Розлад адаптації (пристосувальних реакцій) - симптоми та лікування

Розлад адаптації або пристосувальних реакцій - це патологічний стан, який виникає за неможливості пристосуватися до життєвих змін і проявляється емоційними розладами, порушенням соціальної адаптації та зниженням працездатності. Захворювання відноситься до психогенних розладів невротичного рівня. Психогенні розлади - це порушення невротичного чи психотичного рівня, що виникають у результаті впливу значимих людини потрясінь і негативних життєвих ситуацій. Людина з розладом невротичного рівня, на відміну психотичного, зберігає адекватне сприйняття і ставлення до ситуації.

Ключові фактори для розвитку розладу адаптації:

  • значущі та стресогенні для індивіда зміни життєвих обставин;
  • актуальна потреба індивіда адаптуватися до умов, що змінилися;
  • індивідуальні особливості нервово-психічних реакцій людини - сензитивність (підвищена чутливість), недовірливість, тривожність, емоційна лабільність.

Таким чином, для виникнення розладу пристосувальних реакцій необхідна індивідуальна схильність та травмуючий фактор.

До розвитку розладу пристосувальних реакцій можуть призводити такі події:

  • руйнування цілісності та звичності соціальних зв'язків (наприклад, розлука або важка втрата близької людини);
  • зміна соціального оточення (переїзд до іншої країни);
  • переломні моменти у житті (зміна навчального закладу, народження дитини, звільнення);
  • серйозна смислова криза (безуспішні спроби досягти заповітної особистої мети або розчарування у досягнутому).

Поширеність розладів, спричинених стресовим фактором, серед загальної популяції коливається від 1 до 12%.

Симптоми розладу адаптації (пристосувальних реакцій)

Прояв захворювання включає широкий спектр розладів:

  • депресивна симптоматика - пригнічений настрій, зниження самооцінки та відчуття нездатності впоратися із ситуацією, негативне та безнадійне сприйняття дійсності, ментальна загальмованість, зниження вольових здібностей, труднощі у концентрації та прийнятті рішень;
  • тривожний стан - напруженість, настороженість, побоювання щодо втрати контролю за собою або ситуацією;
  • емоційна нестабільність - дратівливість, нервозність, імпульсивність, труднощі у контролі над емоційними реакціями, схильність до перепадів настрою, неадекватні реакції;
  • астенічні розлади - стомлюваність, зниження працездатності, розсіяність, забудькуватість, порушення концентрації уваги;
  • поведінкові розлади - уникнення соціальних контактів, замкнутість, ухиляння від спілкування, відмова від виконання соціальних зобов'язань, конфліктність, агресивність, асоціальна поведінка.

Симптоматика варіабельна за формою та тяжкістю, можуть переважати тривожні, депресивні чи поведінкові розлади або спостерігатися змішаний варіант без жодного вираженого виду порушень. Переважання тих чи інших симптомів залежить від індивідуальних особливостей особистості та від конкретної соціальної обставини. Наприклад, сензитивний молодий чоловік при зміні місця проживання (міграція, самотність, проблеми з працевлаштуванням) відзначає депресивну реакцію, а через свою недовірливість відчуває тривожні стани через необхідність спілкування з незнайомими людьми.

Важливим для діагностики є часовий індикатор – розвиток симптомів відбувається протягом одного місяця після впливу психосоціального стресового фактора.

Депресивна симптоматика в рамках розладу адаптації може спостерігатися як у вигляді короткої депресивної реакції (минущого легкого депресивного стану) – не більше одного місяця, так і у вигляді тривалого депресивного епізоду (внаслідок тривалої дії стресорної ситуації) – до двох років.

Якщо мова не йде про пролонговану депресивну реакцію, то тривалість астенічних, афективних і поведінкових розладів зазвичай не перевищує шести місяців.

Патогенез розладу адаптації (пристосувальних реакцій)

В основі розвитку розлад адаптації лежить знижена здатність людини аналізувати, оцінювати та пристосовуватися до змінних умов та обставин життя.

Ініціює розвиток розладу адаптації стресовий фактор - ситуація або зміна умов, які оцінюються та усвідомлюються індивідом як загрозливі.

Стрес (по Т. Коксу, професору психології Ноттінгемського університету) виникає як реакція у відповідь при значних відмінностях між вимогами, що пред'являються до особистості, і її здатністю з цим вимогами впоратися.

Психотравмуючий фактор може запускати як розлад адаптації, так і впливати на стан пацієнта протягом всього захворювання. Таким чином, стресовий фактор може бути як ініціювальним (приводити до розвитку розладу), так і основною ланкою патогенезу розладу адаптації (присутності протягом всього захворювання). Приклади стресових факторів: втрата близької людини, міграція, втрата роботи.

Неможливість досягти результатів, які задовольняють значні потреби, призводить до напруженого стану. Очікуваний результат, заплановані (змодельовані) стани чи події який завжди відповідають реальності. Наприклад, при переїзді в іншу країну людина може очікувати, що легко освоїться та швидко знайде роботу, але стикається з труднощами та неможливістю втілити свої плани. Саме це протиріччя викликає емоційну реакцію. Як наслідок, активуються вегетативна нервова система та ендокринні механізми, які регулюють поведінкові реакції – викидається в кров адреналін з мозкового шару надниркових залоз, секретуються кортиколіберин у гіпоталамусі, адренокортикотропний гормон у гіпофізі та глюкокортикоїди у корі над.

Таким чином, адаптаційні реакції організму при хронічному психоемоційному напрузі та перенапрузі складаються в активації цілого ряду біологічних процесів. Цей комплекс вегетативних та енергетичних зрушень еквівалентний першій стадії стресу – мобілізації енергетичних ресурсів для термінового вирішення життєво важливого завдання. Раптова зміна умов існування викликає реакцію тривоги, що полягає у насторожуванні (поведінка), викиді в кровоносне русло стресових гормонів (ендокринологія) та активації вегетативної системи (фізіологія). Надалі тривога змінюється розгорнутою стресорною відповіддю. Збитки здоров'ю завдають несприятливі зміни умов існування, уникнути яких вдалося до того часу, коли захисні ресурси організму виявилися вичерпані.

Круг стресса

Важлива ланка у розвитку розладів адаптації - індивідуальні особливості нервово-психічного реагування людини, її надчутливість та вразливість. Риси особи, що схильні до появи розладу:

  • сензитивність;
  • ранимість;
  • недовірливість;
  • імпульсивність;
  • підвищена тривожність;
  • депресивна налаштованість (схильність драматизувати ситуацію);
  • негативний досвід адаптації до різних життєвих ситуацій у минулому;
  • знижена самооцінка;
  • незрілість особистості.

Психотравмуючий фактор викликає та підтримує дезадаптивну патологічну відповідь організму у вигляді афективних та поведінкових розладів. В результаті запускається динамічний патогенетичний ланцюговий процес. Наприклад, втрата роботи (основного джерела засобів існування) викликає пригнічений стан, відчуття втрати контролю над ситуацією, тривожні думки, відчуття марності дій. Це може призвести до самоізоляції та порушити взаємодію з соціумом. Такі зміни викликають афективні, насамперед, депресивні розлади, які не допомагають вирішити проблеми, а навпаки, погіршують ситуацію.

Розвитку розладів адаптації часто сприяють соціальні чинники, як-от відсутність підтримки з боку оточення.

Класифікація та стадії розвитку розладу адаптації (пристосувальних реакцій)

Захворювання класифікується залежно від переважаючих симптомів та тимчасового фактора.

Види розладів адаптації:

  • легкий і минущий депресивний стан, що триває не більше одного місяця;
  • пролонгована депресивна реакція, що триває до двох років;
  • змішана тривожна та депресивна реакція з вираженими симптомами тривоги та депресії;
  • афективна реакція з переважанням інших негативних емоцій - напруженості, занепокоєння, дратівливості, тривожності, пригніченості, гнівливості та невротичної регресивної поведінки у дітей (смоктання пальців або енурез ).
  • порушення поведінки - крім менш виражених афективних станів, основними проявами є поведінкові проблеми та реакції, наприклад у пацієнтів підліткового та юнацького віку реакція горя виражається агресивною, девіантною, асоціальною поведінкою.
  • стан зі змішаними розладами емоцій та поведінки - виражені афективні прояви та порушення поведінки.

Виділяють три стадії розладу адаптації:

  • Стадія субклінічних проявів - емоційна нестабільність, астенія, минущі нервово-вегетативні реакції у вигляді головного болю та порушень сну.
  • Стадія клінічних проявів – розгорнутий симптомокомплекс у межах класифікації, зазначеної вище.
  • Стадія редукції хворобливих проявів – компенсація афективної симптоматики та поведінкових проблем, нормалізація адаптаційних процесів.

Ускладнення розладу адаптації (пристосувальних реакцій)

Ускладнення розладу адаптації можуть розвиватися у кількох напрямах.

Обтяження наявної симптоматики та наростання дезаптаційних процесів. Афективні реакції, депресивна та змішана тривожно-депресивна симптоматика виходять за рамки власне реакції (тобто короткочасного порушення протягом декількох днів), розгортаючись у клінічно сформований депресивний або тривожно-депресивний розлад. У цьому відбувається повний чи частковий відрив від початкової причини - стресогенний чинник не є основний у розвиток розгорнутого клінічного синдрому.

Розвиток невротичних та соматоформних розладів - розширення симптомокомплексу нервово-психічних розладів, до якого можуть приєднуватися нав'язливі стани, панічні атаки, вегетативні розлади (больові відчуття різної локалізації, відчуття серцебиття, спека, запаморочення, почуття нудоти). Існує ризик розвитку або загострення психосоматичних захворювань, таких як гіпертонічна хвороба , астматичний бронхіт та інші.

Формування невротичного (патохарактерологічного) розвитку особистості - хронізація невротичних розладів при невирішенні зовнішніх причин, що викликали їх. У пацієнта закріплюються та розвиваються особистісні невротичні зміни – підвищена тривожність, емоційна нестабільність, психічна та поведінкова нестійкість, астенізація. При цьому безпосередній зв'язок невротичних розладів із конкретними психогенними факторами втрачається, часто виникає декомпенсація невротичних порушень. Зазвичай, при виражених невротичних розладах виникає через 3-5 років.

Діагностика розладу адаптації (пристосувальних реакцій)

Діагностикою та лікуванням розладів адаптації займається лікар-психотерапевт.

Для діагностики необхідно дотримуватись основних критеріїв:

  • розлад адаптації завжди є наслідком гострого стресу або тривалого травмування стресогенною ситуацією. Як зазначено в МКБ-10, "стресові події або тривалі неприємні обставини є первинним або переважним причинним фактором, і розлад не міг би виникнути без їхнього впливу";
  • симптоми розвиваються протягом одного місяця після дії психосоціального стресового фактора;
  • наявність варіабельних за формою та тяжкістю клінічних симптомів (афективні та поведінкові розлади, астено-вегетативні прояви – при вираженому астеновегетативному синдромі може знадобитися комплексне медичне обстеження);
  • відображення стресової ситуації в переживаннях хворого і в симптоматиці, що спостерігається (тема несприятливого і стресогенного фактора домінує у висловлюваннях пацієнта, поліпшення стану пов'язується з вирішенням життєвої проблеми, що виникла);
  • симптоми розладу адаптації не продовжуються понад шість місяців після завершення впливу стресу або його наслідків (за винятком пролонгованої депресивної реакції).

Для діагностики проводиться психопатологічне вивчення симптоматики, клінічна оцінка стану хворого, враховуються анамнез, загальносоматичний та неврологічний статус, аналізується динаміка розвитку розладу.

Клінічне психологічне дослідження особи пацієнта проводиться такими методами:

  • модифікований колірний тест Люшера;
  • стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (адаптированный вариант MMPI);
  • ДМО - метод диагностики межличностных отношений (адаптированный опросник Т. Лири, в ред. Собчик Л.Н., 1998)

Карточки теста Люшера

Дифференциальная диагностика проводится с невротическими расстройствами, в клинике которых преобладает тревожная и/или депрессивная симптоматика (генерализованное тревожное расстройство или депрессивный эпизод) и с заболеваниями, вызванными стрессовыми факторами (острая реакция на стресс и посттравматическое стрессовое расстройство). Дифференциальную диагностику также следует проводить с заболеваниями щитовидной железы, которые могут приводить к повышению тревожности, депрессии и когнитивным нарушениям.

Лечение расстройства адаптации (приспособительных реакций)

Условия лечения. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. При выраженных расстройствах (например, при попытках суицида) для отстранения пациента от актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора эффективной терапии при резистентных состояниях, показано стационарное лечение или условия дневного стационара.

Терапия данного вида расстройств включает фармакотерапию, психотерапию и терапию средой.

Фармакотерапия назначается с учётом характерной для невротических и эмоционально нестабильных больных чувствительности к побочному действию психотропных лекарственных средств. Для достижения терапевтического эффекта часто достаточно применения малых доз анксиолитиков, нормотимиков и антидепрессантов.

Для лечения расстройств адаптации, при наличии тревоги, применяют 1-3 недели курсы анксиолитиков:

При наличии депрессивной симптоматики применяют антидепрессанты - тианептин, пипофезин, препараты СИОЗС.

Для улучшения и стабилизации настроения (тимостабилизирующий эффект) применяют нормотимик карбамазепин, назначаемый в малых и средних дозах.

В качестве снотворных средств предпочтительны бензодиазепиноподобные препараты - кратковременные курсы зопиклона и золпидема.

При наличии астенической симптоматики целесообразно назначение ноотропов - пирацетама, гопантеновой кислоты. Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение симптомов.

Фармакотерапия при расстройствах адаптации зачастую проводится в форме коротких курсов и является предпосылкой для психотерапии.

Психотерапия при расстройствах адаптации зачастую играет ведущую роль. Наиболее эффективными подходами считаются:

  • краткосрочная бихевиоральная психотерапия - коррекция приобретённых стереотипов поведения, формирование и закрепление эффективных моделей поведения "здесь и сейчас";
  • когнитивная психотерапия - коррекция неэффективных и неадаптивных шаблонов мышления, убеждений и установок;
  • экзистенциальная психотерапия - принятие и поддержка, содействие в актуализации потенциала пациента, его аутентичности и спонтанности;
  • релаксационные методы - аутогенная тренировка, дыхательная гимнастика, медитативные практики.

Когнитивная психотерапия

При необходимости проводится семейное консультирование, социальная поддержка в виде семейной и групповой психотерапии. К таким видам психотерапии относятся совместная занятость по интересам с активной инициативой самих пациентов, комфортные и эстетически позитивные условия быта, проведение тренинговых занятий по обучению новым навыкам адаптации.

Психотерапия при расстройствах адаптации способствует прерыванию и/или снижению действия психотравмирующих механизмов и активирует адаптационные процессы.

Длительность стационарного лечения составляет до 30 дней. После стационарного лечения рекомендуется амбулаторная (поддерживающая) терапия от трёх недель до 12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Длительность амбулаторного лечения варьирует от трёх недель до 12 месяцев. Ожидаемые результаты лечения - полное или значительное уменьшение клинических симптомов расстройства адаптации.

Об успешности лечения можно судить по субъективным и объективным показателям.

Объективными показателями являются:

  • восстановление или компенсация социального статуса пациента, например трудоустройство или продолжение учёбы;
  • улучшение внутрисемейных отношений;
  • "возвращение" пациента к реализации планов, своим интересам, занятиям.

Субъективные показатели:

  • хорошее самочувствие;
  • отсутствие жалоб на психическое состояние;
  • нормализация настроения;
  • эмоциональная стабильность;
  • оптимальная работоспособность.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при эффективном лечении, а именно устранении или ослаблении эмоциональных расстройств, выработке способности адаптироваться без медикаментов, восстановления самооценки и социальной и профессиональной адаптации. Большое значение для закрепления результата лечения и укрепления эмоционально-психологического состояния имеет социальная и психологическая поддержка со стороны близких и позитивные средовые факторы.

Профилактикой расстройств адаптации служат полноценное развитие личности, отсутствие невротических расстройств в анамнезе, сбалансированная самооценка, социальная поддержка. Существенное значение имеют индивидуально-психологические особенности личности, особенности воспитания, благоприятные условия среды. Необходимо подчеркнуть роль семьи как основополагающего фактора, формирующего личность человека. Эмоциональный комфорт, понимание и поддержка со стороны близких людей способствуют самореализации и самопринятию личности, формирование адекватной самооценки и уровня притязаний, отработке и закреплению эмоциональных и поведенческих реакций.

Повышение адаптационных возможностей организма, как правило, происходит на психобиологическом и психосоциальном уровне.

Психобиологический уровень включает общее состояние здоровья (в первую очередь состояние вегетативной нервной системы), особенности темперамента и характерологические черты личности, обусловленные, в большей степени, генетическими факторами, а также особенности психоэмоционального реагирования.

Профилактика на данном уровне включает:

  • приверженность к здоровому образу жизни (правильное питание, общая физическая подготовка);
  • развитие творческих и познавательных навыков;
  • стремление к саморазвитию;
  • позитивный настрой;
  • развитие навыков преодоления негативных эмоциональных переживаний.

Психосоциальный уровень включает поведенческие и коммуникативные навыки, обусловленные особенностями воспитания и культурными традициями семьи и среды проживания, а также степенью личностной зрелости индивида, особенностей самооценки и морально-этических установок. На психосоциальном уровне формируются специфические адаптационные механизмы:

  • умение идентифицировать стрессогенные факторы (в том числе избегать токсичных связей);
  • контролировать психологическое состояние;
  • своевременно снижать психологическое напряжение;
  • находить и принимать психологическую помощь со стороны окружающих, в том числе профессиональную психологическую помощь.