Рецесія ясна - симптоми та лікування

Рецесія - це патологічні зміни в ясенній тканині, що відбуваються поступово і призводять до оголення частини кореня зуба. При такому захворюванні спостерігаються помітні естетичні проблеми.

Зміна ясен при рецесії

Цієї хвороби схильні люди різного віку, але зрілі та літні пацієнти стикаються з нею великою мірою. Якщо серед молодих людей рецесія зустрічається приблизно у 10% випадків, то у старшому віці патологія виникає приблизно у 95% населення.

Чому виникає рецесія ясна

Для розвитку цієї патології характерні різні причини, і всі вони більшою чи меншою мірою сприяють її утворенню:

  • Наліт і камінь на зубах викликають поступове зміщення епітелію, чому сприяє анатомічна будова слизової оболонки ротової порожнини та вузьких ясен.
  • Специфіка будови альвеолярного відростка. Іноді у зубів з масивним корінням спостерігається витончений шар кортикальної кісткової тканини. Тому відбувається недостатнє кровопостачання, а при пошкодженнях судин окістя можлива втрата кортикальної платівки. В результаті між яснами і зубом утворюється щілинний дефект, а потім і рецесія ясна.
  • Непостійний та недостатній догляд за зубами та ротовою порожниною. Нерідко при чищенні зубів відбуваються механічні пошкодження ясенної тканини. На перший погляд, може здатися, що в цьому немає нічого страшного. Але якщо пошкодження відбувається регулярно, стан ясен помітно погіршується, викликаючи розвиток різних патологій. Тому рекомендується акуратно використовувати різні предмети особистої гігієни, вибираючи щітки відповідної жорсткості.
  • Травмування зубного ряду (наприклад, вивих зуба) також є однією з причин виникнення рецесії ясен. Щоб цього не трапилося, необхідно стежити за правильністю положення зубів у щелепі.
  • Ортодонтична терапія нерідко супроводжується тиском при переміщенні зубів, яке поступово викликає стоншення ясенної або кісткової тканини. Крім цього, ортодонтичні конструкції можуть стати місцем скупчення нальоту, через який утворюються вогнища запалення.
  • Попадання миш'яку на м'які тканини. Неправильне використання миш'яку при лікуванні призводить до травм та розвитку серйозного захворювання.
  • Запалення ясенної тканини - гінгівіт або пародонтит (особливо, коли їх лікування затягнуте).
  • Патологія кріплення вуздечок губ, що також небажано для нормального стану тканин ясен.

Симптоми рецесії ясен

У стоматологічній практиці відомі кілька різновидів рецесії ясен. Кожне їх супроводжується характерними рисами, але загалом симптоми рецесії досить схожі:

  • знижується рівень ясна, причому це може відбуватися як в області одного зуба (локальна рецесія), так і рівномірно по всій ясенній тканині зубного ряду нижньої або верхньої щелепи (генералізована рецесія);
  • оголюється зубний корінь;
  • збільшується чутливість до температурних перепадів чи хімічних речовин;
  • розвивається каріозний процес;
  • виникає дискомфорт і болючі відчуття під час прийому їжі.

Варіанти зниження рівня ясна

Іноді рецесія ясен протікає на тлі інших захворювань пародонту. У такому разі крім перерахованих вище ознак можуть спостерігатися інші симптоми:

Ознаки рецесії ясна при пародонтозі та пародонтиті

Рецесія ясен відрізняється особливим підступом і складним перебігом. Тому важливо виявити його симптоми на ранній стадії захворювання та своєчасно розпочати лікування. Тільки за такого підходу вдасться повністю усунути проблему та зберегти гарну посмішку.

Патогенез рецесії ясен

Всі перелічені причини виникнення можна розділити на три великі групи - три теорії виникнення рецесії ясна:

  • генетична теорія;
  • екзогенна теорія;
  • Ендогенна теорія.

Генетична теорія передбачає, що процес рецесії починається під час прорізування зубів. У цей період порушується співвідношення товщини альвеолярного відростка та розміру кореня зуба. У міру дорослішання людини епітелій ясенної борозни стає дедалі тоншим, тим самим провокуючи її атрофічні зміни.

Екзогенна теорія передбачає утворення рецесії внаслідок впливу зовнішніх факторів - неправильного носіння ортодонтичних конструкцій (пластинок, брекетів тощо), карієсу, неякісної гігієни ротової порожнини та інших.

Ендогенна теорія пов'язує патогенез рецесії з внутрішніми факторами: порушеннями прикусу, скупченістю зубів тощо.

Анатомія ясен

Десна - це слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток кістки верхньої щелепи та альвеолярну частину кістки нижньої щелепи, яка охоплює зуби у пришийковій ділянці. 

Слизова оболонка ясен здатна сприймати великий жувальний тиск. Вона також має важливу функцію поглинання та виділення деяких речовин: наприклад, з її допомогою добре вбираються алкоголь та деякі лікарські препарати та виділяються спеціальні імунні протеїни, які допомагають заліковувати мікроранки у порожнині рота.

Тканина ясен складається з трьох основних частин:

  • прикріплена (альвеолярна) ясна - надійно з'єднана з окістям;
  • вільна ясна (ясенний край) - ніколи не прикріплена і щільно притиснута до поверхні кожного зуба;
  • ясенний жолобок (ясенна борозна) - знаходиться між прикріпленою і вільною ясною, дана частина не міцно прикріплена до окістя і має невелику рухливість.

Будова ясна

Глибина ясенного жолобка в нормі становить 1-1,5 мм, а його дно знаходиться на рівні емалево-цементного з'єднання кореня та коронки зуба, але з віком або під впливом інших факторів воно може опуститися та оголити частину кореня.

Класифікація та стадії розвитку рецесії ясна

Враховуючи тяжкість течії, рецесія ясна буває:

  • легкої форми - ясна тканина опускається не більше ніж на 3 мм;
  • середньої форми – ясна опускається на 3-5 мм;
  • важкої форми - тканина ясен опускається більш ніж на 5 мм.

Що стосується охоплення порожнини рота, то патологія може мати локальне та генералізоване поширення.

Локальна та генералізована рецесія ясна

За способом прояву захворювання виділяють:

  • видиму рецесію можна виявити при огляді;
  • приховану рецесію - виявити її вдається лише з допомогою зондування.

Ступінь рецесії ясен також можна визначити відповідно до класифікації PD Miller:

  • I клас - дрібна, вузька/широка рецесія, яка не виходить за межі прикріпленої ясна, при цьому частини кісткової або міжзубної тканини не втрачаються;
  • II клас - глибока, вузька/широка рецесія, яка поширюється за межі прикріпленої ясна, але частини кісткової та міжзубної тканини також не втрачаються;
  • III клас – ознаки рецесії I та II класів, частково втрачається міжзубна тканина (у тому числі і кістка), процес може поширитись на сусідні зуби;
  • IV клас рецесії - кісткова та міжзубна тканини втрачаються, положення зуба порушується, процес може поширитися на сусідні зуби.

Ступені рецесії ясна

Залежно від причин освіти виділяють три види рецесії:

  • Травматична  рецесія. Їй схильні пацієнти старше 30 років. Хвороба розвивається на передніх зубах, супроводжуючись оголенням зубного коріння на 1-2 мм. При цьому відчувається висока чутливість ясенної тканини та виникають косметичні дефекти, хоча запальні явища можуть зовсім не спостерігатися.
  • Симптоматична рецесія. Вона здатна проявитися у пацієнтів різного віку, торкаючись лінгвальної (мовної) і вестибулярної області зубного ряду. З віком ушкодження може поширитись на міжзубні простори ясенної тканини. Погіршує перебіг хвороби неякісна гігієна ротової порожнини, тому що при цьому формуються відкладення на зубах, а потім розвиваються різні стоматологічні захворювання. Характерними рисами є кровотечі, набряклість, нагноєння, розхитування зубного ряду. 
  • Фізіологічна рецесія. Вона спостерігається переважно у людей похилого віку, оскільки даний вид рецесії зазвичай виникає через старіння тканин. Ділянки з оголеним зубним корінням можна помітити без спеціальних пристосувань, хоча зуби при цьому залишаються досить стійкими, і не розвиваються запальні явища.

Ускладнення рецесії ясна

Гострим моментом перебігу рецесії ясна є негативне відображення захворювання на зовнішніх рисах обличчя та психічному стані людини. Це пов'язано з тим, що оголене коріння зубів буде помітне при розмові та посмішці. Тому в людей починають виникати проблеми у спілкуванні, значно знижується самооцінка та можливість соціальної адаптації. Відсутність своєчасного лікування лише посилює негативний прояв та посилює психологічні відхилення пацієнта.

При виникненні рецесії ясна в організмі можуть розвинутися інші порушення:

  • підвищення чутливості до зубної емалі;
  • карієс коріння;
  • клиноподібні ушкодження зуба ;
  • деформація зубного ряду;
  • набряк слизової оболонки ясен;
  • гіперемія (почервоніння, наповнення кров'ю) або синюшність слизової оболонки ясна;
  • пародонтальна кишеня.

Ускладнення рецесії ясна

Найсумніший наслідок рецесії ясен - це розхитування та втрата зуба. Щоб уникнути цього, важливо при перших ознаках захворювання звернутися до стоматолога або пародонтолога.

Діагностика рецесії ясен

Діагностика захворювань ротової порожнини передбачає:

  • збір та аналіз скарг пацієнта;
  • огляд у стоматологічному кріслі;
  • інструментальне дослідження.

При огляді важливо встановити глибину, ширину та характер пошкоджень ясен. Ширину рецесії визначають з допомогою пародонтального зонда.

Зондування зубодеснової кишені

Оцінка ушкодження ясен проводиться шляхом обчислення індексу рецесії ясен (S. Stahl, A. Morris) за формулою: кількість уражених зубів поділяється на загальну кількість зубів та множиться на 100%. Таким чином визначається ступінь тяжкості захворювання, а саме відсоток уражених ділянок порожнини рота:

  • менше 25% - рецесія легкого ступеня;
  • 26-50% - рецесія середнього ступеня;
  • від 50% - рецесія важкого ступеня.

Більш просунуті стоматологічні клініки проводять діагностику рецесій за допомогою мікроскопа або бінокулярних луп. Такі методики з використанням збільшення дозволяють точніше поставити діагноз.

Від ретельності проведення діагностики залежить вибір ефективного методу лікування рецесії. Також перед початком лікування важливо визначити, чи є захворювання основним чи супутнім. У зв'язку з цим проводять диференціальну діагностику рецесії з іншими порушеннями пародонту, зокрема пародонтозом . Для цих цілей може бути потрібна прицільна або оглядова рентгенографія (ортопантомографія), яка дозволить оцінити стан кісткової тканини.

Лікування рецесії ясна

Оскільки рецесія поступово прогресує і здатна перетворитися на важке ускладнення, необхідно проходити своєчасну терапію ранніх стадіях захворювання. Це гарантує ефективність повного лікування рецесії та позбавлення від косметичних дефектів.

Основний спосіб лікування рецесії ясен передбачає проведення хірургічного втручання. Завдяки операції відновлюється ясенний контур та закривається зубний корінь. Однак лікування рецесії за допомогою хірургії підходять не завжди. Наприклад:

  • оперативне лікування рецесій І та ІІ класу дозволяє максимально закрити поверхню зубного кореня;
  • при оперативному лікуванні рецесії ІІІ класу успіх у повному обсязі спостерігається лише у деяких випадках;
  • при патології ІV класу хірургічні операції не проводяться.

Кому показано усунення зубних рецесій

Проведення подібної процедури необхідне, якщо:

  • клієнта не влаштовує цей дефект із естетичної причини;
  • зубна емаль має сильну чутливість;
  • планується ортопедична терапія;
  • спостерігається прогрес захворювання.

Способи хірургічного лікування

Оперативне лікування передбачає отримання відмінного результату та гарантоване усунення всіх симптомів хвороби. При цьому оперативне втручання може проводитись одним з наведених нижче способів.

Методика латерального клаптя. Для виконання маніпуляції використовується фрагмент на ніжці, який беруть із прилеглих до місця операції ділянок. Проведення подібної пластики допускається за наявності достатньої кількості м'яких тканин.

На початковому етапі терапії лікар усуває запальні явища та ліквідує відкладення на зубах. Після цього відбувається формування клаптя для пересадки (як правило, його формують з ясенної тканини або твердого піднебіння). Фінальний етап включає зашивання тканини. Обов'язковим є використання місцевої анестезії.

Метод латерального клаптя

Актуальність такої методики зберігається і за локалізованої, і за генералізованої форми хвороби. Її перевагою вважається ефективне відновлення, оскільки матеріали збігаються на 100%. Єдиним недоліком маніпуляції є відчуття незначного дискомфорту протягом деякого часу дома забору донорської тканини. Також бувають випадки, коли клапоть не приживеться на ділянці, що пересаджується.

Резорбовані мембрани. Така процедура відноситься до класичних методик лікування рецесії ясен і дозволяє ефективно її усунути. Маніпуляцію проводять у два етапи:

  • починають з установки мембрани, що має високу жорсткість, що дозволяє уникнути повторного втручання;
  • Через деякий час мембрани видаляються.

Установка мембран, що резорбуються

Слід зазначити, що з таких операцій характерний низький результат: пошкоджені тканини можуть відновитися в повному обсязі. Тому прогресивні лікарі намагаються не користуватися цією методикою.

Терапія потенціалами регенерації біологічних елементів Основою для цих компонентів є певні складові, які сприяють оперативному утворенню оновленої здорової ясна. Для цього використовуються білкові ферменти та речовина амелогенін. Вони формують якісну емаль і допомагають відновити структуру зубного коріння, а матрикс емалі дозволяє сформувати твердий шар на ушкодженій ясенній тканині.

Безопераційне лікування

Консервативною методикою є лікування рецесії ясен колагеном. Воно рекомендується переважно на початковому етапі розвитку захворювання, коли відбувається незначне оголення зубного коріння. За допомогою колагену досягається чудовий ефект, особливо якщо рецесія ясен утворилася через запальні прояви. При введенні цього компонента в ясенові тканини відбувається естетичне поліпшення пошкодженої ділянки. Крім цього, закривається оголена зона зуба, що дозволяє уникнути небажаного впливу на загальний стан.

Вибір способу лікування

Аналізуючи відгуки пацієнтів та стоматологів про перераховані терапевтичні методи лікування рецесії ясен, можна помітити, наскільки вони різноманітні.

Справа в тому, що для одних пацієнтів відмінно підходять саме консервативні способи лікування. При цьому інші зазначають, що ефективним виявилося хірургічне втручання. Це означає, що вибрати відповідне лікування може лише досвідчений фахівець після огляду та проведення ретельного обстеження.

Прогноз. Профілактика

З появою рецесії лікування є обов'язковим: пацієнтам необхідно одразу звернутися до лікаря, який після огляду та певних обстежень призначить відповідну терапию.

Сприятливий прогноз забезпечує своєчасне звернення за кваліфікованою допомогою. Тому не варто відкладати візит до стоматолога в довгу скриньку, оскільки саме від цього залежить результат лікування.

Як запобігти розвитку рецесії ясна

Для запобігання розвитку такого захворювання рекомендується використання простих способів профілактики:

  • якщо є захворювання зубів та інші пошкодження ротової порожнини, то необхідно своєчасно проводити їх лікування – це переважно стосується карієсу, який пацієнти часто доводять до занедбаного стану (переходить до ускладнених форм);
  • регулярно відвідувати стоматолога для профілактичного огляду: як відомо, рання діагностика дозволяє оперативно усунути проблему, без радикального втручання, не чекаючи серйозних порушень здоров'я;
  • стежити за станом ясенного краю, не допускаючи його травмування та надмірної кровоточивості;
  • вибирати щадні методики для виправлення прикусу, щоб не було надмірного тиску на ясенову тканину при зміщенні зубного ряду;
  • не забувати про зміцнення зубної емалі за допомогою ремінералізуючого лікування;
  • приділяти особливу увагу гігієні - ефективного чищення зубів, вибору щітки середньої жорсткості, зубної пасти або порошку.