Рожевий лишай - симптоми та лікування

Рожевий лишай (пітиріаз рожевий, Жібера хвороба, розеола лущиться, pityriasis rosea) - гострий запальний доброякісний дерматоз, що самостійно дозволяється, характеризується висипанням бляшок і папул, що лущиться.

Рожевий лишай/пітиріаз рожевий/Жибера хвороба

Загалом захворювання поширене серед населення та становить від 0,39% до 4,8% пацієнтів дерматологічних клінік. Воно спостерігається у людей усіх вікових груп, хоча найчастіше зустрічається у осіб віком 10-35 років і рідко виникає у немовлят та людей похилого віку. Наймолодшому пацієнтові, про якого повідомлялося в літературі, було три місяці, а найстаршому - 85 років.

Рожевий лишай зустрічається у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків, у співвідношенні 2:1 чи 3:2. Більшість випадків припадає на весняний та зимовий періоди.

Причину виникнення захворювання досі точно не встановлено. Були запропоновані численні гіпотези як про етіологічну роль різних інфекцій, таких як віруси, бактерії та спірохети, так і про неінфекційні причини – атопію (алергічна природа захворювання) та аутоімунний механізм.

Симптоми рожевого лишаю

Класична форма захворювання

Материнська бляшка та "різдвяна ялина"

Симптомами класичної форми рожевого лишаю є:

  • Материнська бляшка - одиночна велика плоска овальна пляма розміром від 2 до 5 см рожевого або червоного кольору з чіткими межами, вкрита тонкими лусочками в центрі і "комірцем" з більших лусочок по периферії, що надає їй кільцеподібного вигляду. Найбільш типова локалізація - шия, тулуб, рідше за кінцівку. Є первісним симптомом захворювання.
  • "Різдвяна ялина" - висипання у вигляді дрібних (від 0,5 до 2 см) численних папул, що лущиться, і бляшок довгастої овальної форми рожевого кольору з "комірцем" з лусочок сірого забарвлення, що розташовуються по лініях натягу шкіри Лангера, що надає їм при області грудей або спини вид гілок дерева. Ця висипка виникає через кілька днів (рідше тижнів) після появи материнської бляшки.
  • Сверблячка - не є обов'язковим симптомом захворювання і зустрічається приблизно у чверті пацієнтів.

Атипові форми захворювання

Атипові варіанти рожевого лишаю зустрічаються приблизно 20% випадків. Нехарактерність проявляється у морфології елементів висипу, її розмірах та локалізації. Деякі автори вважають, що діти з атопічним дерматитом схильні до атипових варіантів рожевого лишаю, ніж дорослі.

Везикулярний рожевий лишай - генералізоване висипання везикул (бульбашок) діаметром 2-6 мм, що часто утворюють "розетки" і супроводжуються сильним свербінням. Найчастіше зустрічається у дітей та підлітків і може локалізуватися в області волосистої частини голови, долонь та підошв.

Везикулярний рожевий лишай

Геморагічний рожевий лишай характеризується висипанням елементів у вигляді пурпури, що виникає на шкірі і досить часто на слизовій оболонці порожнини рота.

Геморагічний рожевий лишай

Уртикарний рожевий лишай є поразки у вигляді пухирів, що надає йому подібність з кропивницею. Такий тип захворювання супроводжується інтенсивним свербінням.

Уртикарний рожевий лишай

Папулезний рожевий лишай - рідкісна форма захворювання, яка найчастіше зустрічається у маленьких дітей та вагітних жінок. Виявляється висипаннями декількох дрібних папул розміром 1-2 мм, які можуть бути поряд з класичними плямами та бляшками.

Папулезний рожевий лишай

Рожевий лишай, подібний до мультиформної еритеми – при даному типі захворювання поряд з класичними симптомами відзначаються мішенеподібні вогнища.

Рожевий лишай, подібний до мультиформної еритеми

Ролі фолікулярний лишай характеризується висипанням згрупованих в округлі бляшки фолікулярних папул. Часто вони виникають поряд із класичними поразками.

Фолікулярний рожевий лишай

Гігантський рожевий лишай Дар'ї є бляшками дуже великого розміру від 5 см до 7 см, при цьому окремі вогнища можуть досягати розміру долоні пацієнта.

Гігантський рожевий лишай Дар'ї

Кільцеподібний облямований рожевий лишай Відаля локалізується переважно в пахвових і пахвинних областях і характеризується великими кільцеподібними висипаннями.

Кільцеподібний облямований рожевий лишай Відаля

Гіпопігментний рожевий лишай найчастіше зустрічається у темношкірих і смаглявих людей і є гіпопігментними бляшками з типовою локалізацією.

Гіпопігментний рожевий лишай

Інверсний рожевий лишай характеризується висипаннями в області згинів - пахвових і пахвинних областях, ліктьових і підколінних ямках.

Інверсний рожевий лишай

Акральний рожевий лишай є типовими висипаннями в області кінцівок - передпліччя, зап'ястя, долоні, гомілки та підошви.

Акральний рожевий лишай

Односторонній рожевий лишай - надзвичайно рідкісний варіант, що виникає як у дітей, так і у дорослих. При цій формі висипання розташовані з одного боку тіла.

Односторонній рожевий лишай

Блашковий рожевий лишай характеризується висипаннями по лініях Блашко (пігментація у формі візерунка).

Рожевий лишай.

Ураження ротової порожнини при рожевому лишаї зустрічається у 16% пацієнтів у вигляді ерозій, бульозних або геморагічних висипань, але зазвичай вони безсимптомні.

Поразка порожнини рота

Азбестовидний рожевий лишай - дуже рідкісна форма захворювання, представлена ​​у вигляді бляшок в області волосистої частини голови, покритих товстими щільними лусочками сірого кольору. Клінічно вона імітує pityriasis amiantacea.

Азбестоподібний рожевий лишай

Обезголовлений рожевий лишай – виникають висипання лише вторинних дрібних елементів без попередньої появи материнської бляшки. Зустрічається переважно у дітей.

Рецидивний рожевий лишай

Повторне виникнення рожевого лишаю зустрічаються у 1-3% пацієнтів. Часті рецидиви вважаються дуже рідкісним проявом. Тим не менш, є повідомлення про випадки з більш ніж двома епізодами. Точна етіологія не відома, але можливою причиною є реактивація герпесвірусів (вірусів вітряної віспи, Епштейна - Барра, шостого і сьомого типів).

Патогенез рожевого лишаю

Точний механізм виникнення рожевого лишаю не відомий. Однак такі фактори дозволяють припускати інфекційну причину даного дерматозу:

  • сезонність захворювання;
  • наявність продромального періоду (поява провісників хвороби);
  • випадки захворювання на одній сім'ї;
  • рідкісні рецидиви.

У ряді досліджень були спроби пов'язати захворювання з деякими мікроорганізмами (цитомегаловірус, вірус Епштейна - Барра, парвовірус B19, пікорнавіруси, віруси грипу і парагрипу, Legionella spp., Mycoplasma spp. і Chlamydia spp.). ними, не вдалося.

У кількох дослідженнях оцінювалася роль стрептокока виходячи з того, що зазвичай захворювання передують інфекції верхніх дихальних шляхів. У 37% пацієнтів були виявлені підвищені титри антистрептолізину та позитивний терапевтичний ефект від прийому еритроміцину, що свідчить про залучення стрептококів у патогенез рожевого лишаю.

Основною теорією етіопатогенезу захворювання на даний час є його зв'язок із реактивацією герпесвірусів шостого та сьомого типів. В одному дослідженні при використанні ПЛР діагностики було виявлено, що ДНК герпесвіруса сьомого типу присутня в ураженій (93%) та здоровій шкірі (86%), слині (100%), мононуклеарних клітинах периферичної крові (83%) та зразках сироватки (100%). ), а ДНК герпесвіруса шостого типу була виявлена ​​в ураженій (86%) та здоровій шкірі (79%), слині (80%), у мононуклеарних клітинах периферичної крові (83%) та сироватці (88%). Це свідчить про роль герпесвірусів HHV-6 та HHV-7 у системній активації при рожевому лишаї. Однак це питання, як і раніше, обговорюється, оскільки у деяких людей, інфікованих герпесвірусами шостого та сьомого типів, рожевий лишай не розвивається.

Герпесвірус

Повідомлялося також про виникнення захворювання після вакцинації БЦЖ, від грипу, дифтерії, віспи та гепатиту В.

Класифікація та стадії розвитку рожевого лишаю

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду кодує рожевий лишай як L42.

Загальноприйнятої класифікації захворювання поки що не існує, але закордонними дерматологами запропоновано наступну клінічну класифікацію:

  • Класичний рожевий лишай дорослих та дітей.
  • За наявності материнської бляшки:
  • відсутність материнської бляшки;
  • лише материнська бляшка без вторинних висипів;
  • множинна материнська бляшка;
  • материнська бляшка з атиповою локалізацією.
  • По локалізації вторинних висипів:
  • обмежені волосистою частиною голови;
  • тільки на тулубі;
  • у пахвинних та пахвових областях (рожевий лишай Відаля);
  • лише у складках;
  • лише у області кінцівок;
  • акральний тип;
  • вздовж ліній Блашка;
  • односторонній.
  • За морфологічними елементами:
  • геморагічний;
  • уртикарний;
  • подібний до багатоформної еритеми;
  • папулезний;
  • фолікулярний;
  • везикулярний;
  • гігантський;
  • гіпопігментний;
  • роздратований.
  • По течії:
  • рецидивний;
  • персистентний;
  • лікарський висип, подібний до рожевого лишаю.

Стадії захворювання:

  • Продромальний період - відзначається у 50-60% хворих і характеризується незначною лихоманкою, катаральними симптомами, головним болем та артралгіями. Звичайна тривалість цього періоду – 3-7 днів.
  • Стадія первинного висипання (материнська бляшка) – спостерігається у 80-90% пацієнтів. Як одиночний елемент існує 7-14 днів (у дітей 3-4 дні).
  • Стадія висипу (вторинні висипання) - тривалість даного періоду становить у середньому 45 днів (у дітей 16 днів).

Ускладнення рожевого лишаю

Роздратований (ірритантний) рожевий лишай - варіант захворювання, при якому спостерігається інтенсивний свербіж (особливо при контакті з потом), виражена набряклість та гіперемія елементів висипу. Найчастіше причиною такого ускладнення є нераціональне місцеве лікування спиртовими розчинами та тертя (наприклад, мочалкою або тісним одягом).

Вагітність та рожевий лишай

Повідомляється, що частота випадків рожевого лишаю при вагітності становить 18% проти 6% у загальній популяції. Це захворювання під час виношування дитини (особливо у першому триместрі) може бути маркером можливого несприятливого результату вагітності.

Так, проведене дослідження 38 жінок, які захворіли під час вагітності у перші 15 тижнів, показало, що у дев'яти з них надалі спостерігалися передчасні пологи, а п'ятьох - мимовільні аборти. При цьому у всіх пацієнток було виявлено високі титри антитіл до імуноглобуліну G (IgG) проти герпесвірусів шостого та сьомого типів.

У шести випадках у новонароджених була виявлена ​​гіпотонія, слабка рухливість та гіперреактивність.

При дослідженні ембріональної тканини, отриманої в одному випадку, було виявлено ознаки вірусного цитопатичного (клітинного) ушкодження. Це вказує на те, що рожевий лишай є системною герпесвірусною інфекцією, що призводить до трансплацентарної передачі вірусу (від матері до дитини).

Діагностика рожевого лишаю

У більшості випадків діагноз встановлюється на підставі анамнезу (історії захворювання) та характерних клінічних ознак. Розроблено діагностичні критерії захворювання.

Основні критерії:

  • ізольовані висипання кільцеподібної або округлої форми;
  • лущення поверхні більшості елементів;
  • периферичне лущення у вигляді "комірця".

Додаткові критерії:

  • локалізація на тулубі та проксимальних відділах (ближче до центру тіла);
  • розташування вздовж ліній натягу шкіри;
  • попередня висипанням "материнська" бляшка.

Рекомендована лабораторна діагностика:

  • серологічне дослідження на сифіліс (МР, ІФА, РПГА, РІФ) для виключення вторинного сифілісу;
  • мікроскопічне дослідження зіскрібка з вогнищ ураження (тест з КОН) для виключення мікозу гладкої шкіри;
  • доцільно по можливості досліджувати рівень антитіл класу G та М проти герпесвірусів шостого та сьомого типів.

Диференційна діагностика

Захворювання диференціюють від:

  • вторинного сифілісу ;
  • мікозу гладкої шкіри;
  • краплеподібного псоріазу ;
  • підгострий шкірного червоного вовчаку;
  • первинної ВІЛ-інфекції ;
  • себорейного дерматиту;
  • лікарського висипу;
  • мультиформної еритеми;
  • шкірної Т-клітинної лімфоми.

Біопсія

Цей вид дослідження необхідний у нетипових випадках. Він, в основному, допомагає виключити інші захворювання, а не діагностувати рожевий лишай, оскільки його гістопатологічні ознаки відносно неспецифічні та нагадують підгострий або хронічний дерматит. Епідермальні зміни включають осередковий паракератоз (ороговіння), тонкий зернистий шар і спонгіоз (запалення шару епідермісу). У папілярній дермі спостерігається набряк із незначним периваскулярним лімфогістіоцитарним інфільтратом. Однак у низці досліджень було виявлено, що дискератотичні клітини в епідермісі та екстравазовані еритроцити в дермі є характерними гістопатологічними ознаками захворювання та спостерігаються приблизно у 60% пацієнтів.

Біопсія

Лікування рожевого лишаю

Оскільки рожевий лишай є самопрохідним захворюванням, більшість пацієнтів ніякого лікування не потрібно. У різних дослідженнях було запропоновано численні види терапії, але Кокранівський огляд не знайшов достатніх доказів ефективності кожного з них.

Симптоматична терапія

Даний тип лікування застосовується за наявності інтенсивного сверблячки і включає застосування антигістамінних і місцевих (іноді системних) глюкокортикостероїдних препаратів.

Антигістамінні засоби використовуються протягом 7-10 днів:

  • цетиризину гідрохлорид – 10 мг перорально 1 раз на добу;
  • лоратадин – 10 мг перорально 1 раз на добу;
  • хлоропірамін - 25 мг перорально 3-4 рази на добу;
  • клемастин – 1 мг перорально 2 рази на добу.

Місцеві кортикостероїдні препарати застосовуються у вигляді аплікацій протягом 5-7 днів:

  • гідрокортизону бутират (крем, мазь 0,1%) – 1-2 рази на добу;
  • алклометазону дипропіонат (крем, мазь 0,05%) – 1-2 рази на добу;
  • метилпреднізолону ацепонат (крем, мазь 0,1%) – 1-2 рази на добу;
  • мометазону фуроат (крем, мазь 0,1%) – 1-2 рази на добу.

Системні кортикостероїдні препарати призначаються при ускладнених формах захворювання: преднізолон 15-20 мг на добу перорально до усунення основної клінічної симптоматики. Проте в одному проведеному дослідженні повідомляється про загострення захворювання при пероральному призначенні стероїдів у вигляді інтенсивного свербежу, подразнення та збільшення кількості. Беручи до уваги найімовірнішу вірусну етіологію захворювання, використання кортикостероїдів має бути обмеженим.

Антибіотики-макроліди та противірусні препарати

Антибактеріальна та противірусна терапія не входять до російських клінічних рекомендацій щодо лікування рожевого лишаю. Їхня ефективність все ще не доведена. Але деякі дослідження вказують на те, що антибіотики та противірусні засоби можуть зменшити симптоми хвороби.

Механізм дії макролідів при рожевому лишаї невідомий, проте вважається, що в даному випадку вони мають не антибіотичну дію, а протизапальний та імуномодулюючий ефекти. До таких препаратів відносяться три види антибіотиків:

  • еритроміцин;
  • кларитроміцин;
  • азитроміцин.

Обґрунтуванням для використання антивірусних препаратів, зокрема ацикловіру, може стати сезонність, наявність продромальних симптомів, спонтанне одужання та ймовірна участь у етіопатогенезі герпесвірусів шостого та сьомого типів. Однак слід зазначити, що ацикловір мало ефективний у боротьбі з герпесвірусом сьомого типу, який не містить ген тимідинкінази.

Світлолікування

Механізм терапевтичного ефекту фототерапії при рожевому лишаї не відомий. Вважається, що він пов'язаний із впливом на імунологічні процеси, що протікають у шкірі. Призначаються такі схеми лікування:

  • ультрафіолетова терапія з довжиною хвилі 280-320 нм (UVB), починаючи з 0,8 мінімальної еритемної дози та збільшуючи її на 17% щодня протягом 10 днів;
  • ультрафіолетова терапія з довжиною хвилі 340-400 нм (UVA1), починаючи з 10-20 Дж/см і збільшуючи до 30 Дж/см - 2-3 рази на тиждень до покращення процесу на шкірі.

Світлолікування

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання сприятливий. У будь-якому випадку захворювання відбувається спонтанне одужання в термін від 3 до 8 тижнів (в середньому 40-45 днів), починаючи з моменту появи материнської бляшки.

Враховуючи, що ймовірною причиною рожевого лишаю є вірусна інфекція, заходи профілактики зводяться до загальноприйнятих заходів:

  • уникати масового скупчення людей у ​​сезонний період та переохолодження;
  • носіння захисної маски;
  • повноцінне вітамінізоване харчування тощо.

Усі вагітні жінки, які захворіли на рожевий лишай, повинні перебувати під пильним наглядом акушера-гінеколога.