Розлад особистості - симптоми та лікування

Розлад особистості - стійкі аномалії характеру, які найчастіше виявляються у підлітковому віці, зберігаються протягом усього життя та призводять до соціальної дезадаптації.

Радянський психіатр, професор Московського університету та творець психіатричної школи, Петро Ганнушкін виділив тріаду критеріїв розладу особистості:

  • Патологічні риси характеру призводять до порушення соціальної адаптації.
  • Вони стабільні і мало оборотні.
  • Риси розлади тотальні і визначають психічний образ людини, тобто впливають різні сфери життя: міжособистісні відносини, інтереси, потреби і поведінка.

Тріада Ганнушкіна

Розлад особистості може виникнути у дитинстві, яскраво проявитися у підлітковий період та продовжити розвиватися з віком.

Причини розладу особистості

Причин захворювання може бути безліч:

  • генетична схильність;
  • навколишнє середовище та виховання;
  • взаємодія з людьми та стресовими ситуаціями, особливо у дитячому та підлітковому віці.

У пацієнта формуються переконання, що він має контролювати все у своєму житті, зокрема й емоції. Ці установки за певних обставин провокують порушення поведінки.

При розладі особистості знижується критичність мислення - людина важко усвідомлює, що реагує на ситуації і поводиться не так, як прийнято в суспільстві.

Критеріями хвороби є суб'єктивні переживання та/або соціальна дезадаптація. Визначення захворювання "розлад особистості" створює труднощі в лікуванні пацієнтів з цим діагнозом і поступово втрачає актуальність.

Симптоми розладу особистості

При всіх видах розладів особистості індивід думає, відчуває, веде себе чи належить до інших інакше, ніж середньостатистична людина. Його мислення, почуття та поведінка помітно відрізняються від загальноприйнятих норм. При цьому симптоми хвороби не викликані ушкодженням, захворюванням мозку або іншим психічним розладом.

Симптоми прикордонного розладу особистості:

  • аутоагресивна поведінка, тобто заподіяння шкоди собі ;
  • суїцидальні думки;
  • низький самоконтроль та імпульсивність;
  • нестійкий настрій;
  • асоціальна поведінка.

Симптоми параноїдного розладу особистості:

  • глобальна недовіра та підозрілість без достатніх підстав;
  • схильність відносити будь-які події на свій рахунок;
  • агресивні думки чи дії стосовно оточуючим;
  • злопам'ятність;
  • підвищене роздратування при невдачах та відмови.

Симптоми шизоїдного розладу особистості:

  • відсутність задоволення від близьких відносин, у тому числі сімейних, і, як наслідок, вибір відокремленого життя;
  • коло спілкування обмежене найближчими родичами;
  • емоційна холодність і байдужість до похвали чи критики.

Симптоми дисоціального розладу особистості:

  • невідповідність соціальним нормам, неповага законів та систематичне їх порушення, наприклад злодійство;
  • обман оточуючих для отримання вигоди;
  • дратівливість та агресивність, яка проявляється у частих бійках чи інших фізичних зіткненнях;
  • нездатність довго дотримуватися режиму роботи або виконувати фінансові зобов'язання;
  • байдужість до заподіяння шкоди оточуючим та погане поводження з ними.

Симптоми істеричного розладу особистості:

  • основна мета - бути центром уваги інших;
  • неадекватна звабливість чи провокаційна поведінка;
  • швидко змінюються та неглибокі емоції;
  • використання своєї зовнішності для привернення уваги;
  • схильність до впливу оточуючих або ситуації;
  • сприйняття відносин ближчими, ніж є насправді.

Симптоми ананкастного або обсесивно-компульсивного розладу особистості:

  • надмірні сумніви та обережність;
  • занепокоєння деталями, правилами, переліками, порядком та графіками;
  • прагнення до досконалості, що перешкоджає завершенню завдань;
  • надмірна сумлінність, скрупульозність та неадекватна заклопотаність продуктивністю на шкоду задоволенню та міжособистісним зв'язкам;
  • підвищена педантичність та відданість соціальним умовностям.

Симптоми тривожного розладу особистості:

  • постійне загальне відчуття напруженості та важкі передчуття;
  • уявлення про свою соціальну ущербність, особистісну непривабливість і приниженість порівняно з іншими людьми;
  • підвищене занепокоєння критикою на свою адресу або неприйняттям у соціальних ситуаціях;
  • небажання вступати у взаємини, якщо є ризик не сподобатися;
  • ухилення від соціальної чи професійної діяльності, пов'язаної з міжособистісними контактами, через страх критики, несхвалення чи заперечення.

Симптоми залежного розладу особистості:

  • проблеми при самостійному прийнятті повсякденних рішень;
  • потреба в людях, які брали б на себе відповідальність за їхнє життя;
  • складнощі з висловленням незгоди з іншими через страх втрати схвалення або матеріальної підтримки;
  • проблеми із проявом ініціативи;
  • дискомфорт чи безпорадність через перебільшений страх, що не зможе про себе подбати.

Симптоми нарцисичного розладу особи:

  • основна мета – отримати визнання;
  • надмірні спроби привернути до себе увагу та бути у його центрі;
  • явне чи приховане почуття, що йому все щось винні;
  • егоцентризм, впевненість у своїй перевагі та поблажливе ставлення до інших;
  • поверхневі відносини, необхідних регулювання самооцінки;
  • взаємність обмежується невеликим справжнім інтересом до іншої людини та переважанням особистої вигоди;
  • не визнають почуття та потреби інших людей;
  • надмірно налаштовані на реакції інших людей, але якщо вони мають відношення до них самим;
  • пере- або недооцінка власного впливу на оточуючих;
  • індивідуальні стандарти невиправдано завищені через відчуття власної винятковості або занижені через відчуття, що йому щось повинні;
  • часто не розуміють своїх мотивів.

Змішані розлади особистості спричиняють занепокоєння і призводять до соціальної дезадаптації, але не проявляються типовим набором симптомів.

Поєднання може бути різним, наприклад:

  • шизоїдні і тривожні розлади посилюють один одного - сором'язливість може посилити самотність;
  • при поєднанні параноїдного та прикордонного розладів виникає невдоволення та агресія по відношенню до оточуючих;
  • рідше зустрічаються протилежні поєднання: шизоїдність та істеричність, дисоціальне та тривожне розлади.

Патогенез розладу особистості

Патогенез розладу особистості до кінця не зрозумілий. Захворювання розвивається при запозиченні генетичної схильності та факторів навколишнього середовища.Вплив генетики та факторів середовища на розвиток розладу особистості

Тривожні риси особистості пов'язані з успадкуванням темпераменту разом із впливом чинників середовища. Таким чинником може бути, наприклад, вимогливі батьки, які применшують досягнення дитини. Під їхнім впливом розвивається сором, страх у об'єктивно безпечних ситуаціях та сором'язливість через побоювання критики.

Доказова медицина не дає точної відповіді, як тривожний розлад пов'язаний з виробленням нейромедіаторів - речовин, що передають імпульси між нервовими клітинами. Однак селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) часто зменшують прояви розладу.

Пацієнти з прикордонним розладом у дитинстві часто зазнавали насильства, зокрема сексуальному; їх почуттями нехтували і усувалися від них, тим самим формуючи спотворене уявлення про емоції.

Крім соціальних та середовищних факторів, у розвитку дисоціального розладу особистості важливу роль відіграють генетичні мутації.

Параноїдний розлад особистості часто розвивається, коли батьки або інші близькі люди від самого народження кажуть, що навколо одні недоброзичливці і всі бажають дитині зла.

При істеричному розладі особи у людини формується переконання, що його емоції надмірно важливі для оточуючих і з їхньою допомогою можна маніпулювати людьми. Можливо, при вихованні таких дітей батьки виконували будь-які їхні примхи.

Ананкастний розлад особистості розвивається, якщо батьки вимагали ідеального виконання всіх обов'язків, прохань та доручень. Такий варіант розвитку подій розглядався як єдиний можливий.

Розлади особи з рубрики F60 у МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб) не пов'язані з органічними причинами. Якщо зміни особи виникли через органічні патології, то вони відносяться до рубрики F07. Їх причинами можуть бути травми головного мозку, ВІЛ-інфекція , нейросифіліс, епілепсія , пухлини та судинні захворювання головного мозку.

Класифікація та стадії розвитку розладу особистості

Розлади особи поділяються на такі види:

До інших специфічних розладів відносяться:

  • ексцентричний розлад особистості із надцінним ставленням до себе;
  • розгальмований розлад зі зниженим контролем над своїми бажаннями;
  • інфантильний розлад – виражені риси, властиві дітям;
  • нарцисичний розлад;
  • пасивно-агресивний розлад - прихований протест і неявний опір керівництву;
  • психоневротичний розлад - знижені працездатність та увага, схильність до швидкого психологічного виснаження.

Стадії розвитку розладу особистості

  • Людина народжується з певним генотипом і починає взаємодіяти із навколишнім середовищем.
  • З'являються характерні розладів особистості поодинокі оцінні судження про ситуаціях.
  • Ці міркування підкріплюються, людина не критикує.
  • Спотворені судження про реальність все частіше впливають на його життя.
  • Риси характеру загострюються і переростають у стійкі та тотальні зміни, які можуть зберігатися протягом усього життя.

Розлад особи може посилюватися протягом життя, це свідчить про тяжкість захворювання.

Наразі Міжнародна класифікація хвороб переглядається. Залежно від виразності розладу особистості планується розділити його на три підтипи: помірне, виражене та важке. При цьому діагноз "розлад особистості", імовірно, буде включати загальну назву розладу, характерні риси особистості та ступінь їхньої виразності.

Ускладнення розладу особистості

Розлад особистості безпосередньо не призводить до фізичних чи психічних ускладнень. Захворювання проявляється соціальною дезадаптацією, тому для нього характерні:

  • складності адаптації та конфлікти у трудовому колективі, неможливість довго працювати в одному місці;
  • міжособисті конфлікти, труднощі при створенні сім'ї, нестабільність сімейних та партнерських відносин;
  • різні форми асоціальної поведінки - утриманство, бродяжництво, приналежність до маргінальних соціальних спільнот, вчинення правопорушень та ін.

Також при розладі особи можливі:

  • нанесення самоушкоджень;
  • суїцидальні спроби;
  • порушення гендерної ідентичності та статевої поведінки;
  • вживання психоактивних речовин, наркотиків та алкоголю ;
  • участь в азартних іграх.

Ступінь напруженості міжособистісних конфліктів та труднощів із працевлаштуванням пов'язані з тяжкістю розладу особистості. Форми порушення поведінки залежить від типу розлади личности.

Також підвищується ризик серцево-судинних захворювань: інсульту та ішемічної хвороби серця.

Діагностика розладу особистості

Для діагностики психіатри застосовують критерії, наведені в МКХ-10 та DSM-5 (класифікації хвороб, розробленої Американською психіатричною асоціацією).

Основним інструментом діагностики розладу особистості є бесіда та збір анамнезу - історії життя та розвитку захворювання. Також використовуються опитувальники:

  • опитувальник Айзенка;
  • особистісні опитувальники MMPI;
  • Каліфорнійський психологічний опитувальник;
  • Фрайбурзький особистісний опитувальник.

У пацієнта часто виявляються ознаки кількох розладів особистості. Причому один із них може переважати, приховуючи симптоми іншого.

Диференційна діагностика

Біполярний афективний розлад буває складно відрізнити від прикордонного розладу особистості. Ймовірно, вони мають єдину природу, але доказів цього поки що немає.

Розлади особистості слід розрізняти з акцентуаціями особистості - особливостями людини, що знаходяться в межах клінічної норми. Окремі риси при цьому надмірно посилені, що призводить до вибіркової вразливості від одних психогенних впливів за стійкості до інших.

Основна відмінність акцентуації від розладу особистості – перші не призводять до соціальної дезадаптації чи вона нетривала.

Акцентуйована людина може специфічно поводитися лише у певних ситуаціях. Тоді як пацієнт із розладом особи на будь-які психогенні фактори реагує відповідно до особливостей захворювання, тобто воно впливає на всі сфери життя.

Акцентуації яскраво виявляються у певний період життя людини, наприклад, у підлітковий, і згладжуватися з часом. Навпаки, розлади особистості часто виникають у ранньому віці і протягом життя стають стабільними або посилюються, що відповідає тріаді Ганнушкіна.

Лікування розладу особистості

Основна мета лікування розладу особистості – це соціальна адаптація.  Для цього насамперед рекомендована індивідуальна, групова та сімейна психотерапія. Застосовуються різні її види: когнітивно-поведінкова, психоаналіз, гештальт-терапія та ін.

Розлад особистості - це глибоко укорінений спосіб мислення та поведінки, що ускладнює лікування таких пацієнтів. Головне завдання терапевта у тому, щоб встановити із нею довірчі відносини. Це допоможе змінити дезадаптивну міжособистісну поведінку та основні помилкові судження, що лежать в основі розладу.

Доказів ефективності медикаментозного лікування розладів особи поки що недостатньо. Однак на фоні цих захворювань можуть виникати інші психічні порушення, у тому числі депресії та психози, у яких проводиться симптоматичне медикаментозне лікування.

Для цього підійде учше:

  • атипові антипсихотики;
  • антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС);
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН);
  • бензодіазепіни;
  • нормотиміки.

Препарат та дозування підбираються лікарем індивідуально.

Лікування розладу особистості

Пацієнти з розладами особистості часто чутливі до дії антипсихотиків і їх погано переносять. У них можуть виникнути нейролептичні ускладнення у вигляді тремору, мимовільних тиків та погіршення настрою.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при розладах особи щодо сприятливий. Не завжди у пацієнтів виникає виражена соціальна дезадаптація. Більше того, за своєчасної, грамотної психотерапевтичної допомоги та співпраці клієнта можна змінити деякі його переконання та поведінку.

Установки, які можна скоригувати:

  • я не повинен відчувати тривогу чи дискомфорт;
  • я повинен контролювати свої емоції та відчуття;
  • я маю всім подобатися;
  • мене не повинні критикувати;
  • своїми емоціями я впливаю на оточуючих.

Профілактика. Розлад особистості формується при поєднанні генетичних та придбаних факторів. З цієї причини його профілактика тісно стикається з питаннями педагогіки та соціальними факторами навколишнього середовища, в якому розвивається особистість.

Для профілактики з раннього дитинства слід формувати раціональне ставлення до життя. Для цього бажано не виховувати дитину як у вседозволеності, так і в іншій крайності - постійному обмеженні та тиранії.

Ознаки розладу особистості можна виявити вже у підлітковому віці. E Якщо в цей період виникли поведінкові та психологічні труднощі, настійно рекомендується звернутися до лікаря, психіатра або психотерапевта. Лікар визначить природу порушень, прогноз розвитку захворювання та за необхідності тактику лікування для досягнення соціальної адаптації.