Резорбція кореня зуба - симптоми та лікування

Резорбція кореня зуба (root resorption) – це процес, при якому розсмоктуються основні тверді тканини зуба – дентин та/або цемент.

Резорбція кореня зуба [33]

При резорбції пацієнт не відчуває жодних змін. Зазвичай ураження будь-якої ділянки зуба можна знайти випадково при рентгенологічному дослідженні.

Резорбція може бути фізіологічною та патологічною:

  • при фізіологічному процесі розсмоктується коріння молочних зубів у період зміни прикусу у дітей;
  • при патологічній резорбції руйнуються тканини постійного зуба у дорослого пацієнта.

Залежно від того, де знаходиться вогнище ураження, виділяють два види патологічної резорбції:

  • зовнішню (зовнішню), коли починається з поверхні кореня;
  • внутрішню, коли розсмоктування кореня починається із боку пульпи.

Без лікування внутрішня резорбція може перейти у зовнішню з утворенням перфорації (отвори в зубі) та викликати перелом зуба , тому необхідно вчасно діагностувати та лікувати це захворювання.

Причини резорбції кореня зуба

Найчастіші причини резорбції кореня:

  • Локальна інфекція, наприклад, хронічний пульпіт.
  • Травма:
  • гостра - тріщина або неповний вивих зуба , наприклад, через падіння обличчям вниз або хірургічного втручання поруч із кореневою системою;
  • хронічна - тривалий тиск на зуб через неправильне розташування зуба в зубному ряду або некоректне лікування: неправильну установку внутрішньоканального штифта при ендодонтичному лікуванні (лікуванні кореневих каналів) або брекет-системи при ортодонтичному лікуванні.
  • Соматичні захворювання:
  • склеродермія  ;
  • патології ендокринної системи ( гіперпаратиреоз , цукровий діабет)  ;
  • вірусні захворювання;

Також трапляються випадки ідіопатичної резорбції, коли не вдається встановити причину.

Причиною внутрішньої резорбції є запалення або пошкодження пульпи. Найчастіше через травму, ортодонтичне втручання, бруксизму, травми при видаленні зубного каміння. Проте навіть за наявності великого вогнища інфекції резорбція може виникнути, оскільки його розвиток залежить багатьох чинників.

Зовнішня резорбція може бути викликана внутрішньоканальним відбілюванням, при якому відбілююча речовина з перекисом водню закладають у канал зуба.

Поширеність резорбції кореня зуба

Точна поширеність патологічної резорбції невідома. Розподілу за віком теж немає, оскільки причини її появи пов'язані з віком людини.

Симптоми резорбції кореня зуба

Найчастіше патологічна резорбція кореня зуба протікає безсимптомно. Але іноді можна побачити деякі зміни. Наприклад, внутрішня резорбція проявляється при збільшенні процесу: пульпа з нормальної перетворюється на тканину з гранульомами, через запалення вона видна через дентин – на зубі з'являється рожева пляма. Згодом запалена пульпа відмирає, і рожевий колір змінюється сірим.

Рожева пляма на зубі [19]

Коли через резорбцію верхівка кореня стає коротшою, зуб може стати рухомим. Якщо внутрішня резорбція перетворюється на зовнішню, утворюється перфорація (отвір у зубі). Перфорація кореневого каналу зовні може виявитися набряклістю або ущільненням на яснах в області над перфорацією.

Якщо резорбція прогресує, у пацієнта виникає біль при накушуванні, реакція на зміну температури, кровоточивість ясен. Якщо приєднується запалення в області періодонтального зв'язування (періодонту) , зуби стають рухливими.

Патогенез резорбції кореня зуба

Кількість кісткової тканини кореня зуба контролюють клітини-остеобласти та остеокласти: остеобласти створюють нову кісткову тканину, а остеокласти руйнують стару. Резорбція, як фізіологічна, і патологічна, відбувається завдяки остеокластам. Цей процес запускається, коли остеокласти стають активнішими, ніж остеобласти.

У здоровому організмі є захисні структури, які не допускають резорбцію зубів: цемент і періодонтальна зв'язка запобігають зовнішній резорбції кореня, а предентин, що покриває внутрішню поверхню кореневого каналу, - внутрішню. Остеокласти не прилипають до цих поверхонь. Пошкодження цементу, періодонтального зв'язування і предентину, наприклад, в результаті травми, дозволяє остеокластам прикріпитися до внутрішньої або зовнішньої поверхні кореня, з цього моменту і починаються процеси резорбції дентину або цементу зуба.

Будова зуба

Точне походження та стимуляція остеокластів остаточно не вивчені , але є деякі теорії:

  • Остеобласти. У активації остеокластів велику роль грають остеобласти. Вони виробляють молекули, які активують остеокласти та сприяють резорбції.
  • Спадковий фактор. Пацієнти з порушеннями в гені інтерлейкіну схильні до резорбції. Інтерлейкін-1 є медіатором запалення. Доведено, що він тісно пов'язаний із резорбцією твердих тканин зуба.
  • Бактерії. Пусковим агентом в активації остеокластів та запуску процесів резорбції можуть бути бактерії (наприклад, при бактеріальному запаленні пульпи або інших запальних реакціях), які змінюють Ph середовища у кислу сторону. Бактеріальні токсини приваблюють лейкоцити. У присутності певних токсинів лейкоцити перетворюються на остеокласти. Кісткова тканина руйнується за рахунок активності ферментів (колагенази, матрикс-металопротеїнази та цистеїн-протеїнази). Вважається, що ці ферменти спочатку закладені остеобластами в структуру дентину або кістки, але вони активуються тільки при контакті з остеокластами, коли змінюється Ph.
  • Внутрішньоканальне відбілювання. Можливо пусковим механізмом у процесах зовнішньої резорбції. Перекис водню може переміщатися через дентинні канальці в цемент та запускати процеси руйнування цементу та періодонту.
  • Травми. Коли відбувається травма зубів, усередині пульпи розвивається кровотеча із заснуванням згустків. Ці згустки замінюються грануляційною тканиною з остеокластами.

Класифікація та стадії розвитку резорбції кореня зуба

Типи резорбції:

  • фізіологічна;
  • патологічна.

Типи патологічної резорбції:

  • зовнішня (зовнішня);
  • внутрішня.

Типи зовнішньої резорбції:

  • Поверхнева резорбція. Як правило, зачіпає лише цемент зуба. Цей процес може розпочатися при поверхневому пошкодженні зуба через травму або ортодонтичне лікування. Ушкодження невеликі і нечасто виявляються. Резорбції піддається насамперед верхівка кореня зуба. Дуже рідко ушкодження виявляють із боку порожнини рота та із зовнішнього боку. Жування не порушується. При усуненні причини, яка запускає резорбцію, наприклад, після закінчення ортодонтичного лікування, ділянка резорбції відновлюється самостійно. Поверхневі резорбції зустрічаються частіше, ніж запальні та замісні.
  • Запальна резорбція. Це найшвидший і найагресивніший тип зовнішньої резорбції. Причиною зазвичай є інфекція у пульпі. Зовнішня запальна резорбція вражає велику площу твердих тканин зуба.
  • Замісна резорбція (анкілоз). При цьому типі резорбції тканина зуба заміщується кісткою, внаслідок чого зуб втрачає фізіологічну рухливість. Це хронічний процес, який найчастіше відбувається після вивиху зуба та його реплантації, тобто повернення в лунку. Причиною вважається пошкодження періодонта  на зовнішній поверхні кореня. Замісна резорбція з часом не зникає та призводить до повного заміщення тканин зуба. Процес замісної резорбції може бути у стані ремісії, таку резорбцію називають транзиторною. Якщо зуб повністю заміщається кісткою, говорять про прогресуючу резорбцію.
  • Інвазивна цервікальна резорбція. Це один із варіантів зовнішньої резорбції, який починається з шийки зуба. Зустрічається дуже рідко. Процес може виникати будь-якому зубі. Причиною є пошкодження цементу в області шийки зуба внаслідок травми, ортодонтичного лікування або внутрішньокоронального відбілювання. Без лікування інвазивна резорбція призводить до руйнування та значної втрати твердих тканин зубів.

Шийка зуба

Ускладнення резорбції кореня зуба

Ускладненням резорбції вважатимуться стан зуба, у якому з'являються клінічні симптоми. Якщо резорбція стає помітною неозброєним оком або починає впливати на чутливість зубів, то найчастіше на цьому етапі відновити корінь вже неможливо, зуб доведеться видалити.

Внутрішня резорбція без відповідного лікування переходить у зовнішню та призводить до перелому зуба.

Перелом зуба

Діагностика резорбції кореня зуба

Резорбція кореня зуба протікає безсимптомно, пацієнт нічого не скаржиться. При огляді можна діагностувати цервікальну резорбцію, якщо в товщі емалі видно рожеву пляму.

Часто резорбцію виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні з іншого приводу. На рентгенограмі внутрішня та зовнішня резорбція виглядатимуть по-різному.

Рентгенологічні ознаки зовнішньої та внутрішньої резорбції кореня зуба

Внутрішня резорбціяЗовнішня резорбція
Рівне, чітке вогнище поразкиАсиметричне, з'їдене вогнище поразки
Дефект завжди знаходиться в межах кореневого каналуДефект знаходиться на поверхні кореня і може змінювати своє положення
Нечіткі слабопомітні контури кореневого каналуКонтури кореневого каналу чіткі, накладаються на контури дефекту

Внутрішня та зовнішня резорбція кореня

Запальна та замісна резорбція рентгенологічно дуже схожі. Але при замісній резорбції через утворення кістки на знімку не видно просвітлення в ділянці періодонтальної щілини.

Рентгенівське обстеження зубів (дентальні рентгенограми) - найпростіший, швидкий та доступний метод діагностики. Але в складних випадках, коли не вдається встановити діагноз, краще використовувати комп'ютерну томографію (КТ). Цей метод є більш інформативним.

Лікування резорбції кореня зуба

Лікування спрямовано усунення причин резорбції та її наслідків, і навіть відновлення функції зуба.

При резорбції кореня немає стандартного протоколу лікування. Метод залежатиме від багатьох факторів: виду резорбції, величини ураження, стану пульпи та наявності адекватного доступу.

Внутрішня резорбція. Ця форма хвороби лікується пломбуванням кореневих каналів гуттаперчей із застосуванням мінерал триоксид агрегату (МТА) та композитних герметиків.

Часто лікарі застосовують при лікуванні резорбції тимчасові пломбувальні матеріали, що містять кальцій. Однак таке пломбування каналів на тривалий період (більше трьох місяців) може знизити еластичність дентину та призвести до утворення тріщин кореня зуба.

При внутрішній резорбції з перфорацією, що повідомляється з ротовою порожниною, проводиться хірургічне лікування: викроюється і відшаровується слизово-надкостичний клапоть, за допомогою алмазного бору видаляється патологічно змінена тканина в області резорбції. Отвір у корені зуба закривається спеціальним матеріалом, потім слизово-окістяний клапоть ушивається. Період відновлення тканин у кожної людини є індивідуальним, але в середньому він становить 2 – 3 тижні.

Зовнішня запальна резорбція. При лікуванні такої резорбції обов'язково слід усунути причину її появи – інфекцію. Для цього необхідно ретельно механічно та медикаментозно обробити та запломбувати кореневі канали. Можна на три тижні поставити тимчасову пломбу із кальцієм. При запаленні в кореневих каналах місцево виникає зсув Ph у кислий бік, а тимчасова пломба з кальцієм створює лужне середовище і тим самим знищує бактерії. Процес може супроводжуватися невеликим ниючим болем.

Замісна резорбція. Зупинити цей тип резорбції неможливо. Швидкість заміщення зуба кістковою тканиною залежить від віку: що молодший пацієнт, то швидше протікатиме резорбція. У дорослих зуб може багато років зберігати свої функції, перш ніж повністю буде заміщений. Рекомендується дотримуватися вичікувальної тактики. Коли коронка зуба триматиметься лише за рахунок зубо-ясенного прикріплення, її потрібно буде видалити, потім встановити імплантат.

Щоб запобігти або затримати розвиток замісної резорбції після повного вивиху зуба та реплантації, перед поверненням зуба в лунку на корінь можна нанести препарат Emdogain.

Цервікальна резорбція. Найбільш ефективним методом лікування цервікальної резорбції є видалення ураженої тканини. Після цього дефект зуба обробляють за принципами препарування каріозних порожнин та відновлюють анатомічну форму зуба.

Цей вид резорбції лікується за допомогою «сендвіч-техніки» з використанням склоіономерних цементів та композитних матеріалів, а також із застосуванням МТА ( мінерал триоксид агрегату) як дезінфікуючого та біосумісного матеріалу, який позитивно впливає на результат лікування.

Прогноз. Профілактика

Найбільш сприятливий прогноз при лікуванні внутрішньої резорбції, яка не повідомляється з ротовою порожниною. Рецидив може статися при попаданні інфекції до герметично запломбованого каналу.

Всі види зовнішньої резорбції гірше піддаються лікуванню, рецидиви трапляються частіше, тому прогноз менш сприятливий. Коли саме може розвинутись рецидив, сказати неможливо, кожен випадок індивідуальний.

Профілактика резорбції кореня зуба

Своєчасне та адекватне ендодонтичне лікування травмованого зуба може запобігти запальній резорбції. Також лікування кореневих каналів допомагає не допустити втрату кісткової тканини та появу перфорацій кореня зуба.

Якщо процес запущений, є перфорація та втрачена велика кількість тканин, перед ендодонтичним лікуванням краще відновити їхню цілісність за допомогою МТА або біокераміки.