Розлад особистості шизоїдний - симптоми та лікування

Теоретичні міркування про природу шизоїдного розладу особистості (ШРЛ) стали причиною численних дискусій серед психіатрів та психоаналітиків. Сьогодні під цим особистісним порушенням розуміють прикордонний тип організації психіки, якому з точки зору внутрішньопсихічної структури властиві роз'єднання внутрішнього Я, а саме неузгодженість між емоційною та інтелектуальною сферами. Такі люди зовні здаються замкнутими, задумливими, вони практично ніяк не виражають емоції, виявляють байдужість до соціальних взаємодій (до похвали або критики в тому числі), їх поведінка зазвичай нестандартна, ексцентрична, а часом і химерна.

Індивіди з цим особистісним розладом часто не мають доступу до того, що вони відчувають, про що вони думають і які потреби переживають у цей момент. Проте незважаючи на таке поєднання суперечливих рис і вчинків, а також бідну на перший погляд емоційну палітру, люди з шизоїдною організацією креативні, здатні до створення близьких стосунків з іншими людьми (щоправда, буває досить рідко). Вони, поряд із сильною охороною своїх особистісних кордонів, дбайливі та поважні до кордонів оточуючих. Багато хто з них знаходить своє покликання в мистецтві, теоретичних і точних науках, а також у філософських і духовних знаннях.

Поширеність шизоїдного розладу особистості

Відповідно до DSM-5 і сучасних досліджень, зустрічальність даного розладу становить близько 5% від населення Землі.

ШРЛ найчастіше виявляють у чоловіків. При обстеженні пацієнтів з депресією шизоїдний розлад було виявлено у 3% чоловіків і лише 0,8% жінок. Причини такого співвідношення остаточно незрозумілі. Дослідники припустили, що деякі симптоми ШРЛ схожі на риси, які традиційно вважають жіночими, через що клініцисти невірно ставлять діагноз. Але інші вчені заперечили ці гіпотези. 

Причини шизоїдного розладу особистості

Точна причина розвитку ШРЛ невідома. Клінічний досвід передбачає, що у темпераменту ці люди гіперреактивні і легко реагують навіть у незначну стимуляцію. Самі пацієнти зазвичай характеризують себе як від природи чутливих, інтуїтивних, які тонко сприймають світ. У дитинстві вони могли прокинутися від будь-якого шурхоту, ховалися і стискувалися від гучних звуків або різких рухів дорослих.

ШРЛ, як та інші розлади, розвивається з дитинства, але остаточний діагноз ставлять лише після настання повноліття, оскільки особистість людини з віком може змінитися. 

Шизоїдний розлад особистості у дітей та підлітків

Спостереження психоаналітиків за новонародженими показали, що схильні до шизоїдної структури особистості немовлята напружуються і навіть відхиляються назад, коли дбайливі батьки намагаються їх обійняти. Феноменологічно, це захист свого комфорту та безпеки від запровадження іншої, навіть близької людини.

До 3-4 років ці діти виявляють ознаки шизоїдного порушення вже набагато яскравіше: вони вибирають тихі, спокійні, відокремлені ігри, мало потребують опіки родичів. У старшому віці вони починають задаватися філософськими питаннями (наприклад, про походження світу тощо), виявляти інтерес до абстрактного, незвіданого, таємного, а також незвично пояснювати повсякденні речі і бачити навколишнє ширше, ніж це можу робити інші.

Діти зі ШРЛ намагаються менше спілкуватися з оточуючими. Дорослі, вони вибирають професії, які дозволяють не взаємодіяти з людьми, навіть якщо такі посади нижчі за їх рівень здібностей. Вони часто жертвують близькістю, щоб зберегти автономію. Невизначена, збіднена або надто конкретна мова, обмежений зоровий контакт та інтонації ще більше ускладнюють спілкування.

Деякі люди з шизоїдним розладом тяжіють до традиційного способу життя, але більшість із них не вміють адекватно реагувати на соціальні стимули. Тому вони можуть емоційно прив'язуватися до неживих об'єктів або тварин, а не до людей. 

Величезна трагедія шизоїдно організованих дітей полягає у нестачі емпатії з боку навколишніх людей, навіть із боку батьків. Їхня відчуженість, яка також приносить і страждання, має на своєму початку відчуття нерозуміння та знецінення іншими.

Нестача емпатії з боку батьків

Як показали дослідження, у дітей шкільного віку з ШРЛ було порушено емпатію, переважали дивні стилі спілкування і вони були схильні до самотності. Також для них характерна підвищена міжособистісна чутливість та психічна ригідність, тобто недолік гнучкості у звичках та поведінці.

Попри припущення про мінливість особистості, ознаки ШРЛ виявилися стабільними: у багатьох випробуваних розлад діагностували у дорослому віці. Крім того, у двох дітей з часом розвинулася шизофренія.

Симптоми шизоїдного розладу особистості

Відповідно до DSM-5, шизоїдний розлад відноситься до кластера А (незвичайні або ексцентричні розлади). Ознаки шизоїдного розладу:

  • відчуженість з інших людей;
  • відсутність потреби встановлювати тісні стосунки з іншими;
  • небажання брати участь у масових розважальних заходах;
  • байдужість до похвали, а також до критики або заперечення;
  • байдужість до соціальних норм та очікувань;
  • стурбованість інтроспекцією (самоспостереженням) та фантазією, що означає деяку поглиненість цією людиною внутрішнім світом, світом символів та метафор.

Часто така людина описується як холодна, незацікавлена, уникаюча і відсторонена, вона ніби не потребує соціальних або сімейних відносин.

Беземоційність при шизоїдному розладі

У DSM-5 при визначенні ШРЛ робиться акцент на такі діагностично значущі критерії, як соціальний та міжособистісний дефіцит, який супроводжується гострим почуттям дискомфорту у близьких відносинах, а також наявність когнітивних та перцептивних спотворень, ексцентричної поведінки, що виявляється з раннього дитячого віку та зберігається все.

Люди з шизоїдним розладом часто описуються іншими як відчужені, холодні та відсторонені. Ті, хто страждає від розладу, можуть віддати перевагу самотності, але деякі можуть також страждати від самотності та соціальної ізоляції.

Зазвичай розлад стає помітним у дитинстві, а проявляється у ранньому дорослому віці. Симптоми розладу можуть впливати на кілька сфер життя, включаючи сімейні стосунки, навчання та роботу.

Люди з таким розладом зазвичай рідше заводять нові знайомства, рідко зустрічаються і часто не створюють сім'ї. Симптоми розладу можуть ускладнювати роботу на посадах, що вимагають великої кількості соціальної взаємодії або навичок спілкування. Особи з шизоїдним розладом можуть краще справлятися з роботою, що передбачає виконання обов'язків на самоті.

ШРЛ має деяку подібність із шизофренією , особливо при розгляді деяких загальних для них характеристик, наприклад, негативних симптомів при шизофренії: зниження емоційної експресії, аутизація та відсутність мотивації. Деякі інші розлади особистості мають паралельні риси з шизоїдним розладом: антисоціальні, нарцисичні та прикордонні розлади особистості.

Симптоми шизоїдного розладу у чоловіків та жінок

ШРЛ може виявлятися трохи по-різному залежно від статі. Проте діагноз ставиться з урахуванням певних критеріїв, тому істотних відмінностей немає.

Патогенез шизоїдного розладу особистості

Ненсі Мак-Вільямс, доктор філософії та психоаналітик, у своїх роботах часто міркує на тему патогенезу шизоїдної особистості. Вона категорично не згодна з думкою, що існують серед психіатрів, ніби люди з шизоїдною організацією психіки примітивні і ненормальні. Вона наводить безліч прикладів і доказів на користь того, що високоорганізовані шизоїди здатні бути дуже близькими до певних людей, а також досягати великих висот у вибраній професії. Таку патологізацію шизоїдної особи Н. Мак-Вільямс пов'язує з нерозумінням з боку «нешизоїдних» людей. Вона стверджує, що люди з шизоїдним розладом можуть перебувати на різних краях шизоїдного континууму - від кататонічного пацієнта, що лежить у клініці, до творчого генія.

Багато вчених-психіатрів, у тому числі й вітчизняних, тривалий час вважали шизоїдний розлад початком шизофренічного процесу або уповільненою шизофренією. З погляду психоаналітичної теорії ізоляція, як примітивний захисний механізм, робить особистісно шизоїдну людину чимось схожим на пацієнта з шизофренією: яскраво виражена аутизація, соціальна дезадаптація, специфічне мислення та афективна дефіцитарність (неможливість задоволення потреб).

При дослідженні хворих на шизофренію було виявлено, що величезний відсоток цих людей мали в преморбіді (період розвитку хвороби) шизоїдний тип організації особистості. Однак це відкриття не означає, що індивіди з шизоїдними рисами схильні до високого ризику розвитку психотичного розладу, оскільки емпіричні підстави для такого твердження, на думку М. Мак-Вільямс, не були отримані.

Також особи з шизоїдною організацією можуть повною мірою відчувати і сором (на відміну від нарцисичних людей), і провину (подібно до депресивних), таким чином сприймати себе і світ такими, якими вони є. Проте часто страждають від сильної тривоги за базове почуття безпеки. Говорячи психоаналітичною мовою, шизоїдна Я завжди прагне зберегти безпечну відстань від решти людства. Швидше за все, це залежить від особливостей розвитку об'єктних відносин таких дітей. Їм властива глибока амбівалентність (двоїстість), пов'язана з прихильністю. Їх мучить самотність і відстороненість так само сильно, як і прагнення дистанційності з метою збереження своїх кордонів, а значить і забезпечення безпеки та відчуженості.

Класифікація та стадії розвитку шизоїдного розладу особистості

Класифікації шизоїдного розладу, яка мала б велике практичне значення, немає. Широко відома теоретична робота американського психолога Теодора Міллона, який запропонував розрізняти такі підтипи шизоїдного розладу:

  • Млявий шизоїд , близький за характеристиками до депресивного розладу особистості: інертний, малоактивний, флегматичний, апатичний, повільний, виснажується.
  • Дистанційований шизоїд, що нагадує осіб із тривожним або шизотипічним розладом особи. Такі люди замкнуті, прагнуть самотності та самоізоляції.
  • Деперсоналізований шизоїд більше нагадує людину з шизотипічним розладом. У структурі особистості таких людей яскраво виражені риси розщеплення, дисоціації внутрішнього Я ("це не зі мною, і з кимось іншим").
  • Беземоційний шизоїд має спільні риси з особистістю, що страждає на ананкастний розлад. Така людина дуже стримана у прояві емоцій, а в близьких стосунках дуже холодна, нечуйна і безжиття.

Як і будь-який інший розлад особистості, шизоїдний у своєму перебігу має дві основні фази (стадії):

  • фазу декомпенсації, при якій посилюється особистісна дисгармонія та знижується ступінь соціальної адаптації;
  • фазу компенсації, коли він особистісна дисгармонія згладжується, і тлі відсутності дистресів людина функціонує досить добре.

Ускладнення шизоїдного розладу особистості

Що буде, якщо не лікувати ШРЛ? Однією із серйозних проблем цього розладу є суїцидальність. Зазвичай самогубства людей, котрим характерні шизоїдні риси, мають істинний характер, оскільки вони ретельно ними плануються та ховаються. Саме ця сумна особливість відрізняє суїциди у шизоїдних особистостей від самогубств, наприклад, за істеричного порушення. Одним із пояснень такого феномену може бути той факт, що люди із ШРЛ схильні до інтроспекції, самоаналізу, що часто призводить до стійкої у свідомості позиції щодо причин, через які, як здається людині, потрібно вчинити самогубство.

Іншим найчастішим і найнебезпечнішим ускладненням даного розладу особистості є його перехід (трансформація) у прогредієнтний психічний розлад шизофренічного спектру (шизофренію або шизотипічний розлад). Люди з шизоїдним розладом завжди перебувають у групі ризику щодо розладів шизофренічного спектру (наприклад, серед тих людей, хто захворів на шизофренію, більше 60% мали ШРЛ у преморбіді). Перехід розладу особистості прогредієнтне захворювання завжди відбувається непомітно через кілька послідовних етапів. Зазвичай дебют шизофренії проявляється продуктивною психопатологічною симптоматикою - маренням (найчастіше пов'язаний з переслідуванням), галюцинаціями, дезорганізацією мислення та мови та іншими порушеннями.

Ще одним ускладненням ШРЛ може бути приєднання інших психопатологічних розладів. Найчастіше виникають симптоми їх спектру обсесивно-компульсивних та афективних порушень чи хвороби залежності. Причому всі ці коморбідні симптоми відрізняються своєю дивністю та незвичайністю: наприклад, у людей із ШРЛ можуть бути дуже дивні фобії (страх дихати у громадському місці або страх відповідати на повідомлення).

Діагностика шизоїдного розладу особистості

Діагностика НРЛ, як та інших розладів особистості, побудована на клінічному методі і є використанням різних клінічних шкал і тестів.

Найбільш важливими шкалами є діагностичні вказівки МКБ 10 перегляду (використовуються переважно в Європі та Азії) та DSM-5 (популярні в країнах Північної та Південної Америки). До найбільш поширених тестових методик можна віднести PDQ-4, яка представлена ​​в електронному та друкованому вигляді.

При постановці діагнозу особистісного розладу необхідно використовувати як дані, надані сам пацієнтом, а й т.зв. колатеральну інформацію, що отримується від родичів, товаришів по службі, сусідів та інших. Оскільки особистісний розлад починається в ранньому віці, то ознаки шизоїдизації можна спостерігати з ранніх вікових періодів. Ці риси простежуються за характеристиками зі школи, у ранніх спогадах батьків цих пацієнтів, щодо щоденникових записів людей з ШРЛ тощо.

Параклінічні методи діагностики (лабораторні та інструментальні) повинні проводитися при постановці діагнозу ШРЛ, але, на жаль, вони не можуть підтвердити цей діагноз, оскільки досі не виявлено жодного патогномічного маркера.

Усі додаткові дослідження необхідні виключення подібних захворювань. Звичайний протокол додаткових досліджень включає:

  • томограму мозку;
  • електроенцефалограму;
  • аналіз крові на гормони щитовидної залози та ін.

ШРЛ необхідно диференціювати з ендокринною патологією, органічними ураженнями головного мозку, наслідками психотравматичних ситуацій та депресією.

Лікування шизоїдного розладу особистості

Незважаючи на те, що повністю позбавити пацієнта особистісного розладу не можна, це не означає, що в психотерапевтичній дії немає сенсу. У психоаналітичній літературі описані маси клінічних випадків, де досліджуються процеси взаємодії між пацієнтом та аналітиком з метою виявлення ключових аспектів цього контакту. Терапевт, який працює з шизоїдним пацієнтом, повинен уміти витримувати його амбівалентність, яку дуже точно описав А. Роббінс: «Підіди ближче – я самотній, але не наближайся – я боюся вторгнення». Одне із завдань терапії - вирішити таку дилему, знайти компроміс.

Зазвичай пацієнти з шизоїдним розладом звертаються за допомогою до психотерапевтів тільки коли зустрічаються з іншими психологічними труднощами (складності на роботі, в особистому житті, депресія і т.д.). Ті шизоїди, які, за словами Н. Мак-Вільямс, знаходяться на більш ушкодженому континуумі, розвивають психотичну симптоматику і зазвичай проходять психіатричне лікування в клініках.

У деяких випадках потрібне призначення психотропних засобів. Перевага в цьому випадку надається антипсихотичним препаратам. У деяких дослідженнях було продемонстровано користь їх застосування у групі ультрависокого ризику розвитку психозу для профілактики ускладнень. Також невеликі дози антипсихотиків другого покоління (наприклад, сульпіриду, амісульприду, арипіпразолу) можуть допомогти людям справлятися з основними симптомами ШРЛ.

За наявності коморбідних порушень також показана терапія таргетних засобів: лікування антидепресантами при фобіях та інших тривожних розладах, нормотимиками при афективній нестабільності тощо.

Прогноз. Профілактика

Шизоїдний розлад є рано набутим (як і всі інші розлади особистості) і з'являється "на стику" біологічних та психологічних причин. До того ж точно ці причини досі не визначені. Звідси виникає і складність опису науково-обґрунтованої тактики первинної профілактики та обґрунтування прогнозу.

Як профілактика появи ШРЛ рекомендується якомога раніше виявляти перші ознаки розладу особистості, що починається (мається на увазі той період, коли, згідно з влучним твердженням психіатрів "старої школи", «людина не може жити нормально сама і заважає жити іншим») і спрямовувати такого пацієнта на психотерапевтичне лікування Навряд чи ця терапія зможе повністю поміняти людину, тому що основи особистісного реагування закладаються в ранньому дитинстві, і для їхньої радикальної зміни потрібна велика кількість мотивації. Проте психотерапевт може допомогти індивіду компенсуватися, навчитися уживатися зі своїми особливостями, знайти найприйнятніше застосування у житті.

У разі появи у людини з ШРЛ симптомів підвищеної тривожності, обманів сприйняття, дезорганізації мислення та мови та інших симптомів, що вказують на трансформацію захворювання на психотичний розлад, показана профілактика у вигляді прийому антипсихотичних препаратів. Вони запобігають розвитку важкого психозу. Не варто боятись проходити лікування у психіатра. Зараз існує великий арсенал препаратів з хорошою переносимістю та високою ефективністю, що дозволяється підібрати необхідне лікування та зберегти при цьому у пацієнтів достатній рівень якості життя.