Розлад харчової поведінки - симптоми та лікування

Розлад харчової поведінки (РПП) - це психічне захворювання, що негативно впливає на фізичне та психічне здоров'я людини, що характеризується ненормальним споживанням їжі.

РПП включає нижченаведені підтипи:

  • Нервова анорексія (НА) - надмале споживання їжі, внаслідок якого пацієнт має аномально низьку масу тіла.
  • Нервова булімія (НБ) - надмірне споживання їжі, після чого слідує етап очищення шлунка або прийом проносних.
  • Переїдання - споживання великої кількості їжі за короткий проміжок часу.
  • Інші специфічні підтипи.
  • М'язова дисморфія (МД) - сприйняття свого тіла як занадто худого, слабкого або обрюзглого з подальшою спробою наростити м'язову масу всіма доступними способами.
  • Пікацизм - вживання в їжу неїстівних речовин (наприклад, земля або крейда).
  • Мерицизм (румінаційний синдром) - пережовування довільно відригується їжі через деякий час після їжі.
  • Уникнення/обмеження прийому їжі (ІПП) - психічний розлад, при якому втрачається інтерес до прийому деяких видів їжі.

У цьому важливо розуміти, що ожиріння не належить до РПП.

У людей із розладом харчової поведінки часто зустрічаються тривожні розлади , депресія та хімічні залежності.

Причини РПП багато в чому не зрозумілі. Біологічний та соціальний фактори грають свої ролі імовірно однаково.

Культурна ідеалізація худорлявості та стрункості безумовно робить свій внесок у етіологію деяких підтипів захворювання. Про останнє твердження свідчить те що, що у розвинених країн такий розлад, як НБ, мало діагностувалося остаточно 1970 років. 

Відомо, що у США 20 мільйонів жінок та 10 мільйонів чоловіків мали не менше одного епізоду РПП за своє життя.

Розлад харчової поведінки у жінок та чоловіків

Також відомо, що розлад вражає близько 12% професійних танцюристів. Деякі підтипи розлади, такі як пікацизм та мерицизм, зустрічаються частіше в осіб із інтелектуальними порушеннями.

В одному уточнювальному британському дослідженні показано, що проблеми харчування в дітей віком пов'язані з РПП матері. Достовірного етіологічного зв'язку між поведінкою матерів у сім'ї та розвитком психічних порушень у дітей виявлено не було. Однак, вважається, що успішне усунення проблем з харчуванням у дітей має включати роботу фахівців з організації харчування в сім'ї та покращення якості відносин “мати-дитина” (зниження вимогливості та конфліктності).

Симптоми розладу харчової поведінки

Неспецифічними фізичними симптомами РПП є слабкість, стомлюваність, чутливість до холоду, редукція росту волосся в очах чоловіків, порушення ерекції , зниження лібідо, втрата ваги, затримка зростання (у підлітків).

Охриплість голосу також може бути симптомом РПП (у тому числі і маскованого). Голосові зв'язки уражаються внаслідок гастроінтестинального рефлюксу - закидання шлункового вмісту в стравохід та горлянку. Пацієнти, які регулярно викликають у себе блювання, часто страждають від проявів рефлюксу.

Інші можливі прояви РПП - хронічна сухість у роті, глосит (запалення язика), паротит (запалення привушної залози), та артроз скронево-нижньощелепного суглоба.

Симптоми окремих підтипів РВП

Нервова анорексія визначається трьома ключовими ознаками:

  • аномально низька маса тіла пацієнта (дефіцит становить щонайменше 15% від очікуваного показника);
  • аменорея (відсутність трьох і більше менструальних циклів поспіль);
  • порушення сприйняття власної маси тіла та фігури (так звана дисморфофобія), відсутність критики до втрати ваги, заперечення серйозності цієї проблеми, надмірна залежність самооцінки від маси тіла та фігури, «зацикленість» мислення («розумна жуйка») на тему їжі.

Нервової булімії властиві такі симптоми:

  • переїдання - безконтрольне споживання їжі у великій кількості;
  • систематичне використання методів, покликаних знизити масу тіла та «поліпшити» фігуру: прийом проносних, довільне блювання, інтенсивні спортивні тренування, голодування або серйозне обмеження в прийомі їжі;
  • надмірна залежність самооцінки від маси тіла.

Симптоми нервової булімії

Переїдання характеризується:

  • надмірне споживання їжі, при цьому виражена компенсаторна поведінка (будь-який спосіб довільного очищення ШКТ) не спостерігається;
  • відсутність обмеження в їжі, у зв'язку з чим нерідко утворюється надмірна вага чи ожиріння;
  • психологічний портрет хворого схожий на клінічну картину НБ: надмірна занепокоєність власною фігурою та масою тіла, схильність до депресії та тривожних розладів.

Інші специфічні підтипи РПП включають атипову НА і НБ, а також атипове переїдання. Ці розлади відрізняються відсутністю повної клінічної картини аналогічних захворювань:

  • при атиповій НА є всі ознаки розладу крім втрати ваги.
  • атипова НБ характеризується всіма ознаками захворювання, але при цьому є приступоподібною з частими епізодами ремісії
  • атипове переїдання може виявлятися лише ночами (синдром нічного переїдання).

М'язова дисморфія передбачає:

  • марнота або надцінна занепокоєність своїм тілом: воно здається занадто маленьким, худим, пацієнт «відчуває» недолік м'язової маси та/або надмірність підшкірного жиру (тіло здається недостатньо сухим і мускулистим), проте при огляді статура пацієнта виглядає нормальною, або ж спостерігається гіпертрофія (надмірна збільшення м'язів, характерна для атлетів.
  • поведінкові відхилення: надмірно багато часу та уваги витрачається на вправи, дієту, якість харчування, часто використовуються анаболічні стероїди.

М'язова дисморфія

МД виникає переважно у чоловіків, особливо у тих, хто залучений до професійного спорту, де маса тіла та його розміри є важливим змагальним фактором. Однак у цьому випадку є якась раціональна причина виникнення бажання бути мускулистішим або мати мінімальну кількість підшкірного жиру. Через виникнення МД пов'язані з нервової анорексією.

Пікацизм проявляється наявністю апетиту до речовин, які є їжею (наприклад, споживання крейди, льоду, штукатурки, волосся, металів, каміння, грунту, паперу, скла і фекалій). Це захворювання пов'язане з іншими станами та психічними розладами: посттравматичний стресовий розлад , сімейна дисфункція, почуття кинутості у дітей, вагітність.

Критеріями пікацизму за DSM-4TR є:

  • споживання неїстівних речовин понад місяць;
  • вживання непридатних для їжі речовин пацієнтів у віці, коли така харчова поведінка можна вважати ознакою нормативної психічної незрілості (наприклад, у дитинстві);
  • споживання нехарчових речовин, які є частиною етнічного ритуалу.

Даний вид розладу може бути небезпечним для життя та здоров'я: захворювання може призвести до хронічних інтоксикацій, що впливають на фізичний та розумовий розвиток дітей, розвитку гострої хірургічної патології, глистової інвазії. Пікацизм найчастіше зустрічається у маленьких дітей, вагітних жінок та людей з порушенням розвитку, наприклад, при захворюваннях аутистичного спектру. Цікаво, що пікацизм спостерігається у ссавців, зокрема собак.

Мерицизм - порушення моторики шлунка, що супроводжується мимовільною регургітацією їжі в ротову порожнину з наступним пережовуванням та повторним проковтуванням. Як правило, цей процес зациклено і супроводжується зовні помітним скороченням м'язів живота.

Даний розлад рідко виникає у дорослому та літньому віці. Найчастіше воно зустрічається у дітей грудного віку («патологічне відрижка»). У важких випадках може спричинити стрімку втрату маси тіла немовляти, описані випадки смерті. Причини грудничкового мерицизму не зрозумілі. Вважається, що провокуючим фактором може бути недостатній догляд, крайня емоційна відстороненість батьків.

Крім немовлят розлад діагностується також у дітей раннього віку та людей з когнітивними порушеннями. За даними досліджень в останніх поширеність досягає 10% і є серйозною клінічною проблемою.

На відміну від типового блювання, при мерицизмі рідко спостерігається нудота, печія, запах з рота або біль у животі.

Регургітація (зригування) описується пацієнтами як легка та невимушена. У неперетравленої їжі немає гіркого смаку та запаху шлункового соку або жовчі. Симптоми можуть проявлятися будь-якої миті прийому їжі і до двох годин після нього. Процес, як правило, завершується, коли харчова грудка стає кислим.

Неспецифічні симптоми мерицизму:

  • біль у черевній порожнині – 38,1%;
  • відсутність фекальної продукції або запори - 21,1%
  • нудота – 17,0%;
  • діарея - 8,2%;
  • здуття живота - 4,1%;
  • карієс зубів – 3,4%;
  • втрата маси тіла – 42,2%.

Ці симптоми не пов'язані з епізодами відрижки і можуть з'являтися у будь-який час.

Уникнення/обмеження споживання їжі характерна наступна клінічна картина:

  • пацієнт обмежує споживання певних продуктів харчування залежно від зовнішнього вигляду, кольору, запаху, смаку, текстури, бренду, упаковки чи минулого негативного досвіду;
  • у деяких випадках виключаються цілі групи продуктів, наприклад, фрукти чи овочі;
  • деякі пацієнти воліють тільки дуже гарячу або дуже холодну їжу, хрумкі або важко перетравлювані продукти, соуси або їх повна відсутність і т.д.
  • як правило, люди, які страждають на ІПП, мають нормальну масу тіла, жодних зовнішніх ознак захворювання не виявляється.
  • пацієнти можуть скаржитися на шлунково-кишкові реакції при спробі з'їсти «заборонену» їжу: може виникнути нудота, блювання;
  • у деяких дослідженнях виявлено симптоми соціального уникнення через виникли звички харчування, проте більшість пацієнтів воліли б змінити свої харчові звички у бік загальноприйнятих.

Психогенна (нервова) блювання зустрічається як симптом тривожного розладу , панічного розладу, депресивного епізоду, посттравматичної стресової реакції та ряду інших розладів. Опосередковується фізіологічними особливостями пацієнтів і, зазвичай, не представляє діагностичних труднощів, оскільки у контексті основного захворювання. Як приклад можна навести одно- або дворазове блювання на піку панічної атаки або в момент іншого дистресу.

Оскільки НА, НБ та переїдання є найбільш вивченими підтипами РПП, далі мова піде переважно про ці захворювання.

Патогенез розладу харчової поведінки

Соціальні впливи

У сучасній європейській культурі ідеальними характеристиками жіночої фігури є стрункість та гнучкість. В результаті цього більшість молодих жінок США та Європи дотримуються будь-якої дієти, сподіваючись таким чином контролювати вагу та покращити фігуру. Не дивно, що НБ найбільше поширена саме серед жіночої частини населення: нею страждають переважно жінки європеоїдної раси середнього та вище за середній соціальний клас. Вони дотримуються дієти, оскільки хочуть відповідати ідеології свого соціального шару та формальним ознакам «високого становища» у соціумі.

Цікаво, що протилежну тенденцію демонструє латиноамериканська та афроамериканська частина жіночої популяції, де саме пишні форми у поєднанні зі спортивною статурою є критерієм переваги та привабливості.

Можливо, що глобалізація та змішання культурних уявлень про фігуру призведуть незабаром до деяких змін критеріїв жіночої привабливості. Так, поряд з рекламою та пропагандою стрункості існує практично протилежні запити у пластичній хірургії (наприклад, збільшення розмірів сідниць у жінок). Взаємопроникнення культурних уявлень, велика кількість візуальних даних поряд зі спрощенням обміну думками в соціальних мережах з великою ймовірністю змінять специфіку і поширеність РПП.

Дієта

Бажання бути стрункою змушує дотримуватися дієти. Дієта в даному випадку - суворе, хворе обмеження кількості і, найчастіше, якості споживаної їжі. Спостереження фахівців показують, що після періодів дієтичних обмежень настає своєрідний відкат: виникає схильність до переїдання. Часто зміну фаз «дієта – переїдання» викликають стресові фактори (конфлікти, сварки, зради, розлучення, звільнення і т.д.) Достовірні дослідження показують, що молоді жінки, які вже дотримуються дієти, мають більше шансів захворіти на РПП. Зокрема, в одному британському дослідженні було показано, що дівчатка-школярки, які сиділи на дієті, у 8 разів частіше страждали на РПП.

Однак, дотримання дієти не є фактором ризику для переїдання. Як уже зазначалося раніше, жінки, які страждають на цю проблему, набагато рідше дотримуються дієти.

Незважаючи на те, що існує достовірний зв'язок між дотриманням дієти і виникненням розладу, лише дієти явно недостатньо для виникнення захворювання. Очевидно, що потрібна взаємодія кількох факторів. Одне з досліджень факторів ризику показало, що РПП найчастіше розвивається у жінок, схильних до ожиріння та психічних розладів. Зокрема, розлад особистості емоційно нестійкийнерідко супроводжується дисморфофобією (зайве прагнення ідеальності) і є параметром, що прогнозує РПП. Існує думка, що жорстка дієта є варіантом самоушкодження поведінки при цьому особистісному порушенні. "Зацикленість" на їжі або її відсутності відволікає пацієнтів від переживання важкого "емоційного болю", а тривога з приводу "недосконалості" власної фігури грає приблизно ту ж роль.

Яким чином дотримання дієти може сприяти розвитку РПП у жінок?

Практика психотерапії показує, що такі пацієнти схильні непомірно завищувати соціальні стандарти стосовно самих себе і страждають на перфекціонізм. На рівні мислення ці нереалістичні стандарти буквально відгороджують жінок повноцінного спілкування коїться з іншими людьми. Отримати об'єктивний зворотний зв'язок від оточуючих стає практично неможливо. У подібних умовах жінки, схильні дотримуватись дієти, легко втрачають контроль над емоціями. Далі йде когнітивна реакція на кшталт «все чи нічого». Цей феномен був названий "ефектом порушення помірності". Завдяки йому такі пацієнти повністю перестають контролювати себе. Як результат, вони відмовляються від можливості регулювати прийом їжі і, у кращому випадку, переїдають.

Неодноразові порушення дієти, хаотичний прийом їжі руйнують умовно-рефлекторні зв'язки організму, які регулюють нормальне харчування. Наприклад, різке припинення прийому їжі у зв'язку з терміновим наміром схуднути, поза увагою почуття насичення, помножене на відсутність регулярності у харчуванні, може відключити умовні реакції насичення, що, своєю чергою, викликає напад переїдання.

Дотримання дієти призводить і до нейрогуморальних наслідків. Так, навіть короткострокова дієта може призвести до серотонінової дисфункції у головному мозку. Серотонін - найважливіший нейромедіатор, регулятор настрою та харчової поведінки. Його знижений рівень пов'язаний з РПП (цікавий факт, що нестача серотоніну у зв'язку з дієтою спостерігається лише у жінок). У результаті формується взаємне посилення двох факторів, що спричиняють: жінки частіше дотримуються дієти через тиск культури і при цьому істотно стають вразливими до негативних наслідків навіть помірної дієти у зв'язку з особливістю своєї біології.

Сімейні фактори

РВП зустрічається у найближчих родичів пацієнтів. Поширеність НБ серед родичів пацієнтів, які страждають на дане захворювання, майже в 4 рази вище, ніж у родичів здорових людей контрольної групи. НА у 12 разів частіше зустрічається у родичів пацієнтів із НБ. Ця взаємозалежність доводить наявність певної загальної сімейної схильності. У батьків пацієнтів з РПП достовірно найчастіше виявляється ожиріння та зловживання алкоголем. Показано, що НБ пов'язані з надлишковим критицизмом із боку батьків пацієнтів. Найчастіше це виявляється у вигляді безсторонніх висловлювань щодо маси тіла, фігури або харчових звичок дівчаток.

Генетичні фактори

Результати відомих на даний момент близнюкових досліджень суперечливі. Деякі звіти демонструють до 30%, інколи ж до 83% впливу спадковості формування РПП. Однак вважати дані результати достовірними не можна у зв'язку з малим розміром групи випробуваних та складністю опису фенотипу РПП. У цьому повністю виключити спадковість РПП неможливо. Тому в інтересах лікування захворювання слід вважати, що генетика - це фактор, вплив якого має бути і може бути зведений до мінімуму.

Класифікація та стадії розвитку розладу харчової поведінки

Відповідно до вітчизняної (МКБ-10) та зарубіжної (DSM-V) класифікацій, а також ґрунтуючись на російському клінічному досвіді РПП поділяють на такі підтипи:

1. Нервова анорексія:

  • обмежувальний тип (у випадку, якщо пацієнт не переїдає і не займається очищенням ШКТ);
  • тип, пов'язаний із систематичним переїданням та подальшим очищенням ШКТ;

2. Нервова булімія:

  • із систематичним очищенням шлунково-кишкового тракту будь-якими способами;
  • без систематичного очищення ШКТ;

3. Переїдання;

4. М'язова дисморфія;

5. Пікацизм;

6. Мерицизм;

7. Уникнення/обмеження прийому їжі;

8. Інші специфічні підтипи;

9. Психогенне блювання.

Ступені тяжкості розладу

  • Найважчий і найменш прогностично сприятливий розлад серед усіх видів порушення харчової поведінки - НА.
  • НБ варіюється від середньотяжкого (без очищення шлунково-кишкового тракту) до тяжкого ступеня вираженості (з очищенням шлунково-кишкового тракту).
  • Переїдання, МД, ІПП та інші специфічні підтипи вважаються психічним розладом легкого ступеня тяжкості.
  • Ступінь тяжкості пікацизму, мерицизму та психогенного блювання визначається тяжкістю основного захворювання.

Ускладнення розладу харчової поведінки

Симптоми ускладнень різні залежать від підтипу РПП, і навіть від ступеня тяжкості захворювання. До можливих ускладнень відносяться:

  • акне , ксеродермія (суха шкіра);
  • аменорея (відсутність місячних протягом кількох менструальних циклів);
  • втрата зубів, карієс;
  • запори, діарея;
  • затримка води у тканинах, набряки;
  • лануго (розростання пушкового волосся), випадання волосся;
  • пеллагра (дефіцит вітаміну B3), цингу (нестача вітаміну С);
  • серцева недостатність ;
  • гіпокаліємія, дисбаланс електролітів крові, гіпонатріємія;
  • гостра чи хронічна ниркова недостатність;
  • атрофія центральної нервової системи;
  • остеопороз;
  • суїцид, смерть.

Синдром полікістозу яєчників (СПЯ) - найчастіший розлад, який вражає жінок із РПП. Незважаючи на те, що дана патологія, як правило, пов'язана з ожирінням, вона може виникнути й у людини нормальної маси тіла. Згідно з дослідженнями, СПЯ часто з'являється при переїданні та булімії.

Синдром полікістозу яєчників

Діагностика розладу харчової поведінки

Як правило, діагноз ставиться лікарем-психіатром на підставі ретельно зібраного анамнезу. Це твердження однаковою мірою стосується як поширених, і рідко зустрічаються форм РПП.

Лабораторна діагностика за підозри на РПП не проводиться. Однак у визначенні підтипу порушення харчової поведінки можуть допомогти різні опитувальники, анкети, тести. Для того, щоб встановити наявність можливих ускладнень, може знадобитися аналіз крові або запис електрокардіограми.

Варто зазначити, що м'язова дисморфія складно піддається діагностиці, оскільки поінформованість медичного персоналу про такий діагноз вкрай низька, а люди, які страждають на цей розлад, мають дуже здоровий і благополучний зовнішній вигляд.

Лікування розладу харчової поведінки

При розладах харчової поведінки застосовується комплексне лікування – психотерапевтичні методики у поєднанні з призначенням психотропних препаратів та симптоматичною терапією ускладнень.

Фармакотерапія

Лікування антидепресантами при НБ раніше ґрунтувалося на припущенні, що РПП є проявом депресивного епізоду. І хоча ця точка зору згодом була спростована, факти кажуть самі за себе: антидепресанти доводять свою ефективність у плацебо-контрольованих дослідженнях.

СІОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), зокрема флуоксетин, набагато ефективніше допомагають боротися з переїданням та НБ у порівнянні з таблетованим плацебо. І хоча трициклічні антидепресанти також показали свою ефективність при лікуванні цих захворювань, вони все ж таки є неосновними (запасними) засобами лікування. Це пов'язано з більш високою токсичністю даних препаратів порівняно із СІЗЗС.

Однак є невтішні дані, згідно з якими у більшості пацієнтів після відміни антидепресантів виникають рецидиви захворювання. Тому при лікуванні РПП прийнято використовувати комплексний підхід, що включає кілька видів психотерапії і дво- і триетапний лікарський супровід.

При НА показав свою ефективність атиповий нейролептик оланзапіну. Він не тільки сприяє набору ваги, але й знижує рівень нав'язливих ідей, пов'язаних із прийомом їжі та очищенням ШКТ. Харчові добавки з препаратом цинку є досить дієвими засобами при РПП.

Психотерапія

Методом вибору під час лікування РПП є адаптований варіант когнітивно-поведінкової терапії (КПТ). Даний спосіб ґрунтується на відслідковуванні негативних думок пацієнта, пов'язаних з РПП, боротьбі з ними та заміні на конструктивне та позитивне сприйняття.

Оскільки людина нерідко стикається з вимогами культури «бути стрункими», деякі жінки починають надавати надмірного значення масі власного тіла і фігурі. Як правило, починається все з жорсткої дієти, яка не враховує наслідків обмеження в їжі. В результаті багаторазово зростає вразливість до емоційних перепадів, імпульсивності. За цим слідують напади переїдання, а всілякі способи випорожнення шлунково-кишкового тракту є спробами компенсувати наслідки імпульсного переїдання.

Очищення шлунково-кишкового тракту знижує тривожність з приводу потенційного збільшення в масі тіла і позбавляє почуття насичення, яке регулює прийом їжі. Переїдання, а потім очищення ШКТ викликає стресову реакцію, яка підвищує самокритику, що, своєю чергою, стимулює подальше обмеження себе в їжі і наступного за ним переїдання.

Після неодноразового повторення такого циклу переїдання стає фактором, що відволікає від джерел стресу. Таким чином, за принципом негативного підкріплення, переїдання «фундаменталізує» це патологічне коло. Щоб перервати його, необхідно допомогти пацієнтові усвідомити залежність самооцінки від фігури, розмірів тіла та/або ваги. Для цього необхідно відстежувати думки, що виникають при споживанні їжі, а також ситуації, які провокують негативні звички у харчуванні.

Варто зазначити, що метод КПТ дуже ефективний при лікуванні такого РПП, як уникнення їжі.

До інших методів психотерапії, які використовуються замість або спільно з КПТ:

  • терапія прийняття та відповідальності;
  • діалектична поведінкова терапія;
  • сімейна терапія;
  • арт-терапія;
  • консультування з харчування;
  • анонімні групи само- та взаємодопомоги.

Лікування таких рідкісних підтипів РПП, як пікацизм, мерицизм і психогенне блювання, полягають здебільшого в наступному:

  • через неясність причин виникнення пікацизму, ефективного специфічного лікування розладу не існує, однак у ряді випадків та залежно від супутніх захворювань призначають атипові нейролептики, курс КПТ або сімейної системної психотерапії;
  • ефективного способу лікарського лікування мерицизму не існує, але, згідно з обмеженими даними, позитивний вплив має курсове призначення сеансів біологічного зворотного зв'язку;
  • терапія психогенного блювання полягає в лікуванні основного захворювання.

Госпіталізація до психіатричного стаціонару

Застосовується, у важких випадках, наприклад, при НА. Як правило, приводом стає відсутність можливості вибудувати повноцінні терапевтичні відносини з родичами пацієнта та фізичне виснаження хворого.

Прогноз. Профілактика

Оцінка прогнозів, особливо у довгостроковій перспективі, є досить складною. Це пов'язано насамперед зі слабкою уніфікацією критеріїв одужання. Вважається, що для НА, НБ та переїдання повна ремісія на фоні лікування відбувається з ймовірністю 50-85%. Імовірність часткового одужання ще вища.

Так чи інакше, для деяких пацієнтів проблема прийому їжі залишається такою на все життя.

Рівень смертності при НА - 5,4 на 1000 чоловік на рік. Приблизно 1,3 частки смерті пов'язані із суїцидом. Смертність при НБ становить 2 особи на 1000 людей на рік.

Профілактика РПП спрямовано забезпечення здорового зростання та розвитку дітей та підлітків. Також до профілактичних заходів можна віднести раннє виявлення розладу харчової поведінки, оскільки, безумовно, виліковність на ранніх стадіях значно висока У світі діти віком від 5 до 7 років вже сприймають культурні повідомлення, що стосуються тіла і дієти. Тому профілактикою можна вважати грамотне висвітлення цієї теми, корекція невірних уявлень та непорозуміння.

Нижченаведені аспекти можна обговорювати як з маленькими дітьми, так і з підлітками:

  • Аналіз причин заїдання неприємних емоцій: простий спосіб обговорити переїдання - запитати дітей про те, чому вони їдять, якщо не голодні, і розповісти про більш ефективні способи управління емоціями, наголосивши на цінності обміну почуттями з близькими.
  • Підкреслення неправильності давати негативну оцінку розмірам та масі тіла інших людей.
  • Звертання уваги на важливість розуміння відчуттів свого тіла: прийом їжі у разі голоду та його припинення при насиченні.
  • Інформування дітей про майбутні нормальні зміни у тілі.
  • Зосередження уваги дітей на регулярному занятті спортом та збалансованому харчуванні.