Розлад тривожно-депресивний - симптоми та лікування

Тривожно-депресивний розлад - це стан, при якому у людини одночасно однаково присутні симптоми і тривоги , і депресії , але окремо вони виражені не так яскраво, щоб чітко визначити розлад. Його небезпека у тому, що може закінчитися суїцидом.

Короткий зміст статті - у відео:

Найчастіше тяжкість стану пацієнтів із тривожно-депресивним розладом недооцінюється, тому що вони більше нагадують соматичних хворих зі скаргами на задишку, серцебиття, біль у животі або грудній клітці. Депресивні симптоми у своїй стерти, через що виникає труднощі діагностики розлади.

На даний момент тривожно-депресивний розлад є попереднім діагнозом, а пацієнти спостерігаються у лікарів-психіатрів та психотерапевтів. Проте найближчим часом із твердженням МКБ-11 (Міжнародної класифікації хвороб) планується виділити тривожно-депресивний розлад як самостійну діагностичну категорію.

Тривога і депресія - дві найпоширеніші реакції людини на стрес. Поєднуються вони у 23-87% випадків. За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), у всьому світі на ці розлади страждає понад 300 мільйонів людей. З кожним роком постановка первинних діагнозів цих розладів у Росії знижується. Багато в чому це пов'язано з недостатньою виявленістю і малою оборотністю населення до психологів та психотерапевтів.

Тривожно-депресивний розлад виникає у будь-якому віці. Йому властиво менш сприятливий перебіг, ніж при тривозі та депресії окремо.

На цей розлад частіше страждають жінки. Це пов'язано з частою мінливістю гормонального фону в різні періоди життя – менструацією, вагітністю, клімаксом. Однак існують тригерні (провокуючі) фактори, які сприяють виникненню розладу рівною мірою в обох статей.

Генетична схильність - одна з найважливіших причин розвитку тривожно-депресивного розладу. Діти, чиї батьки страждали на цю патологію, з підвищеною часткою ймовірності страждатимуть тією ж недугою.

Зв'язок тривожно-депресивного розладу з психотравмуючими подіями не завжди простежується, але тривалий стрес все ж таки може вплинути на появу хвороби.

Таким чином, причини розвитку розладу можуть бути як внутрішніми (спадковість, порушення гормонального фону та балансу нейромедіаторів у мозку), так і зовнішніми (смерть близького, втрата роботи тощо).

Симптоми тривожно-депресивного розладу

Тривога, що виникає при цьому розладі, безпідставна. Вона не обмежується якоюсь певною ситуацією і не пов'язана зі стресом безпосередньо. Її клінічні симптоми та симптоми депресії виражені неяскраво. Вони проявляються відносно рівномірно, при цьому супроводжуються як мінімум декількома вегетативними симптомами: тахікардією та брадикардією, ознобом, болем у животі, задишкою, пітливістю, тремором, головними болями та запамороченнями, порушенням випорожнення та сечовипускання, м'язовою напругою та.

В DSM-V (діагностичному посібнику з психічних розладів) тривожно-депресивний розлад визначається як хронічний або періодично виникаючий розлад настрою, при якому протягом місяця або більше спостерігаються риси дисфорії (болючі-зниженого настрою), а також не менше чотирьох симптомів з наступних:

  • проблеми з концентрацією уваги;
  • порушення сну (проблеми із засипанням, почуття сонливості вдень, неспокійний сон, який не приносить відпочинку);
  • почуття слабкості чи втрати енергії;
  • нервозність;
  • занепокоєння;
  • плаксивість;
  • схильність до надмірних побоювань;
  • очікування, що станеться щось погане;
  • безнадійність (глибокий песимізм у погляді майбутнє);
  • низька самооцінка, самоприниження.

Також при тривожно-депресивному розладі можуть спостерігатися значний клінічний дистрес (надмірна напруга) та/або порушення у соціальній, професійній чи інших важливих сферах життя.

Специфічні клінічні симптоми захворювання проявляються досить рідко. На перший план найчастіше виходять неспецифічні полісистемні вегетативні порушення - тахікардія, гіпервентиляційний синдром (проблеми з контролем дихання, відчуття нестачі повітря на фоні наростаючої тривоги), функціональні диспепсії (порушення травлення, не пов'язані із захворюваннями внутрішніх органів) та ін. Вони значно ускладнюють та підвищують звертання таких людей до лікарів, які лікують соматичні (тілесні) хвороби.

У ході докладного опитування люди з тривожно-депресивним розладом скаржаться на зниження настрою, апатію та тривогу. Деякі пацієнти стверджують, що їм "все набридло", "немає сил", хоча досить бадьоро та багатослівно говорять про свої проблеми.

Не виявивши соматичної патології, лікарі-терапевти, як правило, ставлять діагноз " нейроциркуляторна дистонія " (або вегето-судинна дистонія) і в результаті призначають неправильне лікування. Лише 1/3 хворих із тривожно-депресивним розладом доходять до лікарів-психіатрів та психотерапевтів.

Патогенез тривожно-депресивного розладу

Механізм виникнення тривожно-депресивного розладу поки що до кінця не вивчений. Існує безліч теорій та наукових припущень про походження цього захворювання.

Найрозробленішою є моноамінова гіпотеза. Вона пов'язана з порушенням вироблення моноамінових нейромедіаторів (серотоніну, дофаміну та норадреналіну) у головному мозку. Це припущення вчених підтверджується ефективністю лікування тривожно-депресивного розладу за допомогою таких ліків, як СІЗЗС - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Проте залишається загадкою, які саме причини сприяють виникненню порушень у медіаторних системах.

Нейромедіатори головного мозку, що виробляють серотонін

Основою патогенезу тривожно-депресивного розладу деякі вчені вважають афективні синдроми (порушення розладу), що передаються у спадок. Результати генетичних досліджень підтверджують, що тривога і депресія мають спільний нейрохімічний механізм розвитку - недостатність систем мозку, які виробляють серотонін (збудливий і гальмівний медіатор). Так, було виявлено, що у пацієнтів з тривожними розладами та депресією та їх сиблінгів (братів та сестер) хвороба пов'язана з експресією гена-транспортера серотоніну. Короткі алелі (варіанти) цього гена сприяють зниженню зворотного захоплення серотоніну, підвищенню рівня нейротизму (виражається у занепокоєнні, тривожності, емоційній нестійкості) та спадковій вразливості до стресових впливів. Також доведено, що високий рівень глюкокортикоїдів (гормонів надниркових залоз) при хронічному стресі змінює експресію 5-НТ1А рецепторів (підтипів серотонінових рецепторів) у гіпокампі, чого не відбувається при застосуванні антидепресантів, особливо СІЗЗС.

Іншими популярними гіпотезами є:

  • теорія нейрозапалення (в основі процесу лежить аутоімунне запалення в нервовій тканині) ;
  • теорія взаємозв'язку порушення мікробіоти кишечника та нейрометаболічних процесів у мозку ;
  • когнітивна модель.

Класифікація та стадії розвитку тривожно-депресивного розладу

Самостійної класифікації у тривожно-депресивного розладу немає. Згідно МКБ-10, воно відноситься до групи невротичних розладів, пов'язаних зі стресом, і соматичних розладів. Самостійні депресивні та тривожні розлади відносяться до розладів настрою.

При ізольованій тривозі або депресії пацієнт має лише окремі симптоми даних афективних розладів, у той час як при змішаному тривожно-депресивному розладі вони поєднуються.

До ознак тривожного розладу відносять:

  • почуття паніки та страху;
  • проблеми зі сном;
  • озноб та пітливість;
  • відчуття поколювання в руках та ногах;
  • задишку;
  • прискорений пульс;
  • напруженість м'язів;
  • нудоту, запаморочення та ін.

До ознак депресивного розладу відносять:

  • стійке зниження настрою;
  • засмучення, почуття безвиході;
  • підвищену стомлюваність після звичних навантажень;
  • втрату інтересу до того, що раніше приносило задоволення;
  • проблеми із концентрацією уваги;
  • занижену самооцінку;
  • почуття провини;
  • уявлення майбутнього в негативному світлі та ін.

Виділяють три стадії тривожно-депресивного розладу:

  • Перша стадія : підвищена чутливість, дратівливість, незначна тривога, швидка стомлюваність, безсоння.
  • Друга стадія (психосоматична): соматичні прояви (м'язові болі, біль у животі, грудях, сексуальна дисфункція, запаморочення, серцебиття та ін), наростаюча тривога.
  • Третя стадія : прояви попередніх двох стадій посилюються, тривога продовжує наростати, знижується самооцінка, з'являється апатія, знижений настрій.

Ускладнення тривожно-депресивного розладу

Відсутність своєчасного лікування може посилити перебіг захворювання та призвести до психічних та соматичних недуг: виникнення та наростання тривалості панічних атак (аж до 40-60 хвилин), соціофобії , гіпертонічної хвороби та інших серцево-судинних захворювань, а також захворювань шлунково-кишкового тракту.

Страждають побутові та професійні навички, стосунки у сім'ї. Якість життя пацієнтів значно знижується: у них зменшується життєвий простір, вони отримують менше задоволення від досягнень, знижується мотивація до розвитку та творчого самовираження.

Без лікування тривожно-депресивний розлад може закінчитися суїцидом.

Діагностика тривожно-депресивного розладу

Критерії діагностики тривожно-депресивного розлади менш точні, ніж в інших тривожних розладів. Вони побудовані переважно за принципом виключення. Поставити діагноз може лікар-психіатр.

Для діагностики тривожно-депресивного розладу використовують стандартні тестові методики:

  • шкалу Зунга та опитувальник депресії Бека - виявляють наявність та ступінь тяжкості депресивного стану;
  • шкалу Гамільтона та шкалу Монтгомері - Асберг - визначають ступінь депресії.

Оцінка клінічної картини проводиться за такими ознаками:

  • тривожні та депресивні симптоми, що існують однаково і поєднуються з декількома вегетативними симптомами;
  • розлад настрою не менше місяця;
  • реакція на стрес, не адекватна ситуації (коли людині та її близьким нічого не загрожує, вона не є учасником воєнних дій);
  • симптоми пов'язані з соматичними (тілесними) захворюваннями, т. е. симптоми розлади первинні.

Для виявлення можливих ознак погіршення стану пацієнта, а також виключення соматичних захворювань, запальних, імунологічних та гормональних порушень проводять лабораторну діагностику – загальний аналіз крові та сечі, біохімію крові та гормональні дослідження.

Іноді звертаються до інструментальних методів обстеження:

  • електронейроміографії (ЕМНГ) - при скаргах на біль у м'язах для оцінки стану периферичних нервів та роботи м'язів;
  • електроенцефалографії (ЕЕГ) - для виключення епілепсії, яка має у чомусь схожу симптоматику;
  • МРТ головного мозку - для виключення органічних причин захворювання та вивчення кровотоку в області головного мозку;
  • УЗД та рентгенографії - для виключення соматичних захворювань;
  • електрокардіографії (ЕКГ) - при скаргах на нестачу повітря або давить всередині грудної клітини для виключення порушень в роботі серцево-судинної системи.

Важливо відрізняти тривожно-депресивний розлад від окремих тривожних та депресивних захворювань:

  • депресивний епізод – більш виражені симптоми депресії;
  • генералізоване тривожне розлад - більш виражені симптоми тривоги;
  • соматоформний розлад - виражені соматичні розлади;
  • біполярний розлад - маніакальні епізоди, що повторюються, і депресія;
  • психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням алкоголю або прийомом наркотиків.

Необхідно пам'ятати, що у людей, які страждають на тривожно-депресивні розлади, на відміну від самостійних розладів сильніше знижується якість повсякденного життя, яскравіше виражені психосоматичні прояви і вищий ризик суїцидальних схильностей.

Лікування тривожно-депресивного розладу

На ранніх стадіях тривожно-депресивний розлад добре піддається корекції. При правильно підібраній терапії результат помітний вже за 1-2 тижні.

Ефективність лікування більшою мірою залежить від бажання та прагнення пацієнта зрозуміти причину своєї недуги та виправити ситуацію. Значний критерій успішної терапії - довірчі відносини пацієнта з лікарем (комплаєнс), готовність дотримуватися всіх рекомендацій фахівця.

Лікування має бути комплексним. Воно включає в себе психотерапію, прийом лікарських препаратів та фізіотерапію.

Психотерапія

Психотерапія – ефективний метод лікування тривожно-депресивного розладу, особливо на ранніх стадіях. Методику роботи з пацієнтом лікар підбирає індивідуально. Варіантів чимало. До них відносяться:

  • когнітивно-поведінкова психотерапія - робота, спрямована на управління думками та поведінкою;
  • гештальт-терапія - підвищення усвідомленості, тобто власної відповідальності за своє життя;
  • гіпноз - робота з проблемами особистості через занурення у стан підвищеної зосередженості та навіюваності;
  • сімейна психотерапія - робота з пацієнтом та членами його сім'ї;
  • аутотренінг - контроль психічного стану через самонавіювання.

Лікар разом із пацієнтом складає план корекції життя, режиму дня, сну, праці та відпочинку, навчає технікам розслаблення.

Медикаментозна терапія

Даний спосіб лікування полягає у прийомі транквілізаторів, антидепресантів, бета-адреноблокаторів.

Транквілізатори призначають за суворими показаннями зменшення тривоги, страху, нормалізації сну. Вони успішно справляються з панічними атаками і соматичними розладами, стабілізують роботу вегетативної нервової системи, мають протисудомну дію, розслабляють м'язи.

Оскільки при тривожно-депресивному розладі відбувається дисбаланс нейромедіаторів (серотоніну, норадреналіну та ГАМК), у лікуванні найчастіше використовуються бензодіазепінові транквілізатори – феназепам, елзепам, седуксен, еленіум. Їх призначають коротким курсом - до 2-4 тижнів, оскільки вони можуть призвести до лікарської залежності та синдрому відміни (погіршити стан після припинення прийому).

В даний час в терапевтичну практику широко впровадилися транквілізатори нового покоління (небензодіазепінові) - блокатори гістамінових Н1-рецепторів (наприклад, гідроксизин). Такі препарати не порушують пізнавальні функції, швидко діють і не призводять до розвитку залежності та синдрому відміни.

Антидепресанти призначаються переважно тривалим курсом разом із транквілізаторами, оскільки ефект від антидепресантів накопичувальний (доводиться чекати початку двох тижнів), а транквілізатори починають діяти через 15 хвилин. Антидепресанти сприяють зняттю тривоги, вегетативних розладів, підвищують больовий поріг (застосовуються при больових симптомах), знімають симптоми депресії: покращуються настрій, сон, апетит, проходять апатія та туга. Вони не викликають звикання. Підбираються індивідуально.

До антидепресантів належать:

  • СІОЗС - флуоксетин, пароксетин, есциталопрам, циталопрам, сертралін, флувоксамін;
  • трициклічні антидепресанти - амітріптілін;
  • антидепресанти подвійної дії – венлафаксин, дулоксетин.

Препаратами вибору першої черги для лікування тривожно-депресивного розладу є СІЗЗЗ спільно з бензодіазепіновими транквілізаторами. Препарати другої черги - трициклічні антидепресанти та небензодіазепінові транквілізатори.

Бетта-адреноблокатори пригнічують вегетативну симптоматику: тахікардію, стрибки артеріального тиску, аритмію, пітливість, слабкість, тремор.

Зазвичай використовують пропранолол, атенолол, метопролол. Важливо оцінювати взаємодію цих препаратів з антидепресантами, оскільки багато комбінацій небажані.

Іноді можуть призначити низькопотентні нейролептики (антипсихотики) у невеликих дозах, наприклад, тіоридазин або сульпірид. Однак після їх прийому у пацієнта можливі слабкість, падіння артеріального тиску, зниження лібідо (статевого потягу), збільшення маси тіла, галакторея (виділення грудного молока), порушення менструального циклу. Тож треба бути обережним.

Фізіотерапія

До широко застосовуваних методів фізіотерапії відносяться лікувальний масаж, самомасаж, електромасаж та електросон. Ці процедури розслаблюють, заспокоюють, знижують напругу, нормалізують сон.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному виявленні розладу та призначення коректного лікування прогноз досить сприятливий. Принципове значення має давність захворювання, тому що при тривалому перебігу без терапії цей стан може стати хронічним. Це пов'язано із закріпленням невротичних реакцій (насамперед уникнення), які накладають відбиток на всю особистість (раніше це називали невротичним розвитком особистості).

Заходи первинної профілактики:

  • не фіксуватись на негативних емоціях;
  • вести здоровий спосіб життя: відмовитися від алкоголю та нікотину, правильно харчуватися, займатися різними приємними видами спорту;
  • висипатися та не перевтомлюватися;
  • обзавестися хобі, яке допоможе відволіктися від тривожних та депресивних думок.

Заходи вторинної профілактики:

  • дотримуватися рекомендацій лікаря;
  • опрацювати психологічні проблеми;
  • вирішити конфлікти в сім'ї та на роботі;
  • продовжувати підтримуючу терапію при необхідності.