Родова травма - симптоми та лікування

Пологова травма - це пошкодження тканин та органів дитини, спричинені механічними силами під час пологів, та цілісна реакція організму на ці пошкодження, що супроводжується порушенням механізмів компенсації та пристосування.

Під час пологів мамі і малюку доводиться разом долати труднощі, що виникають. Світ, у якому ріс, розвивався і жив малюк внутрішньоутробно, раптом стає якимось маленьким, тісним, здавлюючим, підштовхуючим кудись у страшну невідомість. І двері в цей Новий світ не завжди відчиняються легко і невимушено. Тому у процесі пологів може статися ушкодження. Найчастіше його відразу помічають і вживають необхідних заходів, а іноді виникає мінімальна, прихована травма, яка проявиться лише надалі.

Спрогнозувати перебіг пологів та їх наслідки, на жаль, дуже важко. Ніхто не застрахований від раптових проблем та помилок. Навіть спокійні пологи, що пройшли нормально і обійшли без травм, впливають на організм новонародженого, тому що тіло дитини піддається тиску, та й сам малюк проводить колосальну роботу, пробираючись на світло.

Причин травмування дитини при народженні безліч. До травм може призвести спосіб життя мами, неблагополучний перебіг вагітності, інфекції, аномалії розвитку плода, невідповідність розміру головки дитини та тазу мами, втручання лікарів, введення породіллі препаратів для прискорення пологів або знеболювання, операція кесаревого розтину та втручання природи.

За статистикою, близько 18% малюків отримують різні ушкодження при народженні. Але статисти вважають, що показник суттєво занижений, оскільки діагностика пологових ушкоджень у пологових будинках Росії проводиться дуже рідко. Найчастіше педіатри та неонатологи списують тривожні симптоми на вроджені патології та невірний догляд за немовлям.

Справа в тому, що для діагностування пологової травми необхідний комплекс обстежень та аналізів, які призначаються найчастіше лише за очевидних ушкоджень. Насправді ж показник травм різного ступеня дуже високий: понад 80% новонароджених отримують як мікропошкодження, і серйозні травми.

Симптоми пологової травми

Травмуватися під час пологів можуть як головка немовляти, і хребет, внутрішні органи, м'які тканини, кістки і суглоби.

Серйозні травми призводять до зовні помітних порушень, які видно лікарям та персоналу пологового будинку одразу після народження. Мікротравми та приховані пошкодження, не очевидні на перший погляд, тануть у собі ще більшу небезпеку, оскільки можуть залишитися непоміченими та стати незапідозреною першопричиною подальших проблем зі здоров'ям малюка.

Є кілька груп ознак, які вказують на наявність родової травми:

  • Ознаки травмування м'яких тканин: подряпини, садна, синці, опухлість, відсутність пульсації та безболісність джерельця, жовтяниця та анемія.
  • Ознаки травмування кісткової системи: набряк, припухлість, малоактивність пошкодженої кінцівки, біль, дитина, що турбує, і виливається в постійний сильний плач.
  • Ознаки внутрішньочерепної травми: слабкість, стрибки температури, ядуха, спонтанний рух кінцівок і очей, судоми, випинання джерельця, сонливість, тихий крик, деформації, скорочення рук та ніг.
  • Ознаки травм внутрішніх органів: здуття живота, слабкість у м'язах, слабкі рефлекси, часті відрижки та блювання, низький тиск, артеріальна гіпотонія.
  • Ознаки порушень центральної нервової системи (ЦНС): млявість, слабкість рефлексів і м'язів, тихий крик, пітливість, задишка, вигнутість грудей, запалення легенів, викривлення рота, утруднення ссання, усунення очного яблука.

Якщо виявляються кілька симптомів однієї з цих груп, а гірше того - кількох груп, це привід запідозрити родову травму і якнайшвидше вжити заходів для її діагностування та лікування. Їх не можна ігнорувати, особливо коли стан малюка не покращується навіть після втручань лікарів. Адже в такому разі треба усувати не симптоми, а першопричину.

Найчастіше у процесі пологів виникають ушкодження голови немовляти, що призводять до уражень ЦНС: головного та спинного мозку, периферичної нервової системи. При виявленні подібних патологій у дитини потрібно уточнити та довести, що саме травма під час пологів призвела до появи порушень. Тільки за підтвердження цього факту можна виставляти діагноз "родова травма".

Патогенез пологової травми

Через виникнення пологові травми прийнято ділити на неонатальні, спонтанні та акушерські.

Неонатальна пологова травма виникає через аномалій та патологій плода, які можна діагностувати ще на етапі вагітності за допомогою УЗД, що дозволяє запобігти травмі при появі малюка на світло. Цей тип травми також може виникнути через проблеми зі здоров'ям мами під час виношування плода, швидких або затяжних пологів тощо.

Спонтанна пологова травма настає при звичайних фізіологічних пологах. Вона пов'язана зі збоями у пологовому процесі чи зовнішніми факторами.

Акушерська пологова травма утворюється під час дій медичного персоналу, вкладених у прискорення пологів, частіше необгрунтовано застосованих. До них відноситься використання ручних методів пологової допомоги, акушерських щипців та вакуум-екстракції, тиск на живіт матері, а також застосування медикаментів - окситоцину та епідуральної анестезії. Зокрема ризик виникнення кефалогематоми при використанні щипців під час народження збільшується у 4-5 разів, а при вакуум-екстракції – у 8-9 разів.

Пологова травма плечового сплетення

До травми часто призводить сукупність цих факторів, які порушують нормальний перебіг пологів, і застрахуватися від можливого збою біомеханіки процесу народження, на жаль, неможливо.

Пологові травми нерідко виникають під час пологів при тазовому передлежанні плода, причому як у малюка (розриви мозочкової палатки, крововиливу, субдуральні гематоми, пошкодження органів черевної порожнини, спинного мозку та інших), так і у матері (розриви шийки матки, піхви та проміжок) пошкодження кісткового тазу).

Нормальне та тазове передлежання плода

Окремо варто сказати про методи стимуляції пологів та популярну останнім часом епідуральну анестезію. Застосування різних стимуляцій не може не вносити корективи до родового процесу. Наприклад, введення окситоцину робить сутички інтенсивнішим, що позначається на немовля, яке отримує потрійне навантаження тиску, проходячи пологові шляхи. А епідуральна анестезія послаблює м'язи тазу, зменшуючи опору для головки малюка і змушуючи його проходити ще складніший шлях до народження.

Будь-яке втручання, будь-яка деталь має значення у процесі народження і пройти непомітно, на жаль, не може. Тим більше грубе або необґрунтоване втручання, наприклад, таке, як кесарів розтин без серйозних показань.

Ця операція порушує природний, закладений природою механізм появи дитини світ. Немовля позбавляється можливості плавно увійти в цей світ: його різко виривають із звичного теплого водного середовища в незвичний повітряний світ, і це, безумовно, призводить до наслідків для подальшого життя.

Класифікація та стадії розвитку пологової травми

Родові травми умовно поділяють на два види:

  • механічні - викликані діями акушера чи зовнішніми факторами;
  • гіпоксичні - пов'язані з пошкодженням, що спричинило гіпоксію (кисневе голодування).

За місцем локалізації розрізняють чотири види пологових травм:

  • Травми нервової системи (центральної та периферичної). До них відносять внутрішньочерепні та спинальні крововиливи, причому останні виникають частіше. До внутрішньочерепних пологових травм відносять епідуральні, субдуральні кровотечі та розрив палатки мозочка з крововиливом у задню черепну ямку. При приєднанні до таких порушень соматичної та інфекційної патології, прогноз травми погіршується. До спинальної пологової травми відносять крововиливи в спинний мозок та його оболонки, епідуральну клітковину при надриві або підвищеної проникності судин, частковий або повний розрив спинного мозку.
  • Травми м'яких тканин (родова пухлина та кефалогематома ). Родова пухлина утворюється через різницю між внутрішньоматковим і атмосферним тиском, у зв'язку з чим ділянка м'якої тканини набрякає і виникають дрібні петехіальні крововиливи. Через 1-2 дні така пухлина розсмоктується. Кефалогематома виникає при крововиливі під окістя черепа, вона обмежена межами однієї кістки. Розсмоктується повільно. При проникненні інфекції та нагноєнні може розвинутися гнійний менінгіт.

Кефалогематома

  • Травма кісткової системи (переломи, вивихи). Кістки черепа в основному пошкоджуються в темряві, де можна виявити западини, тріщини, і іноді переломи. Частою травмою кісток скелета є перелом ключиці.
  • Травма внутрішніх органів (здавлення, розриви). Найчастіше травмуються печінка, селезінка та надниркові залози.

Ускладнення пологової травми

При несприятливому перебігу пологів травма плода може призвести до серйозних уражень головного та спинного мозку, кісток та хребта. Внаслідок цього виникають важкі неврологічні захворювання (ДЦП), відставання у розумовому розвитку, настає інвалідність і навіть смерть.

У цілому нині хвороби, що у дитинстві, юності, зрілості і старості, не спонтанны. У 98% випадків вони є закономірними етапами розвитку єдиного патологічного процесу, початок якого покладено ще в дитинстві у разі пологової травми.

Початкові деформації зміцнюються в організмі, призводячи до ще більших проблем, які поглиблюються, посилюються і згодом стають незворотними. Так, первинні порушення зору призводять до сліпоти, а дитяче порушення постави - до вегетосудинної дистонії , сколіозу , проблем із зором і слухом, головним болям та хронічним захворюванням.

Психологи та психоаналітики говорять також про психологічні наслідки пологової травми, які супроводжують людей і у дорослому житті. Звідси наші страхи, комплекси, депресії , тривожність. Народження саме по собі є шоком, стресом, болем для нової людини, через що воно відбивається на підсвідомому рівні, впливаючи на наше життя, стосунки з собою та навколишнім світом, змушуючи мозок як би переживати ці відчуття знову і знову, намагаючись звільнитися від замкненого кола.

Тому варто говорити про сукупність наслідків, які відбиваються на найглибшому рівні і неминуче відбиваються на фізичному здоров'ї.

Тільки вчасно розпізнавши та вживши необхідних заходів, можна мінімізувати або усунути наслідки пологових травм, а в ідеалі їх попередити. І чим раніше батьки виявлять симптоми родової травми і звернуться до фахівців для встановлення першопричини порушень у малюка, тим легше буде подолати наслідки хвороби, забезпечити дитині, а отже майбутньому дорослому, здорове життя.

Діагностика пологової травми

Для діагностики лікар насамперед повинен з'ясувати, поговоривши з мамою та перевіривши особисто, руками, чи не дістала дитина родової травми, а якщо так, то де вона локалізована і наскільки важка. За потреби призначаються додаткові обстеження - УЗД, ЕЕГ, рентгенографію, офтальмоскопію та інші. Однак вони не завжди дають змогу виявити пошкодження. Наприклад, невелике зміщення кісточки неможливо побачити та діагностувати, але ця начебто дрібниця порушує цілісну роботу організму, приносить дитині занепокоєння та біль. Такі невеликі порушення рідко пов'язують із проблемами під час пологів, а відносять до інших факторів або норми, не звертаючи належної уваги ("переросте"). У зв'язку з цим більшість травм не фіксується у картці малюка.

Рентгенограма перелому ключиці, що виник під час пологів

Найчастіше фахівці діагностують і лікують такі наслідки родової травми, як кривошия , сколіоз, порушення мови, сну, апетиту, надмірна збудливість тощо.

Діагностикою та лікуванням пологової травми займаються не тільки педіатри та неонатологи, а й остеопати. Вони можуть виявити механічні пошкодження черепа та головного мозку, у тому числі незначне зміщення кісток черепа, яке залишилося непоміченим під час обстеження, а також зняти фізичні та психосоматичні наслідки травми.

Лікування пологової травми

Крім хірургічних та медикаментозних методів лікування, а також любові та турботи, величезну роль в усуненні та мінімізації наслідків пологової травми, особливо важкої, грає фізична дія на тіло – масаж, лікувальна фізкультура, мануальні техніки, робота остеопату. Це процедури зміцнюють м'язи, налагоджують обмінні процеси та кровообіг, допомагають відновити скоординованість рухів та рухливість кінцівок, виправляють сколіоз, а також загалом зміцнюють тіло та організм.

Черепна остеопатія при родовій травмі

Остеопатія розглядає організм, як єдине ціле, систему, щонайменше ушкодження в якій порушує роботу всього організму, а родові травми - як причину більшості проблем із самопочуттям та розвитком дітей.

Чим раніше малюк опиниться в руках остеопату, тим більша ймовірність того, що травма ще не надала незворотного впливу на організм та розвиток ЦНС і можна усунути або як мінімум згладити її наслідки.

За допомогою професійних маніпуляцій лікар виявляє місце усунення кісточки, допомагає відновити її положення в черепі та кровообіг мозку. Методи впливу - немедикаментозні, щадні, дбайливі, а дії лікаря не приносять дитині стресу та болю, що також позитивно впливає на процес відновлення.

Якщо випадок нетяжкий, то після курсу лікування поставлений діагноз знімається, але це потрібно підтвердити за допомогою інструментального дослідження (наприклад, МРТ). При тяжкій травмі або несвоєчасному поводженні за допомогою сеанси допоможуть значно покращити стан маленького пацієнта.

Травми при пологах часто отримують і породіллі, тому їм також потрібна допомога в усуненні наслідків.

Прогноз. Профілактика

Прогноз одужання після пологової травми залежить від тяжкості ушкоджень, а також від своєчасної допомоги, грамотної діагностики та терапії. Цілком уникнути наслідків при правильному лікуванні вдається у 70-80% дітей. Можуть залишатися невеликі прояви - відлуння травми, що окремо піддаються лікуванню: занепокоєння, енурез, головний біль, проблеми з апетитом тощо.

Якщо травми не піддаються лікуванню або допомога була надана пізно чи некваліфіковано, то можливі й страшніші наслідки: ДЦП, епілепсія, затримки розвитку, розумова відсталість і смерть.

До заходів профілактики пологових травм можна віднести:

  • грамотне ведення вагітності;
  • оцінка та запобігання можливим проблемам, пов'язаним із внутрішньоутробними патологіями плода, анамнезом матері та можливими ризиками;
  • серйозне та уважне ставлення майбутньої матері до вагітності, відмова від шкідливих звичок;
  • комфортне ведення пологів, дбайливе та акуратне ставлення до матері та дитини в процесі розродження, недопущення необґрунтованого акушерського втручання та відмова від операцій кесаревого розтину без вагомих показань;
  • уважність педіатра до симптомів та скарг у перші дні після пологів та його підготовленість у даному питанні.

У перші дні життя немовляти рекомендується звернутися до спеціаліста-остеопату і при виявленні пошкоджень відразу виправити їх, не чекаючи появи симптомів або розвитку будь-яких наслідків та проблем. Адже "відгукнутися" родова травма може і через роки, нагадуючи про себе все життя. Вибирати спеціаліста необхідно ретельно і з усією серйозністю, адже від його дій залежить здоров'я, а часом і повноцінне життя маленького пацієнта.