Розлад шизотипічний - симптоми та лікування

Шизотипічний розлад (малопрогредієнтна шизофренія; раніше називалося млявою шизофренією) - психічний розлад, який характеризується наявністю симптоматики, подібної до симптомів шизофренії (як наприклад, розлади мислення та емоцій, диваковата поведінка, пр.), проте ці симптоми мають дещо стерті прояви.

Іншими словами, є симптоми, які не відповідають за критеріями діагнозу «шизофренія». Це відносно «легкий» варіант захворювання, який відрізняється досить сприятливим перебігом. При цьому симптоматика поступово розвивається і не досягає такої глибини змін особистості у фіналі захворювання, як при шизофренії. Можуть виявлятися неврозоподібні (у вигляді компульсивних розладів, фобічних, конверсійних та ін.), афективні, психопатоподібні та рідше відзначаються «стерті» параноїдні розлади.

На сьогоднішній день основний напрямок етіології аналізованого стану – біологічний. Шизотипічний розлад як ендогенне захворювання (до яких належить, до речі, і шизофренія) переважно розвивається в осіб, які мають генетичну схильність. Дослідниками зазначено, що серед родичів хворих на шизотипічний розлад виявляються різного роду розлади шизофренічного спектру, включаючи стерті, «неяскраві» форми. Є дані про те, що шизотипове розлад виявляє генетичні зв'язки з досить широким колом прикордонних психічних розладів. Так, у родичів осіб, які мають уповільнену шизофренію, відзначається «нагромадження» прикордонних форм психічних розладів у сім'ї. При цьому варто зазначити, що не завжди особи з подібним варіантом розладу звертаються за допомогою, аналогічно,

Роль стресових факторів, різного роду психотравмуючих ситуацій та ін. не може розглядатися як основна причина млявої шизофренії, швидше це можна віднести до «провокуючим», «підштовхуючим» факторам.

Симптоми шизотипового розладу

Розглядати симптоми шизотипічного розладу можна в залежності від типу стану, що розглядається.

Нижче буде позначено підтипи і дана їх коротка характеристика. У цьому розділі зупинимося на обговоренні особливостей характеру та тих симптомів, які можна загалом спостерігати в осіб із подібними розладами.

До розвитку розлади люди можуть виявляти деякі риси прикордонних або шизоїдних розладів особи, до яких належать:

  • надмірна вразливість;
  • вразливість до стресу;
  • емоційна нестійкість;
  • жвавість уяви;
  • або навпаки схильність до обмеження контактів із оточуючими, замкнутість. 

Скарги пацієнти з шизотипічним розладом, як правило, активно не пред'являють, більшу увагу звертають на людину, що його оточує. Пацієнти можуть відзначати:

  • зниження активності;
  • постійну втому;
  • зниження продуктивності;
  • поява страхів, панічних атак, тривоги, різноманітних нав'язливостей.

При розвитку шизотипічного розладу з величезним переважанням обсесивно-фобічних розладів, частіше відзначаються тривожні розлади, фобії, формування нав'язливостей. Серед тривожних розладів домінують панічні атаки. При цьому панічні атаки досить атипові і характеризуються приєднанням генералізованої (загальної) тривоги, страху втрати контролю над собою, відчуття раптової м'язової слабкості та ін.

У клінічній картині можуть зустрічатися нав'язливості, які в міру розвитку процесу починають втрачати емоційне забарвлення, стають одноманітними, зміст нав'язливостей переходить у безглузде і перестає мати навіть зовнішні ознаки психологічної зрозумілості.

При шизотиповому розладі з істеричними проявами останні набувають «гротескних», перебільшених форм, виникає надмірна демонстративність, манірність з рисами манерності.

Класифікація та стадії розвитку шизотипічного розладу

Необхідно відзначити, що перебіг цього розладу підпорядковується загальним закономірностям перебігу ендогенних захворювань, тобто проходить етапи: латентний етап, період розвитку хвороби, період стабілізації. Проте шизотипічний розлад має свої особливості.

Основними проявами є:

  • тривалий латентний, «прихований» період із подальшою активацією хворобливих проявів;
  • схильність до видозміни симптоматики від стертої до більш вираженої на активних етапах хвороби;
  • незмінність низки симптомів, таких, наприклад, як: нав'язливості, фобії та ін.

Слід зазначити, що у межах шизотипического розлади виділяють кілька клінічних варіантів. Так, є варіанти з переважанням патологічно продуктивних та негативних розладів. До перших будуть належати псевдоневротичні та псевдопсихопатичні варіанти.

Розглянемо трохи докладніше характеристики кожного варіанта.

Шизотипічний розлад із переважанням негативних розладів характеризується «бідністю» симптоматики та переважанням у клінічній картині астенічних станів. Відповідно до МКХ-10 - «бідна на симптоми» шизофренія. Також до підвидів шизотипічного розладу відносять «шизофренічну реакцію», псевдоневротичну (неврозоподібну) шизофренію, псевдопсихопатичну (психопатоподібну) шизофренію.

Псевдоневротична (неврозоподібна) шизофренія проявляється симптомами, що нагадують невротичні прояви (до них можуть належати фобії, нав'язливості, іпохондричні переживання).

Псевдопсихопатична шизофренія або психопатоподібна шизофренія  - ще один підвид шизотипічного розладу, який характеризується змінами характеру та порушеннями поведінки. Для цього виду розладу характерні асоціальне поведінка, безпринципність, невмотивована жорстокість, дивні захоплення, і навіть розгальмовування потягів і безглузді вчинки, як, наприклад, безпричинного звільнення з дому.

Шизофренічна реакція (шизофрена реакція)  - це стан, що виникає у зв'язку з наявністю важкої психотравмуючої ситуації і характеризується шизофреноподібною симптоматикою. Тривалість такої реакції може бути кілька днів, тижнів, а далі проходити безслідно.

Ускладнення шизотипового розладу

За результатами дослідження були виявлені деякі залежності між часом початку захворювання на шизотипічний розлад та особливості клінічної картини. Так, якщо захворювання почалося до досягнення зрілого віку, високою є ймовірність ускладнення перебігу хвороби приєднанням залежності від алкоголю або наркотиків. Крім того, було зазначено, що формуються чіткі прояви нейрокогнітивного дефіциту у разі початку захворювання у передшкільному віці. Такі пацієнти пізніше не одружувалися, не мали професії, не були готові до малокваліфікованої праці. 

При шизотиповому розладі з істеричними проявами на пізніх етапах хвороби можуть бути грубі психопатичні порушення. До останніх можна віднести, наприклад, авантюризм, брехливість, бродяжництво. Також можуть виникати характерні для шизофренії стану - аутизм, втрата соціальних контактів та порушення адаптації. У цьому слід зазначити, що з пацієнтів з шизотипическим розладом відзначаються менш виражені когнітивні порушення, ніж в пацієнтів із шизофреніей.

Крім того, варто відзначити, що при наростанні психопатологічної симптоматики (продуктивної або негативно-особистісної) у пацієнтів з подібним розладом, як і у пацієнтів з шизофренією, можливий розвиток суїцидальної поведінки. 

Діагностика шизотипового розладу

До діагностики цього стану необхідний інтегральний підхід, який враховує цілу сукупність факторів:

  • відомості про сімейне обтяження;
  • особливості передболювального стану;
  • розвиток у дитячому та підлітковому віці;
  • незвичайні, «вигадливі» захоплення людини;
  • порушення соціальної адаптації.

На думку європейських психіатрів, важливими в діагностиці є такі прояви, як порушення експресії, що надає вигляду людини з шизотипічним розладом риси «дивакуватості», «дивності». Також до важливих елементів відносять нехтування особистою гігієною, манерність, уникнення погляду співрозмовника та ін. Крім вищепереліченого, як диференційна ознака від прикордонних психічних розладів можна розглядати поступове падіння працездатності людини, яке пов'язане з падінням ініціативності та інтелектуальної активності. 

Діагностика шизотипічного розладу заснована на Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду, в якій відображені основні клінічні ознаки, які повинні бути присутніми у людини, для встановлення діагнозу «шизотипічний розлад».

Так, у МКБ-10 представлені наступні діагностичні критерії, що характеризують шизотипічний розлад:

  • емоційна холодність, деяка відчуженість;
  • "дивний", "ексцентричний" зовнішній вигляд або поведінка людини;
  • порушення комунікації з оточуючими людьми; соціальна відгородженість;
  • переконання, що у цій культурі є «дивними»;
  • параноїдні ідеї, підозрілість;
  • роздуми, які мають нав'язливий характер, при цьому людина не має жодного внутрішнього опору даним роздумам;
  • наявність феноменів сприйняття, які можуть виражатися в ілюзіях, і навіть почутті «змінності» оточуючого чи себе;
  • мислення може мати вигляд ґрунтовного, метафоричного, з великою кількістю непотрібних деталей;
  • епізодично виникаючі ілюзії, галюцинації, маячні ідеї без зовнішніх причин.

У МКБ-10 наголошується, що для постановки діагнозу необхідна присутність 3 або 4 описаних вище рис, які повинні бути присутніми у людини постійно або епізодично протягом не менше 2-х років.

Лікування шизотипового розладу

Лікування розладу, як правило, починається з ініціативи близьких, родичів, оскільки сама людина рідко усвідомлює хворобливість стану і, відповідно, не розуміє необхідності звернення за кваліфікованою допомогою. Насамперед необхідна медикаментозна терапія, яка може включати типові або атипові нейролептики, а також антидепресанти та протитривожні препарати за наявності відповідної симптоматики. 

Медикаментозна терапія дозволяє нормалізувати розумові процеси, ліквідувати агресію чи роздратування, нормалізувати поведінку. Якщо терапія розпочато вчасно і правильно підібрані препарати, а також за умови прийому підтримуючої терапії, повторні напади можуть виникнути дуже довго або не виникнути зовсім. 

Один із провідних спеціалістів у галузі психіатрії А. В. Снєжневський рекомендував застосування препаратів стимулюючої дії (психостимулятори) у випадках, коли у клінічній картині на передній план виходять апатія, зниження активності та ініціативності, млявість. Особам із шизотиповими розладами також показані заняття з психологом та/або психотерапевтом. Групові заняття та індивідуальна психотерапія сприяють покращенню соціального функціонування та адаптації. Існують методи групової полімодальної психотерапії, які сприяють суб'єктивному покращенню стану, знижують тривожність, формують соціальну впевненість та покращують комунікативні навички. 

Одним із варіантів терапії пацієнтів із шизотипічним розладом, який ускладнений алкогольною залежністю, є терапія творчим самовираженням. Автори цього методу наголошують, що використання терапії творчим самовираженням дозволяє збільшити алкогольні ремісії, «пом'якшити» страждання, зумовлені шизотипічним розладом, а також підвищує якість життя.

Прогноз. Профілактика

Слід зазначити, що прогноз при шизотиповому розладі є досить сприятливим. Повної ремісії при цьому стані досягти дуже складно. Водночас, наголошується, що зберігається соціальне функціонування та активність, що є важливою складовою життя людини. Адаптація людини в соціумі може бути нестабільною та за відсутності вираженої психопатологічної симптоматики можуть зберігатися деякі особистісні зміни. Одним із варіантів несприятливого прогнозу є перехід шизотипічного розладу в шизофренію, з чітко окресленими клінічними ознаками. Однак це відбувається дуже рідко. На сьогоднішній день одним із загальноприйнятих є положення про те, що на прогноз при даному колі розладів впливає своєчасність початку терапії, її інтенсивність та поєднання із соціально-реабілітаційними заходами.