Розлад статевої ідентифікації - симптоми та лікування

Розлад статевої ідентифікації (Gender dysphoria) - це розлад, при якому людина відчуває тимчасовий або постійний дискомфорт від належності до своєї статі і в деяких випадках прагне змінити її.

Розлад статевої ідентифікації

Статева ідентифікація - одна з ланок самосвідомості. Вона означає, що людина з народження співвідносить себе з чоловічою або жіночою статтю і приймає свою стать на фізичному, соціальному та психологічному рівнях. У нормі статева ідентичність формується до трьох років і згодом, зазвичай, залишається дуже стійкою.

При розладі статевої ідентифікації людина ототожнює себе з іншою статтю.

Поширеність

Донедавна діагноз «розлад статевої ідентифікації» зустрічався вкрай рідко, проте останнім десятиліттям його ставлять набагато частіше. Це не означає, що раніше ніхто не страждав від цього порушення: швидше за все люди не знали про можливості лікування, тому не зверталися за медичною допомогою. Все змінилося, коли в ЗМІ почали з'являтися повідомлення про успішні операції зі зміни статі.

Причини розладу статевої ідентифікації

Серед відомих причин цього розладу можна виділити такі:

  • Психосоціальні причини (постнатальні соціальні дії). Це може бути неправильне виховання в сім'ї або психотравмуючий вплив суспільства на дитину. Наприклад, у дитячому садку вихователька у покарання змушувала хлопчика одягати сукню та стояти на очах у всіх. Через цю психічну травму людина фіксується на події, що травмує, і несвідомо прагне знову і знову її проживати.
  • Біологічні фактори. Деякі клініцисти наполягають на біологічній природі порушення статевої ідентифікації. Передбачається, що з впливу деяких несприятливих чинників (пізнього віку батьків, патології ендокринної системи в матері, прийому гормональних препаратів під час вагітності та інших.) у плода ще стадії формування зовнішніх статевих органів порушується робота гормонів. Це сприяє розладу статевої ідентифікації у майбутньому. Крім того, існують генетичні та хромосомні порушення, які також можуть призводити до цього розладу.

Факторами ризику розладу статевої ідентифікації є сукупність біологічної схильності та впливу суспільства.

Симптоми розладу статевої ідентифікації

Основні симптоми розладу:

  • Постійне або тимчасове, що періодично виникає бажання належати протилежній статі.
  • Переодягання в одяг протилежної статі не викликає сексуального збудження, як це відбувається при фетишизмі. Воно саме по собі цінне і значуще для людини, приносить йому задоволення.
  • Розлад зберігається протягом двох років.
  • Виключено інший психічний розлад або генетичну/хромосомну аномалію.

Розлад статевої ідентифікації може спостерігатися й у дитячому віці, у разі воно іноді загострюється під час статевого дозрівання.

Патогенез розладу статевої ідентифікації

Патогенез розладу статевої ідентифікації остаточно не зрозумілий. Захворюванню можуть сприяти як біологічні (органічні) фактори, так і фактори навколишнього середовища.

Є припущення, що розлад передує порушення диференціювання. Це означає, що відбувається збій у роботі структур мозку, відповідальних за почуття статевої самоідентифікації та формування статевої поведінки. Через це порушується робота статевих залоз та механізмів, які їх регулюють. Все це може бути пов'язане із впливом гормонів на плід у внутрішньоутробному періоді.

Зигмунд Фрейд припускав, що порушення статевої ідентифікації тісно пов'язане з тим, що в дитинстві людина надто ототожнює себе з батьком протилежної статі. Прикладом може бути сильна прихильність хлопчика до матері з одночасним ігноруванням батька.

На статеву ідентифікацію можуть вплинути батьки. Наприклад, вони були незадоволені статтю дитини, заохочували в неї поведінку протилежної статі та сприяли такій поведінці. Коли дитина перебуває у симбіотичному зв'язку з батьком, то власна статева ідентичність відступає в нього другого план.

Також спотворення статевої ідентичності може бути наслідком жорстокого поводження батьків, якщо у дитини складається враження, що батьки погано з нею поводяться через її статі.

Класифікація та стадії розвитку розладу статевої ідентифікації

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), якою користуються лікарі-психіатри та сексологи, є кілька форм розладу статевої ідентифікації:

  • транссексуалізм;
  • трансвестизм подвійної ролі;
  • розлад статевої ідентифікації у дітей;
  • інші розлади порожнистої ідентифікації.

Транссексуалізм (код F64.0). Це «ядерна», тобто гостра форма, яка проявляється відчуттям дискомфорту від приналежності до власної статі. Підлога здається не своєю, нав'язаною, невідповідною, і людина хоче її змінити.

Спотворення статевої ідентичності виникає вже в дитинстві і посилюється на період статевого дозрівання (пубертату). З'являється непереборне бажання носити одяг протилежної статі та поводитися відповідно. З боку така поведінка може здаватися утрированою, доведеною до абсурду, але сама людина цього не відчуває: для неї така поведінка більш гармонійна, ніж та, що характерна для її природної статі.

Люди, які страждають на транссексуалізм, хочуть поміняти свою стать, оскільки відчувають болісне почуття огиди до власних геніталій. Перспектива хірургічного втручання дарує їм надію припинення мук.

У таких людей часто немає статевого потягу, тобто їхня статева поведінка асексуальна. Якщо все ж таки присутня гомосексуальність, то транссексуали її не визнають, тому що заперечують свою природну стать.

Розлад статевої ідентифікації у транссексуалів часто поєднується з іншими розладами особистості (наприклад, з дисоціативними та прикордонними розладами особистості), а також з різними хімічними залежностями: курінням , алкоголізмом або наркоманією.

Трансвестизм подвійної ролі (код F64.1). Це легша форма розладу статевої ідентифікації. Вона не така гостра, бажання змінити підлогу не настільки болісне і стійке, як при транссексуалізмі. Людей з цим видом порушення не пригнічує їхня статева приналежність, вони не відчувають огиди до своїх геніталій, тому не хочуть остаточно поміняти підлогу за допомогою операції. У той же час у цієї групи людей іноді виникає непереборне бажання переодягатися в одяг протилежної статі. Це бажання ніяк не пов'язане із сексуальним збудженням.

Розлад статевої ідентифікації у дітей (код F64.2). Поведінка дитини характерно для протилежної статі: хлопчики почуваються дівчатками, писають сидячи, грають у «дочки-матері» тощо; дівчатка намагаються писати стоячи, вірять, що у них виросте статевий член, грають у ігри для хлопчиків.

Поведінка дитини, характерна для протилежної статі

У дітей із розладом статевої ідентифікації періодично виникає нав'язливе бажання переодягатися в одяг протилежної статі. Іноді діти переростають цей розлад і вони проходять після статевого дозрівання. Але буває так, що після статевого дозрівання прояви посилюються, порушення стає «ядерним».

Інші розлади порожньої ідентифікації (код F64.8). Представники цієї групи іноді хочуть змінити підлогу, але у них немає ознак вищевказаних діагнозів. До цієї категорії належать:

  • Діти до 10 років із стійким бажанням переодягатися в одяг протилежної статі, але без інших критеріїв, притаманних дитячому розладу ідентифікації статі.
  • Дорослі, які переодягаються в одяг протилежної статі лише у стані стресу.
  • Дорослі з клінічними ознаками транссексуалізму, які непокоять пацієнта менше двох років.
  • Люди, які одержимі ідеєю кастрації чи ампутації статевого члена без бажання змінити стать.

Такі пацієнти теж потребують допомоги сексолога.

Ускладнення розладу статевої ідентифікації

Для розладу статевої ідентифікації характерні такі ускладнення:

  • соціальна дезадаптація;
  • депресія через нерозуміння родичів та негативне ставлення у суспільстві;
  • депресія через те, що людина не може зробити операцію зі зміни статі та пройти гормональну терапію;
  • обмеження чи повне зникнення репродуктивних здібностей після операції;
  • погіршення соматичного здоров'я, пов'язане з гормональною терапією чи ускладненнями після операції;
  • схильність до суїциду.

У пацієнтів, які страждають на порушення статевої ідентифікації, яскраво виражений внутрішній конфлікт між анатомічною та бажаною статтю. Вони живуть у постійній напрузі, часто пригнічені. Однак зміна статі, незважаючи на можливість зменшити внутрішній конфлікт, може призвести до негативних наслідків. Деякі пацієнти на момент операції вже перебувають у шлюбі та мають дітей. Зміна статі одного з батьків може призвести не тільки до розриву відносин між батьком та дитиною, але й до глибокої психічної травми дитини.

У самих пацієнтів з порушенням статевої ідентифікації часто виникають ускладнення від гормональної терапії: підвищується ризик розвитку доброякісних та злоякісних пухлин, наприклад, у чоловіків збільшується рівень пролактину, що провокує розвиток пухлини гіпофіза.

Пухлина гіпофіза

Проблеми зі здоров'ям, конфлікти з родичами, нерозуміння на роботі - все це несприятливо впливає на психологічний стан людей із розладом статевої ідентифікації. Людина може розчаруватися як у собі, і у житті загалом. Такий стан часто призводить до суїциду.

Діагностика розладу статевої ідентифікації

Діагноз «розлад статевої ідентифікації» ставиться, якщо порушення триває не менше двох років у дорослих людей та не менше шести місяців у дітей.

Цією проблемою займаються лікарі-психіатри та сексологи. Саме вони координують решту фахівців і стежать за обстеженням пацієнтів. Крім психіатра та сексолога у діагностиці може брати участь психолог, гінеколог, ендокринолог, уролог та генетик.

На першому етапі дорослому пацієнту слід звернутися до сексолога для обстеження та постановки попереднього діагнозу. Далі його спостерігають у динаміці протягом двох років, щоб підтвердити чи спростувати попередній діагноз. При цьому проводиться всебічне обстеження: генетичне, гормональне, МРТ, ЕЕГ та інше. Ці дослідження дозволяють виключити серйозні порушення соматичного здоров'я пацієнта, які можуть відбиватися з його психічному стані (пухлини мозку, гормональні порушення тощо. буд.). Такі патології самі по собі вимагають лікування та корекції.

Перед фахівцями стоїть важливе завдання - не переплутати порушення статевої ідентифікації з генетичними аномаліями: гермафродитизм, коли людина має статеві ознаки обох статей; з індромом Клайнфельтера , який характеризується наявністю в чоловічому каріотипі додаткових жіночих статевих хромосом.

Чоловік із синдромом Клайнфельтера

Якщо надалі передбачається зміна статі, необхідно обстежити пацієнта в психіатричному стаціонарі, щоб виключити психічні захворювання, наприклад шизофренію , коли він може виникнути «марення приналежності до іншого статі». Крім того, психолог виявляє мотиви зміни статі та екологічність цієї процедури для кожного пацієнта.

Якщо порушення діагностовано у дитячому віці, то операція зі зміни статі не проводиться, оскільки ще не настало статеве дозрівання. І тут дитина перебуває під наглядом фахівців (ендокринолога, психіатра, психолога) до настання пубертата, а далі діють у ситуації.

Лікування розладу статевої ідентифікації

Лікування дітей

Для дітей проводиться індивідуальна та групова психотерапія. Вона спрямована на прийняття своєї статі та на підвищення соціальної адаптації у спілкуванні з однолітками, що допомагає уникнути проблем у дорослому віці. Паралельно проводиться робота з батьками, щоб підтримати правильний курс психотерапевтичної допомоги.

Курс та тривалість психотерапії обирає лікар. Ефективніше поєднувати індивідуальну психотерапію з сімейною, оскільки батьки іноді самі усвідомлено чи неусвідомлено сприяють неправильному формуванню статевої ідентичності дітей.

Наведемо приклад: мама мріяла про доньку, а народився син. У хлопчика слабкий тип нервової системи, миловидна зовнішність, він дуже прив'язаний до мами. Жінка не залишає своєї мрії про доньку, тому відрощує синові довге волосся і купує одяг, що більше підходить для дівчинки. Так вона несвідомо заохочує у сина поведінку дівчинки. Зовнішній вигляд і поведінка хлопчика вводить навколишніх людей в оману, і вони мимоволі впливають на дитину, коли кажуть: «Яка у вас гарна донька!» Все це може призвести до порушення статевої ідентифікації дитини та проблем у майбутньому. У цьому випадку потрібно працювати з мамою хлопчика: вона повинна усвідомити, що поводиться неправильно стосовно сина, що його потрібно виховувати відповідно до природної статі.

Лікування дорослих

Психотерапія. Для дорослих, які страждають на трансвестизм подвійної ролі, також проводиться індивідуальна та групова психотерапія. Вони спрямовані на підвищення соціальної адаптації та вироблення адаптивних форм поведінки. Іноді застосовується глибинна екзистенційна психотерапія, спрямована на самопізнання, прийняття себе та підвищення своєї самооцінки.

Паралельно з глибинними методами використовуються прийоми когнітивно-поведінкової чи короткострокової стратегічної психотерапії. Їхнє завдання звести нанівець задоволення від перевдягання, яке є способом розрядки, зняття напруги та внутрішнього дискомфорту. Короткострокова стратегічна терапія - м'якіший метод корекції, оскільки людині не забороняють носити одяг протилежної статі, але переодягатися можна не будь-коли, а за графіком, складеним психотерапевтом. Такий підхід поступово знижує насолоду від цього процесу.

У дорослих із транссексуалізмом теж первинна психотерапія. Також у більшості випадків призначаються протитривожні препарати та антидепресанти, які допомагають коригувати супутні тривожно-депресивні розлади . Таке лікування зазвичай ефективніше та переноситься легше, ніж операція.

Хірургічне лікування. Проводиться  пацієнтам з « ядерним » транссексуалізмом, якщо психотерапія не допомагає, є показання до операції та немає протипоказань. Хірургічне втручання можливе лише за висновком спеціальної комісії.

Показання до операції зі зміни статі: 

  • грубе порушення статевої самоідентифікації, при якому пацієнт переконаний, що належить до протилежної статі; вважає, що будова його тіла не відповідає статевої самосвідомості та статевої поведінки; відчуває через це психоемоційний дискомфорт;
  • неможливість психосоціальної адаптації пацієнта у його біологічному полі;
  • висока небезпека суїциду;
  • відсутність гомосексуальної орієнтації як провідного мотиву зміни статі;
  • формування розладу статевої самосвідомості з 3 – 5 років;
  • вік старше 21 року, коли вже завершилося статеве дозрівання;
  • достатня соціальна зрілість.

До протипоказань відносяться:

Операція проводиться не відразу, їй передує щонайменше два роки гормональної терапії, яку підбирає ендокринолог. Чоловіки приймають жіночий гормон - естроген, внаслідок чого у них збільшуються груди, змінюється склад жирів за жіночим типом, зменшується ріст волосся на обличчі та тілі. Жінки приймають чоловічий гормон – тестостерон, який посилює ріст волосся на тілі, сприяє зростанню волосся на обличчі тощо.

Через два роки або більше проводиться операція зі зміни статі: у чоловіків ампутується статевий член, створюється штучна піхва, виконується пластична операція на обличчі; у жінок видаляються молочні залози та матка, іноді проводиться фалопластика, тобто створюється штучний статевий член.

Ускладнення та реабілітація після зміни статі. Будь-яке хірургічне втручання пов'язане з ризиком розвитку ускладнень, при зміні статі ці ризики значно вищі через складність та багатоетапність процедур.

Після операції пацієнтів обстежують, щоб виявити можливі ускладнення, ендокринолог коригує гормональну терапію. Згодом таким пацієнтам необхідно щорічно проходити диспансерне спостереження у лікарів: ендокринолог контролюватиме прийом гормонів, психіатр та інші фахівці у разі потреби коригуватимуть стан здоров'я.

Реабілітація після операції насамперед передбачає психотерапію. Лікар допоможе пацієнту адаптуватися до своєї нової статевої ролі та подолати соціальні страхи.

На відміну від інших методів лікування в сексології та психіатрії операція зі зміни статі не може бути анонімною, оскільки передбачає зміну паспортних даних.

Прогноз. Профілактика

Прогноз буде найбільш сприятливим, якщо пацієнт сам хоче примиритися з власною анатомічною статтю та проходить психотерапію. В цьому випадку ризик вторинних психічних та соматичних порушень мінімальний та адаптація в соціумі проходить простіше.

Після операції зі зміни статі деякі пацієнти успішно пристосовуються до нової статевої ролі. Підтримуюча гормональна терапія і психотерапія дозволяють їм швидше освоїтися в новій собі якості і адаптуватися в соціумі.

Однак є пацієнти, яким після операції не стає легше, зміна статі не позбавляє їх внутрішньої незадоволеності собою, а іноді їх стан навіть погіршується. Причиною може стати нерозуміння та засудження близьких людей, що призводить до самотності та дезадаптації, аж до психопатології та суїцидальної поведінки.

Профілактику краще розпочинати з дитячого віку. Дитину потрібно правильно виховувати: називати, одягати, стригти відповідно до його природної статі. При цьому обидва батьки повинні не тільки поважати і приймати анатомічну стать дитини, але і своїм прикладом показувати, як потрібно поводитися відповідно до своєї природної статі.