Розлад тривожний - симптоми та лікування

Тривожні розлади (ТР) є групою психічних розладів, що характеризуються надзвичайно сильним почуттям тривоги та страху. Тривога - це занепокоєння про майбутні події, а страх - реакція на те, що відбувається зараз. Ці почуття можуть викликати фізичні симптоми, такі як прискорене серцебиття та хиткість.

Що таке тривожність

Тривожність - це індивідуальна психологічна особливість людини, що виявляється в його схильності часто хвилюватися щодо відносно малих приводів.

У повсякденному дискурсі слова "тривога" та "страх" часто використовуються як взаємозамінні. У клінічному використанні вони мають різні значення: "тривога" визначається як неприємний емоційний стан, причина якого або легко ідентифікується, або сприймається як неконтрольована або неминуча; " Страх " , своєю чергою, є емоційної та фізіологічної реакцією на визнану зовнішню загрозу. Термін "тривожний розлад" включає страхи (фобії), а також тривоги.

До тривожних розладів належать:

  • генералізоване тривожне розлад;
  • фобічні розлади;
  • панічне розлад;
  • агорафобія (страх відкритого простору);
  • соціальний тривожний розлад;
  • посттравматичний стресовий розлад;
  • емоційні розлади, початок яких специфічний для дитячого віку;
  • ситуативна тривога;
  • обсесивно-компульсивний розлад;
  • селективний мутизм (втрата здатності говорити у певних ситуаціях).

Причиною виникнення тривожних розладів є поєднання генетичних та екологічних факторів. Чинники ризику включають історію жорстокого поводження з дітьми, сімейну історію психічних розладів і бідність. Тривожні розлади часто виникають разом з іншими психічними розладами, особливо з серйозними депресивними розладами , розладами особистості та розладами споживання психоактивних речовин.

Як правило, діагностувати симптоми можливо, якщо вони присутні щонайменше шість місяців і призводять до зниження функціонування людини. Проблемами, які можуть призвести до подібних симптомів, є гіпертиреоз (ендокринне захворювання щитовидної залози), хвороби серця, кофеїн, алкоголь або вживання каннабісу (коноплі), а також відмова від деяких наркотиків.

Без лікування тривожні розлади здебільшого зберігаються. Терапія захворювань може включати зміни способу життя, консультування (когнітивно-поведінкова терапія) і застосування ліків Зокрема, такі препарати, як антидепресанти, бензодіазепіни і бета-блокатори, можуть поліпшити стан пацієнта.

Близько 12% людей страждають від тривожного розладу, і 5-30% людей тривожні розлади турбують лише у якийсь період життя. Дане захворювання зустрічається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків, і зазвичай починається до 25 років. Найбільш поширеними є фобічні розлади та соціальний тривожний розлад. Вони здебільшого торкаються людей віком від 15 до 35 років і стають менш поширеними після 55 років.

Причини захворювання

Зловживання наркотичними засобами та психоактивними речовинами (ПАР)

Тривога та депресія можуть бути викликані зловживанням алкоголю. Навіть помірне, стійке вживання алкоголю може збільшити рівень тривоги в деяких людей. Залежність від кофеїну, алкоголю та бензодіазепінів може погіршуватися або викликати тривогу та панічні атаки. Тривога зазвичай виникає під час гострої абстинентної фази алкоголю (повна відмова або зниження дози алкоголю після тривалого вживання) і може зберігатися до двох років, як частина синдрому гострої абстиненції, приблизно у чверті людей, які одужують від алкоголізму.

Є дані про те, що хронічний вплив органічних розчинників у робочому середовищі може бути пов'язаний із тривожними розладами. Під час фарбування, лакування та інших робіт, під час яких людина значно схильна до впливу органічних розчинників, може статися розвиток тривожного розладу.

Прийом кофеїну може спричинити або посилити ТР, включаючи панічні розлади. У деяких зарубіжних класифікаціях тривожний розлад, що спричинений кофеїном, вважається розладом, спричиненим речовиною/ліками. Однак цей підтип не слід зараховувати до розладів, пов'язаних із речовинами, що викликають звикання.

Вживання каннабісу (коноплі) пов'язане з тривожними розладами, проте цей взаємозв'язок, як і раніше, потребує серйозної доказової бази.

Ендокринні захворювання

Іноді тривожний розлад може виникнути як побічний ефект основного ендокринного захворювання, яке спричиняє гіперактивність нервової системи. До таких захворювань відносяться феохромоцитома (гормонально-активна пухлина мозкового шару) та гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози).

Стрес

Тривожні розлади можуть виникати у відповідь на життєві стреси, такі як фінансова криза чи хронічні фізичні захворювання. Тривожність серед підлітків та молодих дорослих є загальним розладом через стрес соціальної взаємодії та способу життя. Тривога також поширена серед людей похилого віку, які страждають на деменцію. З іншого боку, тривожний розлад іноді неправильно діагностується серед людей похилого віку: лікарі неправильно інтерпретують симптоми фізичної недуги (наприклад, прискорене серцебиття через серцеву аритмію) як ознаки тривоги.

Хронічна тривога

Низький рівень тривоги – це непогано. Насправді, гормональна відповідь на занепокоєння корисна, тому що вона допомагає людям реагувати на небезпеку. Еволюційна медицина вважає, що така адаптація дозволяє людині усвідомити наявність потенційної загрози та почати діяти відповідно, щоб забезпечити найбільшу можливість захисту. Дослідження показали, що у людей із низьким рівнем тривоги ризик смертельного результату вищий, ніж у людей із середнім рівнем тривоги. Це пов'язано з тим, що відсутність страху може призвести до травм або смерті. Крім того, у пацієнтів із тривогою та депресією була виявлена ​​нижча частка захворюваності, ніж у пацієнтів із депресією.

Функціональне значення симптомів, пов'язаних з тривогою, включає більшу пильність, швидшу підготовку до дії і зниження ймовірності відсутності загроз. У дикій природі, наприклад, уразливі люди (вагітні або захворілі) мають нижчий поріг для тривожної реакції, що робить їх більш пильними. Це свідчить про тривалу еволюційну історію тривожної реакції.

Еволюційна невідповідність

У науковому середовищі висловили припущення, що високий рівень тривожності є реакцією на те, як соціальне середовище змінилося з епохи палеоліту. Наприклад, у кам'яному столітті було більше контакту шкіра до шкіри та більше спілкування з дітьми з боку їхніх матерів, тобто поведінки, яка зменшувала занепокоєння. Крім того, в даний час часто доводиться контактувати з незнайомими людьми в порівнянні з взаємодією виключно між згуртованими племенами. Дослідники стверджують, що відсутність постійної соціальної взаємодії, особливо у роки становлення особистості, є рушійною причиною високих показників тривожності.

Багато реакцій, ймовірно, з'явилися в результаті еволюційної невідповідності - виникнення рис, необхідних для адаптації до навколишнього середовища. І хоча почуття тривоги з'явилося для того, щоб допомогти в ситуаціях, що загрожують життю, іноді почута погана новина може викликати сильну реакцію у високочутливих людей, зокрема у представників західних культур.

Симптоми тривожного розладу

Усі тривожні розлади мають деякі загальні симптоми:

  • паніка, страх та занепокоєння;
  • порушення сну;
  • відсутність здатності залишатися спокійним та нерухомим;
  • озноб, пітливість, поколювання рук чи ніг;
  • задишка;
  • пришвидшене серцебиття;
  • сухість в роті;
  • нудота;
  • напружені м'язи;
  • запаморочення.

Патогенез тривожного розладу

Біологічний

Низький рівень гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), а також нейромедіаторів, що знижують активність у центральній нервовій системі, сприяє появі тривоги. Тому деякі види транквілізаторів, засновані на властивості ГАМК, надають позитивний вплив на людей, які страждають на тривожні розлади.

Мигдалина

Мигдалина (amygdala) займає центральне місце у обробці страху і тривоги, та її функція може бути порушена при тривожних розладах.

Сенсорна інформація надходить до мигдалина через ядра базолатерального комплексу, що складається з латеральних, базальних та допоміжних базальних ядер. Базолатеральний комплекс обробляє пов'язані із сенсорами спогади про страх і повідомляє про важливість їх загрози для пам'яті та сенсорної обробки в інших частинах мозку, таких як медіальна префронтальна кора та сенсорні зони кори.

Мигдалина та базолатеральний комплекс

Іншою важливою областю є сусіднє центральне ядро ​​мигдалеподібного тіла, яке керує видоспецифічними реакціями страху через зв'язки з областями стовбура мозку, гіпоталамуса та мозочка. У людей із загальним тривожним розладом ці зв'язки функціонально здаються менш виразними, з присутністю великого обсягу сірої матерії у центральному ядрі. Мигдалеподібні області зменшують зв'язність з областями поясної звивини та острівцевої частки мозку, які відповідають за сприйняття стимулів та пов'язані з тім'яною та префронтальною корою, що лежать в основі виконавчих функцій.

Завдяки клінічним дослідженням встановлено кореляцію між розладами тривожності та утрудненням у підтримці балансу. Можливим механізмом є порушення у parabrachial зоні структури мозку, яка серед інших функцій координує сигнали від мигдалини з інформацією щодо балансу.

Класифікація та стадії розвитку тривожного розладу

  • Генералізований тривожний розлад

Генералізоване ТР є поширеним розладом, що характеризується тривалим занепокоєнням, яке не зосереджено на якомусь одному об'єкті або ситуації. Люди, які страждають від генералізованого ТР, відчувають неспецифічний постійний страх і надміру стурбовані повсякденними справами.

Генералізоване ТР "характеризується хронічним надмірним занепокоєнням, що супроводжується наступними симптомами (для постановки такого діагнозу потрібна присутність не менше трьох з представлених ознак): занепокоєння, втома, проблеми з концентрацією, дратівливість, м'язова напруга та порушення сну".

Генералізований тривожний розлад

Генералізоване ТР є найпоширенішим тривожним розладом серед людей похилого віку. У людини можуть виникати проблеми з прийняттям щоденних рішень та запам'ятовуванням зобов'язань через відсутність концентрації/заклопотаності. Зовні хворий виглядає напруженим, підвищено потовиділення рук, ніг та пахв. Людина може бути сльозою, що свідчить про депресію. Перед тим, як поставити діагноз тривожного розладу, лікар повинен виключити наркотичну тривогу та інші медичні причини.

У дітей цей тип тривожного розладу може бути пов'язаний з головними болями, занепокоєнням, болем у животі та серцебиттям. Зазвичай воно починається у віці 8-9 років.

  • Фобічні розлади

Єдина найбільша категорія тривожних розладів - це фобії, які включають усі випадки, коли страх і тривога спричинені конкретним стимулом чи ситуацією. Від 5% до 12% населення у всьому світі страждають на фобічні розлади. Пацієнти, як правило, передбачають жахливі наслідки від зустрічі з об'єктом їхнього страху, який може бути будь-чим: від тварини до громадського місця. Загальні фобії: авіаперельоти, кров, вода, водіння, тунелі. Коли люди піддаються впливу фобії, вони можуть відчувати тремтіння, задишку або прискорене серцебиття. Люди розуміють, що їхній страх не пропорційний фактичної небезпеки, але все-таки вони не можуть подолати його.

  • Панічний розлад

При панічному розладі у людини виникають короткочасні напади сильного страху та тривоги, часто відмічені тремтінням, сплутаністю свідомості, запамороченням, нудотою та/або утрудненим диханням. Ці панічні атаки, які визначаються як страх або дискомфорт, які раптово виникають і досягають піку менш ніж за десять хвилин, можуть тривати кілька годин. Атаки можуть бути спричинені стресом, ірраціональними думками, загальним страхом чи страхом перед невідомим. Однак іноді тригер незрозумілий, і тому атаки можуть виникнути без попередження. Щоб запобігти атакі, необхідно уникати тригера. При цьому не всі атаки можна запобігти.

Симптоми панічної атаки

На додаток до повторюваних несподіваних панічних атак діагноз панічного розладу вимагає, щоб зазначені атаки мали хронічні наслідки: або занепокоєння потенційними наслідками атак, постійний страх майбутніх атак або значні зміни в поведінці, пов'язані з атаками. Часто нормальні зміни у биття серця, помічені пацієнтами, змушують їх думати про те, що з їхнім серцем щось не так, і у них може виникнути інший напад паніки.

  • Агорафобія

Агорафобія - це страх людних місць і відкритого простору. Вона тісно пов'язана з панічним розладом і часто спричинена страхом панічної атаки. Виявляється необхідністю знаходження дверей чи іншого шляху евакуації у постійному полі зору. Крім самих страхів термін агорафобія часто використовується для позначення поведінки уникнення, яке часто розвивається у пацієнтів з панічним розладом. Наприклад, після панічної атаки під час водіння у людини, яка страждає на агорафобію, може розвинутися занепокоєння з приводу водіння, і тому вона уникатиме керування транспортним засобом. Така поведінка уникнення часто може мати серйозні наслідки та посилювати страх.

  • Соціальний тривожний розлад

Соціальний тривожний розлад

Соціальне ТР (також відоме як соціальна фобія) описує сильний страх і уникнення негативного громадського контролю, почуття збентеження, приниження чи соціальної взаємодії. Цей страх може виникати у конкретних соціальних ситуаціях (наприклад, під час публічних виступів) або, як правило, у більшості (або у всіх) випадках соціальних взаємодій. Соціальна тривога часто проявляється конкретними фізичними симптомами, включаючи почервоніння, пітливість та складність мови. Як і у всіх фобічних розладах, ті люди, які страждають від соціальної тривоги, часто намагатимуться уникнути джерела тривоги. У разі соціальної тривожності це особливо проблематично, а важких випадках може призвести до повної соціальної ізоляції.

  • Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) раніше зараховували до тривожних розладів (тепер, згідно із зарубіжною класифікацією психічних розладів, ПТСР перейшло до травматичних та пов'язаних зі стресором розладів). Воно є результатом травматичного досвіду. Посттравматичний стрес може бути результатом екстремальної ситуації, такої як боротьба, стихійне лихо, згвалтування, ситуації із заручниками, жорстоке поводження з дітьми, знущання або навіть серйозна аварія. Тривожний розлад також може виникнути внаслідок тривалого (хронічного) впливу сильного стресу (наприклад, солдати, які зазнають індивідуальних боїв, але не можуть впоратися з безперервним боєм). Люди можуть відчувати порушення сну. Існує ряд методів лікування, які формують основу плану уникнення тривоги для тих, хто страждає на ПТСР. Такі методи лікування включають когнітивно-поведінкову терапію, психотерапію та підтримку з боку сім'ї та друзів.

Дослідження ПТСР розпочалося з ветеранів В'єтнаму, а також жертв стихійного лиха. Ці дослідження показали, що ступінь схильності до стихійного лиха є найкращим предиктором ПТСР.

  • Емоційні розлади, початок яких специфічний для дитячого віку

Даний тип ТР має на увазі під собою почуття надмірного і невідповідного рівня занепокоєння з приводу того, що людина відділена від іншої людини або місця. Тривожний розлад торкається приблизно 4% дітей та 7% дорослих, але при цьому, як правило, у дитинстві у них виникали важкі психологічні ситуації. У деяких випадках навіть короткий розлучення може викликати паніку. Лікування дитини на ранніх етапах розладу може запобігти подальшим проблемам. Терапія включає навчання батьків і сім'ї тому, як боротися з даним типом ТР. Часто батьки посилюють занепокоєння, тому що вони не знають, як правильно працювати з дитиною. На додаток до підготовки батьків та сімейної терапії, для лікування тривоги можуть бути використані ліки, наприклад, СІЗЗС.

  • Ситуативна тривога

Ситуаційна тривога виникає у зв'язку з новими ситуаціями або подіями, що змінюються. Вона також може бути викликана різними подіями, які завдають людині певного дискомфорту. Цей тип ТР досить поширений. Найчастіше у специфічних ситуаціях людина зазнає нападів паніки або високу тривожність. Ситуація, яка змушує одну людину відчувати занепокоєння, може взагалі не впливати на іншу людину. Наприклад, деякі люди стають неспокійними у натовпі чи тісних просторах, тому перебування у щільно набитому транспорті чи магазині може викликати в них крайню тривогу та, можливо, панічну атаку. Інші можуть відчувати занепокоєння, коли відбуваються серйозні зміни у житті, т. буд.

  • Обсесивно-компульсивний розлад

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) так само, як і посттравматичний стресовий розлад, раніше класифікувався як тривожний розлад відповідно до зарубіжної класифікації психічних розладів. ДКР - це стан, коли у людини виникають нав'язливі ідеї (тривожні, наполегливі та нав'язливі думки або образи) та/або примуси (спонукання до багаторазового виконання певних дій або ритуалів), які не викликані наркотичним чи фізичним впливом. Такий стан пробуджує занепокоєння чи соціальну дисфункцію. Компульсивні ритуали – це особисті індивідуальні правила, які слід виконувати для того, щоб полегшити занепокоєння. ДКР вражає приблизно 1-2% дорослих (переважно жінок, ніж чоловіків) і менше 3% дітей та підлітків.

Людина з ДКР знає, що симптоми нерозумні, і тому бореться як з думками, так і з поведінкою. неправильну поведінку.

Поведінкові, когнітивні, генетичні та нейробіологічні фактори можуть бути залучені до процесу виникнення ДКР. Фактори ризику включають сімейну історію, самотність (хоча це може стати результатом розладу), більш високий соціально-економічний клас або відсутність оплачуваної роботи. більшості людей (ще 50%).

  • Селективний мутизм

Селективний мутизм - це розлад, при якому людина, здатна розмовляти, не говорить у певних ситуаціях або при контакті з конкретними людьми. Селективний мутизм зазвичай співіснує із сором'язливістю та соціальною тривожністю. Люди з виборчим мутизмом мовчать навіть тоді, коли наслідки їхнього мовчання включають сором, соціальний остракізм (вигнання) або навіть покарання. Виборчий мутизм торкається близько 0,8% людей у ​​якийсь момент їхнього життя.

Ускладнення тривожного розладу

Соціально-психологічні ускладнення

Без належного лікування тривожні розлади можуть призвести до низької самооцінки, ізоляції, безсоння, когнітивного зниження та загального почуття виснаження та безнадійності. Через нестачу енергії та переважних емоційних проблем люди з хронічною тривогою часто не в змозі йти в ногу з вимогами свого повсякденного життя. Втрата роботи, фінансові проблеми та припинення відносин є можливими наслідками, які можуть погіршити загальне почуття безнадійності та провокації. Не дивно, що занепокоєння є основним фактором ризику депресії. Подальші дослідження показали, що тривога у поєднанні з депресією підвищує ризик суїцидальних думок та спроб.

Залежність від наркотиків, алкоголю або нікотину часто зустрічається серед людей, які борються з тривогою протягом тривалого часу. Подібно до депресії, адиктивна поведінка (прагнення втекти від реального світу) може бути фактором ризику та ускладненням тривожних розладів.

Фізичні ускладнення

Тривожність часто спричиняє ускладнення з боку внутрішніх органів, таких як синдром подразненого кишечника, печія, пронос чи запор. Коливання ваги, втрата інтересу до сексуального життя, проблеми зі сном, головний біль, м'язова напруга та хронічний біль є іншими поширеними фізичними проблемами, пов'язаними з тривогою.

Стрес та занепокоєння також знижують активність імунної системи та кількість білих кров'яних клітин. Крім того, дослідники встановили, що стрес грає головну роль у розвитку алергії та аутоімунних захворювань. Оскільки ці хвороби власними силами можуть викликати значний стрес і занепокоєння, як психічні, і фізичні стани можуть посилювати одне одного у в'язкому циклі.

На клітинному рівні гормони стресу підвищують окисний стрес у клітинах та призводять до накопичення вільних радикалів, що спричиняють пошкодження клітин. Вільні радикали можуть пошкодити всі компоненти клітин, включаючи теломери, які є специфічними послідовностями ДНК на кінці хромосом. Теломери призначені для захисту хромосом від деградації та запобігання їх злиттю один з одним. Вчені встановили, що клітини людей, які страждають на хронічний стрес, значно скоротили теломери, а це означає, що ці люди піддаються підвищеному ризику прискореного старіння, раку, аутоімунних та серцевих захворювань.

Тривога може мати серйозні та тривалі наслідки для психічного та фізичного здоров'я людини. Якщо людина відчуває хронічні почуття тривоги, занепокоєння або невпевненості, то їй необхідно серйозно поставитись до цих симптомів і звернутися до лікаря. Тривога є однією з найпоширеніших проблем у галузі охорони здоров'я. Однак існує безліч ефективних варіантів лікування, які здатні допомогти подолати цей емоційний виклик та відновити сили.

Діагностика тривожного розладу

Тривожні розлади часто є важкими хронічними станами, які можуть виникнути у ранньому віці або раптово розпочатися після тригерної події. Вони здатні спалахувати під час високого рівня стресу і часто супроводжуються фізіологічними симптомами, такими як біль голови, пітливість, м'язові спазми, тахікардія, серцебиття та гіпертонія, які в деяких випадках призводять до втоми.

Діагноз тривожних розладів утруднений, оскільки об'єктивних біомаркерів не існує, він заснований на симптомах, які зазвичай повинні бути присутніми не менше шести місяців або довше, ніж можна було б очікувати в конкретній ситуації, і знижувати соціальне функціонування. Для виявлення тривожних симптомів використовують такі опитувальники як шкала тривоги Бека, шкала самооцінки тривожності Цунга, шкала тривоги Тейлора. Інші опитувальники поєднують вимір тривожності та депресії - шкала оцінки тривожності Гамільтона, госпітальна шкала тривоги та депресії (HADS), оцінка здоров'я пацієнта (PHQ).

Опитувальник для самостійної оцінки тривожності (шкала самооцінки тривожності Цунг)

Оцініть кожен симптом за шкалою "дуже рідко - рідко - значну частину часу - більшу частину часу". Виберіть оцінку, яка схожа саме вам, і поставте галочку у відповідній графі. Не думайте довго, тут немає неправильних відповідей.



Симптом

Дуже рідко

Рідко

Значну частину часу

Більшу частину часу

1

Почуваюся більш нервовим і тривожним, ніж зазвичай 

1

2

3

4

2

Переживаю почуття страху абсолютно без причини 

1

2

3

4

3

Легко засмучуюсь або впадаю в паніку 

1

2

3

4

4

У мене відчуття, що я не можу зібратися та взяти себе в руки 

1

2

3

4

5

У мене відчуття повного благополуччя, я відчуваю, що зі мною не станеться нічого поганого 

4

3

2

1

6

Мої руки і ноги тремтять і трясуться 

1

2

3

4

7

У мене бувають головні болі, болі в шиї та спині 

1

2

3

4

8

Відчуваю розбитість і швидко втомлююся 

1

2

3

4

9

Я спокійний, можу сидіти спокійно без особливих зусиль 

4

3

2

1

10

У мене буває відчуття прискореного серцебиття 

1

2

3

4

11

У мене бувають напади запаморочення 

1

2

3

4

12

У мене бувають напади слабкості

1

2

3

4

13

я дишу вільно

4

3

2

1

14

Відчуття оніміння та поколювання в пальцях рук та ніг 

1

2

3

4

15

Болі у шлунку та диспепсичні розлади 

1

2

3

4

16

Часті позиви на сечовипускання 

1

2

3

4

17

Мої руки зазвичай сухі та теплі 

4

3

2

1

18

Моє обличчя горить і червоніє 

1

2

3

4

19

Я легко засинаю і сплю глибоким і освіжаючим сном 

4

3

2

1

20

Мене мучать нічні кошмари

1

2

3

4

Просумувавши бали, отримаємо результат:

  • 20-40 балів – низький рівень тривожності;
  • 41-60 балів – середній;
  • 61-80 балів – високий.

До якого лікаря звертатися з тривожністю

При підвищеній тривожності слід відвідати лікаря-психотерапевта. Лікар підбере лікування, а за необхідності залучить психіатра.

Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.

Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).

Дифференциальная диагностика

Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину. Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:

  • некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия);
  • нарушения обмена веществ (диабет);
  • дефицитные состояния (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота);
  • заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
  • болезни сердца
  • заболевания крови (анемии);
  • дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона).

Также необходимо помнить, что некоторые лекарства и вещества способны привести к тревожности или ухудшить её. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды, стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.

Лечение тревожного расстройства

Цель лечения - уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.

Выбор способа лечения

Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства. В настоящее время не существует доказательств того, какой именно метод лечения является наиболее эффективным. Поэтому выбор способа лечения зависит от пациента. В большинстве случаев люди с тревожными расстройствами в первую очередь прибегают к терапевтическим методам.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни включают в себя физические упражнения, нормализация сна, снижение потребления кофеина и прекращение курения. Отказ от курения обладает большим преимуществом в лечении тревожности, по сравнению с применением лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревожного расстройства и является первой линией лечения. Она одинаково оказывает положительное воздействие как при непосредственном сеансе терапии с пациентом (лично), так и при удалённом проведении терапии (через интернет).

Семейная терапия - это форма лечения, при которой ребёнок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами, братьями и сёстрами. Каждый член семьи может посещать врача индивидуально, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребёнок не хочет или не может устно общаться (последнее может быть вызвано травмой или инвалидностью, при которых теряется способность общения). Участие в художественной деятельности позволяет ребёнку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. Во время игровой терапии ребёнку разрешено играть, как ему угодно, поскольку терапевт наблюдает за ним. Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Эти методы эффективны, если семья ребёнка играет определённую роль в его лечении.

Применение лекарств

Для лечения тревожности применяют:

  • антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
  • бензодиазепины - психоактивные вещества со снотворным и успокоительным действием.

Лечение антидепрессантами

С момента установления диагноза рекомендуется монотерапия препаратами СИОЗС - "Пароксетином", "Сертралином", "Циталопрамом", "Эсциталопрамом" или СИОЗСН - "Венлафаксином", "Дулоксетином", "Милнаципраном".

Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется до терапевтических. Клинически выраженный эффект от приема СИОЗС развивается лишь спустя 2-6 недель приёма, а для достижения стойкой ремиссии следует принимать препарат в течение минимум 6-12 месяцев. Терапевтическим ответом считается снижение по шкале тревоги общего балла на 50 % и более. По ходу курса лечения стоит проводить контроль эффективности и переносимости терапии - на 7, 14 и 28 день, и далее один раз в четыре недели.

Пациентам, не достигшим ремиссии на фоне приема СИОЗС, рекомендована терапия трициклическими антидепрессантами (ТЦА) длительностью 6-12 месяцев.

Если терапия первой линии оказалась не эффективной, используется терапия второй линии:

  • повышение дозировок антидепрессантов до максимальных;
  • смена препарата на другой препарат первой линии;
  • комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами, атипичными антипсихотиками.

Советы при лечении антидепрессантами

Основной совет - обратиться для подбора антидепрессантов к врачу. Психотерапевт подбирает лечение индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания.

Лечение бензодиазепинами

Если монотерапия антидепрессантами не привела к устранению симптомов, рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами в течение трёх недель при условии, что бензодиазепины не принимались на начальном этапе терапии. Бензодиазепины можно применять при острых состояниях, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного вмешательства. Однако назначение бензодиазепинов по требованию пациента при паническом расстройстве может приводить к формированию негативных условно-рефлекторных реакций либо к избыточному увеличению дозы препарата. Не следует назначать бензодиазепины на срок более одного месяца - в отличие от антидепрессантов, они формируют лекарственную зависимость.

Примеры бензодиазепинов: "Алпразолам", "Клоназепам", "Лоразепам", "Диазепам".

Переносимость лечения

При назначении лечения врач учитывает профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто встречаются: сухость во рту, диарея, запор, потеря аппетита, сексуальная дисфункция, тошнота, головокружение, головные боли, ажитация (двигательное возбуждение), беспокойство. Все эти побочные действия встречаются редко и обычно возникают только в первые дни приёма, а потом самостоятельно исчезают. Ошибочно читать инструкцию к препарату и думать, что у вас возникнут все указные побочные эффекты и возникнут они все сразу, - такого никогда не бывает.

Побочные эффекты не являются поводом для немедленной отмены препарата. Врачу следует провести подробную разъяснительную беседу с пациентом о развитии побочных эффектов и убедить его в безопасности лечения. Решение о выборе следует принимать совместно с пациентом, предложив ему несколько вариантов и рассказав о терапевтическом профиле препарата, о его побочных эффектах.

Как бороться с приступами тревоги самостоятельно

Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.

Техника диафрагмального дыхания:

1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.

2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую - на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе - до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.

3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.

Техника осознанности: "Здесь и сейчас"

1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как "целостную картину". Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звуков вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей

Тревога у детей может принимать вид:

  • навязчивостей (сосание пальца, выдергивание волос);
  • нарушений поведения (плаксивость, манипулирование, конфликты в школе, трудности в учёбе);
  • соматовегетативных реакций (дрожь, головокружение).

Для детей разного возраста характерен свой набор кризисных ситуаций, которые могут вызвать тревогу и привести к развитию тревожности как черты характера. Так, для детей раннего и дошкольного возраста такими ситуациями являются утрата чувства безопасности (отвергающая семья), болезнь или утрата близкого родственника, чрезмерно требовательная семья, появление нового члена семьи, противоречивое воспитание и беззащитность. Для детей школьного возраста - невозможность соответствовать ожиданиям семьи, несоответствующая возрасту ответственность за члена семьи, враждебное отношение сверстников, смена школьного коллектива.

Для снижения тревожности родителям следует подготовить ребенка к грядущим изменениям (рождение брата/сестры, переезд в другой город и т. д.), объяснять причину этих изменений, создать в семье атмосферу безопасности и уверенности в будущем. При этом стоит считаться с мнением ребенка, расспросить о его мыслях, переживаниях по этому поводу. Иногда может быть трудно распознать причину тревоги ребенка. В таком случае стоит доверительно поговорить с ребёнком, обсудить конфликтную ситуацию, выявить скрытые и явные источники стресса, узнать его видение проблемы и возможные варианты её решения.

В разрешении конфликтных ситуации следует стараться достичь компромисса – не нужно постоянно идти на уступки, но и не стоит в директивном тоне навязывать своё мнение. Не стоит пренебрегать переживаниями ребенка, даже если вам они кажутся незначительными (переживания из-за учебы, ссоры с друзьями, страх темноты и т. д.). Обесценивание жалоб ребенка ("Это пустяки, не переживай", "Ничего страшного, переживем") может сформировать "порочный круг", связанный с низкой самооценкой и неспособностью пережить стресс. Важно поддерживать ребёнка и помочь ему научиться переживать и преодолевать страхи, а не убегать от них.

Прогноз. Профилактика

Останнім часом увага до профілактики тривожних розладів помітно збільшується. Існують попередні дані, що підтверджують ефективне використання когнітивно-поведінкової терапії та терапії усвідомленості.

Прогноз варіюється в залежності від тяжкості кожного випадку та лікування для кожного пацієнта окремо.

Якщо діти, які зіткнулися з ТР, залишаються без лікування, то надалі їм доводиться стикатися з такими ризиками, як погані результати у школі, уникнення важливих соціальних заходів та зловживання наркотиками. У дітей з ТР можуть виникнути інші розлади, такі як депресія, розлади харчової поведінки, розлади дефіциту уваги.

За доповнення статті дякуємо психотерапевту та психіатру Іллю Федотову.