Розлад дисоціативний (конверсійний) - симптоми та лікування

Дисоціативні (конверсійні) розлади пов'язані з порушеннями пам'яті, усвідомлення, ідентичності (розуміння «хто я такий») або сприйняття. Люди з дисоціативними порушеннями використовують дисоціацію (сприйняття того, що відбувається не від своєї особи, а ніби з боку) як захисний механізм патологічно та мимоволі. Деякі дисоціативні розлади спричинені психологічною травмою. Однак таким розладам, як деперсоналізація/дереалізація, може передувати стрес, психоактивні речовини або тригер, що не ідентифікується (автоматична реакція на подразник).

Дисоціативні розлади характеризуються мимовільним відходом від реальності (відключення думок, ідентичності, свідомості та пам'яті). Люди всіх вікових груп, расової та етнічної приналежності, соціально-економічного статусу можуть відчувати такі психологічні проблеми.

Етіологія

Вважається, що дисоціативні розлади мають коріння у травматичному дитячому досвіді, але симптомологія у дітей та підлітків часто діагностується неправильно. Існує кілька причин, через які розпізнавання симптомів роздвоєння особистості у дітей викликає труднощі:

  • дітям складно описати їхній внутрішній досвід;
  • опікуни пропускають сигнали, можуть спробувати приховати свою власну образливу чи зневажливу поведінку;
  • непомітні симптоми;
  • Порушення пам'яті, настрої або концентрації, пов'язані з дисоціацією, можуть бути неправильно тлумачені як симптоми інших розладів.

Виникає безліч суперечок навколо теми дисоціативних розладів, які трапляються як у дорослих, так і у дітей. По-перше, точаться дискусії, пов'язані з етіологією (походженням) дисоціативного розладу ідентичності. Суть цієї дискусії полягає в тому, що дисоціативний розлад ідентичності є результатом дитячої травми та дезорганізованої прихильності. По-друге, виникають питання про якісну та кількісну відмінність дисоціації, як захисту, від патологічної дисоціації. Досвід і симптоми дисоціації можуть змінюватись від більш «мирських» до тих, які пов'язані з посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), гострим стресовим розладом (ОСР) або з дисоціативними розладами. 

Симптоми дисоціативного (конверсійного) розладу

Симптоми дисоціативного розладу спочатку розвиваються як у відповідь травматичне подія (насильство чи військовий конфлікт), щоб тримати ці спогади під контролем. Стресові ситуації можуть погіршити симптоми та викликати проблеми із соціальним функціонуванням у повсякденній діяльності. Проте симптоми, які відчуває людина, залежатимуть від типу дисоціативного розладу людини.

Відношення та особисті переваги (наприклад, в їжі, діяльності, одязі) людини при дисоціативному розладі особистості можуть раптово змінитись, а потім повернутися в колишній стан. Поява альтернативної особи відбувається мимоволі, без бажання і викликає дискомфорт. Люди з дисоціативним розладом ідентичності можуть відчувати, що вони раптово стали спостерігачами своїх слів і дій, або починають відчувати своє тіло інакше (наприклад, як маленька дитина, як особистість протилежної статі).

Дисоціативні розлади зазвичай розвиваються як спосіб упоратися з травмою. Розлади найчастіше виникають у дітей, які зазнали хронічного фізичного, сексуального чи емоційного насильства. Однак цей розлад може також утворитися через важкі травми, такі як війна або смерть близької людини.

Причины развития диссоциативного расстройства

Щоб допомогти людям зрозуміти причину і впоратися з травматичним стресом та дисоціативними розладами, необхідно описувати явище дисоціації та мету, яку він може виконувати наступним чином:

  • Дисоціація - це роз'єднання між думками, спогадами, діями та почуттям того, ким він є. Це нормальний процес, який доводилося випробовувати кожному. Приклади м'якої, загальної дисоціації включають мріяння, дорожній гіпноз або «помилка» в книзі або фільмі. Усі вони пов'язані з «втратою контакту» з усвідомленням безпосереднього оточення.

Під час травматичного досвіду, такого як нещасний випадок, катастрофа чи злочин, дисоціація може допомогти людині терпіти те, що інакше було б надто важко переносити. У подібних ситуаціях людина може відокремити пам'ять про місце, обставини або почуття, пов'язані з переважною подією, подумки уникаючи страху, болю та жаху. Це може ускладнити подальше запам'ятовування деталей досвіду, про що повідомляють багато постраждалих та постраждалих від нещасних випадків.

Дисоціативний розлад ідентичності - один із видів дисаціотивних розладів, при якому в людини, крім її основної особистості, існує одна або кілька непрямих. Такий розлад пов'язаний із переважним досвідом, травматичними подіями, що сталися у дитинстві. Раніше воно згадувалося як множинний розлад особистості.

Симптоми дисоціативного розладу ідентичності (критерії діагностики) включають:

  • існування двох або більше окремих ідентичностей (або станів особистості). Чіткі ідентичності супроводжуються змінами у поведінці, пам'яті та мисленні. Ознаки та симптоми можуть спостерігатися іншими або повідомлятись індивідуумом;
  • поточні прогалини в пам'яті про повсякденні події, особисту інформацію та/або минулі травматичні події.

Симптоми викликають серйозні проблеми у соціальній, професійній чи інших галузях функціонування.

Такий вид порушення не повинен бути нормою у загальноприйнятому культурному та релігійному житті людей. Однак у багатьох культурах у всьому світі «роздвоєння особистості» є нормальною частиною духовної практики та не є дисоціативним розладом.

Симптоми дисоціації можуть проявлятися по-різному різних стадіях розвитку в дітей віком і підлітків. Ступінь сприйнятливості людей до розвитку дисоціативних симптомів також буде неоднаковим у різному віці. Тому необхідні подальші дослідження прояву дисоціативних симптомів та вразливості протягом усього періоду їх розвитку. Також необхідні додаткові дослідження стабільності відновлення молодого пацієнта протягом тривалого часу.

Патогенез дисоціативного (конверсійного) розладу

У дослідженнях підтверджується гіпотеза у тому, що поточна чи недавня травма може вплинути оцінку людиною віддаленого минулого, зміна досвіду пережитого і призвести до дисоціативним станам. Проте експериментальні дослідження у когнітивній науці продовжують заперечувати твердження щодо обґрунтованості конструкції дисоціації, яка, як і раніше, заснована на фрейдистських уявленнях про репресії (захисний механізм психіки). Навіть заявлений етіологічний зв'язок між травмою та дисоціацією був поставлений під сумнів. Альтернативна модель передбачає розвиток дисоціації на основі зв'язку, що недавно встановився, між лабільним (нестійким) циклом «сна-неспання» і помилками пам'яті, когнітивними невдачами, проблемами в контролі уваги і труднощами при відмінні фантазії від реальності.

Класифікація та стадії розвитку дисоціативного (конверсійного) розлади

Дисоціативні розлади пов'язані з проблемами пам'яті, ідентичності, емоцій, сприйняття, поведінки та почуття самого себе. Дисоціативні симптоми можуть потенційно зруйнувати кожну область психічного функціонування.

Приклади дисоціативних симптомів включають досвід відчуження або почуття, начебто людина знаходиться поза тілом, та втрата пам'яті (амнезія). Дисоціативні розлади часто пов'язані із попереднім досвідом травми.

Існує кілька типів дисоціативних розладів:

  • Дисоціативна амнезія (раніше психогенна амнезія).
  • Деперсоналізація/дереалізація.
  • Дисоціативний розлад ідентичності (раніше множинний розлад особистості).
  • Транс та одержимість.

Дисоціативна амнезія та дисоціативна фуга

Для цієї форми розладу характерна тимчасова втрата пам'яті та спогадів із-за травматичної чи стресової події. Вона вважається найпоширенішим дисоціативним розладом серед документованих. Основним симптомом є складність запам'ятовування важливої ​​інформації про себе. Дисоціативна амнезія може поширюватися на конкретну подію або на інформацію про ідентичність та історію життя. Початок епізоду амнезії зазвичай раптовий, може тривати від кількох хвилин до кількох років (залежно від тяжкості травми пацієнта). Середній вік людей, схильних до даного типу розлади, не встановлено. Тому протягом усього життя людина може зазнавати кількох епізодів подібного розладу.

Дисоціативна фуга. До дисоціативної амнезії також відносять дисоціативну фугу, яка раніше виділялася як окремий тип дисоціативних розладів. Це оборотна амнезія для особистої ідентичності, яка штовхає людину на незаплановану подорож чи блукання. Іноді супроводжується встановленням нової ідентичності. Цей стан зазвичай пов'язаний зі стресовими життєвими обставинами. Може бути коротким чи тривалим.

Як дисоціативна амнезія, так і дисоціативна фуга зазвичай з'являються у дорослого населення, що рідше виникають після 50 років. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) класифікує розлад конверсії (захисного механізму психіки) як дисоціативний розлад, тоді як діагностичний та статистичний посібник із психічних розладів (DSM-IV) класифікує його як соматоформний розлад.

Деперсоналізаційний розлад

Для цієї форми хвороби характерні періоди відчуження від себе чи навколишнього світу. Цей розлад пов'язаний із постійними почуттями відчуженості від дій, почуттів, думок та відчуттів, начебто людина дивиться фільм (деперсоналізація). Іноді люди можуть відчувати, що інші люди та речі в навколишньому світі нереальні (дереалізація). При цьому зберігається усвідомлення того, що це лише почуття, а не реальність. Симптоми можуть тривати недовго або повертатися час від часу протягом багатьох років. Середній вік початку такого розладу – 16 років, хоча епізоди деперсоналізації можуть починатися з раннього та середнього дитинства. Менш 20% людей із цим розладом починають відчувати епізоди подібних відчужень після 20 років.

Дисоціативний розлад ідентичності

Це захворювання характеризується чергуванням кількох особистостей. Людина може відчувати, що один або кілька голосів намагаються взяти його під контроль. Часто ці особи можуть мати унікальні імена, характеристики, манери та голоси. У крайніх випадках особистість господаря не знає про інші особи, що чергуються; однак альтернативні особи можуть бути поінформовані про всі існуючі ідентичності. Люди з дисоціативним розладом особи відчуватимуть прогалини в пам'яті про щоденні події, особисту інформацію та травми. Дисоціативний розлад ідентичності викликаний дитячою травмою, яка триває до шести років. Люди з дисоціативним розладом особистості зазвичай є близькі родичі, які відчували подібні переживання.

Жінки з підозрами на розлад особистості діагностуються частіше за чоловіків, оскільки у них частіше виявляються гострі дисоціативні симптоми. Чоловіки ж схильні заперечувати симптоми та історію травм. Це може призвести до підвищеної ймовірності встановлення помилково-негативного діагнозу.

Транс та одержимість

До таких станів ставляться розлади, що виникли і натомість психотравмуючої ситуації, у яких тимчасово втрачається почуття особистісної ідентичності, звужується свідомість і змінюється сприйняття що відбувається навколо. Іноді людина відчуває, що діє під впливом іншої особи, "сили", духу чи божества.

Увага пацієнта може сфокусуватися на певних рухах, позах та висловлюваннях. Їх набір обмежений, і людина постійно повторює те саме. У стані трансу пацієнт може вирушити в тривалу поїздку або прогулянку, але, прийшовши до тями, він не зможе зрозуміти, як і навіщо опинився в цьому місці.

До категорії "Транс та одержимість" включаються лише мимовільні та небажані транси, які ускладнюють повсякденну діяльність. Стани, що виникають і зберігаються у межах релігійних чи інших соціально-прийнятних ситуацій, до дисоціативного розладу не належать.

З цієї групи також виключаються:

Ускладнення дисоціативного (конверсійного) розладу

Серед людей з дисоціативним розладом особистості поширені спроби самогубства та інші варіанти самоушкодження поведінки. Понад 70% амбулаторних пацієнтів із дисоціативним розладом особистості намагалися вчинити самогубство.

Діагностика дисоціативного (конверсійного) розладу

Діагноз може бути поставлений за допомогою структурованих інтерв'ю:

  • розклад інтерв'ю з дисоціативними розладами (DDIS);
  • структуроване клінічне інтерв'ю для дисоціативних розладів DSM-IV (SCID-D);
  • інтерв'ю з використанням шкали дисоціативних переживань (DES), яка є питанням оцінки стану самосвідомості пацієнта.

Деякі діагностичні тести були розроблені та адаптовані спеціально для роботи з дітьми та підлітками («Дитяча версія заходу з оцінки відповіді» (REM-Y-71), «Дитяче інтерв'ю щодо дисоціативних переживань» (CDC), «Диссоціативний контрольний список поведінки дітей» ( CBCL), "Дитина" - підсистема дисоціації поведінки та контрольний список симптомів травми для підкласу Dissociation для дітей).

Існують проблеми з класифікацією, діагностикою та терапевтичними стратегіями дисоціативних та конверсійних розладів, які можуть бути витлумачені в історичному контексті істерії. Навіть поточні системи, що використовуються для діагностики дисоціативних розладів (DSM-IV та ICD-10), розрізняються способом визначення класифікації. У більшості випадків фахівці в галузі психічного здоров'я, як і раніше, не наважуються діагностувати пацієнтів з дисоціативним розладом, оскільки до встановлення діагнозу «дисоціативний розлад» у цих пацієнтів більш ніж імовірно діагностується велика депресія, тривожний розлад і посттравматичний розлад.

Важливою проблемою при діагностиці дисоціативних розладів є можливість того, що пацієнт симулює симптоми, щоб уникнути негативних соціальних наслідків. Молоді злочинці, які мають понести кримінальне покарання, повідомляють про такий дисоціативний розлад, як амнезія. В рамках одного дослідження було виявлено, що 1% неповнолітніх правопорушників повідомили про повну амнезію під час насильницького злочину, а 19% заявили про часткову амнезію. Були також випадки, коли люди з дисоціативним розладом особи розкривали суперечливі свідоцтва в суді залежно від присутньої особи.

Лікарі діагностують дисоціативні розлади на основі аналізу симптомів та особистої історії. Лікар може проводити тести, щоб унеможливити фізичні стани, які можуть викликати такі симптоми, як втрата пам'яті та почуття нереальності (наприклад, травма голови, ураження головного мозку або пухлини, позбавлення сну або сп'яніння). Якщо фізичні причини виключені, фахівець із психічного здоров'я часто консультується щодо оцінки стану пацієнта.

На багато особливостей дисоціативних розладів може впливати культурне тло людини. У разі дисоціативного розладу ідентичності та дисоціативної амнезії пацієнти можуть виявляти незрозумілі, неепілептичні напади, параліч або сенсорну втрату. В умовах, коли «роздвоєння особистості» є частиною культурних переконань, фрагментовані особи можуть сприйматися як духи, божества, демони або тварини. Міжкультурний контакт може також проводити характеристики інших ідентичностей. Наприклад, людина в Індії, яка зазнала впливу західної культури, може бути присутньою з «зрадником», який говорить тільки англійською. У культурах із дуже строгими соціальними умовами амнезія часто спричинена важким психологічним стресом, таким як конфлікт, спричинений пригніченням. Зрештою,

На додаток до діагностичних тестів для дітей та підлітків було розроблено ряд підходів для покращення розпізнавання та розуміння дисоціації у дітей. Нещодавні дослідження були спрямовані на з'ясування неврологічної основи симптомів, пов'язаних із дисоціацією, шляхом вивчення нейрохімічних, функціональних та структурних порушень мозку, які можуть виникнути внаслідок дитячої травми. Інші фахівці у цій галузі стверджували, що виявлення дезорганізованої прихильності у дітей (проявляється при постійному придушенні дитини) може допомогти попередити лікарів про можливість дисоціативних розладів.

Як визначити роздвоєння особистості самостійно

Людина може запідозрити у себе дисоціативний розлад, але остаточний діагноз ставить лікар-психіатр. Найчастіше пацієнти скаржаться на такі стани:

  • випадання з пам'яті конфліктних ситуацій;
  • складності під час ходьби;
  • слабкість у руках кілька днів і натомість конфліктів;
  • стереотипні розгойдування для зняття тривоги;
  • відчуття "відділення себе від тіла";
  • поганий контроль над своїми бажаннями та спонуканнями;
  • складності та сумніви у статевій ідентифікації, наприклад відчуття себе то чоловіком, то жінкою;
  • емоційну нестійкість;
  • складності адаптації на роботі через раптові від'їзди з подальшим забуванням поїздок;
  • схильність до патологічного фантазування;
  • розчарованість та відчуття нудьги;
  • неконтрольовані емоційні спалахи.

Лікування дисоціативного (конверсійного) розладу

Медикаментозне лікування

Антидепресанти та транквілізатори є лікувальними засобами, які не виліковують, але допомагають контролювати симптоми дисоціативних розладів. Загальноприйнятим способом лікування є атипові нейролептики (арипіпразол, оланзапін, кветіапін). Також ефективні протисудомні засоби нового покоління. Кветіапін починається з дозування 25-50 мг і збільшується на 50 мг, доки не буде досягнуто вирішення симптомів. Більш високу дозу слід приймати увечері через сильний седативний (заспокійливий) ефект препарату. Інші ліки, такі як СІЗЗС, можуть зменшити занепокоєння та побоювання дисоціації.

Леветирацетам також може бути ефективним при лікуванні роздвоєння особи. Ще один варіант лікування – ламотриджин (починається з 25 мг і збільшується на 25 мг кожні 2 тижні). Вважається, що ефекти нових протисудомних препаратів є вторинними по відношенню до модуляції ГАМК.

Лікування зазвичай пов'язане із психотерапією. Терапія може допомогти людям отримати контроль над дисоціативним процесом та симптомами. Мета терапії – допомогти інтегрувати (об'єднати) різні елементи ідентичності. Терапія може бути інтенсивною і складною, оскільки вона включає запам'ятовування і подолання минулих травматичних переживань. Когнітивна поведінкова терапія і діалектична поведінкова терапія - це два типи терапії, що часто використовуються. Було також встановлено, що з лікуванні дисоціативного розлади ідентичності корисний гіпноз.

Нет никаких лекарств для непосредственного лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарство может быть полезным при лечении связанных состояний или симптомов (например, использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии).

Психотерапевтическое лечение

Долгосрочная психотерапия помогает пациенту объединить несколько своих личностей в одну. «Травма прошлого должна быть исследована и разрешена с надлежащим эмоциональным переживанием. Госпитализация может потребоваться, если поведение становится странным или разрушительным». Диссоциативное расстройство идентичности имеет тенденцию повторяться в течение нескольких лет и может стать менее проблемной примерно после 40 лет.

Психотерапия часто включает:

  • гипноз (способствует запоминанию и проработке травмы; помогает вспомнить истинную личность и запомнить события прошлого);
  • арт-терапию (использование творческого процесса для помощи в выражении мыслей пациента);
  • когнитивную терапию (терапия для выявления нездоровых и негативных убеждений/поведения).

При диссоциативной амнезии состояние пациента может проясниться после его «удаления» из травматической ситуации (при условии, если эпизод связан с травматическим событием).

Психотерапия полезна для человека, у которого есть травматические прошлые события, требующие решения. Когда обнаруживается и лечится диссоциативная фуга, многие люди быстро восстанавливаются. Проблема, возможно, никогда не повторится.

Электросудорожная терапия

Метод применяют при длительном нарушении социальной адаптации и развитии тяжёлых тревожных, аффективных состояний, устойчивых к другим видам лечения.

Как жить с человеком, у которого раздвоение личности

От близкого окружения для пациента, страдающего диссоциативным расстройством, важными будут искренняя поддержка, сопереживание и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Что делать, если человек отказывается от лечения

Даже несмотря на протесты и агрессию больного, нужно помочь ему почувствовать свою важность для близких людей. Заболевшему важно знать, что есть поддержка и опора. Не стоит говорить ему: "Ты пойдёшь лечиться, потому что мы так решили". Нужно проявить терпение и постараться мягко подвести человека к пониманию важности лечения, чтобы решение об этом он принял сам.

Прогноз. Профилактика

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства личности и улучшают свою способность функционировать и жить продуктивной, полноценной жизнью.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Ивановну Чубан - психиатра, психотерапевта, научного редактора портала "ПроБолезни"!