Розлад соматоформний (психосоматичне захворювання) - симптоми та лікування

Соматоформні розлади - це група психогенних захворювань, в основі яких лежать фізичні симптоми, що нагадують соматичне (тілесне) захворювання, але при цьому жодних специфічних порушень органів та систем виявити не вдається. Простіше кажучи, це тілесне проживання психологічних проблем.

Раніше такі розлади називали "органними неврозами". Надалі стосовно них став застосовуватися термін "психосоматичні захворювання" або "психосоматика", але згодом на зміну йому прийшло поняття "соматоформні розлади".

Сам термін "психосоматичний розлад" - один із найсуперечливіших. Спочатку він позначав захворювання, незрозуміле з біологічної точки зору, причина якого криється у зміщенні психічного конфлікту на соматичний. Зараз психосоматичні розлади включають різноманітні конкретні порушення органів і систем організму, у появі яких провідну роль грають психогенні фактори. Таке визначення розладу неодноразово піддавалося критиці, оскільки безумовне твердження про психічне походження певного класу захворювань призводить до думки, що інші соматичні порушення мають біопсихосоціальну основу.

Психіка і тіло (сома) нероздільні, тому прояв будь-якого соматичного захворювання може бути викликаний ірраціональним психологічним захистом (афективною переробкою), але при цьому розлад виявлятиметься не психологічними, а соматичними симптомами.

Поширеність соматоформних розладів сягає 6,3%. І в останні роки пацієнти з нечіткими, поліморфними соматичними симптомами, що швидко змінюють один одного і не укладаються в клінічну картину якогось певного захворювання, зустрічаються все частіше. Такі люди багаторазово і довго діагностуються і лікуються у загальномедичних фахівців - терапевтів, кардіологів, гастроентерологів, алерго-імунологів, ендокринологів та лікарів іншого профілю. Частково через це підходи до лікування соматоформних розладів недостатньо розроблені. [9,14] Інші причини - недостатня увага до соматоформного розладу з боку психотерапевтів та психіатрів та відсутність консолідації лікарів психотрепевтичного та загальномедичного профілю у боротьбі з цією патологією.

Процес появи соматоформних розладів зачіпає три взаємопов'язані сфери життя людини: біологічну, психологічну та соціальну. Саме їх порушення і призводить до психогенних нервово-психічних розладів.

"Пусковим механізмом" виникнення соматоформних розладів найчастіше є:

  • перевтома та астенія, можлива непритомність;
  • порушення сну-неспання;
  • задушливі та закриті приміщення;
  • багатолюдні громадські місця;
  • перенесені часті інфекційні захворювання, токсикоінфекції;
  • оперативні хірургічні втручання;
  • зловживання алкоголем;
  • гормональні перебудови;
  • гострий стрес внаслідок розлучення, народження дитини, хвороби чи смерті близької людини.

При цьому важливо розуміти, що не кожна людина, одного разу втративши свідомість або зазнавши стрибка артеріального тиску, занедужує на соматоформні розлади.

Симптоми соматоформного розладу

Пацієнти з цим розладом не бачать зв'язку між психологічними переживаннями та клінічними проявами захворювання. Вони зациклені на фізичних (соматичних) симптомах і налаштовані переважно на медикаментозне лікування у терапевтів.

Найчастіше людей із соматоформним розладом турбують різні болі (алгії), при цьому болючі прояви не завжди є симптомами патології органів. З подібними хворобливими відчуттями, спричиненими психічними порушеннями, стикаються досить часто. Зазвичай, вони знімаються навіть сильними анальгетиками. Особливо це відноситься до психогенних головних болів, які зустрічаються частіше, ніж інші головні болі разом узяті. Найбільш поширені головні болі - цефалгії (в області від брів до потилиці).

Часто виникають розлади шлунково-кишкового тракту, зокрема запори та діарея. З психоаналітичної точки зору, схильність до запорів може говорити про жадібність, небажання людини розлучатися з чимось. Діарея (мова йде не про одиничний пронос, а про затяжну або часто повторюючу проблему) може бути реакцією на сильний страх і виражене занепокоєння. Пронос - це "втеча" від проблеми, яка не піддається осмисленню.

До емоційного прояву соматоформного розладу належить депресія. Вона пов'язана з агресією, спрямованою він. До фізичних появ переважно відносять ішемічну хворобу серця, стрибки артеріального тиску, виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки. Останнє найчастіше притаманно людей, які вміють розпізнавати у собі агресивні емоції, такі як роздратування, гнів, агресія. Намагаючись заборонити собі їх випробовувати, не вміючи "екологічним" чином їх виявляти, людина руйнує себе зсередини.

Пригнічення почуття тривоги та страху, особливо коли їх причини незрозумілі, викликають каскад психофізіологічних реакцій (раніше це називалося симпатоадреналовим кризом).

У первісному світі джерело загрози, що викликає страх, було очевидним - наприклад, зустріч із ведмедем. У такому разі було лише два варіанти реагування – бити чи бігти. У суспільстві загроза менш очевидна, а соціальні і установки накладають свої " заборони " на прояв реакцій. У зв'язку з цим паніка і жах розгортаються всередині людини, викликаючи каскад вегетативних реакцій - пробиває холодний піт, частішає серцебиття, відбувається стрибок артеріального тиску на тлі вироблення гормонів стресу, дихання стає поверхневим і частим. І тут виникає вторинна тривога, а з нею і страх втрати контролю, настання інфаркту, інсульту та кошторису. Часто такі пацієнти викликають бригаду швидкої допомоги, багаторазово обстежуються у терапевтів, кардіологів, неврологів та ендокринологів,

Часті захворювання горла ( ангіни або тонзиліти ) можуть говорити про страх людини щось висловити або попросити про щось дуже важливе. Іноді такі люди бояться підняти голос на власний захист і тим самим "втрачають" його.

Бронхіальна астма, як і деякі інші хвороби, пов'язані з виникненням дихальної недостатності, найчастіше трапляється у людей (переважно дітей), які патологічно сильно прив'язані до своєї мами. Їхнє кохання буквально "задушливе". Ще один варіант - суворість батьків при вихованні сина чи дочки. Якщо людині з раннього віку вселяють, що плакати не можна, голосно сміятися непристойно, стрибати і бігати на вулиці - верх поганого тону, то дитина росте, боячись висловлювати свої справжні почуття та потреби: вони її поступово починають "душити" зсередини.

Нейродерміти, псоріаз , атопічні дерматити, кропив'янка , як і більшість захворювань, що стосуються алергії, можуть свідчити про неприйняття чогось. Шкіра перший захисний психологічний бар'єр, тому її захворювання вказує на порушення психологічних кордонів людини.

Патогенез соматоформного розладу

У основі виникнення соматоформних розладів лежить нейропсихологічна концепція. Вона базується на пропозиції про те, що соматичні прояви таких пацієнтів вказують на їх низький поріг переносимості фізичного дискомфорту: те, що здорові люди сприймають як напруженість, пацієнти з соматоформними розладами будуть розцінювати як біль. При цьому як пусковий механізм виступають значні внутрішньоособистісні протиріччя і нерозв'язні психотравмуючі ситуації, які є неочевидними, причому частіше не гострими, а хронічними.

Так, через виховання, порушену систему відносин або неконструктивну копінг-поведінку саму психогенну (частіше конфліктогенну) ситуацію не вдається вирішити раціонально. Надалі це призводить до нервово-психічного ослаблення та афективної переробки - психологічного захисту психіки від нерозв'язного внутрішньоособистісного конфлікту. Проте напруга, що виникла, все ж таки має знайти вихід. І оскільки психіка і сома нероздільні, то конфлікт знаходить вирішення над психологічних, а соматичних проявах.

Наприклад, ті почуття, емоції, переживання, які виникли у відповідь на психотравмувальну ситуацію, пригнічуються, витісняються або заперечуються: не можна засмучуватися і плакати, треба бути завжди сильним. В результаті ці переживання виливаються у вигляді соматоформного розладу, наприклад, серцево-судинної або шлунково-кишкової систем.

Психогенез соматоформного розладу

Класифікація та стадії розвитку соматоформного розладу

У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду виділяють три рівні психосоматичних розладів.

РівеньНайменуванняХарактеристикаЗахворювання
ПершийСоматизація
афективного
переживання
Соматичні симптоми
розмиті, дифузні,
фізичні причини їх
появи виявити
не вдається
⠀• депресивний епізод
⠀• розлад
⠀⠀пристосувальних реакцій
⠀• соматоформні розлади
ДругийPsihosomati-
функція калу
онное
порушення
Соматичні синдроми
не мають під собою
реального порушення
органів чи систем
⠀• нервова анорексія
⠀• нервова булімія
⠀• дисоціативні
⠀⠀розлади
⠀• енурез та енкопрез
⠀⠀неорганічної природи
ТретійОрганічні
психосоматози
Наявність соматичної
патології з обмінно-
трофічними
порушеннями, які
практично не
піддаються лікуванню
⠀• бронхіальна астма
⠀• виразкова хвороба
⠀• гастрит
⠀• дуоденіт
⠀• екзема
⠀• дерматит
⠀• псоріаз
⠀• кропив'янка
⠀• ревматоїдний артрит тощо.

Сам соматоформний розлад залежно від переважання тієї чи іншої клінічної картини поділяється на п'ять типів:

  • соматизований розлад;
  • соматоформний розлад вегетативної нервової системи;
  • стійкий соматоформний больовий розлад;
  • іпохондричний соматоформний розлад;
  • недиференційований соматоформний розлад.

Раніше до списку психосоматичних розладів, запропонований американським психоаналітиком Францем Александером у 1950 році, входило сім патологій: гіпертонія , виразкова хвороба, бронхіальна астма, нейродерміт, гіпертиреоз , виразковий коліт, ревматоїдний артрит.

На сьогоднішній день цей перелік розширився. До нього стали відносити інфаркт міокарда, ішемічну хворобу серця, онкологію, цукровий діабет 2 типу , псоріаз, синдром подразненого кишечника, сексуальні розлади, ожиріння , нервову анорексію та булімію. В етіології цих захворювань обов'язково має бути встановлений зв'язок між певними емоціями та відповідними захворюваннями.

Ускладнення соматоформного розладу

Своєчасне діагностування та лікування соматоформного розладу дозволить уникнути таких типових ускладнень, як:

  • вторинна депресія - розвивається через затяжні та важкі симптоми та втрати надії на одужання (вторинна депресія діагностується у 60-70% випадків соматоформного розладу);
  • звуження соціальних контактів та простору життя - відмова від спілкування, кар'єрного зростання, активного відпочинку;
  • іпохондризація - "догляд у хворобу", хвороблива занепокоєність здоров'ям, надмірна зосередженість всього психічного життя на відстеженні свого фізичного стану, нераціональні відвідування лікарів та постійне проходження інструментальних та лабораторних обстежень;
  • напруга і конфлікти в сім'ї - через нерозуміння причин стану хворого члени його сім'ї схильні бачити його як недовірливу, егоцентричну і надмірно зациклену людину, що ухиляється від своїх обов'язків.

Діагностика соматоформного розладу

Найчастіше діагностування соматоформного розладу заважають два фактори:

  • відсутність досвіду та навичок діагностики невротичних та афективних розладів фахівцями терапевтичного профілю;
  • страх пацієнта бути "затаврованим" своїм оточенням через звернення до психіатра чи психотерапевта.

Загалом для цього розладу характерно те, що поставлені клінічні діагнози не підтверджуються лабораторними та інструментальними даними, хоча при цьому пацієнти не вірять лікарям і наполегливо продовжують шукати альтернативні погляди на свої нездужання. Так, у пошуках доказів наявності у себе хвороби вони продовжують наполягати на проведенні нових і нових обстежень, у тому числі і діагностичних хірургічних втручань.

Іноді у загальносоматичному статусі пацієнтів вказується перебільшення та симуляція скарг, стійкі, що важко піддаються переконанню установки на хворобу. Насправді ж за численними скаргами, які приносять реальні страждання пацієнтам, стоять порушення психічної сфери.

Для постановки істинного діагнозу патології першочергово необхідно виключити соматичні (органні) причини порушень. Якщо такі не виявлені, то після цього можна встановити діагноз як соматоформного розлади.

Вирішуючи часом складне питання диференціальної діагностики, слід враховувати, що за будь-якими соматичними скаргами у пацієнтів із соматоформними розладами стоять порушення у психічній сфері, які можуть бути виявлені при ретельному зборі анамнезу та встановленні причинно-наслідкових зв'язків. Соматоформний розлад відрізнятиметься від них такими ознаками:

  • знижений настрій, що не досягає клінічного рівня депресії;
  • занепад фізичних та розумових сил;
  • почуття внутрішньої напруги;
  • підвищена дратівливість та незадоволеність.

Лікування соматоформного розладу

Лікування соматоформних розладів включає обов'язкове поєднання як психофармакотерапії (прийому транквілізаторів, антидепресантів, атипових нейролептиків і нормотиміків), так і психотерапії.

Щоб лікування було успішним, лікар та пацієнт повинні об'єднатися у досягненні мети. Але найчастіше досягти такого психотерапевтичного альянсу складно, тому що людям із соматоформним розладом дуже важко прийняти думку про психологічну природу своїх соматичних відчуттів. У зв'язку з цим першим етапом терапії є демонстрація пацієнту зв'язку між його емоційними переживаннями та наявними соматичними симптомами, а також корекція внутрішньої картини хвороби та мотивація на психотерапевтичне лікування.

Терапія соматоформного розладу включає в себе різну індивідуальну, групову, сімейну, подружню та поєднану психотерапію. Вибір одного з методів лікування, а також кількість психотерапевтичних сесій, формат та інтенсивність лікування визначаються виходячи з клінічної картини конкретного пацієнта, його мотивації на лікування (внутрішньої картини хвороби) та соціально-побутових умов (чи сформована обмежувальна поведінка внаслідок хвороби). У зв'язку з цим психотерапевтичний курс завжди індивідуальний, клієнторієнтований і спрямований на встановлення довірчого та часом довготривалого контакту з одним лікарем – психотерапевтом.

З особистого досвіду, середній курс психотерапії становить 12-14 сесій інтенсивністю 1-2 десь у тиждень.

Прогноз. Профілактика

Соматичні розлади по суті є оберігаючим явищем, які спочатку ніби захищають організм від поглиблення психічних порушень - переходу на інший, більш важкий рівень розладу.

Психотерапевтична робота з лікарем-психотерапевтом, аутотренінг, релаксаційні та медитативні техніки, а також психофармакотерапія дозволяють повернути рівновагу між психологічним та соматичним станом.

Часто пацієнти, дізнавшись, що їх розлад все ж таки пов'язаний не з серйозними порушеннями органів, а з психогенним розладом, вирішують не звертатися до психотерапевта, тому що впевнені: якщо не звертати на розлад уваги, воно саме пройде. Однак, це зовсім не так.

Регресування психосоматичних розладів призводить до ослаблення контролю механізмів нервово-психічного реагування. В результаті розвивається стійкий соматизований розлад, що тягне за собою:

З метою профілактики соматоформних розладів важливо:

  • усвідомлювати, що провідну роль психотравмуючих обставин життя грають реакції особистості;
  • працювати над співвладною стрес-поведінкою (розвивати конструктивні копінги, опрацьовувати ірраціональні механізми психологічного захисту).

Переживання, здатні викликати характерні особистості патологічні реакції, підходять друг до друга, як ключі до замку. Так, "кожна людина має своє коло ідей і почуттів, у яких переважно легко викликаються душевні хвилювання".