Реактивний психоз - симптоми та лікування

Реактивні психози - це тимчасові та оборотні розлади психіки, що виникають унаслідок психічних травм. Їхня відмінність від неврозів полягає в гостроті і більшої тяжкості психічних травм, а також більш важких, глибоких психічних розладах, що виливаються в чіткі психотичні синдроми з продуктивною симптоматикою. 

Психози, які є хворобливою реакцією на такі афективні події як висновок, відмова коханої людини і виявляються буянням, істеричним сутінковим станом, у мозку мають процес, що викликає хворобу.

Вважається, що реактивні стани характеризуються ознаками тріади Ясперса , які полягають у наступному:

  • клінічна картина відображає зміст психотравмуючої події;
  • розлади психіки виникають після психотравмуючої події;
  • розлади психіки зазвичай відбуваються після того, як подія мине. Але, за спостереженнями практикуючих психіатрів, тріада Ясперса не універсальна, тому що розлади психіки можуть виникати не відразу після важких психотравмуючих подій (відкладені реакції) і не минають після того, як емоційна травма перестала діяти.

Однак не всі психічні розлади, що виникли одночасно з психічною травмою, можна віднести до реактивних психозів. Наприклад, шизофренія, біполярний розлад, пресенільні психози та безліч інших захворювань часом починається в результаті психічної травми, але їх перебіг, клініка та результат не визначаються психогеніями. Психічна травма у випадках служить лише провокуючим чинником.  

У виникненні реактивних психозів також грає роль вихідний функціональний стан ЦНС, преморбідно-особистісні особливості хворого, типологічні властивості його нервової системи, преморбідна слабкість її як наслідок інфекційних та соматичних захворювань, черепно-мозкових та давніх психотравмуючих подій. Все це робить даного індивіда вразливим по відношенню до психічних травм, чим і пояснюється той відомий клінічний факт, що з багатьох тих, хто зазнав однієї й тієї ж психічної травми, в реактивний стан впадають лише окремі особи.  

Симптоми реактивного психозу

Форми реактивних психозів різноманітні, у яких відбивається переважання чи чергування різних психопатологічних синдромів у структурі єдиного психічного захворювання - реактивного психозу. Характерні хвилеподібність перебігу, зміна та змішаність синдромів; різною може бути тривалість захворювання. Виділяють три групи реактивних психозів:

  • афективно-шокові;
  • підгострі;
  • затяжні.

Шокові психогенні реакції (шокові неврози, афективно-шокові реакції, емоційні неврози) виникають із низки причин:

  • раптові дуже сильні потрясіння;
  • важкі вісті;
  • обстановка, що загрожує життю, тобто обставини, які викликають шок (стихійне лихо, катастрофа, жахливе видовище тощо. буд.)

Форми гострих шокових реактивних психозів:

  • Психомоторна загальмованість із мутизмом;
  • Психогенне рухове збудження.

Психомоторна загальмованість із мутизмом характеризується тим, що хворий повністю знерухомлений і нездатний до мовного контакту. Як правило, такий хворий не може навіть поворухнутися, щоб убезпечити себе у потенційно небезпечній ситуації; неспроможна покликати допоможе. При цьому зазвичай хворий здатний сприймати і розуміти навколишні події, затьмарення свідомості відсутнє, проте зовнішнього прояву певних емоцій немає, хворі демонструють байдужість до того, що відбувається, ніби реєструючи його, але емоційно не реагуючи. Вихід у стан психічного здоров'я також гострий та супроводжується короткою астенією.

Психогенне рухове збудження характеризується гострим початком в умовах раптових психотравмуючих подій, загальним психомоторним збудженням (безцільні рухи, швидкий біг у замкнутому просторі, нероздільні звуки або незрозумілі фрази, вираз страху або жаху на обличчі), затьмарення свідомості. Течія коротка, вихід гострий з відновленням орієнтування, але з амнезією на період психозу.

Підгострі реактивні психози

Ці психози виникають менш гостро, як дві попередні форми.

Реактивна депресія  - форма, що найбільш часто зустрічається, з цієї великої групи станів, характеризується пригніченням і занепадом настрою. Домінуючим переживанням у хворих ставати те, що викликало захворювання (невиліковна хвороба або смерть близької людини, зрада, розлучення, розрив особистих стосунків та ін.). Хворі перестають стежити за собою, недбалі в туалеті, не підтримують лад у квартирі [2]. Картина психічних розладів формується досить швидко. У міру поглиблення депресії з'являється депресивне марення - ідеї самозвинувачення, самознищення (рідко) та ідеї винності. Хворі на реактивну депресію вимагають найсуворішого нагляду, оскільки нерідко роблять замах на самогубство.

Крім цього - типового варіанта реактивної депресії - у клінічній практиці зустрічаються ще 3 її клінічні варіанти:

1. астенічна реактивна депресія;

2. депресивно-маячний варіант;

3. Істерична психогенна депресія.

Вихід з реактивної депресії (як і її розвиток) спочатку літичний, але з початку поліпшення виявляється схильність до хвилеподібних перепадів у ступені виразності основний симптоматики. Загалом тривалість хвороби від кількох тижнів до 2-3 місяців.

Психогенні сутінкові стани (Істеричні психози) 

Досить поширений різновид реактивних станів. Характеризуються симптомами, властивими будь-яким формам затьмарення свідомості (дезорієнтування та виключення із ситуації, більш-менш грубе порушення предметного контакту). Але в цьому затьмаренні свідомості можна простежити чіткий зв'язок його з психічною травмою. Зазвичай виділяють три типи істеричних психозів: псевдодеменцію, пуеризм, істеричне сутінкове затьмарення свідомості. 

  • Псевдодеменція виявляється у цьому, що людина раптово хіба що різко дурніє, на найпростіші питання дає безглузді відповіді, неспроможна вирішити найпростішого завдання, не орієнтується. Синдром Ганзера - різновид псевдодеменції, що розвивається в осіб, які перебувають в умовах ув'язнення.
  • Пуерилизм  як із характерних форм реактивних психозів проявляється дитячої формою промови, поведінки й емоційних реакцій, т. е. хіба що регресом психіки до дитячого рівня. І все ж таки йдеться не про повний регрес психіки до дитячого рівня, тому що в рамках описаного дитячого малюнка поведінки хворий може закурювати сигарету і голитися, що відображає включення компонентів дорослої поведінки в цю психопатологічну картину.
  • Істеричні сутінкові стани (найчастіший варіант) виникає в осіб, які страждають на істеричну психопатію. Поведінка хворих дуже демонстративно, вони як би розігрують сцени, що відображали так чи інакше травмує ситуацію. Бредоподібні висловлювання хворих і розлади сприйняття у вигляді яскравих, барвистих істинних галюцинацій також відбивають травмуючу ситуацію, що стосуються тільки теми, що займає хворих. 

Затяжні реактивні психози

Сюди відносяться:

  • реактивний параноїд;
  • психогенне параноїльне марення;
  • індуковане марення.

Реактивний параноїдрозвивається в людини в результаті несприятливо сформованої для неї ситуації, з'являється тверда переконаність, що за ним стежать, що до нього погано ставляться, бажають зла і т. д. Нерідко приєднуються слухові галюцинації за змістом на ту ж тему. Поведінка хворого визначається маячною переконаністю. Розвитку гострого психотичного стану передує короткий (протягом кількох годин) продромальний період із характерним почуттям глухої тривоги, побоюванням неминучого лиха, очікуванням чогось поганого. Психотравматизуюча роль нової, незвичної особистості ситуації, з напливом зовнішніх вражень, створюють атмосферу занепокоєння, невпевненості, тривожності, особливо чітко виявлено дослідженнях Е.А. Попова (1931 р.) та С.Г. Жисліна (1934, 1956 рр.) при описі залізничних параноїдів.

Психогенне паранояльне марення - це особливий тип реактивних маячних психозів, які є випадками поступового їх розвитку (іноді протягом ряду років) в осіб, головним чином, з паранояльною психопатією. Відбувається це під впливом гострих психічних травм (що характерно для картини нормальних реактивних психозів), а умовах хронічної, майже буденної психотравматизації. У цьому марення виявляється інтерпретативним, паралогічним і систематизованим, він будується повністю з урахуванням інтерпретації реальних подій навколишнього хворого обстановки. З часом він перетворюється на розгорнуту маревну систему, що відрізняється надзвичайною стійкістю і зберігається багато років, десятиліття, довічно без будь-якої тенденції до ослаблення розуму.

Отримані такими переживаннями хворі втрачають як здатність працювати, а й обслуговувати себе у побуті, часто госпіталізуються в психіатричні лікарні, переводяться на інвалідність, об'єктивно вони зберігається хороша пам'ять, інтелект, емоційна жвавість і адекватність. Вони жадібно прагнуть спілкування і розмові з лікарем, чекають надії на одужання, шукають допомоги і, незважаючи на багаторічний несприятливий перебіг хвороби, у них не виявляється ні шизофренічних симптомів, ні змін особистості за шизоїдним типом.

Індуковане марення полягає в тому, що спостерігається як би перехід психічних розладів від однієї особи до іншої. Зазвичай такий перехід психічних порушень від одного суб'єкта до іншого спостерігається в умовах їх тісного спілкування, причому одна особа дійсно страждає на психоз і є джерелом індукції - індуктором. А особа, яка сприймає ці розлади, називається індукованою. Існує ряд умов, що сприяють реалізації психічної індукції. Найголовніші з них:

1) тісне спілкування (спільне проживання, спільна робота або особисті відносини) індуктора та індукованого;

2) преморбідна психічна (інтелектуальна, соціальна або характерологічна) перевага індуктора над індукованим;

3) психічна слабкість, навіюваність індукованого.

Тематика індукованих психозів здебільшого пов'язані з звичайними подіями і відбиває ідеї переслідування, отруєння, еротичні чи сутяжные переживання.

Патогенез реактивного психозу

Основним у патогенезі реактивних психозів є зрив (під впливом психічної травми) ВНД внаслідок перенапруження її різних сторін із розвитком позамежноохоронного гальмування, від поширення якого у корі головного мозку та його підкіркових структурах залежатиме конкретна клінічна форма психозу. При гострих шокових психозах спостерігається або гальмування всієї кори з гальмуванням і позитивним індукуванням рухового аналізатора (психогенне рухове збудження), або зосередження цього гальмування в рухових відділах мозку без «звучання» патодинамічної структури.

При підгострих і затяжних реактивних психозах основним патогенетичним фактором є хворі пункти мозкової кори - патодинамічні структури, що зумовлюють більш-менш велике або локальне позамежне і індукційне гальмування в корі головного мозку. При цьому магістральний нейроасоціативний потік виявляється залученим до цього хворого пункту кори і фіксованим у ньому у зв'язку з тим, що він набуває в корі характеру патологічної домінанти (через інтенсивний заряд патологічно інертного збудження в ньому). У цьому полягає механізм одного з основних симптомів реактивних психозів - патологічної фіксації уваги хворих на психотравмуючих думках та уявленнях.

При реактивній депресії гальмування глибоко поширюється на підкіркові структури мозку, пригнічуючи інстинктивні потреби хворих, а патодиманічну структуру залучаються вегетативні та пантомімічні кортико-екстрапірамідні реакції. При психогенному ступорі гальмування від патодинамічної структури переважно зосереджується у рухових (кіркових та підкіркових) відділах мозку, тоді як при істеричних сутінкових станах у них панує патологічне збудження. Водночас переживання хворих з реактивними психозами і, зокрема - у психогенному сутінковому стані, залежать передусім від функціонального стану самої патодинамічної структури: при фіксації її у патологічно інертному збудженні хворі невідступно фіксовані на психотравмуючих обставинах; за наявності у ній фазових станів, зокрема - ультрапарадоксальної фази, хворі переживають те, що трапилося (нещастя) у зворотному, позитивному для себе плані, як це спостерігається при деяких психогенних сутінкових станах та бредоподібних фантазіях. При переході патодинамічної структури в гальмівний стан хворі «забувають» все, що прямо чи опосередковано пов'язане з психотравмою і навіть сам її факт (механізм афектогенної амнезії при бредоподібних фантазіях, псевдодеменції, пуерилізмі та ін.).

При реактивних параноїдних синдромах у корі головного мозку є ряд відокремлених один від одного, але пов'язаних з патодинамічної структурою хворих пунктів у мозковій корі, що визначає психогенний вміст уривчастих маячних ідей у ​​цих хворих. При підгострих паранояльних реактивних психозах і у випадках психогенного паранояльного марення у корі головного мозку є функціонально ізольована єдина потужна патодинамічна нейроасоціативна структура в стані інертного збудження та ультрапарадоксальної фази, що перемикає на себе (в силу своїх домінантних потоків). Відмінності в клінічній симптоматиці та подальших тенденціях перебігу визначаються тим, що параноїльна реакція формується під впливом гострої психічної травми на основі будь-якого фенотипу нервової системи,

Обмінні порушення при реактивних психозах займають явно другорядне місце у загальному патогенетичному ланцюгу захворювання і є похідними по відношенню до первинних (описаних тут) церебральних нейродинамічних розладів.

Класифікація та стадії розвитку реактивного психозу

Відповідно до рубрик МКБ-10 можуть спостерігатися при:

  • гострих і тимчасових розладах (F23);
  • депресивний епізод (F32);
  • гострої реакції на стрес (F43);
  • дисоціативних (конверсійних) розладах (F44).

Діагностика реактивного психозу

Диференційна діагностика. Реальні труднощі виникають головним чином при відмежуванні різних форм підгострих та затяжних реактивних психозів від деяких екзогенних психозів, а також від маніакально-депресивного психозу та шизофренії. Реактивна депресія відрізняється від першої депресивної фази циркулярного психозу (який почався психогенно) центрованістю хворих на психотравмуючих думках (а не на власній особистості) і тим, що тугу, афективне марення і суїцидні думки при ній хворі пояснюють психотравмуючими обставинами. Психогенні сутінкові стани менш глибокі й важкі, ніж епілептичні, судинні та інші органічні, й у них проявляється психогенна фабула. Психогенне паранояльне марення відрізняється від затяжного алкогольного маячного психозу іншим профілем змін особистості та тематики маячних переживань; від інволюційного марення психозу - широким характером марення і відсутністю ущербних його мотивів; від атеросклеротичного марення психозу - збереженням пам'яті та емоційної сфери у реактивних хворих.

Важче диференціювати деякі затяжні реактивні психози від шизофренії, хоча це досягається досить точно. При затяжних реактивних психозах, що трансформуються, навіть на стадії синдрому здичавіння, не виявляються власне-шизофренічні розумові та афективні розлади. Навпаки, тут є груба «псевдоорганічна» ефективність хворих при збереженні основного емоційного фонду хворих. Не спостерігається у них і збочених форм діяльності. Сприяє відмежування від шизофренії властива реактивним хворим психотравмуюча тематика переживань та динаміка хвороби у вигляді закономірної зміни (реактивних) синдромів після психотравми. Ці ж диференціально-діагностичні критерії допомагають відмежувати від шизофренії та прогредієнтний тип затяжних реактивних психозів. Крім того, в цьому останньому випадку важливий аналіз психопатологічної структури дефекту, що виявляється у реактивних хворих, по виході з такого психозу. Його структура, що містить ослаблення пам'яті, розумових здібностей та нетримання афектів у хворих, формується за органічним типом, тоді як при шизофренії домінує емоційна тупість та асоціативна атаксія на тлі відносної безпеки пам'яті та інтелекту.

Лікування реактивного психозу

Для лікування хворих на реактивні психози до теперішнього часу розроблена ціла система медикаментозних, психотерапевтичних та соціальних заходів. Ці способи та прийоми лікування повинні бути збалансовані між собою з урахуванням клінічної форми реактивного психозу та типу його перебігу. Для усунення гострого психогенного рухового збудження, психогенних сутінкових станів та ажитованої форми псевдодеменції показано внутрішньом'язове введення нейролептиків:

  • аміназин (по 150 мг);
  • трифтазин (по 10 мг);
  • галоперидол (до 5-10 мг) 3 десь у день.

З транквілізаторів у цих випадках найбільш ефективний седуксен, що вводиться внутрішньом'язово в дозі 15-40 мг на добу з наступним переведенням хворих на прийом препаратів внутрішньо. Ефективний у таких випадках також триседил, який призначається або внутрішньом'язово по 0,5-1 мл, або внутрішньо по 1 мг 2-3 рази на добу. Всі зазначені препарати призначаються для прийому внутрішньо також хворим з підгострими та затяжними бредовими психозами. При великій кількості у картині стану маячних ідей та розладів сприйняття показані широкі комбінації нейролептиків та транквілізаторів: мелерил, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол; седуксен, феназепам, мепротан, мебікар та ін.

При психогенних ступорах показані разові амітал-кофеїнові розгальмовування, а також ефірний рауш-наркоз, що іноді виводять хворих із ступору. Для лікування реактивних депресій (а також депресивних варіантів псевдодеменції) широко використовують як трициклічні, так і інші антидепресанти (амітриптилін, піразидол та ін.) – у випадках складної афективної структури депресій та «насиченості» їх продуктивною симптоматикою. При депресіях з переважанням туги та психомоторною загальмованістю показані меліпрамін та інгібітори МАО (ніаламід та ін.). У разі відсутності ефекту при найбільш глибоких депресіях показано внутрішньовенно-крапельне введення антидепресантів та транквілізаторів. При затяжних апатичних станах, млявих ступорах та астенічних виходах показані ноотропи.

Медикаментозне лікування має поєднуватися з добре продуманою, індивідуалізованою та поетапною раціональною психотерапією, яка при реактивних станах є засобом патогенетичного лікування. Вона має бути спрямована на усунення психічної травматизації, а також (залежно від етапу реактивного психозу) - на послаблення фіксації хворих на психотравмуючих думках та уявленнях, на повне відволікання від них та на формування у хворих інших, «здорових» домінант. Однак при цьому потрібно враховувати фенотипічні особливості нервової системи хворих, їх преморбідно-особистісні особливості, а також характер психогенії та етап реактивного стану. Наприклад, в період яскравої виразності реактивної депресії при непорушній стійкості глибокого депресивного афекту психотерапевтичним завданням можна ставити лише ослаблення фіксації хворих на психотравмуючих обставин (але не повне відволікання від них, що тоді ще неможливо). Якщо ж у стані депресії намітилися періоди послаблення («хороші» дні) з наступним, проте, погіршенням, вже можна ставити на меті психотерапії відволікання хворих від психотравмуючих уявлень, але ще передчасно ставити завдання формування нових домінант - це можливо лише на наступному етапі поліпшення. При цьому ефект медикаментів, що розгальмовує, використовується для більш активної психотерапії, а позитивний психотерапевтичний ефект закріплюється медикаментозно. що тоді ще неможливо). Якщо ж у стані депресії намітилися періоди послаблення («хороші» дні) з наступним, проте, погіршенням, вже можна ставити на меті психотерапії відволікання хворих від психотравмуючих уявлень, але ще передчасно ставити завдання формування нових домінант - це можливо лише на наступному етапі поліпшення. При цьому ефект медикаментів, що розгальмовує, використовується для більш активної психотерапії, а позитивний психотерапевтичний ефект закріплюється медикаментозно. що тоді ще неможливо). Якщо ж у стані депресії намітилися періоди послаблення («хороші» дні) з наступним, проте, погіршенням, вже можна ставити на меті психотерапії відволікання хворих від психотравмуючих уявлень, але ще передчасно ставити завдання формування нових домінант - це можливо лише на наступному етапі поліпшення. При цьому ефект медикаментів, що розгальмовує, використовується для більш активної психотерапії, а позитивний психотерапевтичний ефект закріплюється медикаментозно.

Прогноз. Профілактика

Псигосп, як правило, розвивається протягом кількох годин після психологічної травми. Тривалість захворювання може становити кілька місяців. При проведенні ефективної терапії прогноз захворювання є сприятливим. Імовірність вдалого лікування захворювання визначається лабільністю симптоматики, хорошим преморбідним станом хворого, відсутністю у спадковості випадків шизофренії, короткочасним проявом симптомів.