Розлад обсесивно-компульсивний - симптоми та лікування

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) - психічний розлад, який характеризується наявністю в клінічній картині нав'язливих думок (обсесії) та нав'язливих дій (компульсії).

Як часто зустрічається обсесивно-компульсивний розлад

Дані щодо поширеності ДКР дуже суперечливі. За деякими даними, поширеність варіює в межах 1-3%. 

У кого буває ДКР

ДКР однаково страждають чоловіки та жінки. Захворювання зазвичай починається у підлітковому чи юнацькому віці.

Причини ДКР

Точних даних щодо причин виникнення обсесивно-компульсивного розладу немає. Разом про те, виділяють кілька груп гіпотез етіологічних чинників.

  • До біологічних відносять різноманітних захворювання головного мозку, у тому числі травми під час пологів, а також його функціонально-анатомічні особливості та особливості діяльності вегетативної нервової системи. Також до біологічної групи факторів відносять порушення обміну серотоніну, дофаміну, норадреналіну, ГАМК.
  • Є дані щодо впливу генетичних чинників в розвитку ДКР.
  • Іншу групу представляють психологічні теорії : психоаналітична теорія (суть якої полягає у поясненні виникнення нав'язливостей як своєрідного інструмента зниження тривоги при збільшеному рівні тривожності та агресії, яка може бути спрямована на будь-кого з найближчого оточення), різні конституційно-типологічні акцентуації особистості/характера.
  • Деякі дослідники наводять дані про можливий вплив екзогенно-психотравмуючих факторів на виникнення ДКР (психотравмуючі ситуації, пов'язані з сім'єю, роботою, різними статевими відносинами).
  • Ще одна група - соціологічні теорії (включаючи когнітивні), що може виражатися у неадекватній відповіді організму на певні специфічні ситуації.

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу

Як зазначалося вище, основні симптоми захворювання виявляються як нав'язливих думок і компульсивних дій. Ці нав'язливості сприймаються пацієнтами як щось психологічно незрозуміле, чуже, ірраціональне.

Обсесивні думки - це тяжкі ідеї, образи чи потяги, що виникають незалежно від волі. Вони в стереотипній формі постійно приходять на думку людині, а той намагається їм протистояти. Періодично нав'язливі ідеї – незакінчені, нескінченно аналізовані альтернативи, пов'язані з нездатністю прийняти якесь звичайне рішення, необхідне у повсякденному житті.

Компульсивні дії - це стереотипні, повторювані вчинки, які іноді набувають характеру ритуалів, що виконують захисну функцію і знімають надмірну тривожну напругу. Значна частина компульсій пов'язана з очищенням від забруднення (загалом - нав'язливе миття рук), а також повторними перевірками для того, щоб отримати гарантії того, що потенційно небезпечна ситуація не виникне. Зазначимо, що зазвичай в основі такої поведінки лежить страх небезпеки, яка «очікується» самою людиною або яку вона може заподіяти іншому. 

Компульсивні дії

До найпоширеніших проявів ДКР відносять:

  • мізофобії (коли присутній нав'язливий страх забруднення з наслідками і поведінкою людини);
  • «збирання» (у разі, коли люди бояться щось викидати, відчуваючи тривогу та страх, що це може знадобитися надалі);
  • нав'язливі думки релігійного характеру;
  • нав'язливі сумніви (коли людина постійно має сумніви щодо того, чи вимкнув він праску, газ, світло, чи закриті крани з водою);
  • нав'язливий рахунок або що-небудь, пов'язане з цифрами (складання цифр, повторення номерів певну кількість разів тощо);
  • нав'язливі думки щодо «симетрії» (може виявлятися в одязі, розташування предметів інтер'єру та ін.).

Зазначимо, що прояви, описані вище, носять постійний і болісний даної людини характер.

Патогенез обсесивно-компульсивного розладу

Як зазначалося вище, існують різні підходи до пояснення обсесивно-компульсивного розлади. На сьогоднішній день найбільш поширена та визнана нейротрансмітерна теорія. Суть цієї теорії у тому, що є зв'язок обсесивно-компульсивного розлади з порушеннями комунікації між певними областями кори мозку і базальними ганглиями.

Зв'язок кори головного мозку з базальними гангліями

Позначені структури взаємодіють у вигляді серотоніну. Так, вчені вважають, що при ДКР спостерігається недостатній рівень серотоніну через посилене зворотне захоплення (нейронами), що перешкоджає передачі імпульсу наступному нейрону. Загалом необхідно сказати, що патогенез даного розлади досить складний і остаточно не вивчений.

Класифікація та стадії розвитку обсесивно-компульсивного розладу

Нав'язливі думки (обсесії) можуть виражатися по-різному: аритмоманія, нав'язливі репродукції, ономатоманія.

  • «Розумна жуйка» виявляється у непереборному прагненні пацієнтів ставити собі і обмірковувати питання, які мають вирішення.
  • Аритмоманія або, по-іншому, нав'язливий рахунок, виявляється у перерахуванні предметів, які, зазвичай, потрапляють у зору людини.
  • Нав'язливі репродукції виявляються в тому, що у пацієнта формується хвороблива потреба згадувати про що-небудь, що загалом не має зараз жодного особистого значення.
  • Ономатоманія  - нав'язливе прагнення запам'ятовувати імена, терміни, назви та будь-які інші слова.

У межах обсесивно-компульсивних розладів можуть бути різні варіанти компульсій. Вони можуть бути у вигляді найпростіших символічних дій. Останнє виявляється у цьому, що пацієнти формують деякі «заборони» (табу) скоєння будь-яких дій. Так, наприклад, пацієнт вважає кроки для того, щоб дізнатися, чи чекає його невдача чи успіх. Або пацієнт повинен ходити тільки праворуч вулиці і відкривати двері тільки правою рукою. Іншим варіантом можуть бути стереотипні акти самоушкодження: висмикування волосся на власному тілі, висмикування волосся та їх поїдання, вищипування власних вій з хворобливих міркувань. Проте варто зазначити, що в низці випадків (як, наприклад, в останньому) необхідна чітка і глибока диференціальна діагностика з іншими психічними розладами, яку проводить лікар. Також можуть зустрічатися нав'язливі потяги, які виникають епізодично, жодним чином не мотивовані та лякають пацієнтів і які зазвичай не реалізуються, оскільки зустрічають активну протидію з боку людини. Виникають нав'язливі потяги раптово, зненацька, у ситуаціях, коли можуть виникати і адекватні спонукання. 

Ускладнення обсесивно-компульсивного розладу

Ускладнення перебігу обсесивно-компульсивного розладу пов'язані з приєднанням інших психічних розладів. Наприклад, при нав'язливості, що довго не піддаються корекції, можуть виникати депресивні розлади, тривожні розлади, суїцидальні думки. Це пов'язано з тим, що людина не може позбутися ДКР. Також трапляються випадки зловживання транквілізаторами, алкоголем, іншими психоактивними речовинами, що, безумовно, буде обтяжувати течію. Не можна не сказати про низьку якість життя пацієнтів із вираженими нав'язливістю. Вони заважають нормальному соціальному функціонуванню, знижують працездатність, порушують комунікативні функції.

Діагностика обсесивно-компульсивного розладу

Як лікар ставить діагноз обсесивно-компульсивного розладу

Діагностика ДКР ґрунтується на сьогоднішній день на Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10). Нижче розглянемо, які ознаки характерні та необхідні для встановлення діагнозу «Обсесивно-компульсивний розлад».

У МКБ-10 є такі діагнози, що позначають розлад, що розглядається нами:

  • ДКР. Переважно нав'язливі думки чи роздуми;
  • ДКР. Переважно компульсивні дії;
  • ДКР. Змішані нав'язливі думки та дії;
  • Інші обсесивно-компульсивні розлади;
  • Неуточнений обсесивно-компульсивний розлад.

Загальними діагностичними критеріями для постановки діагнозу є:

  • наявність нав'язливих думок та/або дій;
  • вони повинні спостерігатися більшу частину днів у період не менше двох тижнів;
  • обсесії/компульсії повинні бути джерелом дистресу для людини;
  • думка про реалізацію дії має бути для людини неприємною;
  • думки, уявлення та спонукання повинні бути неприємно повторюваними;
  • компульсивні дії не повинні обов'язково відповідати конкретним думкам чи побоюванням, а повинні бути спрямовані на порятунок людини від спонтанно виникаючих відчуттів напруги, тривоги та/або внутрішнього дискомфорту.

Так, діагноз «ДКР. Переважно нав'язливі думки чи роздуми» виставляється у разі наявності лише позначених думок; Думки повинні набувати форми ідей, психічних образів чи імпульсів до дії майже завжди неприємних для конкретного суб'єкта.

Діагноз «ДКР. Переважно компульсивні дії» виставляється у разі переважання компульсії; в основі поведінки лежить страх, а компульсивна дія (фактично ритуал) є символічною і безплідною спробою запобігти небезпеці, при цьому вона може займати велику кількість часу, по кілька годин на день.

Змішана форма виставляється, коли обсесії та компульсії виражені однаково. 

Розглянуті вище діагнози ставляться виходячи з глибокого клінічного інтерв'ю, огляду пацієнта та збору анамнезу. Зазначимо, що науково доведених лабораторних досліджень, націлених виключно на виявлення ДКР, на сьогоднішній день у рутинній практиці не існує. Одним із валідних психодіагностичних інструментів виявлення нав'язливих станів є шкала Йеля-Брауна. Це професійний інструмент, який використовується фахівцями для визначення ступеня симптоматики незалежно від форми нав'язливих думок або дій.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу

У плані терапії обсесивно-компульсивних розладів виходитимемо з принципів доказової медицини. Лікування, засноване на цих принципах, є найбільш перевіреним, ефективним та безпечним.

Медикаментозне лікування

У цілому нині терапія розладів проводиться антидепресивними препаратами. У разі, якщо діагноз поставлений вперше, найдоцільніше використовувати монотерапію антидепресантами. Якщо такий варіант виявляється неефективним, можна вдатися до препаратів з інших груп. У будь-якому випадку терапія повинна проводитися при ретельному спостереженні у лікаря. Зазвичай лікування проводять амбулаторно, у ускладнених випадках – у стаціонарі. 

Психотерапевтичне лікування

Одним із методів терапії є психотерапія. В даний час доведеною ефективністю має когнітивно-поведінкова терапія та її різні напрямки. На сьогоднішній день доведено, що когнітивна психотерапія можна порівняти за ефективністю з лікарськими препаратами і перевищує плацебо при обсесивно-компульсивному розладі легкого ступеня. Також зазначено, що психотерапія може бути використана для посилення дії медикаментозної терапії, особливо у випадках розладів, що важко піддаються лікуванню. У терапії ДКР застосовують як індивідуальні форми роботи, і роботу групи, і навіть сімейну психотерапію. Слід сказати, що терапія розладу, що розглядається, повинна проводитися тривало, протягом не менше 1 року. Незважаючи на те, що покращення настає значно раніше (протягом 8-12 тижнів і раніше), 

Терапія ДКР у дітей та підлітків загалом відповідає алгоритмам терапії дорослих. Немедикаментозні методи здебільшого засновані на психосоціальних втручаннях, використанні сімейної психоутворення та психотерапії. Використовується когнітивно-поведінкова терапія, включаючи експозицію та профілактику реакції, що вважається найефективнішими методами. Останнє полягає в цілеспрямованому і послідовному зіткненні людини з ДКР з уникальними ним стимулами і свідоме уповільнення виникнення при цьому патологічних реакцій.

Прогноз. Профілактика

Чи можливе повне одужання

Для обсесивно-компульсивного розладу характерна хронізація процесу. Варто відзначити, що у цілого ряду осіб з цим розладом можливий тривалий стабільний стан, особливо це характерно для пацієнтів, які мають якийсь тип прояву нав'язливостей (наприклад, арифмоманія). У разі відзначають пом'якшення симптоматики, і навіть хорошу соціальну адаптацію.

Легкі прояви ДКР зазвичай протікають на амбулаторному рівні. Найчастіше поліпшення настає приблизно до кінця першого року. Тяжкі випадки обсесивно-компульсивних розладів, які мають у своїй структурі численні нав'язливості, ритуали, ускладнення фобіями, можуть бути досить стійкими, резистентними до терапії, а також можуть бути тенденції до рецидивування. Цьому можуть сприяти повторення чи виникнення нових психотравмуючих ситуацій, перевтома, загальне ослаблення організму, недостатній сон, розумові навантаження.

Специфічної профілактики ДКР немає, оскільки встановлено точна причина його виникнення. Тому рекомендації щодо профілактики мають досить загальний характер. Профілактика ДКР ділиться на первинну та вторинну.

До первинної профілактики відносяться заходи, спрямовані на запобігання розвитку симптомів ДКР. Для цього рекомендується профілактувати психотравмуючі ситуації в сімейних умовах та на роботі, приділити особливу увагу вихованню дитини.

Що потрібно зробити після закінчення лікування

Вторинна профілактика націлена власне на запобігання повторному виникненню симптомів обсесивно-компульсивного розладу. Для цього використовують цілий ряд методів:

  • за допомогою психотерапевтичних занять формують адекватне ставлення пацієнтів до різноманітних психотравмуючих подій;
  • дотримання рекомендацій та призначень лікаря;
  • загальнозміцнююча терапія, достатній сон;
  • уникнення вживання наркотичних речовин та алкоголю.
  • деякі автори рекомендують стежити за дієтою, відмовившись, наприклад, від кави та збільшивши кількість продуктів, багатих на триптофан, який є попередником серотоніну. 

Слід особливо відзначити як профілактичний захід періодичні консультації та/або огляд у лікаря. Це може бути профілактичний огляд, який діти з підліткового віку проходять щорічно для контролю свого психічного стану. Також це періодичні консультації у лікаря людей, які страждали раніше на обсесивно-компульсивний розлад. Лікар допоможе своєчасно виявити відхилення, якщо такі є, та призначити терапію, що допомагатиме ефективніше справлятися з розладом та профілактувати його появу згодом.