Розацеа (рожеві вугри) - симптоми та лікування

Розацеа (рожеві вугри) - це хронічне захворювання шкіри, що супроводжується стійким розширенням шкірних капілярів, утворенням папул і пустул (вузликів і бульбашок), набряком і почервонінням шкіри.

Рожеві вугри

Захворювання вражає в основному шкіру обличчя, хоча також може торкатися і область шиї, грудей, верхньої частини спини та волосистої частини голови. Найчастіше воно виникає у світлошкірих жінок європеоїдної раси у 30-50 років. Серед мешканців Європи його поширеність коливається від 1,5% до 10%.

Причин розацеа до кінця не вивчені. На сьогоднішній день вчені вважають, що у його розвитку бере участь одночасно безліч факторів. Одні з них (внутрішні або ендогенні фактори) створюють сприятливий ґрунт, але не є обов'язковою умовою появи симптомів розацеа. Інші фактори (зовнішні або екзогенні) провокують виникнення тих чи інших ознак хвороби, якщо людина схильна до цього.

У загальному розвитку та прогресу розацеа сприяють такі причини:

  • генетичний фактор - приблизно 15-40% пацієнтів з розацеа відзначають, що симптоми цього захворювання також виникали хоча б у одного із родичів;
  • вихідне порушення регуляції судинного тонусу - схильність до транзиторної гіперемії ("почервоніння") особи та нападів мігрені ;
  • порушення лімфообігу, локальний лімфостаз (застій лімфи);
  • гормональні зміни - період менструації, вагітність, клімакс та ендокринні захворювання можуть не тільки стати причиною хвороби, але й посилити її;
  • зміни у роботі сальних залоз (себорея), активна життєдіяльність мікроскопічних паразитичних кліщів-залізниць (демодекс), що мешкають у шкірі людини;
  • порушення травлення, хелікобактерна інфекція , похибки харчування (надмірне вживання гострої їжі та гарячих напоїв);
  • відхилення у роботі імунної системи;
  • пошкодження шкіри інтенсивним ультрафіолетовим опроміненням – сонячні опіки, зловживання солярієм;
  • стреси та інші психоемоційні розлади;
  • шкідливі звички - куріння, зловживання алкоголем;
  • професійні шкідливості - робота на відкритому повітрі у складних погодних умовах (мороз, спека, вітер) та за підвищеної температури, вплив на шкіру дратівливих хімічних реагентів та інші фактори;
  • побічна дія деяких ліків (наприклад, похідних брому та йоду), безконтрольні спроби лікування захворювання гормональними препаратами місцевої дії;
  • доглядова та декоративна косметика, у складі якої є хімічні подразники.

Симптоми розацеа

Клінічна картина розацеа може бути досить різноманітною, причому виражені симптоми хвороби кожного пацієнта по-різному. Переважання тієї чи іншої ознаки залежить від форми та тривалості захворювання, успішності вибраного лікування, а також від індивідуальних особливостей організму.

Основні симптоми розацеа:

  • Епізодична, а потім і стійка еритема (почервоніння шкіри) у центральній частині обличчя, насамперед у ділянці щік. Відтінок уражених ділянок шкіри при цьому може бути від яскраво-рожевого до синюшного (залежно від тривалості захворювання).

Ерітема

  • Сухість та підвищена чутливість шкіри.
  • Телеангіектазії - утворення судинних зірочок і сіточек. Найчастіше вони розташовані навколо крил носа.

Телеангіектазії

  • Папули - щільні рожево-червоні вузлики, що виступають над рівнем шкіри. Можуть бути як одиничними, так і множинними, що зливаються в одну загальну бугристу поверхню, іноді з ознаками лущення.

Папули

  • Пустули - бульбашки, які часто утворюються дома папул. Як правило, вони невеликі, можуть містити серозну рідину або гній (у разі приєднання інфекції).

Пустули

  • Набряклість , а також гіперплазія та потовщення уражених ділянок шкіри. Іноді такі прояви виражені настільки сильно, що риси обличчя спотворюються (наприклад, розвивається ринофіма - збільшений і почервонілий горбистий ніс).

Ринофіма

  • При ураженні очей опухають і червоніють повіки, в області країв виникає свербіж, у коренів вій з'являються скоринки, відчувається сухість очей, сльозотеча, почуття стороннього тіла. У важких випадках може погіршитися зору до повної втрати.

Почервоніння повік

  • Виражені болючі відчуття не характерні для розацеа, але іноді може виникнути печіння і поколювання, невеликий свербіж, болючість при дотику до змінених елементів, при цьому уражені ділянки шкіри зазвичай гарячі на дотик.

Зазвичай розацеа протікає хронічно, періодично загострюючись та стихаючи. Деякі прояви (наприклад, пустули та папули) розвиваються лише під час загострення хвороби. Інші симптоми є постійними, тобто є і в періоди загострень, і під час ремісії. До них відносяться: стійка дифузна еритема центральної частини особи, телеангіектазії та фіматозні зміни.

Патогенез розацеа

Механізми розвитку захворювання досі вивчаються та уточнюються, але ключова роль у патогенезі розацеа зараз приділяється порушенню судинного тонусу - ангіоневрозу. Зокрема, у розвитку минущого та стійкого почервоніння особи бере участь медіатор брадикінін, рівень якого також підвищується під час клімаксу, зумовлюючи характерні припливи. Такий самий ефект можна спостерігати і під час реакції на психоемоційні подразники, особливо у людей з нестійкою психікою та особливою схильністю до виражених вегетативних проявів.

При розацеа відзначається викид та інших вазоактивних медіаторів запалення – гістаміну, серотоніну та простагландинів.

Деякі дослідження підтверджують, що зміни в мікросудинному руслі також активують особливі білки - кателіцидини, які впливають на клітини внутрішньої оболонки судин (ендотеліоцити), а також можуть впливати на місцевий імунітет, викликати запалення. Зазначається, що у людей з розацеа рівень кателіцидинів, а також ферментів-протеаз у шкірі обличчя різко підвищений.

Надмірне ультрафіолетове опромінення також здатне змінювати тонус судин через пошкоджуючий вплив на судинну стінку, що призводить до її атонії та підвищеної крихкості. Крім того, при УФ-опроміненні відбувається деградація волокон дерми, що робить шкіру більш вразливою до впливу зовнішніх факторів.

Розацеа, спровокована прийомом кортикостероїдних препаратів місцевої дії (особливо фторвмісних), має особливий механізм розвитку. Справа в тому, що при поверхневому заляганні внутрішньошкірних дрібних кровоносних судин, мережа яких особливо добре розвинена на обличчі схильних до розацеа людей, кортикостероїдні препарати всмоктуються інтенсивніше. Крім того, їх своєрідне "депо" на поверхні шкіри утворюється в розширених фолікулярних гирлах, через які вони проникають у сальні залози. Тривале застосування стероїдних препаратів погіршує бактерицидні властивості шкірного покриву, стоншує епідерміс, що підвищує ймовірність проникнення патогенних мікроорганізмів у глибші шари шкіри з подальшим розвитком запалення.

Запальні процеси з появою папул і пустул стимулюються також бактерією Bacillus oleronius, яку виділяють кліщі роду демодекс. Крім того, в утворенні пустульозних елементів висипу та порушеннях з боку органів зору нерідко задіяний епідермальний стафілокок.

Хронічне запалення супроводжується функціональною недостатністю дрібних кровоносних та лімфатичних судин особи, що призводить до розвитку набряку (лімфедеми), фіброзних змін та потовщення шкіри.

Основні патогенетичні ланки розацеа

Механізм розвитку розацеа

Класифікація та стадії розвитку розацеа

Розацеа - це хронічна хвороба з загостреннями і ремісіями, що чергуються, яка може протікати роками. Проте, простежується певна закономірність стадій патологічного процесу, що дозволяє побічно судити про давність захворювання. У типовому випадку виділяють п'ять стадій:

  • Стадія минущої еритеми центральної частини особи - короткочасні епізоди почервоніння особи, що виникають спонтанно і зникають без видимих ​​слідів.
  • Стадія стійкої (фонової) еритеми та телеангіектазій - розвиваються через розширення судинної мережі після багаторазових епізодів минущої еритеми.
  • Папульозна стадія - утворення папул на тлі всього перерахованого вище.
  • Порожнеча стадія - поява пустул.
  • Інфільтративно-продуктивна стадія - набряк та фіброзно-гіпертрофічні зміни у шкірі.

Виділяють чотири основні підтипи розацеа:

  • Ерітематозно-телеангіектатичний – для нього характерні транзиторна еритема, що переходить у стійку, телеангіектазію та набряклість.
  • Папуло-пустульозний - характеризується, крім усього перерахованого вище, утворенням папул і пустул на шкірі.
  • Фіматозний - відрізняється потовщенням шкіри з характерною горбистою поверхнею і появою шишковидних розростань на різних ділянках обличчя: ринофиму (в області носа), метафіму (на лобі), гнатофіму (на підборідді), отофім (на вушній раковині), блефарофіму (на віку). При цьому освіти можуть відрізнятися за своєю будовою.
  • Очний (офтальморозацеа) - може розвиватися будь-якої стадії захворювання (іноді навіть до появи шкірних симптомів). Він характеризується різноманітними ураженнями очей - найчастіше це блефарит (запалення повік) та кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки очей). Також може приєднатися мейбомііт (запалення мейбомієвих залоз, розташованих по краях повік) та рецидивуючий халазіон (“холодний ячмінь”). У важких випадках розвивається кератит, склерит та іридоцикліт.

Окремо розглядають атипові форми розвитку розацеа:

  • гранулематозна (люпоїдна) - розвиваються особливо щільні жовті папули (гранульоми), які після дозволу можуть залишати на шкірі помітні рубці;
  • конглобатна - з'являються великі вузли з ознаками абсцедування та нориці;
  • галогенова - виникаті на тлі прийому препаратів йоду та брому, клінічна картина при цьому нагадує конглобатну форму;
  • стероїдна – провокується тривалим прийомом місцевих стероїдних препаратів;
  • грамнегативна - може виникати на тлі нераціональної антибіотикотерапії, що характеризується приєднанням грамнегативних мікроорганізмів;
  • фульмінантна - починається раптове з блискавичного розвитку патологічних симптомів, що включають набряк, гіперемію, папуло-пустульозні утворення, що зливаються в загальний конгломерат з гнійним відокремленим.

Ускладнення розацеа

Тривале захворювання може мати широкий спектр ускладнень. До них відносяться:

  • Гнійно-септичні ускладнення, у тому числі так званий дренуючий синус - довгасто-овальне утворення, що височіє над рівнем шкіри, з якого періодично виділяється гній. Дане ускладнення є тривалим уповільненим процесом запалення, не схильний до спонтанного регресу. Він може іноді ускладнювати фульмінантну та конглобатну форми розацеа.
  • Прогресуюче погіршення зору, а особливо важких випадках - до повної втрати. Це відбувається в результаті запущеної офтальморозацеї (розацеа-кератиту).
  • Спотворення рис обличчя та суттєве погіршення зовнішності - спостерігаються при значних фіматозних розростаннях, набряку та стійкій еритемі. Більшість людей і натомість цього ускладнення знижується якість життя.

Спотворення рис обличчя

  • Психоемоційні розлади, зокрема депресивного спектра - розвиваються внаслідок соціальної дезадаптації.

Діагностика розацеа

Діагностика розацеа базується насамперед на результатах дерматологічного огляду (бажано з проведенням дерматоскопії), а також аналізу клінічної картини та скарг пацієнта.

Обов'язковий діагностичний ознака, що вказує саме на розацеа - це стійка еритема центральної зони обличчя, що не захоплює область шкіри навколо очей і існує не менше трьох місяців.

Загалом усі діагностичні критерії поділяють на дві групи:

  • Основні діагностичні критерії:
  • нестійка еритема;
  • стійка еритема;
  • телеангіектазії;
  • папули та/або пустули.
  • Додаткові діагностичні критерії:
  • відчуття печіння та поколювання, набряклість обличчя;
  • сухість шкірних покривів;
  • утворення запальних бляшок;
  • ознаки ураження очей;
  • фіматозні розростання.

Для встановлення діагнозу, як правило, необхідна наявність не менше двох критеріїв.

Додаткові інструментальні та лабораторні дослідження необхідні для виключення інших захворювань зі схожою симптоматикою (різні дерматити, системні захворювання сполучної тканини та інші), а також для уточнення конкретного варіанта перебігу та основних пускових механізмів захворювання. Від цього залежить вибір тактики лікування.

У діагностиці розацеа можуть бути використані:

  • мікроскопія зіскрібка шкіри для виявлення кліщів роду демодекс;
  • дослідження вмісту пустул щодо наявності вторинної бактеріальної інфекції;
  • аналіз крові на маркери системних захворювань сполучної тканини (червоний дискоїдний вовчак та інші);
  • доплерографія – дозволяє вивчити мікрогемодинаміку шкіри обличчя та зафіксувати зміни швидкості кровотоку (при розацеа він уповільнюється);
  • УЗД шкіри - дозволяє вивчити структуру інфільтратів, фіматозних розростань та визначити товщину шарів шкіри;
  • конфокальна лазерна скануюча мікроскопія - інноваційний метод, що візуалізує особливості будови шкірного покриву на глибину 300-400 мікрометрів (до сітківки дерми), не порушуючи його цілісності. З його допомогою можна детально вивчити стан мікроскопічних судин, клітин різних шарів шкіри, оцінити ступінь ксерозу (сухості) та лущення, а також підрахувати кількість особин кліща демодекс.

Лікування розацеа

Для успішного лікування розацеа необхідно спостерігатися одночасно у кількох фахівців – дерматолога, ендокринолога, терапевта, гастроентеролога, офтальмолога, психолога та інших. Також важливо проводити лікування супутніх захворювань – хвороб ШКТ та ендокринної системи.

Оскільки розацеа є хронічним захворюванням, повне його лікування, на жаль, неможливе. Тому основними цілями лікування у цьому випадку є:

  • пом'якшення симптомів - зниження вираженості почервоніння, зменшення кількості папуло-пустульозних елементів;
  • уповільнення прогресування захворювання;
  • досягнення максимально тривалих періодів ремісії;
  • профілактика розвитку загострень;
  • усунення та/або мінімізація косметичних дефектів, що сформувалися;
  • досягнення прийнятного рівня якості життя.

Обов'язкові компоненти успішної боротьби з розацеа (за версією Національного товариства розацеа США):

  • грамотний догляд за шкірним покровом - використання сонцезахисних препаратів та спеціальних маскуючих засобів, виключення доглядової косметики з вмістом мила, спирту та інших дратівливих компонентів, нанесення засобів, що пом'якшують шкіру, умивання водою кімнатної температури;
  • інформування пацієнта про своє захворювання, заходи профілактики та корекції способу життя;
  • медикаментозні та інші методи лікування, що індивідуально підбираються лікарем залежно від клінічної форми та інших особливостей розвитку захворювання.

Медикаментозне лікування:

  • системне застосування антибіотиків тетрациклінового ряду, макролідів, метронідазолу, ізотретиноїну (протипоказаний при вагітності);
  • місцеве лікування - метронідазол, азелаїнова кислота, сульфацетамід натрію, кліндаміцин, бензилбензоат , топічні ретиноїди та інші препарати;
  • ангіостабілізуючі препарати - ксантинолу нікотинат, алкалоїди беладонни, ерготамін та інші;
  • седативні засоби;
  • препарати штучної сльози.

Немедикаментозне лікування:

  • лазеролікування;
  • IPL-терапія (лікування високоінтенсивними спалахами світла);
  • мікрострумова терапія;
  • кріотерапія;
  • дієтотерапія;
  • психотерапія.

Лазеротерапія використовується не лише як самостійна процедура, але також входить до схеми комплексного лікування на різних етапах розвитку розацеа. Проникаючи в дерму на глибину до 2 мм, лазерне випромінювання має антисептичну та антибактеріальну дію, що необхідно при лікуванні папулопустульозних форм розацеа. Лазерна коагуляція та корекція судинних порушень шкіри при еритематозній та телеангіоектатичній формах сприяють досягненню більш стійкої та тривалої ремісії.

Лазеротерапія

При виражених фіматозних розростаннях показано їхнє хірургічне видалення та санація абсцедуючих утворень.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання в основному сприятливий, за винятком поодиноких випадків з тяжкими ускладненнями (наприклад, втрата зору внаслідок розацеа-кератиту). Проте воно значно погіршує соціальну адаптацію та якість життя пацієнта.

Перебіг захворювання найчастіше можна успішно контролювати. Завдяки комплексному лікуванню та систематичним профілактичним заходам можна досягти тривалих стійких ремісій та уповільнити прогресування хвороби.

Основні заходи профілактики при розацеа полягають у визначенні факторів, що провокують загострення у кожному конкретному випадку, та мінімізації їх впливу:

  • при загостренні у зв'язку з несприятливими погодними умовами слід обмежити час перебування на відкритому повітрі при сильному вітрі, у мороз та за необхідності використовувати захисні засоби;
  • при підвищеній чутливості до УФ-променів варто виключити відвідування солярію, уникати перебування під прямим сонячним промінням у період максимальної сонячної активності, використовувати фотопротекторні креми (для чутливої ​​шкіри), влітку носити головні убори з широкими полями;
  • не відвідувати лазні та сауни, приймати лише теплий душ;
  • якщо доводиться довго працювати за умов підвищених температур (хлібопекарське виробництво чи металургія), то варто розглянути питання про зміну місця роботи;
  • при виборі місця відпочинку віддавати перевагу країнам із м'яким прохолодним кліматом;
  • підтримувати оптимальний рівень температури та вологості у приміщенні;
  • переглянути раціон - максимально обмежити вживання гострих, пряних, жирних та смажених страв, намагатися вживати їжу та напої не гарячіше за 36 °С;
  • по можливості виключити вживання алкоголю та куріння;
  • відмовитися від агресивних косметологічних процедур - хімічних та механічних пілінгів, дермабразії, розтирання використання парових та інших термоактивних масок;
  • здійснювати максимально дбайливий догляд за шкірою обличчя - використовувати м'які засоби для чищення без детергентів, спирту та інших дратівливих компонентів (ефірні масла, камфора, ментол тощо), застосовувати відвари трав (ромашки, липи, календули), користуватися зволожуючими засобами;
  • якщо загострення викликані прийомом ліків, необхідно обговорити з лікарем питання їх заміні;

Для успішного лікування та профілактики рецидивів та ускладнень важливо також суворо дотримуватися норм особистої гігієни:

  • користуватись лише індивідуальними рушниками (при догляді за особою під час лікування бажано використовувати одноразові серветки);
  • часто міняти постільну білизну (особливо наволочки), прати за високої температури і проглаживать.