Рожа - симптоми та лікування

Народжування - це інфекційне захворювання людини, яке вражає шкірні покриви, а також може торкатися слизових оболонок та поверхневих лімфатичних судин. Характеризується появою на шкірі (як правило, на обличчі або гомілки) яскраво-червоного набрякового вогнища з чіткими межами, тією чи іншою мірою супроводжується симптомами загальної інфекційної інтоксикації ( підвищенням температури тіла, ознобом, головним болем та слабкістю). Захворювання може протікати у гострій та хронічній формах.

Рожеве запалення на гомілки

Збудником пики є бактерія - бета-гемолітичний стрептокок групи А.

Таксономія:

  • домен – бактерії;
  • тип - тирмікути;
  • клас - бацили;
  • порядок - Lactobacillales;
  • сімейство - Streptococcaceae;
  • рід - стрептококи;
  • вид - Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичний стрептокок групи А).

Стрептокок чутливий до висихання, при нагріванні до 60 ° C гине за 30 хвилин, при кип'ятінні - майже миттєво, високочутливий до різних антибіотиків (наприклад, пеніцилінового та цефалоспоринового рядів). Будь-які антисептики (наприклад, йод і зеленка), спирт тощо згубні для нього. Добре переносить заморожування (може зберігатись до місяця).

У патогенезі інфекції провідне значення мають капсула та елементи клітинної стінки бактерії. Капсула підвищує здатність стрептокока прикріплюватися до тканин та підтримувати з ними контакт, а також допомагає сховатися від імунних клітин та уникнути фагоцитозу (поглинання та знищення імунною системою).

У розвитку різних форм захворювання виділяють провокуючі та сприятливі фактори:

  • Провокуючі:
  • травми та порушення цілісності шкірних покровів (садна, подряпини, попрілості, тріщини, порізи, виразки, укуси, татуювання, рани від ін'єкцій та ін.);
  • надмірна дія ультрафіолетового випромінювання;
  • нервові перенапруги та стреси;
  • різкі зміни температур.
  • Сприятливі:
  • ожиріння та цукровий діабет;
  • захворювання судин;
  • алергічні захворювання шкіри;
  • мікози стоп та нігтів ;
  • наявність вогнищ хронічної інфекції ( тонзиліт , отит, карієс та ін);
  • професійні шкідливості, що призводять до травмування шкіри механічним або хімічним шляхом;
  • шунтування коронарної артерії (при цьому відбувається видалення здорової вени нижньої кінцівки).

Народжування є типовим антропонозом (тобто хворіє лише людина). Найчастіше стрептокок потрапляє в місце розвитку пики від самого хворого (тобто він вже є в організмі, наприклад, в осередку хронічної інфекції). Передача від людини до людини та подальший розвиток пики можливе, але відбувається рідко.

У Російській Федерації захворюваність становить 10-20 випадків на 10 тисяч населення. Поширеність пики в європейських країнах оцінюється в 9-24 випадки на 10 тисяч населення, однак точних даних немає, оскільки спеціальний облік за цим захворюванням не ведеться. Пік захворюваності посідає вік від 60 до 80 років. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Не у всіх людей при контакті з цією бактерією розвивається пика. Захворіти можуть лише ті, хто має генетичну або набуту схильність. Якщо схильності немає, то при контакті з бактерією можуть розвиватися інші форми стрептококової інфекції, наприклад, імпетиго або абсцес.

Перенесена пика не викликає розвитку повноцінного імунітету, тому людина може заражатися і хворіти повторно.

Симптоми пики

Перед появою повноцінної картини пики пацієнти відчувають симптоми продромального періоду ( провісника основного захворювання ) у вигляді головного болю, слабкості та ознобу.

Згодом відзначається різке підвищення температури до 38-40 °C. Максимальна температура досягає свого піку в перші 8-12 годин захворювання, триває цей період від 3 до 7 днів за умови адекватного лікування. На тлі високої температури через кілька годин або на наступну добу на обмеженій ділянці шкірного покриву виявляються місцеві симптоми захворювання: піднесені, ущільнені, блискучі та болючі бляшки червоного кольору. В області ураженої шкіри хворі відчувають розпирання, печіння та свербіння.

У вогнищі з'являється почервоніння та набряк, у сфері запалення збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Найчастіше бешихові запалення з'являються на обличчі або нижніх кінцівках.

Почервоніння при бешихі

Патогенез пики

Шлях зараження може бути екзогенним (із зовнішнього середовища) або ендогенним (із внутрішнього середовища). При екзогенному зараженні бета-гемолітичний стрептокок впроваджується в організм через ушкоджену шкіру (садна, подряпини, рани і т. д.), а також через слизові оболонки. Ендогенний шлях зараження має на увазі занесення збудника в шкіру з вогнищ стрептококової інфекції в організмі (наприклад, тонзиліт, каріозні зуби) зі струмом крові або лімфи.

Потрапляючи в шкірні лімфатичні капіляри, стрептокок починає там розмножуватися і формує активний запальний або латентний (прихований) вогнище інфекції в дермі. У разі утворення прихованого вогнища, збудник довго присутній у шкірі в неактивному стані (в L-формі) або зі струмом крові поширюється по організму, де потім також перетворюється на L-форми. Цей процес лежить в основі формування стійких осередків хронічної стрептококової інфекції. За наявності провокуючих факторів бактерії знову стають активними, що призводить до рецидивів.

Патологічний процес при пиці проходить кілька етапів:

1. Інкубаційний період. Бактерії впроваджуються в шкіру при її пошкодженні або потраплянні з вогнища хронічної інфекції. Далі збудник накопичується у лімфатичних капілярах дерми.

2. Токсинемічний період. Стрептокок активно розмножується в шкірі, його токсичні продукти (екзотоксини, компоненти клітинної стінки, ферменти) проникають у кровотік, що проявляється наростанням симптомів інтоксикації: підвищенням температури тіла, ознобом, головним болем і слабкістю.

3. Період основних проявів хвороби. Початок хвороби завжди гострий. В осередку розмноження стрептокока виникає інфекційно-алергічна реакція на токсини та ферменти бактерій. У той самий час виникає аутоімунна реакція: імунні клітини атакують клітини шкіри. Це відбувається, оскільки структура деяких компонентів шкіри людини схожа на структуру антигенів стрептокока, і імунітет помилково розпізнає клітини власного організму як чужорідні. Водночас у дермі та сосочковому шарі шкіри антитіла зв'язуються з антигенами та формують імунні комплекси. Аутоімунні та імунні комплекси можуть вражати шкіру, кровоносні та лімфатичні капіляри. У відповідь на ці пошкодження активується внутрішньосудинне згортання крові, утворюються мікротромби, які запечатують ушкодження в судинній стінці. Порушується капілярне крово- та лімфообіг у шкірі. Через скупчення лімфи формується набряк, утворюються геморагії (крововиливи), а також серозні та геморагічні міхури (були, у яких відбувся крововилив).

4. Завершальний період. Відбувається знищення бактеріальних форм бета-гемолітичного стрептококу за допомогою фагоцитозу, після чого пацієнт одужує.

Класифікація та стадії розвитку пики

Народжування за частотою виникнення:

  • Первинна – перший випадок захворювання.
  • Повторна - захворювання повторюється через 2 роки або більше після первинного випадку або виникає раніше , але осередок запалення знаходиться в іншому місці.
  • Рецидивуючий - хвороба повторюється багато разів, при цьому вогнище запалення знаходиться в тому самому місці. Частими називають рецидиви, які виникають 3 і більше разів на рік. Ранні рецидиви пики виникають у перші 6 місяців від початку хвороби, пізні – після 6 місяців.

За характером місцевих проявів:

  • Ерітематозна. Дана форма захворювання може бути самостійною або бути початком інших форм пики. Починається з появи на шкірі червоної або рожевої плями, яка поширюється і перетворюється на еритему ( обмежене інтенсивне почервоніння шкіри, зумовлене розширенням судин шкіри). У цій ділянці шкіра набрякла, напружена, на дотик гаряча, при промацуванні чутлива по периферії, де знаходиться інфільтрований валик (скупчення клітинних елементів з домішкою крові та лімфи).

Ерітематозна пика

  • Ерітематозно-бульозна. Бульозна форма пики може проявитися через кілька годин після початку захворювання, а може розвинутись лише через 2-5 днів. Починається з появи на еритемі бульозних елементів (бульбашок) різної величини - від найдрібніших до великих із серозною рідиною всередині. Бульбашки з'являються через те, що запальна рідина (ексудат) відшаровує епідерміс від дерми. Коли бульбашки підсихають, утворюються жовті кірки. Якщо міхур пошкодити, з нього випливає серозна рідина, але в його місці з'являється ерозія, а важких випадках - трофічна виразка.

Ерітематозно-бульозна бешиха

  • Ерітематозно-геморагічна. На тлі еритеми через 1-3 дні з'являються крововиливи в шкіру різного розміру: від дрібних точкових до великих, що мають розмір самої еритеми.
  • Бульозно-геморагічна. Розвивається з еритематозно-геморагічної або еритематозно-бульозної форм внаслідок ураження судин дерми, бульбашки містять ексудат з геморагічним і фібринозним компонентом.

Регіонарний лімфаденіт (запалення лімфовузлів) та лімфангіт (запалення лімфатичних судин) супроводжують усі форми пики.

Можливі локалізації місцевого запального процесу:

  • Обличчя та нижні кінцівки. Зустрічається найчастіше.
  • Волосиста частина голови.
  • Верхні кінцівки. Найчастіше зустрічається у жінок після видалення молочної залози з приводу раку на фоні постійного лімфостазу (утруднення відтоку лімфи від кінцівки).
  • Тулуб.
  • Статеві органи.

За ступенем тяжкості (критерії - виразність інтоксикації, виразність місцевих змін, наявність або відсутність ускладнень):

  • Легкий ступінь:
  • температура тіла субфебрильна (до 38 ° C) , тримається кілька днів;
  • інтоксикація виражена слабо або відсутня;
  • місцево, як правило, є обмежена ділянка еритематозного запалення;
  • ускладнень немає.
  • Середньотяжкий ступінь:
  • температура тіла фебрильна (до 39 ° C), тримається щонайменше чотири дні;
  • помірно виражена загальна інтоксикація;
  • запалення шкіри може поширюватися та захоплювати до двох анатомічних областей, характер запалення, як правило, еритематозний;
  • ускладнення виникають рідко та життю не загрожують.
  • Важкий ступінь:
  • температура тіла піретична (до 40 ° С і вище), тримається понад чотири дні;
  • сильно виражена інтоксикація, аж до явищ менінгізму ( наприклад, скутості потиличних м'язів) та порушень свідомості;
  • поширений запальний процес бульозно-геморагічного характеру;
  • розвиток ускладнень, у т. ч. життєзагрозливого характеру.

За поширеністю місцевих проявів:

  • Локалізована - при даній формі запальний процес вражає лише одну анатомічну ділянку.
  • Поширена або мігруюча – запальний процес вражає кілька суміжних анатомічних областей.
  • Метастатична форма - виникають віддалені один від одного запальні вогнища, наприклад гомілка та обличчя.

Ускладнення пики

Загальні ускладнення

Дані ускладнення розвиваються рідко:

  • Сепсис - тяжкий патологічний стан, при якому збудник захворювання потрапляє в кров і поширюється по всьому організму.

Сепсис

  • Інфекцинно-токсичний шок (ІТШ) - шоковий стан, спричинений масовим проникненням бактерій та їх токсинів у кров.
  • Гостра серцево-судинна недостатність – це раптове порушення кровообігу, спричинене ослабленням насосної функції серця. В даному випадку це ускладнення виникає на тлі інших грізних ускладнень, зокрема сепсису та ІТШ.
  • Тромбоемболія легеневої артерії  (ТЕЛА) - закриття просвіту стовбура або основних гілок легеневої артерії частинками тромбу, занесеними до легеневої артерії зі струмом крові.
  • Ендокардит – запальне ураження камер та клапанів серця.
  • Остеомієліт – гнійно-некротичний процес кісток.
  • Стійкий лімфостаз - порушення лімфообігу та затримка лімфатичної рідини в тканинах з подальшою появою на його фоні слоновості шкіри. Рецидиви бешихи посилюють цей процес ще більше, приводячи до збереження патологічного стану.
  • Слоновість - це стійке збільшення розмірів будь-якої частини тіла за рахунок хворобливого розростання шкіри та підшкірної клітковини, яке викликається постійним застоєм лімфи з утворенням набряку. Часто цей стан розвивається у пацієнтів із функціональною недостатністю лімфообігу.

Слоновість

Ускладнення пики місцевого характеру

Найчастіше такі ускладнення виникають у хворих на бульозно-геморагічну форму пики:

  • Абсцес шкіри - запалення тканин з їх розплавленням та утворенням гнійної порожнини. Небезпечний розвитком сепсису, інфекційно-токсичного шоку при масивному попаданні бактерій та їх токсинів у кров, а також остеомієліту (запалення кісткового мозку). Проте найчастіше абсцеси шкіри закінчуються одужанням.
  • Флегмона - гостре розлите гнійне запалення клітинних просторів, на відміну абсцесу немає чітких меж. Небезпечно розвитком сепсису, інфекційно-токсичного шоку та остеомієліту.
  • Некроз - омертвіння тканини в живому організмі внаслідок якогось внутрішнього або зовнішнього її пошкодження. Небезпечно дефектами тканин, розвитком сепсису, ІТШ та остеомієліту.
  • Пустулізація булл - процес утворення гною всередині бульбашок. Ускладнює перебіг захворювання та процесу лікування. Може перейти в абсцес чи флегмону.
  • Флебіт – запалення вен, відбувається при поглибленні запального процесу та на тлі наявних хвороб судин. Небезпечно розвитком ТЕЛА.
  • Тромбофлебіти  - запалення вен з відкладенням у них тромботичних мас.

Тромбофлебіти

  • Лімфангіт – запалення лімфатичних судин. Тривалий запальний процес може призвести до закупорки лімфатичних судин, порушення лімфообігу, розвитку лімфостазу та слоновості. При своєчасній терапії лімфангіт можна вилікувати.
  • Періаденіти – запалення тканин навколо лімфатичного вузла. Небезпечно проникненням бактерій у кровообіг з розвитком сепсису та ІТШ.

Діагностика пики

У клінічній практиці діагностика пики здійснюється на підставі симптомів, анамнезу та результатів огляду. Як правило, не потрібні будь-які спеціальні методи підтвердження діагнозу, лікар встановлює його вже при огляді (дуже характерний зовнішній вигляд).

Симптоми включають:

  • Гострий початок захворювання, локалізацію на обличчі та/або нижніх кінцівках.
  • Наявність еритеми, геморагії, пухирів.
  • Запалення лімфовузлів поруч із осередком та поява рожевого плями над запаленим лімфовузлом.

Збір анамнезу. Лікар уточнює наявність супутньої патології, травм шкірних покривів, укусів комах, мікозу нігтів та стоп, дії хімічних речовин.

При необхідності проводиться огляд лікарем дерматологом та хірургом.

Лабораторні дослідження:

  • Загальний аналіз крові (ОАК):
  • збільшення числа лейкоцитів зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво (це означає, що в кровотоку переважають незрілі нейтрофіли, які не здатні нормально підтримувати імунітет).
  • тромбоцитопенія ( зниження кількості тромбоцитів) у тяжких випадках;
  • прискорення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), що свідчить про виражений запальний процес.
  • Загальний аналіз сечі (ОАМ) - у тяжких випадках можлива поява білка, еритроцитів, циліндрів та лейкоцитів.
  • Біохімічний аналіз крові - підвищення С-реактивного білка (показує наявність запалення).
  • Бактеріологічні методи дослідження недоцільні, тому що не вдається виявити в крові стрептокок. Виняток – розвиток ускладнень (абсцесів, флегмон, сепсису).
  • Серологічні методи ( виявлення антитіл до антигенів стрептокока) можуть допомогти у прогнозуванні рецидивів захворювання надалі.

Інструментальні дослідження. При підозрі на розвиток тромбофле біту, тромбозів та патології нирок проводиться УЗД судин та нирок, при підозрі на ураження серця – ЕКГ та ВІЛ-КГ.

Диференціальний діагноз

  • Екзема  та дерматити. При дерматитах та екземі болю не виникає, є інфільтрація шкіри, виникають скоринки, дрібні бульбашки, лусочки, у місці висипань хворі відчувають жар і сильне свербіння. Лихоманки та симптомів інтоксикації немає, відсутній лімфаденіт та лімфангіт.

Екзема та дерматит

  • Флегмон. Незважаючи на те, що флегмона може виникнути як ускладнення бешихи, вона може виявитися самостійним захворюванням, не пов'язаним з пикою. Обидва захворювання мають схожі симптоми: еритема з набряком, підвищена температура, інтоксикація та болючість тканин. Проте на відміну пики при флегмоне про чаг почервоніння немає чітких меж, у центрі він яскравіший. Характерні різка болючість при промацуванні та самостійні болі.

Флегмона

  • Еризипелоїд (пичка свиней) - інфекційне захворювання, яке передається людині від тварин і проявляється запальним ураженням шкіри та суглобів. Хвороба часто має професійний характер, що розвивається у людей, які працюють на фермах. Температура при цій патології нормальна або субфебрильна (до 38 ° C), інтоксикація не відзначається. Еризипелоїд виглядає як бляшки багряно-червоного кольору, іноді зі світло-фіолетовим відтінком, зазвичай краї яскравіші за центр. Еритема локалізується в області пальців та кисті, часто уражаються міжфалангові суглоби.

Еризипелоїд

  • Тромбофлебіт. Він теж дає температуру, біль, набряк тканин і почервоніння шкірних покривів і може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням пики. На відміну від бешихи біль у ураженій кінцівці відзначається по ходу судин. Згодом біль посилюється, з'являється і наростає набряк. Спостерігається гіперемія у вигляді плям та ущільнення над ураженими венами. Під час пальпації, яка буде болісною, можна визначити підшкірні вузлики.

Тромбофлебіт

  • Оперезуючий герпес - інфекційне захворювання, що викликається герпесвірусом третього типу. Починається з легкого нездужання, порушення чутливості та помірних больових відчуттів у місцях майбутніх висипань. Потім пацієнти скаржаться на біль або печіння протягом нервових стовбурів, характерне виникнення лихоманки. Розвивається еритема, пізніше на ній з'являються висипання у вигляді численних пухирців із серозним або геморагічним вмістом.

Оперезуючий герпес

  • Сибірка - небезпечна інфекційна хвороба тварин і людини, що вражає шкірний покрив, рідше легені і кишечник. Процес найчастіше локалізується на шкірі голови та рук. Місцеві прояви з'являються раніше лихоманки, межі еритеми нечіткі, хворобливості немає, характерна наявність карбункула (гострого гнійно-некротичного запалення шкіри та підшкірної клітковини навколо групи волосяних мішечків та сальних залоз, що має тенденцію до швидкого поширення у центрі).

сибірська виразка

Лікування пики

Режим лікування залежить від тяжкості захворювання.

  • Легкі форми лікуються амбулаторно.
  • Пацієнти з тяжкою соматичною патологією, що рецидивують бешихою або важкими клінічними формами лікуються в стаціонарі.

Жодне лікування пики не обходиться без призначення етіотропної терапії, яка спрямована на знищення збудника і полягає у призначенні курсу антибіотиків: пеніцилінового та цефалоспоринового рядів, макролідів, фторхінолонів, лінкозамідів та сульфаніламідних препаратів. Для лікування частих рецидивів використовують послідовне призначення двох видів антибіотиків різних груп.

Патогенетичне лікування ( спрямоване на механізми розвитку хвороби) :

  • Прийом НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів) при сильному набряку та болю.
  • Прийом антигістамінних препаратів при свербіння.
  • Холодні компреси та анальгетики для полегшення місцевого дискомфорту.
  • При важких формах для очищення організму від токсинів бактерій проводять дезінтоксикаційну терапію: внутрішньовенно вводять колоїдні та кристалоїдні розчини.
  • При бульозних формах пики лікарі-хірурги розкривають бульбашки і накладають пов'язки, що часто змінюються.
  • Можуть бути рекомендовані препарати місцевого застосування, що посилюють регенерацію тканин.
  • При ураженні кінцівки її слід підтримувати у піднесеному положенні (це допомагає зменшити набряк та прискорити одужання).

Фізіотерапевтичне лікування:

  • Лазеротерапія. Застосовується у гострому періоді хвороби, допомагає швидко відновити тканини.
  • Електрофорез лідази, гіалуронідази (10-12 сеансів), магнітотерапія та гіпербарична оксигенація. Покращують кровообіг у ділянці нижніх кінцівок.

Лікування рецидивів проводиться у стаціонарі препаратами, які не використовувалися раніше.

Можливі ускладнення лікування: поява трофічних виразок, алергічні реакції на антибактеріальні препарати, антибіотикоасоційовані діареї (ААД), псевдомембранозний коліт. Щоб не виникло ускладнень, лікування має відбуватися під постійним контролем лікаря.

Пацієнти після лікування пики повинні перебувати на диспансерному спостереженні хірурга та інфекціоніста.

Народні методи лікування пики не мають жодної доведеної ефективності, але пацієнти все ж таки іноді їх використовують.

  • Крейда та червона тканина. Найвідоміший народний метод - це лікування крейдою та "червоною ганчіркою". Крейда подрібнюють на порошок, посипають їм уражені ділянки, потім обертають червоною тканиною. Закріплюють іншою тканиною або бинтом, роблять таку процедуру переважно на ніч. Таке лікування може ще більше нашкодити, оскільки крейда може містити у собі збудників інфекцій.
  • Трави, їх кора та коріння. Використовують шавлію, матір-мачуху, терен, малину, лопух та ін. Сировину подрібнюють і наносять у свіжому вигляді, роблять настої та примочки.
  • Картопля. Натирають на дрібній тертці, просочують марлеві пов'язки соком і прикладають запалення.
  • Змови. Можливо, комусь такий метод лікування допомагає, але доказів ефективності він не має. 

Прогноз. Профілактика

Течія пики матиме сприятливий результат при правильному підході до лікування. Менш сприятливий прогноз можливий у разі розвитку ускладнень, таких як часті рецидиви, слоновість, старечий вік, наявність імунодефіциту та іншої соматичної патології (цукровий діабет, ожиріння, захворювання судин).

Специфічна профілактика пики не розроблена.

Як неспецифічна профілактика можна рекомендувати:

  • Дотримуватись правил особистої гігієни (частіше мити руки з милом або використовувати спиртові серветки, намагатися не торкатися брудними руками пошкодженої шкіри).
  • Уникати травм.
  • Своєчасно лікувати захворювання, які привертають до розвитку пики: мікози стоп та нігтів , хронічні інфекції порожнини рота (карієс, пульпіт та ін.), гнійничкові захворювання шкіри та стрептококові інфекції (тонзиліт, скарлатину та ін.).
  • Дотримання всіх правил асептики та антисептики при обробці ран: після отримання дрібних пошкоджень адекватно провести промивання водою з милом, при серйозних ранах негайно звернутися до травмпункту.
  • Після травми та за наявності шкірних захворювань не відвідувати лазні, сауни, басейни та природні водойми.

Для запобігання рецидивам проводиться біцилінопрофілактика препаратом Біцилін-5 протягом 4-6 місяців.

Показання для призначення біцилінопрофілактики:

  • Часті (не менше трьох разів на рік) рецидиви пики.
  • Виразно виражена сезонність рецидивів.
  • Збереження виражених залишкових явищ у період одужання у пацієнтів, які перенесли рецидив, повторну або первинну пику.

Щоб уникнути алергічних ускладнень, за 15-20 хвилин до введення препарату рекомендується проводити ін'єкцію антигістамінних препаратів.