимуляції.

Класифікація та стадії розвитку розладу потягів

Існує чотири групи розладів потягів:

  • Психічні розлади та розлади поведінки на тлі вживання алкоголю та психоактивних речовин - опіоїдів, каннабіоїдів, седативних або снодійних засобів, кокаїну, інших стимуляторів (включаючи кофеїн), галюциногенів, тютюну, летких розчинників та ін. Одним з видів даного розладу є дипс - Імпульсивний потяг до спиртних напоїв, що виражається в щоденному зловживанні алкоголем і триває протягом одного-двох тижнів.
  • Розлади прийому їжі - нервова анорексія (зниження апетиту до його повного зникнення), булімія (сильне підвищення апетиту і навіть ненажерливість), психогенне переїдання і блювота, спотворений апетит (поїдання неїстівного - симптом Піка).
  • Патологічні потяги: розлади у вигляді періодичного збудження, клептоманія, ігроманія, трихотілломанія, дромоманія (непереборне прагнення до зміни місць, поїздок, бродяжництву), міфоманія (патологічна брехливість), суїцидоманія (нав'язливе, непереборне інше).
  • Розлади сексуальної переваги - перекручення статевої поведінки:
  • фетишизм - сексуальний потяг до неживих предметів;
  • трансвестичний фетишизм - сексуальне збудження від перевдягання в одяг, призначений для протилежної статі;
  • вуайєризм - потяг до спостереження статевого акту або оголених статевих органів;
  • педофілія - ​​статевий потяг до дітей;
  • атипові парафілії (патологічні форми статевого потягу): зоофілія, копрофілія, урофілія, некрофілія;
  • садизм - бажання заподіяти біль іншій людині з метою отримання сексуального задоволення;
  • мазохізм - сексуальне задоволення від болю, який завдає партнер;
  • садомазохізм - поєднання садизму та мазохізму;
  • ексгібіціонізм - демонстрація оголених статевих органів з метою досягнення сексуального задоволення.

Стадії розвитку

  • Початкова – симптоми виражені слабо, є зміни настрою, імпульсивні дії поодинокі.
  • Середня - характерне почастішання дій, які мають імпульсивний характер, але немає ознак соціальної дезадаптації - хворий працює, справляється із соціальною роллю, але його дії стають помітними для оточуючих. Наприклад, у клептоманів з'являються поодинокі приводи в поліцію, у трихотілломанів – ділянки облисіння волосяного покриву голови.
  • Кінцева - імпульсивні дії полегшення не дають, дії частішають, людина не може справлятися із соціальною роллю, що призводить до розпаду особистості. Ігроман не може думати ні про що, крім гри, стає брехливим, має проблеми із законом.

Ускладнення розладу потягів

Як і в кожного самостійного захворювання, розлади контролю над своїми імпульсами є ускладнення. Одне - перехід перебігу хвороби з періодичного в хронічне, що проявляється у сталості цих проявів з малозначних приводів, відсутності опору, боротьби мотивів. Наприклад, у ігроманів у житті залишається лише гра.

Також ускладненням може бути утруднення соціального функціонування та вигнання із суспільства. Нерідко хворі закінчують своє життя у в'язниці, особливо це стосується ігроманів, які залучаються до заборонених, екстремістських угруповань, щоб заробити гроші для гри.

Суїцидальні спроби можуть призвести до загибелі. Суїцидомани, як правило, мають власний сценарій відходу з життя та реалізують його. Тільки після смерті виявляються записи, щоденники, де описують своє бажання. У звичайному житті вони себе не проявляють.

Для осіб, які страждають на трихотілломанію, ускладненням є облисіння. При розладах харчової поведінки небезпечно приєднання соматичних захворювань (при булімії - ожиріння , безпліддя, артроз; анорексія веде до атрофії внутрішніх органів, м'язів), незворотних ендокринних порушень (при ожиренні - цукровий діабет; при анорексії страждає білковий, жировий та вуглеводний).

При анорексії існує ймовірність смерті внаслідок порушення обмінних процесів, зниження імунітету, також страждають м'язи, у тому числі м'язи серця. Таким чином, смерть може наступити від гострої серцево-судинної недостатності або інфекційного захворювання.

Діагностика розладу потягів

Діагноз "розлади потягів" слід ставити на підставі анамнезу, розпитувань хворого про його життя, проведене дитинство, спадковість. Слід дізнатися, в яких умовах ріс пацієнт, чим займалися батьки, як складалися стосунки з однолітками, яким було ставлення до навчання, яку освіту здобув хворий, де і ким працював, які стосунки з колегами, якщо це чоловік, служив/не служив у армії. , сімейний стан, чи є діти, соматичні захворювання Щоб виявити сприятливі фактори, потрібно розпитати про поведінку пацієнта в дитячому та підлітковому віці, про характер, його звички, сексуальну перевагу, мотивацій його вчинків.

В анамнезі хвороби з'ясовуємо, у якому віці з'явилися зазначені симптоми, як розвивалося захворювання з часом, як змінювалася поведінка хворого, яку роль грали соціальні фактори, чи є труднощі міжособистісного та соціального функціонування, чи були суїцидальні спроби, притягнення до відповідальності у судовій практиці, госпіталізація до психіатричних стаціонарів. Якщо скарги хворого збігаються із симптомами захворювання, характером розвитку даного розладу, діагноз можна вважати вірним.

Також слід диференціювати розлад контролю над своїми імпульсами коїться з іншими захворюваннями, що з випадкової втратою контролю над імпульсами. Такі розлади включають:

При прикордонних розладах особистості агресивність та імпульсивність є частиною характеру хворого та спостерігаються також у періоді між спалахами. При ендогенних захворюваннях (шизофренія, маніакально-депресивний психоз) поведінка з насильством є частиною марення та галюцинацій та супроводжується порушенням оцінки реальності. Також виключаються органічні розлади, такі як епілепсія, пухлини мозку, ендокринні розлади та дегенеративні захворювання. Виключаються стани в гострій інтоксикації, наприклад, алкоголем, амфетамінами, барбітуратами та речовинами, що викликають галюцинації.

Клептоманію необхідно відрізняти від інших форм крадіжки. Діагноз "клептоманія" ставиться, якщо крадіжка відбувається після невдалої спроби опиратися крадіжці і є одиничною дією, а вкрадені речі не становлять матеріальної цінності. Крадіжка не планується.

Ігроманію слід відрізняти від соціальної гри з друзями у відповідній ситуації із заздалегідь обумовленими та прийнятними ставками, програш у цьому випадку легко переноситься.

Піроманію не варто плутати з діями, спрямованими на навмисне підбурювання чи саботаж. Підпал можуть влаштовувати з метою вигоди та помсти.

Трихотілломанію варто відрізняти від обсесивно-компульсивних розладів, де поведінка набуває особливого значення, вона повинна викликати або попередити ситуації в майбутньому, тобто формується "ритуал" (виривання волосся як "ритуал").

Лікування розладу потягів

Лікування включає комбінований підхід: фармакологічний і психотерапевтичний з перевагою в фармакологічний.

Тривалий час для лікування експлозивних (агресивних, імпульсивних) хворих застосовувалися антиконвульсивні засоби, а також ефективні фенотіазини та антидепресанти.

При клептоманії психотерапія, спрямовану критику і психоаналіз, ефективна, але залежить від мотивації хворого. Психоаналіз допомагає зустрітися "віч-на-віч" з переживаннями і навчитися контролювати імпульси.

При ігроманії лікування утруднене у зв'язку з тим, що гравці рідко добровільно звертаються за допомогою. Вони приходять до лікаря лише тоді, коли виникають юридичні труднощі чи під тиском сім'ї. Хороший результат дає групова психотерапія на кшталт Анонімних Алкоголіків. Це співдружність, яка об'єднує людей, які діляться один з одним своїм досвідом, силами та надіями, щоб вирішити свою спільну проблему та допомогти іншим. Ця методика ефективна, оскільки працює в рамках само- та взаємодопомоги, здійснюється за програмою "12 кроків", яка добре себе зарекомендувала у всьому світі. Послідовне проходження "12 кроків" призводить людину до усвідомлення своєї проблеми та виробляє необхідні механізми контролю за своєю поведінкою.

Лікування піроманії утруднене через відсутність мотивації у пацієнта. Як правило, при піроманії ні хворий, ні родичі самостійно до лікаря не звертаються. Часто такі хворі потрапляють до в'язниці. Іноді це єдиний спосіб, щоб людина припинила влаштовувати підпали.

Лікування трихотілломанії здійснюється разом з дерматологом, хороший результат дає когнітивно-поведінкова психотерапія - переучування звички. При цьому з одного боку людина вчиться визначати ситуації, в яких виникає небажана поведінка, з іншого боку пацієнта навчають замінювати патологічну звичку іншою дією, яка не має деструктивного характеру. Наприклад, замість виривання волосся хворому пропонують масажувати шкіру голови. При сеансах гіпнозу психотерапевт вселяє пацієнту, що є інші реакції у відповідь на стрес.

Прогноз. Профілактика

Прогноз за наявності лікування може бути сприятливим. Часто захворювання не заважають пацієнтові вести нормальне соціальне життя та виконувати професійну діяльність. Є періоди загострення та ремісії. Кожен період може тривати від кількох тижнів за кілька років. Провокацією є психотравмуючі ситуації: смерть близької людини, втрата соціального або сімейного статусу, втрата соціальної захищеності, важка хвороба.

Профілактика - це насамперед корекційно-педагогічна робота. Вона може бути різною залежно від виду патологічного потягу та причини його виникнення. Наприклад, при піроманії може бути ефективним лише постійний нагляд для попередження небезпечних наслідків підпалу. Якщо в людини клептоманія, слід пояснити оточуючим мимовільний характер недуги. Крадіжка при клептоманії не повинна бути предметом засудження та покарання. Попередньо конфіденційні, теплі стосунки в сім'ї також є профілактикою розладу імпульсивного контролю.