Рак товстої кишки (колоректальний рак) - симптоми та лікування

Рак товстої кишки (колоректальний рак) - це збірна назва для групи злоякісних новоутворень, що розвиваються з епітелію кишкової стінки. До них відносять злоякісні пухлини ободової, сигмовидної та прямої кишки.

Рак товстої кишки

Епідеміологія

Захворювання у всьому світі вважається третім за поширеністю серед різних видів раку, і посідає друге місце за смертельними випадками - за даними ВООЗ, більше людей щороку помирають лише від раку легенів. Колоректальний рак найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Ризик захворіти суттєво збільшується з віком. У більш ніж половині випадків пухлина розвивається у сигмовидній та прямій кишці.

Провокуючі фактори

Спровокувати розвиток захворювання можуть такі фактори:

Наявність аденоматозних поліпів. Поліпи це відносно доброякісні новоутворення, які мають вигляд наросту, що виступає в просвіт порожнього органу, в даному випадку кишечника. Існує кілька видів колоректальних поліпів. Одні з них схильні до малінгізації (переродження на злоякісну пухлину), інші немає. Наприклад, фіброзні та гіперпластичні поліпи не схильні до злоякісної трансформації. Ювенільні та запальні можуть переродитися в рак за наявності диспластичних змін, а от аденоматозні поліпи однозначно схильні до малігнізації. Максимальні ризики виникають у таких випадках:

  • ворсинчасті аденоматозні поліпи;
  • множинний поліпоз;
  • поліпи великих розмірів, особливо на широкій основі;
  • довгострокові поліпи.

Поліпи в кишечнику

Харчові звички. Найчастіше колоректальний рак розташовується у тих відділах кишечника, де відбувається затримка його вмісту, - у прямій та сигмовидній кишці. Це дозволило лікарям припустити, що склад кишкового вмісту безпосередньо впливає на ймовірність розвитку раку. Подальші дослідження підтвердили цю теорію. Найбільш високі показники захворюваності відзначалися у населення, схильного вживати в їжу велику кількість тваринних жирів і білків, а також малу кількість клітковини. Останній момент має найважливіше значення, оскільки саме харчові волокна становлять основну частину калових мас, стимулюють перистальтику кишечника та його своєчасне спорожнення, тим самим скорочують контакт стінки з харчовими канцерогенами.

Вік старше 50 років. Вкрай рідко рак товстої кишки діагностується у молодих людей. З віком можливість виявлення пухлини збільшується. Найбільш схильні до ризику люди старше 60 років.

Спадкова схильність. Є ряд спадкових захворювань, у яких ризик колоректального раку особливо великий. До них відносять спадкові поліпози (синдром Гарднера, Тюрко, Пейтца), а також синдром Лінча – спадковий неполіпозний рак товстої кишки.

Хронічні запальні захворювання товстого кишечника - хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт.

Імунодефіцитні стани, причому як уроджені (первинні), так і набуті.

Симптоми раку товстої кишки

Клінічні прояви колоректального раку залежать від локалізації пухлини та стадії захворювання. Досить часто на початкових етапах жодних скарг хворі не пред'являють, а пухлина виявляється лише за спеціального обстеження.

Місцеві симптоми

Прихована кровотеча - один із ранніх симптомів раку товстої кишки. Спочатку воно ніяк не проявляється, але його можна виявити за допомогою спеціального тесту на приховану кров. Такі аналізи використовують із метою скринінгу.

Досить часто першим специфічним симптомом пізнього раку товстої кишки є кишкова непрохідність. Вона виникає через те, що просвіт кишки перекривається пухлинними масами. Симптоми та тяжкість цього стану обумовлюються локалізацією обтурації (закупорки). Якщо це правий відділ товстого кишечника, просвіт якого досить широкий, то кишковий вміст матиме м'яку або кашкоподібну консистенцію. Непрохідність тут розвивається лише термінальних стадіях захворювання.

Кишкова непрохідність

У сигмовидній і прямій кишці просвіт вужчий, і вміст у ньому має щільну консистенцію. Тому саме тут обтурація зустрічається найчастіше. Виявляється вона затримкою стільця, здуттям живота і болями. Поступово приєднуються симптоми зневоднення та дегідратації. Кишкова непрохідність - це життєзагрозний стан, який потребує негайної медичної допомоги.

У ряді випадків обтурація може мати компенсований характер. Спочатку хворого турбує запор, біль і здуття живота, які змінюються смердючими діареями, зумовленими дією гнильної мікрофлори на вміст відділу кишки, що призводить - під її дією відбувається розрідження калових мас. Поступово компенсована непрохідність неминуче перетворюється на повну.

Якщо пухлина має великі розміри, ситуація може ускладнитись її розпадом з утворенням виражених кровотеч. При цьому симптоми визначатимуться локалізацією калу. При локалізації джерела кровотечі в ободової кишці в окремих випадках виникає мелена - дьогтеподібний (чорний, за консистенцією схожий на кашку) стілець. Він є результатами ферментації крові кишковим вмістом. Якщо залучена пряма чи сигмовидна кишка, спостерігається виділення червоної крові із заднього проходу. На тлі масованої крововтрати розвивається гостра постгеморагічна анемія, що супроводжується слабкістю, блідістю шкірних покривів та запамороченням.

При локалізації раку у прямій кишці можуть спостерігатися патологічні виділення із заднього проходу – слиз, кров, гнійно-некротичні маси, фрагменти новоутворення.

Неспецифічні симптоми

Крім того, при колоректальному раку можуть бути неспецифічні симптоми, які характерні для багатьох захворювань, наприклад, загальна слабкість, зниження ваги, втрата апетиту, здуття живота та запори.

Рак товстої кишки висхідного відділу

"Рак висхідного відділу товстої кишки" - термін, що означає локалізацію злоякісної пухлини. Анатомічно товста кишка складається з кількох відділів:

  • Сліпа кишка знаходиться у правій нижній частині живота (правої здухвинної області). Від неї відходить червоподібний відросток – апендикс.
  • Від сліпої кишки вгору відходить висхідна обода кишка.
  • Потім висхідна ободова кишка згинається і перетворюється на поперечну ободову кишку. Вона проходить у верхній частині живота справа наліво.
  • Потім, у лівій частині живота, відбувається ще один вигин, і поперечна обода кишка переходить в низхідну.
  • Внизу від низхідної ободової кишки відходить сигмовидна. Вона переходить у пряму кишку.
  • Злоякісні пухлини правої (сліпої, висхідної та поперечної ободової) та лівої (низхідної ободової та сигмовидної) частини товстої кишки дещо різняться. Деякі вчені навіть закликають вважати їх двома різними онкологічними захворюваннями.

Основні особливості злоякісних пухлин висхідної товстої кишки:

  • розвиваються у старшому віці, ніж пухлини у лівій частині товстої кишки;
  • жінки страждають на них частіше, ніж чоловіки;
  • ці пухлини відрізняються високою імуногенністю (здатністю викликати імунні реакції) і добре піддаються лікуванню імунотерапією;
  • прогноз більш сприятливий, порівняно з лівосторонніми пухлинами, при І та ІІ стадіях захворювання, але менш сприятливий при ІІІ та ІV стадіях;
  • рахунок того, що висхідна ободова кишка має велику ширину просвіту в порівнянні з низхідною, злоякісні пухлини в ній не викликають симптомів, поки не досягнуть великих розмірів.

Метахронний рак товстої кишки

Термін "метахронний рак" застосовують для опису первинно-множинних злоякісних пухлин. У хворого виявляють відразу два різні злоякісні новоутворення, які не пов'язані між собою та не є метастазами один одного. Такі пухлини можуть перебувати в різних частинах організму, парних органах (наприклад, правої та лівої молочних залоз) або в різних місцях в одному органі.

Якщо друга пухлина виникла не пізніше 6 місяців після того, як виявлено першу, це синхронний рак. Якщо новоутворення виявлено з проміжком понад півроку, такий рак називають метахронним.

Такі ситуації зустрічаються при різних онкологічних захворюваннях, у тому числі колоректальному раку. Наприклад, він може поєднуватись з пухлинами шлунково-кишкового тракту, жіночої репродуктивної системи. З метахронним раком складніше боротися, проте, при своєчасній діагностиці найчастіше можливе радикальне лікування та настання ремісії.

Патогенез раку товстої кишки

Найчастіше рак товстої кишки розвивається з поліпів (найчастіше аденоматозних) - доброякісних новоутворень у товстому кишечнику. Аденоматозний поліпоз може мати генетичний характер походження через спадкування мутації гена APC (Adenomatous Polyposis Coli gene, ген-супресор пухлинного росту). При тривалому існуванні поліпа у його тканині розвивається дисплазія (порушення гістологічної структури). Ступінь дисплазії наростає, внаслідок чого деякі клітини трансформуються у злоякісні. Вони не схильні до апоптозу (запрограмованої загибелі клітин) і навіть навпаки, схильні до безконтрольного розмноження. Поступово пухлинна маса наростає, а саме новоутворення просочується в тканини органа (інфільтрує їх), заглиблюючись все далі, і вражає нові шари стінки кишечника.

Класифікація та стадії розвитку раку товстої кишки

Форма колоректального раку, що найчастіше зустрічається, - це аденокарцинома. Її діагностують у 75-80% випадків. Серед інших варіантів раку зустрічаються:

  • персневидно-клітинний;
  • дрібноклітинний;
  • плоскоклітинний;
  • медулярний;
  • недиференційовані пухлини.

Залежно від особливостей зростання новоутворення, виділяють:

  • екзофітний рак - росте в просвіт кишки і має вигляд поліпів та наростів;
  • ендофітний рак - росте інфільтративно всередину організму, захоплюючи всі шари стінки кишки та поширюючись по її колу;
  • змішані пухлини, які ростуть одночасно екзофітно та ендофітно.

Клінічні форми раку ободової кишки:

  • Токсикоанемічна. Погіршується загальний стан хворого через інтоксикацію – отруєння організму речовинами, що виділяються внаслідок присутності злоякісної пухлини. Одночасно в аналізі крові виявляється анемія – зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну. Виникає гарячка. Така клінічна картина й у злоякісних пухлин, що у правій частині товстої кишки.
  • Ентероколітична. Нагадує кишкові розлади, спричинені запальним процесом. Виявляється у вигляді запорів, діареї, болю, здуття живота. Запори виникають через те, що пухлина блокує просвіт кишки та заважає проходженню калових мас. Через це в кишечнику починається бродіння, і, як наслідок, відходить рідкий смердючий стілець.
  • Диспептична. Виявляється у вигляді болю та почуття дискомфорту в животі, здуття живота, проблем зі стільцем.
  • Обтураційна. Розвиваються симптоми кишкової непрохідності. Ця форма більш характерна для раку лівої половини товстої кишки, оскільки має меншу ширину просвіту, і злоякісна пухлина швидше його перекриває.
  • Псевдозапальна. У черевній порожнині виявляють ознаки запального процесу. Пацієнта турбують біль, розвивається лихоманка. Під час огляду лікар виявляє ознаки подразнення очеревини. У крові збільшується рівень лейкоцитів.
  • Пухлинна. Цю форму ще називають атиповою, бо пацієнта не турбують симптоми. Лікар виявляє пухлину випадково під час обмацування живота.

Крім того, виділяють ускладнені форми - якщо рак товстої кишки привів до кишкової непрохідності, перфорації (утворення наскрізного отвору) стінки кишки, кровотечі, запалення в черевній порожнині.

Стадії раку прямої кишки

Стадії раку прямої кишки

Для визначення стадії використовується TNM класифікація, заснована на ступені інфільтрації пухлини, її взаємодії з оточуючими органами та тканинами, а також наявність регіонарних та віддалених метастазів. Тут виділяють:

  • 1 стадія – за даними гістологічної відповіді пухлина не виходить далі, ніж на підслизову основу стінки кишки;
  • 2 стадія - до процесу втягується м'язовий шар кишкової стінки;
  • 3 стадія - поразка захоплює всі шари стінки кишки, у процес можуть залучатися тканини, що оточують первинне вогнище, також можуть бути регіонарні метастази;
  • 4 стадія - є віддалені метастази.

По клінічній картині неможливо точно сказати, на якій стадії знаходиться захворювання, тому що його перебіг залежить від багатьох факторів і в кожному випадку індивідуально.

На ранніх стадіях раку прямої кишки симптоми, як правило, відсутні. Злоякісна пухлина у кишці може зростати протягом кількох років, не викликаючи у хворого скарг. Тому всім людям, починаючи з 50 років, важливо проходити скринінгові дослідження. Водночас виражені симптоми можуть спостерігатися вже на етапі передракових змін – кишкових поліпів.

Зазвичай першими проявами захворювання стають запори, діарея, зміни характеру випорожнень, болю та почуття дискомфорту в животі, його здуття через скупчення газів (метеоризм).

Коли пухлина досягає великих розмірів, вона викликає повну чи часткову кишкову непрохідність. Найчастіше таким хворим потрібна екстрена медична допомога.

Також може розвинутись ускладнення у вигляді перфорації стінки кишки – утворення в ній наскрізного отвору. При цьому виникають сильні болі в животі, напруження м'язів черевного пресу, нудота, блювання, підвищення температури тіла.

Кровотеча пухлини призводить до анемії. Хворий стає блідим, постійно відчуває слабкість, втому, турбують головний біль, запаморочення.

Коли ракові клітини поширюються на поверхні очеревини, розвивається стан, який називається перитонеальним канцероматозом. Виникає асцит - патологічне скупчення рідини в черевній порожнині. У цьому збільшується живіт, порушується робота внутрішніх органів. Якщо рідини накопичується дуже багато, вона починає обмежувати рухливість діафрагми, і у хворого виникає задишка.

На IV стадії рак товстої кишки метастазує. При цьому виникають симптоми, які залежать від того, у яких органах знаходяться метастатичні вогнища:

  • Печінка: біль та дискомфорт у верхній частині живота справа, відсутність апетиту, нудота, блювання. При великому ураженні даного органу розвивається жовтяниця.
  • Легкі: задишка, завзятий хронічний кашель, біль у грудній клітці.
  • Кістки та хребет: болісний біль, патологічні переломи.
  • Головний мозок: головний біль, запаморочення, порушення координації рухів, ходи, судоми, інші неврологічні розлади.

Рак товстої кишки висхідного відділу

"Рак висхідного відділу товстої кишки" - термін, що означає локалізацію злоякісної пухлини. Анатомічно товста кишка складається з кількох відділів. Злоякісні пухлини правої (сліпої, висхідної та поперечної ободової) та лівої (низхідної ободової та сигмовидної) частини товстої кишки дещо різняться. Деякі вчені навіть закликають вважати їх двома різними онкологічними захворюваннями.

Відділи товстої кишки

Основні особливості злоякісних пухлин висхідної товстої кишки:

  • розвиваються у старшому віці, ніж пухлини у лівій частині товстої кишки;
  • жінки страждають на них частіше, ніж чоловіки;
  • ці пухлини відрізняються високою імуногенністю (здатністю викликати імунні реакції) і добре піддаються лікуванню імунотерапією;
  • прогноз більш сприятливий, порівняно з лівосторонніми пухлинами, при І та ІІ стадіях захворювання, але менш сприятливий при ІІІ та ІV стадіях;
  • рахунок того, що висхідна ободова кишка має велику ширину просвіту в порівнянні з низхідною, злоякісні пухлини в ній не викликають симптомів, поки не досягнуть великих розмірів.

Метахронний рак товстої кишки

Термін "метахронний рак" застосовують, коли у пацієнта виявляють відразу два різні злоякісні новоутворення, які не пов'язані між собою та не є метастазами один одного. Пухлини можуть бути в різних частинах організму, парних органах (наприклад, в молочних залозах) або в різних місцях в одному органі.

Якщо друга пухлина виникла не пізніше 6 місяців після того, як виявлено першу, це синхронний рак. Якщо новоутворення виявлено з проміжком понад півроку, такий рак називають метахронним. Такі ситуації трапляються у тому числі колоректальному раку. Наприклад, він може поєднуватися з пухлинами шлунково-кишкового тракту та жіночої репродуктивної системи.

Ускладнення раку товстої кишки

Для раку товстої кишки характерний розвиток різних ускладнень, які впливають як на перебіг захворювання, так і на його прогноз. У частині випадків саме ускладнення є причиною загибелі хворого, тоді як сам онкологічний процес залишається локалізованим. Найчастіше зустрічаються:

  • кишкова непрохідність;
  • кровотечі;
  • гнійно-запальні ускладнення;
  • ускладнення з боку залучених до процесу органів - при метастазуванні до печінки може спостерігатися жовтяниця, при ураженні головного мозку – порушення свідомості, судоми, неврологічна симптоматика.

Діагностика раку товстої кишки

Коли необхідно звернутися до лікаря

На ранніх стадіях симптоми, як правило, відсутні. Тому всім людям, починаючи з 50 років, важливо проходити скринінгові дослідження. Зазвичай першими проявами захворювання стають запори, діарея, зміни характеру випорожнень, болю та почуття дискомфорту в животі, його здуття через скупчення газів (метеоризм). З появою цих симптомів слід звернутися до лікаря.

У межах діагностики раку товстої кишки необхідно визначити наявність пухлини як такої, а й встановити її гістологічний варіант (клітинну форму), і навіть стадію захворювання. Для цього він використовується комплексна діагностика.

Методи виявлення пухлини

Для виявлення пухлини застосовують такі методи:

  • аналіз калу на приховану кров (гемокультуральний тест) - дослідженні трьох послідовних порцій калу на наявність крові, яка може бути не видно неозброєним оком (прихована кров), виявлення крові в калі - показання до колоноскопії;
  • пальцеве ректальне дослідження - з його допомогою виявляють до 70% новоутворень прямої кишки;
  • сигмоскопія - це ендоскопічне дослідження кишечника, яке проводять так само, як і колоноскопію, тільки під час нього досліджують лише кінцеву частину товстої кишки - сигмоподібну кишку; воно менш інформативне, тому що під час нього можна оглянути лише меншу частину товстої кишки;
  • ректоскопія - ендоскопічне дослідження прямої кишки;
  • ректосигмоїдоскопія - інструментальний огляд прямої та сигмовидної кишки, проводиться за допомогою жорсткого ректороманоскопа;
  • колоноскопія - огляд слизової оболонки всієї товстої кишки за допомогою гнучкого колоноскопа.

Колоноскопія

При виявленні раку у прямій та сигмовидній кишці надалі все одно потрібна колоноскопія, оскільки у 5 % пацієнтів виявляються множинні злоякісні пухлини, локалізовані в інших відділах кишечника.

Відразу після виявлення проводиться біопсія виявленого новоутворення. Отриманий матеріал відправляється на дослідження до лабораторії, де визначають гістологічний вид пухлини, ступінь інвазії в кишкову стінку (якщо матеріал дозволяє) та її молекулярно-біологічні характеристики.

Також виявлення новоутворення можливе за допомогою іригоскопії – рентгенологічного дослідження товстого кишечника після подвійного контрастування. За допомогою цього методу визначають форму зростання новоутворення, його протяжність, наявність нориць і виразок.

Ірігоскопія

Додаткові методи діагностики

Для уточнення поширеності процесу та планування лікування вдаються до додаткових методів діагностики:

  • ультразвукове дослідження (УЗД) прямої кишки – може показати ступінь проростання пухлини крізь кишкову стінку та в навколишні тканини, наявність метастазів у лімфатичних вузлах;
  • онкомаркери: для колоректального раку специфічним маркером є РЕА – раковоембріональний антиген. Цей аналіз використовується для контролю лікування, раннього виявлення рецидивів та для відстеження динаміки перебігу захворювання. Але для первинної діагностики наявності раку товстої кишки визначення даного маркера недоцільне через його недостатню чутливість і специфічність;
  • рентгенографія органів грудної клітки проводиться для пошуку метастазів у легенях;
  • комп'ютерна томографія (КТ), позитронно-емісійна комп'ютерна томографія (ПЕТ-КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), сцинтиграфія використовуються для пошуку віддалених метастазів та мікрометастазів.

Остаточне визначення стадії проводиться після інтраопераційної ревізії черевної порожнини. Тільки тоді можна визначити справжню поширеність процесу.

Лікування раку товстої кишки

Хірургічне лікування

Операція – основний метод радикального видалення пухлини. На ранніх стадіях захворювання буває достатньо лише її проведення. При поширених процесах лікування завжди комплексне: крім хірургічного втручання може знадобитися променева терапія, хіміотерапія та таргетна терапія. При малоінвазивних новоутвореннях проводять щадні органозберігаючі втручання, які виконуються ендоскопічно. В інших випадках проводиться резекція (видалення) кишки з дотриманням правил абластики:

  • пухлина видаляється єдиним блоком із залученими до процесу тканинами: видаленню підлягають у тому числі регіонарні лімфатичні вузли. Крім лікувальної мети, видалення лімфовузлів має цінне діагностичне значення - їх морфологічне вивчення дає інформацію про наявність метастазів і допомагає точно визначити стадію процесу. Це впливає на подальшу тактику лікування, зокрема, необхідність призначення післяопераційної хіміо- або променевої терапії;
  • має бути достатня відстань від видимого краю пухлини до краю резекції - в ідеалі віддаляється близько 30-40 см кишки. Отриманий матеріал відправляється на термінове гістологічне дослідження, щоб визначити наявність країв резекції пухлинних клітин.

Резекція (видалення) кишки

При раку прямої кишки у межах радикального лікування застосовується хіміопроменева терапія. У деяких випадках це дозволяє зберегти пряму кишку та анальний сфінктер.

Хірургічне лікування може виконуватись в один або два етапи. При одноетапному лікуванні видалення пухлини та відновлення безперервності кишечника проводиться під час однієї операції, коли краї резекції з'єднуються анастомозом. Це можливо за дотримання кількох умов:

  • ділянки, що з'єднуються, кровопостачаються в достатній мірі;
  • немає натягу ділянок, що зшиваються;
  • низькі ризики інфекційних ускладнень.

При недотриманні цих умов існує висока ймовірність розвитку неспроможності анастомозу, некрозу та інфекційних ускладнень. Щоб цього уникнути, проводять двоетапне втручання. На першому етапі видаляється пухлина, а кінець кишки, що приводить, виводиться на передню черевну стінку у вигляді колостоми, через яку виходитиме кишковий вміст.

Після того, як хворий закінчує протипухлинне лікування, результати якого будуть задовільними, лікарі проводять реконструктивні втручання щодо відновлення безперервності кишечника.

Якщо є віддалені метастази, їх рекомендується видаляти хірургічно одночасно з первинної пухлиною. Такі операції називаються симультанними та проводяться комбінованою бригадою із залученням хірургів суміжних спеціальностей.

Ендоскопічне стентування

Одним із частих ускладнень колоректального раку є кишкова непрохідність. Крім цього, при метастазуванні в печінку може розвиватися механічна жовтяниця. Обидва стани є життєзагрозливими і вимагають негайного медичного втручання. Одним із методів вирішення проблеми є стентування - установка спеціального каркасу, який забезпечує розправлення патологічно звуженої ділянки. При кишковій непрохідності введення стента в місце обтурації розправляє пухлинні маси, дозволяє розширити просвіт кишки та забезпечити вільне проходження кишкового вмісту. Таким чином, кишкова непрохідність усувається, що дає можливість ретельніше підготуватися до хірургічного втручання. Це особливо актуально в онкологічній практиці, тому що у таких хворих, наприклад, з'являється час для проведення неоад'ювантної хіміотерапії. У пацієнтів з високими ризиками хірургічних або анестезіологічних ускладнень стентування є основним методом корекції кишкової непрохідності.

Стентування кишечника

При розвитку обтурації жовчних проток аналогічне втручання виконується на гепатобіліарній системі. За допомогою ендоскопа через загальну жовчну протоку, яка розташовується в дванадцятипалій кишці, в місце звуження вводять стент. В якості альтернативи може застосовуватися бужування та балонна дилятація.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при раку товстої кишки проводиться після операції (ад'ювантна) і призначається у таких випадках:

  • наявність регіонарних метастазів;
  • залучення до процесу всієї товщі стінки кишки;
  • низькодиференційовані пухлини;
  • наявність злоякісних клітин у краях резекції.

Також можливе неоад'ювантне хіміотерапевтичне лікування первинно нерезектабельних пухлин. У цьому випадку призначається кілька курсів хіміотерапії, і після їх закінчення повторно оцінюється можливість проведення радикальної операції.

Хіміотерапію рекомендують призначати не пізніше ніж через 28 днів від моменту операції (за відсутності протипоказань). При цьому основна терапія триває 3-4 місяці, після чого проводиться підтримуюча терапія.

Лікування може доповнюватися таргетними препаратами – бевацизумаб, цетуксимаб, панітумумаб. Ці препарати діють на специфічні процеси, що зумовлюють життєдіяльність пухлинних клітин. Їх призначають після молекулярно-генетичного тестування. Деякі препарати застосовуються тільки з хіміотерапією, інші можуть використовуватись як у монорежимі, так і в рамках комбінованої терапії.

Таргетна терапія

Таргетні препарати діють на клітинні механізми, які забезпечують канцерогенез – процес утворення та розвитку злоякісної пухлини. Вони не можуть повністю знищити рак, але суттєво уповільнюють його зростання та прогресування. Зважаючи на свою вузькоспеціалізовану дію, ці препарати призначаються тільки після проведення спеціальних аналізів, які виявляють наявність мутацій, при яких показана, або навпаки, неефективна таргетна терапія.

Наприклад, додавання до стандартних режимів хіміотерапії при лікуванні метастатичного раку товстої кишки бевацизумабу, цетуксимабу або панітумумабу збільшує загальну тривалість життя з 18 місяців до 29. Бевацизумаб інгібує активність фактору зростання ендотелію, що знижує васкуляризацію. Цетуксимаб і панитумумаб діють на рецептор епідермального фактора росту (EGFR), який відповідає за диференціювання, проліферацію та виживання злоякісних клітин.

Променева терапія

Променева терапія в основному використовується при лікуванні раку прямої кишки, оскільки інші відділи кишечника мають виражену фізіологічну рухливість, що унеможливлює чітке позиціонування пухлини для планування полів опромінення. В інших випадках її використовують із паліативною метою для лікування віддалених метастазів.

При раку прямої кишки променева терапія застосовується у межах комбінованого лікування разом із хіміотерапією. У деяких випадках це дозволяє провести органозберігаючі лікування без виведення колостоми.

Диспансерне спостереження

Після того, як лікування раку товстої кишки успішно завершено, зберігається ризик рецидиву. Він найбільш високий протягом перших трьох років, тому всі пацієнти потребують регулярного диспансерного спостереження. Зазвичай огляди лікаря, УЗД та аналізи крові на раково-ембріональний антиген (РЕА) проводять з наступною періодичністю:

  • у перші 2 роки – через кожні 2–3 місяці;
  • протягом наступних 3 років – кожні півроку;
  • потім щорічно.

Крім того, раз на два роки потрібно проходити колоноскопію. Якщо під час цих обстежень будуть виявлені патологічні зміни, лікар призначить комп'ютерну томографію, сканування кісток та інші методи діагностики.

Особливості реабілітації

Після операції при раку товстої кишки лікар дає стандартні рекомендації щодо харчування, повернення до фізичної активності. Терміни відновлення залежать від виду хірургічного втручання, способу проведення (ендоскопічний, лапароскопічний або відкритий через розріз). Якщо пацієнту накладена постійна колостома, перед випискою йому пояснять, як її правильно доглядати.

Деякі побічні ефекти хіміопрепаратів зберігаються після завершення курсу лікування. У такому разі лікар призначить необхідне лікування для їх усунення, дасть пацієнту рекомендації з приводу способу життя. Багато людей, які позбулися раку, відчувають психоемоційні проблеми, постійно бояться рецидиву. У разі потрібна допомога психолога.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при раку кишечника визначається стадією пухлини, гістологічним варіантом новоутворення та можливістю проведення радикального лікування.

Найкращі результати досягаються за початкових форм захворювання. У цьому випадку вдається досягти п'ятирічної виживання в 70-95% випадків. При поширених процесах важливо радикально провести лікування. Якщо воно пройшло успішно, п'ятирічний рубіж переживають близько половини пацієнтів. Якщо лікування спочатку проводилося з паліативною метою, п'ятирічне виживання коливається в межах 10%.

Рак товстої кишки є потенційно запобіжним захворюванням. Якщо дотримуватись певних правил, можна істотно знизити ймовірність його виникнення.

Дієта

Насамперед необхідно переглянути харчову поведінку. Рекомендується нормалізувати режим харчування, відмовитися від переїдання, контролювати прийом жирів тваринного походження. При нестачі раціону харчових волокон слід збагатити меню овочами, фруктами і кашами. З м'ясних продуктів краще віддавати перевагу нежирному білому м'ясу та рибі.

Рухова активність

Важлива також нормальна рухова активність. Якщо ви ведете малорухливий спосіб життя, постарайтеся хоч би робити щоденні півгодинні прогулянки. Але краще оптимізувати свій режим дня, щоб було достатньо часу на фізичну активність та відпочинок.

Видалення поліпів

Третій момент – це своєчасне виявлення та лікування передракових захворювань кишечника. Найчастіше рак утворюється з поліпів, і що довше існує поліп, то вище ймовірність його злоякісної трансформації. Якщо ж його вчасно видалити, пухлина не розвинеться. Щоб своєчасно виявляти поліпи чи рак на початковій стадії, рекомендується виконувати тотальну колоноскопію раз на 10 років, починаючи з 50-річного віку. Однак це дослідження є досить дорогим, вимагає наявності спеціального обладнання, кваліфікованого персоналу, а також особливої ​​підготовки пацієнта. Тому в багатьох країнах коло осіб, які підлягають обстеженню, звужують за допомогою попереднього аналізу калу на приховану кров. Це дозволяє виявити пацієнтів, у яких найвищий ризик наявності безсимптомних пухлин, і піддати їх більш ретельному обстеженню.