Ретенований зуб - симптоми та лікування

Ретенований зуб - це повністю або частково сформований зуб, який не зміг з'явитися в ротовій порожнині в прийняті за норму середні терміни прорізування.

Ретенований зуб мудрості

У практиці лікаря стоматолога-хірурга чи щелепно-лицевого хірурга найчастіше зустрічається затримка прорізування нижніх чи верхніх третіх великих корінних зубів чи зубів "мудрості". Кількість таких випадків за спостереженнями деяких авторів становить близько 50%. Набагато рідше доводиться мати справу з ретенцією іклів, різців, других малих корінних (премолярів), а також надкомплектних зубів.

Причин виникнення даної патології досить багато:

  • порушення зростання та розвитку щелеп;
  • зміна положення зачатка самого зуба;
  • спадковість;
  • наявність надкомплектних зубів, що перешкоджають прорізу;
  • загальні захворювання та інше.

У процесі еволюційного розвитку людини у зв'язку з поступовим переходом до вживання м'якої термічно обробленої їжі та розвитком мови сталося зменшення розмірів нижньої щелепи. Тому зубам, які з'являються в ротовій порожнині одними з останніх, для нормального положення в зубному ряду просто не вистачає місця. Затримка прорізування зубів у своїй може бути лише місяці, а й у роки.

Ретеновані зуби можуть залишатися у людини все життя і безсимптомно розташовуватися в щелепі, а люди при цьому живуть звичайним життям і навіть не здогадуються про їхню наявність. Однак у ряді випадків ретеновані зуби через інфекційно-запальний процес, що виникає, здатні завдавати пацієнтам значних незручностей і стати причиною серйозних ускладнень. Це призводить до зниження як працездатності, а й якості життя людей з ретенированными зубами.

Симптоми ретенованого зуба

За відсутності скарг у пацієнта ретеновані зуби зазвичай виявляються як випадкова знахідка на прийомі стоматологів різних спеціальностей або ортодонтів.

Основним приводом звернення до стоматолога-хірурга є гострий перикороніт - стан, при якому пацієнти відзначають раптово з'явився біль в області зуба, що прорізується під час жування. Зазвичай запальний процес локалізований в області ясен і "капюшона", що утворився, над коронковою частиною зуба мудрості.

Класифікація перикороніту

У хворого під час огляду можна побачити невелику припухлість над частково або повністю з'явилася в порожнині рота "вісімкою" (зубом мудрості) з незначною кількістю прозорого або злегка мутнуватого серозного, що відокремлюється, а також без нього. Набряку особи та обмеження відкривання рота в цьому випадку не спостерігається. Можливе збільшення та болючість регіональних підщелепних лімфатичних вузлів. Температура тіла у межах нормальних значень, а загальний стан пацієнта задовільний. Ця форма захворювання називається катаральною і, як правило, досить швидко і сприятливо проходить при своєчасному лікуванні.

Ретенція та дистопія зуба мудрості

Якщо процес погіршується і форма набуває гнійного характеру, хворі відзначають погіршення самопочуття, наростаючу слабкість, підвищення температури тіла до 38,0°С. Біль стає постійним і віддає у скроню, вухо та потилицю з боку прорізування зуба. Через наростаючий набряк м'яких тканин виникає обмеження і біль при відкритті рота - запальна контрактура жувальної мускулатури. Пацієнти відзначають збільшення та болючість у ділянці підщелепних лімфатичних вузлів. У порожнині рота припухлість і почервоніння м'яких тканин спостерігається не тільки в області капюшона над коронкою ретенованого зуба, але і в області піднебінних дужок і слизової оболонки позаду вісімки. Дотик і пальпація у цій зоні різко болючі, а з-під капюшона спостерігається гнійність.

При неодноразово виникаючих гострих явищах запалення в області ретенованих зубів з періодами поліпшення можна говорити про хронічний перикороніт. Пацієнти також відзначають біль в області зуба, що прорізується при змиканні щелеп і жуванні. Слизова оболонка "капюшона" вже має рубцеві зміни, пролежні з афтами або виразками, які свідчать про тривалий перебіг захворювання. Температура тіла зазвичай нормальна, а загальний стан задовільний. Під "капюшоном", як правило, є невелика кількість відокремлюваного з неприємним запахом та смаком. Можливі болі та явища періодонтиту у сусідніх із ретенованим зубах. Для хронічного перикоронариту характерні часті загострення.

Хронічний перикороніт у сфері зуба мудрості

При ретенції зубів у передньому відділі або естетично значущій зоні пацієнти можуть пред'являти скарги на відсутність гармонії у зубному ряду та незадоволеність власною посмішкою. Як правило, у цьому випадку ретенція зубів супроводжується поєднаною зубощелепно-лицьовою аномалією.

Патогенез ретенованого зуба

Основними ланками патогенезу ретенції зубів є тісно пов'язані між собою або загальні та місцеві фактори, що ізольовано виникли.

Серед загальних факторів відзначають перенесені захворювання, інфекції, ендокринні порушення, рахіт, зниження загального імунітету, імуносупресію (пригнічення імунітету), авітамінози та інше.

Місцево в ротовій порожнині створювати перешкоди прорізування зуба можуть наступні фактори:

  • щільні ділянки кісткової тканини (кортикальна пластина щелепи);
  • анатомічні утворення (контрофорси щелеп);
  • потовщена слизова оболонка (товстий фенотип ясен);
  • виражений підслизовий шар;
  • рубці;
  • надкомплектні зуби;
  • недостатній потенціал прорізування.

Рання втрата молочних зубів у результаті карієсу та його ускладнених форм з подальшою затримкою розвитку щелепи в зоні формування зуба, неправильне положення зачатка, порушення становища сусідніх зубів – все це також відноситься до місцевих факторів патогенезу ретенції зубів.

Між ретенованим зубом, що неправильно зайняв місце в щелепі, і розташованими над ним м'якими тканинами утворюється простір або капюшон. Воно може повідомлятися з порожниною рота та періодонтом сусідніх зубів. Цей простір недостатньо добре очищається і є зоною накопичення зубного нальоту, залишків їжі, патогенних мікроорганізмів.

Капюшон над ретенованим зубом

Аеробна та анаеробна бактеріальна флора викликають інфекційно-запальні явища в області м'яких тканин над ретенованим зубом з розвитком у них набряку. Зубами антагоністами з протилежної щелепи припухлий капюшон додатково травмується при накушуванні, внаслідок чого утворюються ерозії або виразки. Відбувається зниження місцевих факторів імунного захисту та подальше поширення інфекційно-запального процесу в тканинах навколо коронки зуба, що не прорізається.

Розвиток бактеріальної флори під капюшоном

При стиханні гострого запалення пошкоджені ділянки м'яких тканин області ретенированного зуба гояться з утворенням рубців і грануляційної тканини. Ризик повторного запалення області неправильно розташованого зуба зростає.

Класифікація та стадії розвитку ретенованого зуба

За груповою приналежністю розрізняють затримку прорізування різців, іклів, премолярів, молярів та зубів мудрості.

У напрямку прорізування С. Асанамі та Я. Касазакі класифікували нижні треті моляри:

  • з медіальним нахилом;
  • з дистальним нахилом;
  • у вертикальному положенні;
  • у горизонтальному положенні;
  • із щечним нахилом;
  • із язичним нахилом;
  • з інверсією;
  • з букковерсією;
  • з лінгвоверсією.

Класифікація ретенованих зубів у напрямку прорізування

Т.Г. Робустова виділяє такі хвороби прорізування зубів:

  • утруднене прорізування зуба;
  • дистопія зуба - усунення зуба, що виникло в результаті прорізування;
  • напівретенція - неповне прорізування зуба через кісткову тканину щелепи або слизову оболонку;
  • ретенція - затримка прорізування повністю сформованого зуба через компактну пластину щелепи.

Хвороби прорізування зубів

Нині у практичному охороні здоров'я стоматологи використовують загальноприйняту міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-10). У розділі хвороб органів травлення третину захворювань можна асоціювати з ретенцією зубів:

  • К00.1 Надкомплектні зуби;
  • К00.6 Порушення прорізування зубів;
  • К00.7 Синдром прорізування зубів;
  • К01.0 Ретенований зуб – зуб, який змінив своє положення при прорізуванні без перешкоди з боку сусіднього зуба;
  • К01.1 Імпактний зуб - зуб, який змінив своє положення при прорізуванні через перешкоду з боку сусіднього зуба;
  • К07.3 Аномалії положення зубів (виключені ретеновані та імпактні зуби з нормальним становищем);
  • К09.0 Кісти, що утворилися в процесі формування зубів при їх прорізуванні.

Ускладнення ретенованого зуба

Якщо вчасно не звернутися до лікаря за допомогою, у пацієнта може розвинутись низка ускладнень, які часом становлять серйозну загрозу для людини. Серед них можна виділити:

  • Періостит щелепи - ускладнення перикороніту, яке виникає внаслідок поширення інфекційно-запального процесу з-під «капюшона» в ділянку навколишнього ретенованого зуба окістя. Залежно від стану пацієнта лікування може проводитися амбулаторно-стоматологом-хірургом або в умовах щелепно-лицевого стаціонару.
  • Абсцес порожнини рота - локальне обмежене скупчення гною в областях, суміжних з запаленими м'якими тканинами у зуба, що не прорізається. Якщо гній у великій кількості утворюється при періоститі і знаходиться під окістям, то мова йде про підокістковий абсцес. Найчастіше він розташовується з боку щоки чи позаду останнього моляра. Хірургічна допомога за рішенням лікаря надається амбулаторно або в лікарні. Розкриття гнійника проводиться розрізом у ротовій порожнині. Пацієнту призначається антибактеріальна та симптоматична терапія. Якщо гнійна порожнина розташовується в області гланди або піднебінної мигдалини, то захворювання називається паратонзилярного абсцесу або одонтогенного перитонзиліту. Його оперативне лікування проводиться щелепно-лицьовим хірургом у лікарні.
  • Остеомієліт – інфекційно-запальне захворювання з поширенням гнійного процесу за межі ретенованого зуба з ураженням не тільки м'яких тканин порожнини рота та окістя, але й щелепи з її кістковомозковою речовиною. У пацієнта наростає слабкість, з'являється висока температура, набряк м'яких тканин обличчя. Характерною відмітною від періоститу ознакою є поява оніміння шкіри обличчя – симптом Венсана. Лікування таких пацієнтів здійснюється строго в щелепно-лицевому стаціонарі.
  • Гайморит - захворювання, при якому запалення від ретенованого зуба поширюється у верхньощелепний синус. Пацієнти відчувають утруднене дихання, відзначають наявність відокремлюваного з носа, біль у верхній щелепі при нахилі голови. У разі гострого гаймориту лікування проводиться лише у лікарні.

Ретенований зуб мудрості у верхньощелепному синусі

  • Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів внаслідок проникнення в них мікроорганізмів та їх токсинів з гнійного вогнища у ділянці ретенованого зуба. Без адекватного лікування може статися їхнє нагноєння, абсцедування та подальше поширення інфекційно-запального процесу.
  • Флегмони клітинних просторів - найгрізніші та найнебезпечніші ускладнення, які можуть створити серйозну загрозу життю пацієнта. Вони являють собою розлите без точних меж поширення гною по просторах клітин і м'яким тканинам в області голови і шиї. Загальний стан пацієнтів із флегмонами зазвичай оцінюється як середнього ступеня тяжкості або тяжкий. У зв'язку з цим такі хворі вимагають негайної госпіталізації до відділення щелепно-лицьової хірургії для своєчасного надання медичної допомоги.

Напрямок розрізів при розкритті флегмони обличчя та шиї

Діагностика ретенованого зуба

У випадках, коли зуб знаходиться на стадії прорізування, у порожнині рота можна побачити його горби або коронкову частину. За повної ретенції зуб візуально не визначається. Тоді припустити його наявність можливо лише при пальпації у типовій ділянці на нижній чи верхній щелепі.

Основним достовірним методом додаткової діагностики є рентгенологічний. Залежно від ситуації може бути виконаний прицільний рентгенівський знімок, ортопантомограми або комп'ютерна томографія.

Прицільні рентгенівські знімки найпоширеніші та доступніші в амбулаторних медичних закладах, однак у деяких випадках вони можуть бути недостатньо інформативними. Отримати більший обсяг інформації допоможе оглядовий знімок.

Ретенований надкомплектний зуб мудрості

Найбільш точним на сьогоднішній день є метод комп'ютерної томографії. 3D-діагностика дозволяє враховувати всі анатомічні особливості при ретенції зубів: їх наявність, кількість і розташування коріння, близькість важливих утворень (верхньощелепний синус, порожнина носа, носопіднебінний канал, різцевий отвір і т.д.), відношення до сусідніх зубів, глибину залягання в щелепи. Це допомагає лікареві оптимально планувати подальше лікування.

Ретенція верхнього ікла зліва

Лікування ретенованого зуба

Основне завдання лікування, що проводиться на першому етапі - зняття симптомів гострого запалення. При катаральній формі виконують промивання простору під капюшоном розчином антисептика або антибіотика. Якщо форма захворювання гнійна, необхідно виконання розтину слизової оболонки над ретенированным зубом задля забезпечення відтоку гною. Індивідуально підбирається та призначається антибактеріальна, протизапальна та симптоматична терапія. Пацієнти перебувають під динамічним наглядом, може бути призначені перев'язки.

У комплексній терапії зазвичай сприятливу дію надає фізіотерапія, яка виконується тільки за призначенням лікаря, що у спеціалізованих відділеннях лікувально-профілактичних установ.

Після усунення гострих явищ необхідно вирішити питання, чи буде ретенований зуб функціонально цінним, чи його слід видалити. Якщо зуб залишається, то виконується операція визволення коронкової частини. У випадках, коли операція виконується за призначенням лікаря-ортодонта та є одним із етапів плану лікування, то на зуб фіксується ортодонтична апаратура.

Фіксування зуба ортодонтичною апаратурою

Рішення про видалення ретинованого зуба приймають у таких випадках:

  • якщо положення зуба призводить до травмування слизової оболонки ротової порожнини;
  • при ураженні коронки ретенованого зуба карієсом або його ускладнень у напрямку лікаря-стоматолога-терапевта;
  • якщо тиск ретенованого зуба на сусідні призводить до карієсу або сприяє скученості зубів інших груп;
  • за наявності кісти прорізування в ділянці ретенованого зуба;
  • якщо ретеновані зуби є причиною запалення у верхньощелепній пазусі;
  • якщо ретеновані зуби викликають болі в щелепі або скронево-нижньощелепному суглобі;
  • при підготовці до ортодонтичного або ортопедичного лікування за направленням лікарів цього профілю;
  • якщо зуб розташований у лінії перелому та інше.

При оперативному видаленні ретенованого зуба в ротовій порожнині виконується доступ через розріз достатнього розміру. При необхідності коронкова частина зуба звільняється від країв кісткової тканини, що нависають, за допомогою бормашини з іригацією розчином антисептика, а потім фрагментується. Частинами зуб витягається з лунки, виконується її обробка, а клапоть повертається на місце і фіксується швами. У середньому операція триває 15 хвилин. Післяопераційна реабілітація може сягати 7-10 днів.

Етапи видалення ретенованого зуба

Прогноз. Профілактика

При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз захворювань, пов'язаних із ретенованими зубами, сприятливий.

Як профілактика рекомендується вчасно виявляти зуби, що не прорізаються, на прийомі у лікаря до того, як в їх області виникнуть серйозні інфекційно-запальні ускладнення.

У дітей на стадії формування коріння та прорізування зубів рекомендовано проходити планові систематичні огляди дитячих стоматологів та лікарів-ортодонтів, а при виявленні поєднаної зубощелепно-лицьової аномалії планувати ортодонтичне лікування з використанням передових методик.

Не рідше одного разу на рік необхідно відвідувати лікаря-стоматолога, що лікує, для профілактичного огляду, проведення професійної гігієни порожнини рота з використанням ультразвукового методу та Air-Flow, заміни старих неспроможних пломб і реставрацій.

При утрудненому прорізуванні зубів або неправильному їх розташуванні необхідно самостійно ретельно проводити індивідуальну гігієну ротової порожнини з використанням різних сучасних гігієнічних засобів. Зубну пасту і ополіскувач допоможе підібрати лікар-стоматолог. При виборі зубної щітки перевагу слід надати електричній. Щодо використання ультразвукової зубної щітки краще проконсультуватися з лікарем.

Важкодоступні ділянки зубного ряду та місця тісного розташування зубів необхідно прочищати з використанням зубних ниток та зубних йоршиків. Домашній іригатор є не тільки чудовим засобом для профілактики карієсу зубів і захворювань ясен, але й сприяє кращій очищуваності дистопованих і зубів, що частково прорізаються.

Очищення просторів між зубами за допомогою іригатора

Хороша гігієна ротової порожнини знижує ймовірність розвитку інфекційно-запальних захворювань в області ретенованих зубів.

При виявленні ретенції зубів у дорослих на прийомі у стоматологів-терапевтів, стоматологів-ортопедів, ортодонтів та стоматологів-хірургів необхідно вирішити питання про доцільність їх збереження, а за необхідності слід провести раціональне хірургічне лікування.